Bolest nosa čini jednu trećinu svih pritužbi da pacijenti dolaze kod liječnika ORL. Nos je važan organ koji obavlja mnoge funkcije u tijelu, pa čak i lagana bolest može uzrokovati veliku nelagodu.
Bolesti nosa i paranazalnih sinusa česte su i kod djece i među odraslim osobama, budući da ENT organi najprije reagiraju na virusne i bakterijske agense. Normalno, s nosnim disanjem, zrak ima vremena da se zagrije i očisti, zahvaljujući cilijarnom epitelu podloge sluznice.
Kada je proces poremećen, čestice prašine, virusi i patogeni mikrobi ulaze u respiratorni trakt, uzrokujući različite patologije. Koje su bolesti nosne šupljine, uzroci njihove pojave i glavni simptomi - to će se dalje raspravljati.
Malo o strukturi nosa i prevalenciji bolesti nazofarinksa
Vanjski nos je samo vrh ledenog brijega. Njegova struktura je mnogo složenija nego što se na prvi pogled čini, stoga se bolesti nazofarinksa mogu lokalizirati u bilo kojem od njezinih odjela. Vanjski dio se sastoji od dvije kosti, a krila nosa i vrha su formirana od hrskavičnog tkiva.
Lijevi i desni dio nosa sastoje se od tri školjke i imaju isti broj pokreta (donji, srednji, gornji). Upravo se kroz te prolaze udiše zrak koji prolazi kroz proces zagrijavanja i filtriranja. Paranazalni sinusi, nazvani sinusi, nalaze se iza nosa, koncentrirani su u kostima lubanje.
Unutarnja površina obložena je tkivom sluznice, prekrivena cilijarnim epitelom. Ovaj premaz osigurava čišćenje nosnih prolaza stranih čestica i proizvedene sluzi (također ima funkciju zaštite i čišćenja). Ako je imunitet osobe oslabljen, a iz nosa nastaje velika količina guste sluzi, virusni i bakterijski agensi dugo ostaju u tkivima sluznice, ulaze u krvotok i dovode do infekcije.
Bolesti nosa i paranazalnih sinusa nedavno su postale vrlo česte. Liječnici ne daju točna objašnjenja ove činjenice, ali najvjerojatnije je riječ o pogoršanju stanja okoliša, kao iu nekontroliranom samozdravljenju bolesnika (pogotovo ako bolesnik ne ide u kliniku u slučaju problema s nazofarinksom, ali sam propisuje antibakterijske lijekove).
Također, povećan broj prijavljenih bolesti nosa zabilježen je u proljetnom i jesenskom razdoblju, kada dolazi do sezonskog izbijanja respiratornih infekcija. Također, sezona kupanja utječe na učestalost nazofaringealnih bolesti - voda koja ulazi u nos i uši dovodi do razvoja upalnih procesa.
Potrebno je razmotriti najčešće bolesti nosne sluznice, sinusa i kongenitalne anomalije strukture ovog organa. Bolesti se mogu podijeliti na one koje nastaju kao posljedica ozljeda, urođenih patologija i uzrokovane su unosom bakterija, virusa i gljivica u tijelo.
Glavne bolesti
Nadalje, razmatraju se karakteristike glavnih patologija nosne šupljine i paranazalnih sinusa, posebno njihovi simptomi i terapije.
Odstupanje nosne pregrade
Pregrada za nos namijenjena je ravnomjernom odvajanju protoka zraka između nosnica. Uz njegovu pomoć, zrak je potpuno zagrijan, prolazi kroz proces čišćenja i vlaženja. Ako je pregrada zakrivljena, to dovodi do kršenja svih tih funkcija i razvoja različitih patologija. Ova se anomalija rijetko primjećuje u male djece, dijagnoza se postavlja odraslima, češće muškarcima.
- kosti lubanje rastu neujednačeno, kao rezultat toga, veličina nosne šupljine se također mijenja, a nosni septum mora savijati, jer mu nedostaje prostora;
- česte nazalne ozljede (uglavnom se nalaze kod dječaka i muškaraca) uzrokuju dislokaciju nosnih kostiju, zatim nepravilno fuziju i deformaciju septuma;
- rastući polipi i tumori u nosu ometaju prolaz zraka duž nosnice, gdje su formacije lokalizirane, disanje je poremećeno, a zatim se nalazi pregrada;
- nenormalan razvoj turbinata - hipertrofija, što dovodi do prekomjernog pritiska na nosni septum i njegovu zakrivljenost.
Patologija vodi do sljedećih očitih znakova:
- preoblikovanje nosa, osobito nakon ozbiljne ozljede;
- kronični rinitis;
- Pojava hrkanja;
- česta krvarenja iz nosa, bolesti dišnog sustava, otitis;
- nelagodu i bol u nosu, nemogućnost pravilnog disanja;
- glavobolje i umor - zbog nedostatka kisika, zbog neadekvatnog disanja.
Da bi se postavila dijagnoza, bolesnika treba pregledati ORL liječnik, napraviti rinoskopiju i odlučiti o prikladnoj metodi liječenja. Najčešće je to kirurška operacija za uklanjanje zakrivljene hrskavice ili prorjeđivanje i izravnavanje. Oni provode septoplastiju pomoću lasera, što je sigurna i učinkovita metoda liječenja.
upala sinusa
Bolest je vrlo česta među dječjom populacijom zbog nesavršenosti nosnih prolaza i oslabljenog imuniteta. To je upalni proces lokaliziran u paranazalnim sinusima, ako je nazalna sluznica istodobno pogođena, bolest se naziva rinosinusitis. Bolest može imati akutne i kronične oblike, a također je podijeljena u nekoliko vrsta, koje karakterizira položaj infektivnog procesa u različitim dijelovima sinusa.
Edematous-catarrhal sinusitis javlja se s izlučivanjem seroznog izlučivanja iz nosa i upalom sluznice sinusa. Akutni oblik razvija se s ne-kvalitetnim liječenjem običnog rinitisa, a liječenje je brzo i glatko.
U slučaju gnojnog sinusitisa, sinusi postaju pokriveni patogenim plakovima, akutna faza popraćena je visokom temperaturom, a upala se može proširiti na koštani sustav nosa. Mješoviti oblik sinusitisa (mukopurulent) javlja se s obilnim izlučevinama iz gnojnog eksudata nosa. Ovaj oblik bolesti je podijeljen u nekoliko tipova.
fronte
Akutni oblik bolesti karakterizira lokalizacija upalnog procesa u frontalnim (frontalnim sinusima). Frontitis je komplikacija prehlade, koja nije bila dijagnosticirana na vrijeme ili nije reagirala na učinkovito liječenje. Također, patologija se može pojaviti zbog anatomskih značajki strukture nosa.
Bolest se može prepoznati po visokoj temperaturi (ponekad se povećava na 39 o), oticanju tkiva čela i kapaka, teškim glavoboljama i gnojnim sadržajima koji se nakupljaju u nosnoj šupljini. Ako se patologija ne otkrije na vrijeme i liječenje se ne započne, postaje kronično, što je puno komplikacija kao što su kongestija i infekcija sluzi u sinusima. Često, kronična imunizacija doprinosi kroničnoj upali.
Sluznica nosnih sinusa sprijeda postaje zadebljana, na njoj se formiraju izrasline. Kada započnete proces infekcije i nedostatak pravilnog liječenja, upala se širi na periost i kost. Kao rezultat, tkiva uključena u proces umiru, što dovodi do razvoja meningitisa ili stvaranja apscesa.
antritis
Patologija se naziva i maksilarni sinusitis, zbog lokalizacije upale u kostima gornje čeljusti. Ovaj oblik bolesti razvija se zbog prodora infekcije u gornje dišne putove, bakterijskih patologija, smanjenja tjelesne odbrane i zakrivljenosti nosnog septuma. Najčešće, sinusitis je posljedica virusne infekcije, kada sredstvo ulazi u maksilarni sinus kroz krvotok ili u nosnu šupljinu.
Bolest karakterizira groznica do 38-39 ° C, nazalna kongestija, svrbež sluznice, kihanje, ne prolazni rinitis, opća slabost i slabost, bol u predjelu čela, nosnih krila i očiju. Sinusitis zahtijeva ozbiljno i pravovremeno liječenje kako bi se spriječio razvoj gnojnog sinusitisa.
ethmoiditis
Kod etmoiditisa dolazi do upale sluznice etmoidnih sinusa, što se manifestira snažnim bolovima u nosu. Bolest je izazvana streptokokima i stafilokokima, a ponekad i patogenima virusne prirode.
Etmoiditis se također može pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku, početak bolesti se javlja kao posljedica ignoriranja simptoma, produljenog samo-liječenja i nekontroliranog, nepravilnog korištenja lijekova.
U akutnom obliku etmoiditisa, pacijent osjeća jake bolove oko nosa, njegova temperatura naglo raste, disanje u nosu postaje teško, a mirisna funkcija se pogoršava. Iscjedak iz nosa je sluzav, a sama tajna ima gustu i viskoznu konzistenciju.
Ako infekcija postane kronična, iscjedak se može miješati s gnojem i krvavim venama. Nakon nekoliko dana simptomi se pogoršavaju, pojavljuju se otekline kapaka i pogoršanje vidne funkcije. Ako u ovoj fazi ne počnete liječiti bolest, to će dovesti do uništenja tankih zidova sinusa, a zatim do naknadnih intraokularnih i intrakranijalnih komplikacija.
sfenoiditis
Kao posljedica virusne ili bakterijske infekcije dolazi do upale sluznice tkiva sfenoidnog sinusa. Ovaj oblik bolesti javlja se u rijetkim slučajevima, a njegov razvoj povezan je s zakrivljenjem nosnog septuma, prisutnosti dodatnog nosnog septuma i bolesti stražnjih stanica etmoidnog labirinta.
Osobitost sfenoiditisa je u tome što je patologija gotovo asimptomatska, bolesnik može dugo patiti sa sfenoiditisom, a da toga ni ne zna. U isto vrijeme, pacijenti primjećuju pritužbe na uporne glavobolje, koje ne prekidaju anestetički lijekovi i povremeno izlučivanje iz nosa.
pansinusitis
Ovaj oblik sinusitis je najteži, s ovom bolešću sve paranasal sinusa su pogođeni u isto vrijeme. Često su osobe s oslabljenim imunološkim sustavom sklone razvoju pansinusitisa.
Simptomi koji prate ovaj oblik sinusitisa slični su onima koji se javljaju kada je zahvaćen bilo koji dio sinusa:
- jaka bol u glavi, vrtoglavica;
- nazalna kongestija;
- povećanje temperature;
- slabost i umor;
- izlučivanje nosa sluzavog karaktera.
rinitis
Upala sluznice nosnih prolaza, nazvana rinitis, uzrokovana je raznim uzrocima, ali najčešći čimbenici koji pokreću su infektivni agensi koji napadaju tkivo cilijarnog epitela.
Akutni infektivni rinitis
Uzroci zaraznog oblika bolesti mogu biti različiti:
Infektivni rinitis može nastati kao posljedica učestale hipotermije, koja dovodi do smanjenja tjelesne obrane, produljenog izlaganja hladnoći i propuha, kao i nakon pretrpljenosti raznih vrsta prehlada. Nagomilavanje sluzi u nosnoj šupljini, u nedostatku pravilnog liječenja, dovodi do infekcije tajne, patogeni mikroorganizmi počinju umnožavati, uzrokujući upalni proces.
Akutni alergijski rinitis
Ovaj oblik rinitisa javlja se kao reakcija tijela na udar u nazalne prolaze alergena sadržanih u zraku. Takav rinitis može biti sezonski i započeti tijekom razdoblja cvjetanja biljaka i bilja, a pelud je alergen ili tijekom cijele godine (životinjska dlaka, kućna prašina, grinje, određene namirnice koje se mogu koristiti za provociranje).
Ako se alergija razvije ako oštar dim, kemikalije ili čak hladan zrak uđu u nosne prolaze, onda se takav rinitis ne smatra alergičnim i odlazi sam od sebe, dok ograničava kontakt s izazivačkim iritantom.
Simptomi akutnog rinitisa
Otorinolaringolozi, kojima se pacijenti često žale na dugačak curenje iz nosa, emitiraju nekoliko stupnjeva razvoja bolesti - suhi, pojavljuju se u pozadini svrbeža i iritacije nosne sluznice, vlažni (karakterizirani seroznim iscjedcima iz nosnica) i gnojni, kada izlučivanje ima sluzasto-gnojnu dosljednost,
Suha faza traje oko dva dana, manifestira se hiperemijom sluznice - krvne žile se šire i preliju krvlju. Pacijent osjeća svrbež nosa, stalno kihne, njegova temperatura malo raste i glava mu stalno boli. Zatim sluznica postaje edematozna, disanje kroz nos postaje teško, i pojavljuje se zagušenje. Pacijent ne može mirisati, a sluznice grkljana više ne razlikuju u potpunosti okus hrane.
Zatim iz raširenih žila u površinskom tkivu curi tekućina, a vrčaste stanice počinju proizvoditi obilne količine sluzi. Serozni iscjedak može imati inkluzije gnoja, što ukazuje na prijelaz rinitisa u treću, gnojnu fazu.
Ako se akutni rinitis često ponavlja, sluznica se stalno izlaže štetnim tvarima, ili pacijent ima anatomski poremećaj u koštanoj strukturi nosa, bolest postaje kronična. Ona također ima različite vrste, koje treba više reći.
Kronični kataralni rinitis
Tijek bolesti je isprekidan, curenje iz nosa izaziva tešku kongestiju, dugo nestaje, a pojavljuje se udisanjem hladnog ili prašnog zraka. Curenje iz nosa obično pogađa samo jednu nosnicu, umjeren nosni iscjedak, konzistenciju sluznice. Tijekom pogoršanja rinitisa, tajna može postati gnojna i istaknuti se u velikim količinama. S povećanjem proizvodnje sluzi, pacijent može osjetiti gubitak mirisa.
Hronični hipotrofični oblik kroničnog rinitisa
U ovom obliku bolesti javlja se hiperplazija nazalnih mukoznih tkiva - zbijanje i proliferacija. Obrađeno tkivo ometa pravilno disanje, također se cijedi suzne kanale, što rezultira stalnim trganjem.
Upala tkiva, koja se javlja u pozadini proliferacije tkiva stražnjeg svoda nosne školjke, dovodi do kompresije slušne cijevi sa strane na kojoj je lokalizirana infekcija. Otitis se razvija u akutnom obliku. Također, mijenja se glas pacijenta, postaje nazalni, ometaju se okus i mirisna funkcija. Iscjedak iz nosa je mukopurulentan, a bolesnika muči redovita glavobolja.
Atrofični kronični rinitis
Ovaj oblik rinitisa je kronična bolest nosne šupljine koju karakterizira atrofija sluznice. Atrofija je stanjivanje tkiva u kojem epitel izlučuje viskoznu sluz.
Kada se osuši, sluz se prekrije višestrukim koricama, što otežava disanje i ometa mirisnu funkciju. Pokušaji uklanjanja kore uzrokuju oštećenje nosnog tkiva, što dovodi do čireva, krvarenja i infekcije sluznice.
Rinitis, kojeg karakterizira atrofija sluznice, ima opasnu posljedicu - razvoj fetidnog rinitisa (ozena). U toj se patologiji u nosnoj šupljini stvaraju prljavo-sive kore, pojavljuje se gadan miris i ometa miris. Unutar nosnih prolaza postoji neravnoteža mikroflore, zbog čega se distrofične manifestacije pogoršavaju, a disanje nosom postaje gotovo nemoguće.
Kronični alergijski rinitis
Alergijski rinitis očituje se vodenim iscjedkom iz nosa, svrbežom i peckanjem. Manifestacija bolesti u sezoni cvjetanja bilja ili tijekom cijele godine. Alergeni mogu biti perut životinja, pelud, dim, spore gljivica i drugih iritanata.
Kronični vazomotorni rinitis
Postoji nekoliko simptoma ovog oblika rinitisa:
- česte kihanje, pojavljivanje napadaja;
- iscjedak iz nosnica sluzavog karaktera;
- otežano disanje kroz nos.
U usporedbi s atrofičnim ili hipertrofičnim rinitisom, iscjedak nije trajnog karaktera, javlja se nakon buđenja, u stresnim situacijama, povišenju krvnog tlaka ili u uvjetima naglog pada temperature okoline.
Ovaj oblik bolesti očituje se u pozadini vegetativno-vaskularne distonije ili drugih poremećaja živčanog sustava, nije alergičan niti zarazan. Vazomotorni rinitis dovodi do nesanice, slabosti i pogoršanja zdravlja.
Polipoza nosa
Polipi se nalaze u 4% svih ljudi i čine veliki dio bolesti nosa s kojima pacijenti idu kod liječnika ORL. Polipi se nazivaju formacijama u nosnoj šupljini benignog karaktera. Nastaju kao rezultat rasta sluzokože sinusa i nosnica na ograničenim područjima. Veličina polipa može doseći 5 milimetara ili nekoliko centimetara.
- česte prehlade, kronični rinitis;
- alergije;
- kronične bolesti, kada su nos i grlo uglavnom upaljeni;
- genetska predispozicija;
- poremećaji imunološkog sustava;
- zakrivljenost nosnog septuma.
Bolest se odvija u nekoliko faza. U prvom, pacijent može i dalje disati kroz nos, na drugom tkivu polipa pokriva mali dio lumena nosnih prolaza, au trećem, cijela šupljina se zatvara promijenjenim tkivom, a disanje kroz nos postaje nemoguće.
Bolest možete otkriti uočavanjem poteškoća s nosnim disanjem, sluzokožnim ili gnojnim iscjedkom iz nosnica, čestim kihanjem, oslabljenom mirisnom funkcijom i nosnim glasovima. Takvi znakovi trebaju upozoriti pacijenta ili roditelje, ako se simptomi pojave u djetetu, preporučljivo je što prije se obratiti liječniku.
adenoids
Kada limfoidno tkivo nazofaringealne tonzile počne aktivno rasti, pacijentu se nakon pregleda liječnika ORL dijagnosticira adenoid. Bolest je češća kod djece od 1 do 15 godina, a zanemarivanje njenih simptoma može dovesti do opasnih posljedica, kao što su gubitak sluha, česte virusne bolesti, kronična upala krajnika, poremećaji govora, pad školskog uspjeha, učestali otitis i infektivne bolesti dišnog sustava.
Sumnja na patologiju može biti simptom:
- djetetova su usta stalno otvorena, a noću hrče;
- disanje u nosu je teško, unatoč činjenici da nema pražnjenja;
- rinitis, koji je poprimio dugotrajnu prirodu i nije podložan terapiji.
scleroma
U ovoj bolesti u gustoći respiratornog trakta nastaju gusti infiltrati, koji se, kako patologija napreduje, pretvaraju u izobličene ožiljke. Bolest traje godinama i desetljećima, izložena je seljanima od 11 do 30 godina, uglavnom među ženama.
Infiltrati se formiraju u 4 faze:
- Zadebljanje epitela nosnih prolaza ili drugog dijela respiratornog trakta, formiranje infiltrata različitih boja, od tamno crvene do smeđe. Isprva je njihova tekstura elastična i meka, a zatim postaje gusta i hrskavična. U infiltratima nalaze se plazma stanice, histiociti i druge stanice.
- Dominacija histiocitnih stanica i njihova transformacija u Mikulichove stanice. Oko njih ima puno štapova.
- Formiranje kolagenih vlakana i elemenata vezivnog tkiva, na pozadini povećanja broja Mikulichovih stanica.
- Ožiljci infiltrata i zamjena svih vrsta stanica vezivnim tkivom. Gusto ožiljno tkivo sužava nosne prolaze, a kada je smješteno u grkljan dovodi do stenoze.
Bolest počinje asimptomatski, a nakon toga pacijenti uočavaju upalu sluznice nosa kataralnog karaktera. U ovoj fazi patologija nalikuje alergiji, ali nosni putevi se uvelike proširuju, pacijent osjeća smrdljiv smrad, a na epitelnom tkivu nastaju papile. Pokrenuta faza dovodi do potpunog gubitka mirisa.
Strana tijela
Kada strani predmet uđe u nos (to mogu biti komadići hrane, sjemenke biljaka, prašina, šljunak ili perle, živa bića kao što su pijavice ili ličinke), pacijent se osjeća snažno zagušljivo. Često se pojavljuje samo na jednoj strani i prati otpuštanje gnoja ili krvi.
Ako je strano tijelo dugo u nosu, stvaraju se nosa (nosno kamenje), razvija se sinusitis ili osteomijelitis. Ne pokušavajte sami ukloniti strano tijelo - možete ozlijediti sluznicu ili gurnuti dalje u respiratorni trakt.
kuhati
Pojavljuje se s upalom folikula dlake u blizini nosne pregrade, na vrhu ili krilima. Upala je gnojna i nastaje zbog stafilokokne infekcije. Ulazna vrata za infektivne patogene su oštećenje i pukotine sluznice. Također, čir se može pojaviti nakon hipotermije.
Simptomi na početku bolesti praktički su odsutni, zatim nastaje zadebljanje i oticanje kože, a bol se javlja pri žvakanju i naprezanju mišića lica. U narednim danima temperatura raste, pojavljuje se glavobolja i slabost.
Nakon nekoliko dana zbijanje postaje mekše, gnoj se nakuplja na površini. Nakon otvaranja kuhanja bol se smanjuje i temperatura se smanjuje. Ako gnoj ostane u rani, može doći do recidiva ili apscesa.
anosmija
Gubitak mirisa, što je vrlo rijetko. Mnoge bolesti dovode do toga, uključujući:
- gnojni sinusitis;
- infektivna upala slušnog živca;
- ozljede nosa;
- razgradnja mirisnih živaca;
- nazalni tumori;
- zakrivljenost septuma.
Uporna anosmija se naziva hipospmija. Za dijagnosticiranje bolesti provodi se CT sken s kontrastnim sredstvom, što omogućuje potvrđivanje ili odbacivanje prisutnosti tumora i prijeloma kostiju.
krvarenja iz nosa
Često, ponavljajuće krvarenje iz nosa uzrokovano je mnogim razlozima, a to je posebno anomalna struktura vaskularne mreže u prednjem dijelu septuma, njezina zakrivljenost ili neuspješna operacija. Drugi razlozi:
- kronični rinitis;
- adenoids;
- atrofija mukoznog tkiva;
- strana tijela.
Povezane patologije su bolesti kardiovaskularnog sustava, radijacijske bolesti, tuberkuloze, sifilisa, hipertenzije. Za utvrđivanje uzroka krvarenja uzima se krv za detaljnu analizu i procjenu zgrušavanja krvi.
Kao što možete vidjeti, postoje mnoge bolesti nosa, svaka od njih nastaje iz vlastitih razloga i zahtijeva individualni pristup liječenju. Infektivne patologije tretiraju se uz pomoć antibakterijske terapije, alergične - uz propisivanje antihistaminika i ograničavanje kontakta s iritantom. Najbolja prevencija nazalnih problema je pravodobno liječenje kroničnih bolesti i sprječavanje njihovog ponovnog pojavljivanja.
Dugotrajnim samozdravljenjem i nekontroliranom uporabom lijekova, nazofaringealna bolest može samo pogoršati. Stoga se, uz simptome upale, gubitka mirisa i bolova u nosu, preporuča kontaktirati kliniku radi potpunog pregleda i odgovarajuće terapije.
Bolesti nosa i paranazalnih sinusa
Na prvi pogled može se činiti da tako mali dio ljudskog tijela, poput nosa, ne može biti uzrok mnogih bolesti. Međutim, bolesti nosa i paranazalnih sinusa čine više od 30% zahtjeva za ambulantnim otorinolaringologom. Ne pojavljuju se svi na pozadini respiratornih infekcija, iako je organ glavni ulaz za ulazak infektivnog agensa.
Sluznice nosa su u kontaktu s raznim alergenima, kao što su kućna prašina, biljni pelud, vuna i psi, kućni kemijski proizvodi i kozmetika. Da biste u potpunosti razmotrili koje su bolesti nosa i sinusa, morate razmotriti klasifikaciju.
klasifikacija
Prema jednom od njih, bolesti nosa mogu se podijeliti u sljedeće skupine: bolesti vanjskog nosa, šupljine, paranazalnih sinusa. Prema drugom izdanju:
- Strano tijelo nosne šupljine.
- Krvarenje.
- Promjene i deformacije nosne pregrade.
- Oštećenje nosa i sinusa bez vatre.
- Ozljede od metaka.
- Upalne bolesti vanjskog nosa.
- Upalne bolesti nosne šupljine.
- Upalne bolesti paranazalnih sinusa.
- Alergijske bolesti.
- Vazomotorni rinitis.
- Polipi u nosu.
Ukratko razmotrite etiologiju, znakove, načela liječenja svake od njih.
Strana tijela
Obično se kod djece pronalaze strana tijela. Tijekom igranja, dijete je u stanju nenamjerno gurati krupne perle u svoj nos, bilo koje sitne dijelove igračaka, novčića, oraha. Problem se pogoršava činjenicom da se djeca, bojeći se priznati svojim roditeljima, neuspješno pokušavaju dohvatiti predmet, dok pogoršavaju situaciju, jer se guraju dublje iz donjeg nosnog prolaza. U tome postoji određena opasnost. Strano tijelo se može spustiti u donji respiratorni trakt, stvarajući izravnu prijetnju životu djeteta.
Kod odraslih se strana tijela nosa pojavljuju kada čestice hrane ulaze tijekom povraćanja. Komad vate može ostati nakon tamponade nosa. Tijekom spavanja, insekti se mogu uvući u vaš nos. Helmini također djeluju kao biološka strana tijela.
U maksilarnim šupljinama mogu biti zubi. Razlog za to - kršenje oznaka zubi tijekom fetalnog razvoja. Ozljeda uzrokuje da strana tijela uđu u različite dijelove nosa.
Simptomi u prvim minutama nakon udara stranog tijela reduciraju se na sljedeće:
- Kihanje.
- Nazalna kongestija s jedne strane.
- Aktivno odvojena sluz.
U budućnosti, asimptomatsko moguće. Ili, s drugom opcijom, postoje neugodni osjećaji u nosu, nazalna kongestija, curenje iz nosa s neugodnim mirisom, krvarenje iz nosa. Tijekom vremena, strano tijelo je obavijeno solima kalcija, fosfora i nastalo je nosno kamenje. Međutim, ova opcija je rijetka.
Glavno pravilo koje treba zapamtiti u sadašnjoj situaciji je da ni u kojem slučaju ne smijete sami ukloniti strano tijelo, bez obzira na to koliko se jednostavna situacija može činiti.
Postoje specijalizirani centri za hitnu medicinsku pomoć gdje će vam biti pružena kompetentna pomoć, oni će odrediti točnu lokalizaciju stranog tijela i uz pomoć potrebnih uređaja ukloniti ga.
krvarenja iz nosa
U većini slučajeva to treba smatrati simptomom koji prati drugu patologiju. Međutim, zbog visoke učestalosti pojavljivanja ovog problema smatramo ga zasebnom.
Prihvaćeno je razlikovati dvije skupine uzroka krvarenja iz nosa - lokalne i opće. Lokalno spojen izravno na nos:
- Traumatske ozljede nosne regije, koje se također javljaju tijekom izvođenja bilo kojih terapijskih i dijagnostičkih mjera.
- Upala nosne šupljine.
- Upala paranazalnih sinusa.
- Distrofija nosne sluznice s atrofičnim rinitisom.
- Zloćudne i benigne formacije u nosu.
Uobičajeni uzroci povezani su s prisutnošću popratnih dijagnoza i različitih bolnih stanja bolesnika:
- Hipertenzivne bolesti srca i druge patologije srca i krvnih žila.
- Bolesti krvi, sklonost krvarenju.
- Vrućina i sunčanica.
- Vrućica i hipertermija.
- Nagle promjene vanjskog pritiska (penjanje po planinama, penjanje u letu, ronjenje).
- Promjene u razini hormona u trudnica ili tijekom puberteta u adolescenata u pubertetu.
Prednje krvarenje iz nosa dolazi iz dijela koji se naziva Kisselbachov pleksus (mreža kapilara smještenih na septumu blizu površine nosne sluznice). Počinje iznenada, u kapima ili u tankom mlazu. Gubitak krvi nije velik. Krvarenje iz stražnjih regija povezano je s velikim krvnim žilama, a gubitak krvi može biti veći od 1 litre, sve do razvoja hemoragičnog šoka i smrti.
Lako se liječi mala količina krvi. Bolesnika treba smiriti, nagnuti glavu prema dolje i prema naprijed, držati svoju krvarenu nozdrvu prstom ili u nju umetati gazu ili zavoj tampona, namočiti ga slabom otopinom vodikovog peroksida. Za umjetno krvarenje sluznice treba navlažiti gazom s adrenalinom ili efedrinom. S nastavkom krvarenja dulje od četvrt sata počeli su izvesti prednju tamponadu.
Kod krvarenja iz stražnjeg dijela nosa djeluje i prednja tamponada, ali se češće izvodi tamponada stražnjih dijelova. Ako se pokaže da je ovaj događaj neučinkovit, tada se provodi kirurško liječenje.
Zakrivljenost nosne pregrade
Zakrivljenost nazalnog septuma nastaje uslijed pomicanja struktura kostiju ili hrskavice tijekom rasta. Takva zakrivljenost smatra se fiziološkom, to je trećina svih slučajeva.
Drugi razlog je netočan porast kostiju nosa nakon ozljede. Više od polovice zakrivljenosti dolazi iz tog razloga.
Mali dio patologije nastaje zbog pritiska na formacije septuma, kao što je polip, tumor. Simptomi u takvim slučajevima:
- Non-trajni simptom - kršenje nosnog disanja, može biti odsutan s velikim volumenom nosne šupljine.
- Hrkanje.
- Suhi nos.
- Kronične bolesti bilo kojeg sinusa nosa s formiranjem polipa.
- Alergijski rinitis je ozbiljniji kada se kombinira s zakrivljenjem.
- Vanjski nos može biti deformiran, dolazi do pomicanja nosa u desno ili lijevo.
Liječenje ove patologije je kirurško.
Nepožarna ozljeda
Ova vrsta ozljede nastaje kada je udarac usmjeren na lice. Treba imati na umu da su, u stvari, ozljede glave i stoga su popraćene simptomima potresa mozga ili kontuzije mozga. U blagim slučajevima, slučaj je ograničen na modricu nosa, teže ozljede - zatvorene ili otvorene prijelome kostiju nosa i sinusa.
Simptomi s zatvorenom ozljedom svodi se na oticanje i natečenost lica, sve do razvoja potkožnog emfizema. Disanje je poremećeno, postoji krvarenje iz nosa. Na palpaciji je moguće detektirati utvrđivanje fragmenata.
U slučaju manjih ozljeda, odnosno sumnje na nosnu modricu, potrebno je obaviti liječnički pregled. Prije njega treba izvršiti sljedeće radnje:
- Žrtva se mora uvjeriti.
- Sjedište (ne ležanje) pacijenta, pognute glave.
- Izbjegavajte puhanje nosa, kihanje, duge razgovore.
- Stavite hladnoću na nos, zamotan u tkaninu.
- Ni u kojem slučaju ne dodirujte ruke rukama, pokušavajući ih ispraviti.
- Prijevoz se obavlja u sjedećem položaju.
Samo liječnik treba liječiti ovaj problem. Tamponade ili čak podvezivanje karotidnih arterija koristi se za zaustavljanje krvarenja. Izmještene su kosti, uklanjaju se fragmenti kostiju i strana tijela. Nakon premještanja fiksirati fiksaciju s obriscima namočenim u ulje vazelina. U budućnosti propisuju antibiotike i sulfonamide.
Kod otvorenih ozljeda dijagnoza je očita. Žrtvi je potrebna hitna hospitalizacija.
Ozljede od metaka
Oni predstavljaju ozbiljan problem u našim turbulentnim vremenima. Posebno su opasne slijepe rane u nosnoj šupljini, opuštene u sinusima, u orbiti i šupljini lubanje. Krvarenje je više u izobilju. Postoji prijetnja životu.
Žrtva je odmah prevezena u bolnicu, liječenje je brzo. Često otežava osteomijelitis i druge upalne bolesti nosa.
Upalne bolesti vanjskog nosa
Češće od ostalih upala vanjskog nosa, nađena je krmača. Uzrok su strepto i stafilokoki koji nastanjuju kožu kao uvjetno patogena flora. Kada su lokalna zaštitna svojstva oslabljena, mikroorganizmi uzrokuju upalnu reakciju na dio folikula dlake ili lojnih žlijezda.
Akutni gnojni upalni procesi javljaju se kada se infekcija prenosi u donju trećinu i u predvečerje nosa prljavim rukama. Upala je potaknuta prisutnošću šećerne bolesti, polihipovitaminoze, metaboličkih poremećaja i hipotermije. Ako se nekoliko čireva spoji, dolazi do karbunka.
S razvojem patološkog procesa, male venske žile koje se nalaze u upalnom infiltratu oko trombata folikula dlake. Odljev iz tih krvnih žila javlja se u venskom sinusu mozga. Zato čirevi nosa postaju opasni, pogotovo kada se ekstrudiraju - infekcija kroz vensku mrežu ulazi u posude lubanje, uzrokujući razvoj sepse ili drugih intrakranijalnih komplikacija.
Početni simptomi bolesti su oštra bol u određenoj točki nosa i pojavljivanje stožastog uzvišenja iznad njega s crvenom kožom iznad nje. Nakon 4–5 dana, u središtu uzvisine pojavljuje se bjelkasto-žuta točka u pozadini povećane boli. To sugerira rezoluciju upale (apsces je sazrio).
Za dijagnozu i prevenciju komplikacija potrebno je obaviti takve aktivnosti kao što je sjetva iscjedak iz apscesa, uzimanje uzoraka krvi za sterilnost u svrhu rane dijagnoze sepse, pregled kako bi se isključila šećerna bolest.
Opasnost od takvih bolesti nosa da apsces može ležati duboko, tako da je važno pratiti dinamiku širenja infiltracije.
Primijenite čak i sondiranje kroz vrh apscesa da biste otkrili gnojnu šupljinu. Ako se sumnja na proces, pacijent je hospitaliziran, a neurolog se poziva kako bi ga se pregledalo kako bi se isključili neurološki simptomi.
Liječenje nekompliciranih oblika reducira se na propisivanje antibiotika, pažljivo liječenje antiseptičkom otopinom. U akutnom razdoblju zabranjena je fizioterapija zagrijavanja kako bi se izbjegla generalizacija procesa. Možda samo imenovanje NLO-a. Ni u kojem slučaju ne može stisnuti gnojno obrazovanje.
U teškim slučajevima bolesnik se smješta u bolnicu - otvara se duboko ukorijenjen apsces, a vrši se i čišćenje rana od nekrotičnih sastojaka i isušivanje. Manipulacija se provodi pod intravenskom anestezijom.
Upalne bolesti nosne šupljine
To uključuje ne samo akutne, nego i sve vrste kroničnih zaraznih bolesti sluznice nosa. Etiologija - virusna infekcija, često rinovirusi koji dolaze u kontakt s epitelom sluznice nosa. Rinitis se javlja sa simptomima sličnim akutnoj respiratornoj infekciji. Bakterijska flora također može uzrokovati ovu bolest. Često se bakterijska infekcija u obliku pneumokoka, hemofilnih bacila i drugih patogenih flora pridružuje primarnoj virusnoj infekciji.
Ako uzmemo u obzir kliničku sliku, akutni rinitis kod osobe odvija se u 3 faze:
- U početnom stadiju dolazi do iritacije.
- Pojavljuju se serozni sekreti.
- Konačni rezultat - pojava mukopurulentnog iscjedka.
Cijeli proces traje 7-14 dana.
U početnom stadiju dolazi do aktivne replikacije virusa u epitelu sluznice. A onda se nespecifične komponente lokalnog imuniteta, antitijela i imunokompetentne stanice počinju boriti protiv patogena. Faza traje do 3 dana, pacijent ima pritužbe na iritaciju, osjećaj pečenja u nosu. Sluznica je otečena, hiperemična, ali suha.
U drugoj fazi, vaskularna komponenta je uključena u upalni proces. Imunološke obrambene stanice prodiru iz žila u zahvaćeno područje. Povećava se propusnost krvnih žila, iz nosa počinje teći pražnjenje. Proces traje 2-4 dana.
Treća faza odražava karakteristike mikrobne flore smještene na nosnoj sluznici. Mikrobno-virusne asocijacije određuju prirodu iscjedka. S poštovanjem kućnog režima i pravilnim liječenjem dolazi u fazu oporavka. U nedostatku takvih, moguće je sinkronizirati proces.
Bolest se liječi trostrukim lijekovima:
- Antivirusna sredstva, na primjer, rimantadin, oksolin, aciklovir s herpes virusom, nazofaringealno navodnjavanje aminokaproničnom kiselinom.
- Antibakterijski sprejevi - Polydex, Isofra, Bioparox.
- Imunomodulatori - imunoglobulini i interferoni (Reoferon, Viferon, Tsikloferon, Poludan).
Fizioterapija je dopuštena, pa čak i vrlo izražena. Liječnik se može pozvati na UV ili cijevnu karotnu elektroforezu s imunomodulatorima.
Kronični kataralni rinitis
Ovakvom patološkom stanju pogoduju česti akutni rinitis koji se ponavlja iz djetinjstva, anatomske značajke nosa i život u područjima s nepovoljnim klimatskim uvjetima. Važnu ulogu igraju atmosferske opasnosti na radnom mjestu s kojima se osoba susreće na poslu.
Liječenje u takvim slučajevima uključuje eliminaciju štetnih endogenih faktora, kao što su, na primjer, zakrivljenost nosnog septuma, uklanjanje adenoidnih izraslina. Teže je boriti se s egzogenim čimbenikom, jer je u takvim slučajevima još uvijek potrebno preseliti se u drugu klimatsku zonu, promjenu profesije. Lokalno primijenjena salicilna mast, otopina Protargola, srebrov nitrat. Vrlo učinkovito provodi nekoliko toplinskih postupaka.
Kronični hipertrofični rinitis
Ova bolest je rezultat čestog akutnog rinitisa. U svom razvoju, ulogu nasljednog faktora, nepovoljnih okolišnih ili proizvodnih uvjeta, hipotermije, visoke vlažnosti. Kao rezultat, hipertrofija sluznice, periosta i koštanih struktura nazalnih prolaza, nosnog septuma ili u području vomera javlja se kod ljudi.
Bolest se očituje u činjenici da se na pozadini konstantnog zagušenja, kao i značajnih poteškoća u disanju, javlja gubitak mirisa zbog atrofije receptora. Pacijent ne samo da gubi sposobnost mirisa, već i gubi sposobnost da osjeti okus hrane. Glas dobiva nosnu nijansu. Od nosa će gotovo uvijek biti odvojena sluz. U tih bolesnika povećana je sklonost upalnim bolestima donjih dišnih putova.
Liječenje se svodi na izrezivanje hipertrofiranog tkiva, resekciju nosnih školjki. To se radi samo u bolnici. No, na ambulantnoj bazi koriste se sesije ultrazvučnog raspada donjih turbinata.
Kronični atrofični rinitis
U biti, to je još uvijek distrofična bolest - područja sluznice se isušuju. Faktor proizvodnje, pacijentovo alergijsko raspoloženje igra ulogu u razvoju patologije. Glavni prigovor je osjećaj suhoće u nosu, značajno slabljenje mirisa. Može biti atrofičnog rinitisa bez očiglednog razloga, primarno. Mehanizam, etiologija bolesti nije poznat. Kod svih atrofija sve strukture su podložne promjenama - sluznici, krvnim žilama, koštanom tkivu.
Liječenje ove bolesti nosa u uznapredovalim slučajevima je gotovo nemoguće - moguće je samo ublažiti stanje pacijenta:
- Dodijelite vitamine, biostimulante, dodatke željezu, alate koji će pomoći u poboljšanju mikrocirkulacije.
- Dobre šetnje su korisne, a poželjno je hodati u crnogoričnoj šumi.
- Lokalno primijenjeno ulje krkavine ili eukaliptus. Ako postoje ulceracije, liječnik će najvjerojatnije preporučiti Solcoseryl mast.
Ozena - najteži stupanj atrofije, praćena prisutnošću ofenzivnog iscjedka. Poznat od davnina i opisan od strane liječnika antike. Točan uzrok toga još nije razjašnjen, ali podrazumijeva utjecaj živčanog i endokrinog sustava. No već je dokazano da je Klebsiella početna točka.
Primarni upalni proces karakterizira nekoliko litara u volumenu. U budućnosti, fenomen atrofije se povećava, epitela metaplasia, stvarajući osnovu za kora. Promjene u krvnim žilama slične su obliterirajućem endarteritisu, koštano tkivo se apsorbira, zamjenjuje hrskavica. Razgradnju proteinskih struktura prati oslobađanje tvari koje uzrokuju smrdljiv, smrdljiv miris. Karakteristično, pacijent ga ne osjeća, što se ne može reći za druge.
Uklanjanje kore smanjuje miris, ali kako rastu, miris se nastavlja.
Bolest je doživotna. Postoje 2 načina za ublažavanje stanja pacijenta:
- Konzervativna terapija uključuje upotrebu aminoglikozidnih antibiotika i lokalno streptomicina, kao i sredstava koja poboljšavaju trofizam (ksantin nikotinat).
- Kirurško liječenje ima za cilj smanjiti volumen nosne šupljine. Da biste to učinili, primijenite autotransplantate.
upala sinusa
Pod ovim terminom, kombinirane su upalne bolesti paranazalnih sinusa. Štoviše, patološki proces može utjecati na jedan, dva ili sva sinusa. Postoje:
- Sinusitis (upala maksilarnih sinusa).
- Frontalni (zahvaćeni frontalni).
- Sfenoiditis - upala sfenoidnog sinusa u dubinama lubanje.
- Etmoiditis (upala se događa u labirintu etmoidne kosti).
- Pansinusitis je teška patologija, jer se upala javlja u svim sinusima u isto vrijeme.
Bolesti nosa i patologija paranazalnih sinusa su:
- Oštro, kronično (granično razdoblje je trajanje bolesti dulje od 2 mjeseca).
- Jednostruki i dvostrani.
- Virusne, mikrobne, uključujući aerobne i ne-aerobne, izazvane medicinskim manipulacijama i posljedica ozljeda, bolesti zuba i ušiju.
Češći sinusitis. Tipične su pritužbe na nazalnu kongestiju, bolove u gornjoj čeljusti, crvenilo i oticanje kapaka. Na početku bolesti temperatura raste, postoje znakovi opće slabosti. Karakterizira ih glavobolja, povećava se s savijanjem ili okretanjem glave. Iscjedak iz nosa varira od seroznog do mukopurulentnog. Kronični sinusitis može biti popraćen upalnim izljevom u sinusima ili rastom sluznice, ovisno o tome nazivaju se eksudativni ili produktivni.
S frontalnom boli, bol je lokaliziran u čelu, sa sfenoiditisom, bolovi u uhu su u kombinaciji s boli u vratu. Kada etmoiditis bol između očiju, hiperestezija krila nosa.
Akutni procesi s pravodobno započetim liječenjem završavaju oporavkom, dok samo-liječenje ili njegov nedostatak neizbježno dovodi do kronične bolesti.
Metode liječenja su različite, a kirurški zahvati često se dodaju konzervativnim medicinskim metodama. Metoda punktiranja s uklanjanjem sadržaja i pranjem grudi smatra se zlatnim standardom u liječenju kroničnog antritisa.
Gnojni procesi u području sinusa mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije iz ušiju i mozga.
Nenormalni rinitis
To su rinitisi neinflamatornog porijekla. To uključuje vazomotorni (neurovegetativni) i alergijski.
Alergijski rinitis uzrokuje izlaganje sluznici nosa bilo koje provokativne tvari. Biljni alergeni, kao što je pelud biljke, čine bolest sezonskom. To znači da se simptomi u obliku nazalne kongestije i obilnog vodenog iscjedka, praćeni ponovljenim kihanjem, promatraju tijekom razdoblja cvjetanja biljke ili drugog, u kojoj alergen leti do maksimuma u zraku. Takav rinitis se naziva peludna groznica.
Tijekom cijele godine alergijski rinitis je povezan s stalnim kontaktom s alergenom. To mogu biti kućna prašina i dermatofagoidi, sadržani u njemu, životinjski perut, hrana za ribe, alergeni hrane itd.
Jednom na sluznici nosa, alergen se može apsorbirati nakon 1 minute. Tijelo odmah daje svoj odgovor. Protutijela - imunoglobulini klase E stupaju u interakciju s alergenom, a interakcija se odvija na mastocitima vezivnog tkiva i bazofilima oslobađanjem histamina, leukotriena i drugih tvari koje daju vazodilatacijski učinak. Povećava se propusnost vaskularnog zida, a time i znakovi edema sluznice, kihanja, nazalne kongestije, obilnog vodenog iscjedka.
Vasomotorni rinitis sličan je alergijskom po svojim karakteristikama. Razlika je u tome što se alergen ne može identificirati. Temelj bolesti su hormonalne, metaboličke, imunološke promjene, neurovegetativni poremećaji.
Prilikom potvrđivanja alergena, preporučuje se da se prekine kontakt s pacijentom što je više moguće. Tepisi, jastuci od perja, ptice, ribe i drugi kućni ljubimci ne smiju biti u kući takvog pacijenta. Svakodnevno provodite mokro čišćenje.
Terapija desenzitizacijom je također potrebna i, ako je indicirana, specifična imunoterapija. Indikacija za to je točno utvrđivanje alergena. Uz popratne zakrivljenosti ili anatomske značajke pribjegava se kirurškom liječenju.
Nosni polipi
Bolesti nosa i paranazalnih sinusa mogu biti praćene dobroćudnim rastom pojedinih dijelova sluznice. To su polipi. Postoje 3 glavna podražaja za njihovo pojavljivanje:
- Alergena.
- Toksini Staphylococcus aureus.
- Gljive.
Uznemirujuća opskrba krvlju, zarasli polipi uzrokuju kongestiju nosa, smanjen miris, kihanje, izbacivanje iz nosa, glavobolje. Adenoidi kod djeteta doprinose upalnim bolestima nazofarinksa. Ta djeca imaju tipičan izgled, otvorena usta, promjene u lubanji lica. Konzervativna terapija uključuje uklanjanje kontakta s agensom koji izaziva, protuupalnom terapijom. Ako je respiratorna funkcija teško narušena, tada se provodi kirurško liječenje.
Običnu prehladu treba odmah liječiti kako se ne bi pojavile komplikacije. S dugim tečaj, morate konzultirati liječnika otorinolaringolog kako bi se isključili teškim patologijama.
Bolesti paranazalnih sinusa
Najčešće je upalni proces podložan velikim sinusima.
1. Akutni sinusitis
Etiologija i akutnog i kroničnog sinusitisa je zarazna. Najčešći način je kroz prirodnu fistulu, koja komunicira sinus s nosnom šupljinom. Kod akutnih zaraznih bolesti, infekcija sinusa moguća je hematogenim. U etiologiji maksilarnog sinusitisa igraju ulogu i gnojni žarišta zubnog sustava, osobito veliki i mali molari, uz donji zid sinusa. Najčešći uzrok odontogenog maksilarnog sinusitisa su strana tijela koja iz usne šupljine prodiru u sinus: materijal za punjenje, fragmenti slomljenih zubnih instrumenata, neuspjele korijene zuba, turunda. Granulomi u korijenu zuba, subperiostalni apscesi, parodontne bolesti također mogu dovesti do odontogenog maksilarnog sinusitisa.
Najčešći uzrok akutnog sinusitisa je akutna respiratorna bolest. Posljednjih godina, gljivična infekcija paranazalnih sinusa postala je aktualna.
U patogenezi akutnog, a osobito kroničnog sinusitisa, važna je poremećena ventilacija paranazalnih sinusa uzrokovana anatomskim defektima nosne šupljine (kao što je izražena zakrivljenost nosnog septuma, hipertrofija središnje nosne vreće), kao i prirođena ograničenost nosa (leptorinija).
Prilikom zatvaranja fistule sinusne edematozne sluznice, sadržaj kisika u sinusu će se smanjiti, a sadržaj ugljičnog dioksida će se povećati. Sadržaj kisika je posebno smanjen ako se gnoj proizvodi u sinusu. U prisutnosti gnoja sadržaj kisika u sinusu približava se nuli, dok se sadržaj ugljičnog dioksida značajno povećava, a pH vrijednost se smanjuje. Kisik se apsorbira ne samo od sluznice, već i od bakterija i leukocita. Sve to pridonosi razvoju anaerobne infekcije kod kroničnog sinusitisa.
Alergijski procesi i imunološki nedostaci igraju značajnu ulogu u razvoju akutnog i kroničnog sinusitisa.
Jednako važan u razvoju akutnog i kroničnog sinusitisa je poremećaj normalne funkcije mukoziliarnog aparata sluznice uzrokovan nepovoljnim čimbenicima okoliša kao što je hladni zrak, te onečišćenje atmosfere štetnim industrijskim plinovima. Kao rezultat toga dolazi do inhibicije premlaćivanja ili prestanka cilijacije, što dovodi do odgađanja infektivnog početka u nazalnoj šupljini i paranazalnih sinusa te njegovog naknadnog prodiranja kroz membrane sluznice.
Kronične bolesti, uključujući šećernu bolest, pridonose razvoju akutnog, a osobito kroničnog sinusitisa.
Karakteristični simptomi svih sinusitisa su zagušenje odgovarajuće polovice nosa (s bilateralnim procesom - obje polovice), mukozni ili gnojni iscjedak iz nosa, prisutnost gnojnog puta u srednjem ili gornjem nosnom prolazu, kao i oštećenje mirisa.
Lokalni simptomi sinusitisa posljedica su procesa lokalizacije. Dijagnoza sinusitisa temelji se na procjeni pritužbi, povijesti bolesti, identifikaciji općih i lokalnih simptoma, dijagnozi zračenja i metodama instrumentalnog pregleda (punkcija, trepinska punkcija i senzorni paranazalni sinusi).
Akutni etmoiditis. Labirint rešetke prvi je izložen bilo kakvim nepovoljnim faktorima okoline. Uski izlučni kanali pojedinih dijelova labirinta lako se preklapaju s oticanjem sluznice, što pridonosi razvoju upalnog procesa u staničnim strukturama etmoidne kosti.
Tipični simptomi: groznica i glavobolje. Lokalno, bolest se očituje u osjećaju boli, lokaliziranoj u korijenu nosa i unutarnjem kutu oka, otežanom palpacijom. Bolesnici su zabilježili kongestiju nosa, obilan mukopurulentni i gnojni iscjedak, oslabljen miris. Potonje se može manifestirati u obliku hipo- i anosmije, a posljedica je edema mirisne zone (respiratorna anosmija). S porazom olfaktornog živca anosmija je esencijalne prirode.
Tijekom prednje rinoskopije određuje se hiperemija i edem sluznice u području srednjeg nosnog prolaza i srednje turbinate, nakupljanje gnoja u srednjem nosnom prolazu. Kod posteriorne rinoskopije gnojni se izljevi mogu naći iu gornjem nosnom prolazu, jer su sve skupine stanica etmoidnog labirinta pod utjecajem akutne upale. U slučajevima kada zbog edema sluznice gnojni put nije otkriven, preporuča se njegova anemizacija i nakon nekoliko minuta ponoviti rinoskopiju. U slučaju narušavanja izlučivanja gnoja (kod zatvorenog empijema) mogu se pojaviti simptomi oka.
Akutni maksilarni sinusitis (sinusitis). U ovom slučaju, bolesnici s sinusitisom zabrinuti su zbog glavobolje koja se nalazi u području projekcije maksilarnog sinusa. Međutim, u mnogim slučajevima, njegova raspodjela je zabilježena u čelu, zigomatičnoj kosti, hramu. Može zračiti u orbitalno područje, gornje zube.
Veoma je karakteristično pojačanje i osjećaj plime gravitacije u odgovarajućoj polovici lica kada je glava nagnuta. Glavobolja je povezana sa sekundarnom trigeminalnom neuralgijom i oslabljenom sinusnom barofunkcijom kao posljedicom oticanja sluznice i začepljenja fistule.
Oteklina obraza može se pojaviti na zahvaćenoj strani. Palpacija u području projekcije sinusa povećava bol. Jako oticanje lica, kao i kapci, više je karakteristično za komplicirani sinusitis. Pacijenti zabilježavaju kongestiju nosa i sluzokožu ili gnojni iscjedak, kao i smanjenje mirisa na strani upale.
Prednja rinoskopija vam omogućuje da instalirate hiperemiju i edem sluznice donje, a osobito srednje turbinate. Karakterizira ga prisutnost seroznog ili gnojnog iscjedka u srednjem nosnom prolazu, koji se također može instalirati na stražnjoj rinoskopiji. U slučajevima kada se ne otkrije iscjedak (u slučaju izražene otekline sluznice koja prekriva fistulu), također se preporuča anemizirati područje srednjeg nosnog prolaza i okrenuti glavu pacijenta na zdravu stranu. U tom položaju, izlaz sinusa je na dnu, a gnoj (ako je prisutan) pojavit će se u prosječnom toku nosa.
Kao posljedica oticanja nazalne konhe, kao kod etmoiditisa, moguća su respiratorna hemija i anosmija. U slučaju toksičnog oštećenja mirisa na živce, anosmija može biti bitna. U kliničkoj praksi postoji česta kombinacija akutnog maksilarnog sinusitisa i etmoiditisa.
Akutni frontitis. Ova bolest, zajedno s općim simptomima karakterističnim za grozničavo stanje, karakterizira jaka, ponekad akutna glavobolja, lokalizirana uglavnom u čelu, i osjećaj težine u projekciji zahvaćenog sinusa.
Udarac je također određen pojačanim bolom, a kada se koža miluje, može se pojaviti baršunast osjećaj, što u ovom slučaju ukazuje na fenomen periostitisa. Kada se prst pritisne u područje medijalnog kuta oka i na orbitalni (najtanji) zid frontalnog sinusa, bol se gotovo uvijek povećava s akutnim frontalnim sinusitisom. Često se javlja oteklina gornjeg kapka, izražena u različitim stupnjevima. Gnojni iscjedak je lokaliziran u većini prednjih dijelova srednjeg nosnog prolaza, prema mjestu izlučnog kanala.
Akutni sfenoiditis - upala sfenoidnog sinusa. Također se često kombinira s upalom etmoidnog labirinta, koji obično uključuje stražnje stanice (posteriorni etmoiditis). Kod akutnog sfenicitisa, pacijenti se žale na teške glavobolje koje se često dijele na glavu, često zračeći na stražnju stranu glave i usta.
Karakteristika je otjecanje gnojne sluzi duž stražnjeg dijela ždrijela, što se utvrđuje tijekom mezofaringoskopije. Prednja duboka rinoskopija omogućuje vam da vidite simptom imaginarne fuzije - zatvaranje hiperemične sluznice stražnjih dijelova srednje turbinate i nosnog septuma, što ukazuje na uključenost etmoidnih labirinta (obično posteriornih) stanica u proces. Nakon anemizacije i kontrakcije sluznice u području olfaktornog jaza, vjerojatno će se pojaviti traka gnoja. Kod posteriorne rinoskopije otkrivena je zbirka gnoja u luku nazofarinksa, sluznica nazofarinksa i stražnji rub vomera je hiperemična i edematozna. Karakteristično kršenje mirisa.
Dijagnoza akutnog sinusitisa postavlja se na temelju pritužbi, anamneze, opisanih simptoma i rezultata radijacijskih testova. Radiografske slike akutnog sinusitisa karakterizira homogeno tamnjenje sinusa uključenih u upalni proces. Ako se slika uzme u okomitom položaju subjekta, tada u prisutnosti eksudata u sinusu možete promatrati razinu tekućine.
Dijagnostičke i istodobno terapeutske metode uključuju punkcije i sondiranje paranazalnih sinusa.
Liječenje nekompliciranog akutnog sinusitisa obično je konzervativno. Može se provoditi ambulantno iu stacionarnim uvjetima. Polisinusitis, kao i sinusitis, praćen jakom glavoboljom, oticanjem mekih tkiva lica i prijetnjom razvoja orbitalnih i intrakranijalnih komplikacija, treba liječiti u bolnici.
Liječenje akutnog sinusitisa, kao i drugih fokalnih infekcija, sastoji se od kombinacije općih i lokalnih metoda. Osnova lokalnog liječenja je anemizacija sluznice nosa, što se može učiniti pomoću službenih vazokonstriktorskih sredstava (naftizin, sanorin, galazolin). Učinkovitija ciljana liječnička primjena sluznice u području srednjeg nosnog prolaza s 3-5% otopinom kokaina ili anestetika je 2% otopina dikaina s 3-4 kapi 0,1% otopine epinefrina po 1 ml pripravka. Anemizacija sluznice i smanjenje njenog volumena doprinose širenju sinusne fistule i olakšavaju odljev eksudata. To je također olakšano toplinskim postupcima (Solux, dijatermija, UHF). Ispravno nanesena na odgovarajuću polovicu lica, oblog poboljšava mikrocirkulaciju u području upalnog procesa, smanjuje oticanje mekih tkiva lica i sluznice nosne šupljine, obnavljajući prohodnost fistula i drenažu sinusa. UHF slabo podnosi bolesnik s vaskularnim poremećajima, uključujući vegetovaskularnu distoniju.
Punkcija maksilarnih sinusa ostaje jedan od najčešćih metoda konzervativnog liječenja. Ostale metode konzervativnog liječenja - trepanopunktura frontalnih sinusa, punkcija etmoidnog labirinta, punkcija i sondiranje sfenoidnog sinusa - složenije su manipulacije i provode se u stacionarnim uvjetima.
Ako je potrebno, ponavljana punkcija paranazalnih sinusa pribjegava trajnoj drenaži, koja je tanki polietilenski ili fluoroplastični tubuli, koji se ubacuju u sinus cijelo vrijeme liječenja, spašavajući pacijenta od neugodnih manipulacija.
Sustavno ispiranje sinusa s izotoničnom ili furacilinskom otopinom (1: 5000) provodi se kroz ubrizganu drenažnu cijev i daju se drugi lijekovi (češće antibiotici).
Uvođenje medicinskih otopina u paranazalne sinuse moguće je metodom premještanja.
Ovom metodom stvara se vakuum u nosnoj šupljini s kirurškim usisavanjem. Omogućava uklanjanje patoloških sadržaja iz sinusa, a nakon lijevanja medicinskih otopina u nosnu šupljinu, potonje u otvorene sinuse.
Kao opći tretman bolesnika s akutnim sinusitisom propisuju se analgetici, antipiretici, antihistaminici i antibakterijski lijekovi. Penicilin od 500.000 U može se propisati 4-6 puta dnevno, kao i drugi antibiotici sa širim spektrom djelovanja (cephorin, keflin, kefzol). Imenovanje antibiotika treba ispraviti u skladu s osjetljivošću mikroflore dobivene iz izvora upale. Sulfamidni lijekovi (sulfadimetoksin, sulfalen, biseptol) propisuju se samostalno iu kombinaciji s antibioticima.
U slučaju odontogenog maksilarnog sinusitisa potrebno je ukloniti odgovarajuće karijesne zube. Moguće je nepoželjno otvaranje maksilarnog sinusa. Nastali kanal koji spaja sinus s usnom šupljinom (oroantralna fistula) može se zatvoriti samostalno ili nakon ponovnog podmazivanja jodnom tinkturom. Inače, pribjegavajte plastičnom zatvaranju fistule pomicanjem preklopa, izrezanim iz mekih tkiva desni.
2. Kronični sinusitis
Kronični sinusitis obično nastaje kao rezultat ponovljenog i nedovoljno izliječenog akutnog sinusitisa.
U njihovom razvoju bitna je kombinacija štetnih čimbenika opće i lokalne prirode, kao što su smanjena reaktivnost tijela, oštećenje drenaže i sinusna aeracija, uzrokovane anatomskim abnormalnostima i patološkim procesima u nosnoj šupljini, kao i zubnim bolestima.
Različite patološke promjene u kroničnom sinusitisu, koje predstavljaju različite varijante eksudativnog, proliferativnog i alterativnog procesa, određuju raznolikost kliničkih i morfoloških oblika i poteškoća njihove klasifikacije.
Trenutno je najprihvatljivija klasifikacija kroničnog sinusitisa koju je predložio B. S. Preobrazhensky (1956). Prema toj klasifikaciji postoje eksudativni (kataralni, serozni, gnojni) i produktivni (parijetalni hiperplastični, polipolni) oblici sinusitisa, kao i kolesteatom, nekrotični (alterativni), atrofični i alergijski sinusitis.
U eksudativnim oblicima postoji slika difuzne upalne infiltracije limfocita, neutrofila i plazma stanica. Izrazito je izraženija kod gnojnih nego kod kataralnih i seroznih oblika. U tim slučajevima epitel je spljošten, ponekad metaplaziran. Edem se promatra u žarištima najveće upale.
U hiperplastičnim oblicima zadebljanje sluznice izraženije je nego u prethodnim oblicima. Patomorfološke promjene uglavnom su proliferativne zbog proliferacije elemenata vezivnog tkiva vlastitog sloja sluznice. Zabilježeno je formiranje granulacijskog tkiva i polipa. Razvoj vezivnog tkiva u nekim područjima može se kombinirati sa sklerozom i zbijanjem sluznice na drugim mjestima. Upalni proces se proteže na sve njegove slojeve, u nekim slučajevima zahvaća periostalni sloj. To dovodi do periostitisa, au slučaju nepovoljnog razvoja procesa - do osteomijelitisa. Zbog razvoja skleroze sluznice i odgađanja resorptivnih procesa u slučaju bolesti kostiju, može se formirati pseudokolesteatom, koji je kondenzirana sluz bez uključivanja kolesterola i s velikim brojem leukocita, kao i kolonije gnojnih mikroba. Akumulacija pseudokolestema i kazeoznih masa i pritisak koji djeluju na stijenke paranazalnih sinusa dovodi do resorpcije kosti i stvaranja fistula. Sada je utvrđeno da se takvi oblici sinusitisa mogu razviti kao posljedica gljivičnih infekcija sinusa.
Posebno mjesto zauzimaju alergijski oblici sinusitisa, koji se kombiniraju sa sličnim procesima u nosnoj šupljini i nazivaju se alergijski rinosinusitis (rinosinusopatije). Ovaj oblik karakterizira pojava u sinusima (osobito u maksilarnim) formacija zaobljenog oblika. Oni predstavljaju lokalno oticanje sluznice i često se pogrešno nazivaju ciste. U tim slučajevima, tijekom punkcije maksilarnog sinusa, igla probija ovu cistastu formaciju, a serozna tekućina jantarne boje uliva se u štrcaljku, a zidovi mjehura padaju.
Glavna razlika između takve pseudociste i prave ciste odontogenog podrijetla je u tome što ima samo vanjsku epitelnu podlogu nastalu od sinusne sluznice. Šupljina pseudociste nastaje kao posljedica cijepanja vlastitog sloja sluznice transudatom koji se nakuplja u svojoj debljini.
Istinska cista odontogenog podrijetla također ima unutarnju epitelnu membranu koja potječe iz parodonta. Veličina pseudocista (alergijski edem sluznice) može se promijeniti djelovanjem hiposenzitizirajuće terapije i primjene glukokortikoida.
Na rendgenskim snimkama (bolji tomogrami) u slučajevima odontogenih cista može se vidjeti tanak, djelomično resorbirani sloj kosti koji oblikuje cistu. Nastaje kao rezultat pomaka donje stijenke ciste koja razvija razvijenu maksilu.
Klinički simptomi kod kroničnog sinusitisa izvan akutnog stadija manje su izraženi nego u akutnih. Pojedini pacijenti mogu imati smanjenje radne sposobnosti. Priroda simptoma i njihova ozbiljnost uvelike ovise o obliku sinusitisa, procesu lokalizacije i njegovoj prevalenciji. Glavobolja kod kroničnog sinusitisa je manje ozbiljna, može biti neizvjesna. Međutim, u nekim slučajevima, pacijenti točno lokaliziraju bol u zahvaćenom sinusu. Nazalna kongestija je obično blaga, izraženija kod polipoznih alergijskih i gljivičnih oblika sinusitisa, što je povezano sa sličnim lezijama sluznice nosa. Često pacijenti primjećuju kršenje mirisa.
Priroda izlučivanja nosa također ovisi o obliku sinusitisa. Kod gljivičnih lezija, one imaju određene karakteristične razlike. Tako je kod plijesnih mikoza iscjedak obično viskozan, ponekad nalik na želatinu, bjelkasto-sive ili žućkaste boje. Kada je aspergiloza siva, moguće su crnkaste mrlje koje mogu biti guste, nalik masama kolestatoma. Kod kandidijaze je iscjedak sličan grupi bjelkaste boje.
Kada je gljivični sinusitis često obilježen neurološkim bolovima u zahvaćenom sinusu. Češće nego kod drugih oblika sinusitisa, dolazi do oticanja mekih tkiva lica, obično u području maksilarnog sinusa.
Tijekom pogoršanja kroničnog sinusitisa, klinička slika nalikuje akutnom procesu lezija jednog ili drugog paranazalnog sinusa i često ovisi o prisutnosti ili odsutnosti komplikacija.
Potrebno je obratiti pozornost na sposobnost kroničnog sinusitisa da se javi u latentnom obliku niske ekspresije, kada klinički simptomi nisu dovoljno jasni. Ovo stanje ukazuje na postojanje izvjesne ravnoteže u razvoju patološkog procesa - ravnoteže između organizma i bolesti. Izazivajući prenaprezanje i iscrpljivanje imunoloških mehanizama, u pravilu vodi do razvoja određenih (često vrlo ozbiljnih) komplikacija.
Dijagnoza kroničnog sinusitisa i mogućnosti za njezine manifestacije utvrđuju se na temelju kliničkih i radioloških podataka. Radiografski, kao i CT i MRI studije su najvažnije dijagnostičke metode za otkrivanje različitih oblika kroničnog sinusitisa.
Dopunjuju ih punkcije (trepanopunkture) sinusa i laboratorijski testovi (bakteriološki, mikološki, histološki itd.) Time dobivenog sadržaja.
U dijagnostici kroničnog sinusitisa, najteže je utvrditi upalu sfenoidnog sinusa - kronični sfenoiditis.
Sfenoidni sinus smješten u dubokim dijelovima baze lubanje poznat je u literaturi kao "zaboravljeni sinus", čija dijagnoza zahtijeva iskustvo i vještinu.
Usklađenost sfenoidnog sinusa s diencefalnim i drugim vitalnim moždanim strukturama i vizualnim putovima određuje njegov klinički značaj i pojavu raznih neuroloških i asthenegetativnih poremećaja.
Simptomi kroničnog sfenoiditisa su različiti i neizvjesni. U bolesnika s mogućim poremećajem spavanja, gubitkom apetita, oštećenjem pamćenja, vrtoglavicom, pojavom parestezije, upornim subfebrilom, poremećajima metabolizma šećera. Opisani su slučajevi razvoja kod pojedinih bolesnika s teškim hipohondrijskim stanjem koji zahtijevaju hitnu neurološku skrb.
Oštećenje kranijalnog živca (mirisni, optički, abducentni), razvoj tromboze kavernoznog sinusa i zahvaćanje moždanih ovojnica česta je komplikacija kroničnog sfenoiditisa.
Pacijenti obično dominiraju bilateralnim procesom. U 70% slučajeva, uz oštećenje sfenoidnog sinusa, u upalnom procesu sudjeluju i drugi paranazalni sinusi, a razvija se polisinusitis.
Najčešće, zajedno sa sfenoidnim sinusima, stanice etmoidnog labirinta (obično posteriorne) i maksilarni sinusi podliježu upali (A.S. Kiselev i T.A. Lushnikova, 1994). Uključivanje drugih paranazalnih sinusa u upalni proces često smanjuje ozbiljnost pojedinih kliničkih manifestacija sfenoiditisa i komplicira dijagnozu. Međutim, usprkos raznovrsnosti kliničke slike kroničnog sfenoiditisa, fokusirana studija može otkriti tri njegova karakteristična simptoma: glavobolju, oticanje gnojnog iscjedka kroz nazofarinks i stražnji dio ždrijela, kao i subjektivni neugodni miris koji osjeća samo pacijent. Glavobolja je glavni simptom kroničnog sfenoiditisa. Njezina glavna značajka je projekcija fiksnog mjesta koja proizlazi iz ozračivanja na jedno ili drugo mjesto glave. Najčešće, bol zrači u područja parijetalne, okcipitalne i očne šupljine.
Značajka sfenoidne boli je njihova muka. Postoje osjećaji stiskanja glave kolutom ili pronalaženje kao da je u poroku. Tijekom ozračivanja boli u orbiti, pacijenti doživljavaju osjećaj koji se opisuje kao trganje ili pritiskanje očne jabučice. Glavobolje karakterizira postojanost, lišenje osobe odmora i sna, smanjuju pamćenje, rad i zanimanje za život. U nekim slučajevima pacijente dovode u stanje tuposti, razvoj depresije i tjeskobe.
Postoji još jedna značajka glavobolja kod kroničnog sfenoiditisa - to je njihov izgled ili dobitak kada je pacijent na suncu ili u vrućoj sobi. Također karakterizira pojava ili jačanje glavobolja noću, oko 2-3 sata u noći. To je vjerojatno zbog sušenja kore gnojnih izlučevina i blokade izlaza sinusa.
S slobodnim pražnjenjem gnojnih glavobolja ne može smetati pacijentu, međutim, mogu postojati pritužbe na iscjedak gnojnog iskašljaja na stražnjem dijelu grla i potrebu za čestim pljuvom. To se promatra s takozvanim otvorenim sfenoiditisom. Naprotiv, ako je odljev patoloških sadržaja iz sinusa otežan (s takozvanim zatvorenim sfenoiditisom), glavobolja može biti nepodnošljiva.
Gornje informacije o obilježjima glavobolja sa sfenoiditisom omogućuju nam da ih smatramo sindromom sfenoidne boli.
Utvrđivanje bolnog sindroma određuje daljnji slijed ciljanih dijagnostičkih ispitivanja. Oni uključuju identifikaciju simptoma povezanih s učincima uzrokovanim iscjedkom gnojnih izlučevina iz sfenoidnog sinusa. Ove sekundarne reaktivne promjene sluznice dubokih dijelova nosa, nazofarinksa i stražnjeg zida ždrijela mogu se smatrati sfenoidnim sindromom sluznice (A. S. Kiselev, V. F. Melnik, 1993).
Treći karakterističan simptom kroničnog sfenoiditisa je subjektivni osjećaj neugodnog mirisa koji podsjeća na izgoreli papir. Miris je uzrokovan činjenicom da gnojni iscjedak zbog slabog izlaza stagnira i razgrađuje, a izlučni otvor sfenoidnog sinusa otvara se u područje u neposrednoj blizini mirisne praznine.
Daljnji stupanj proučavanja pacijenata sa sumnjom na sfenoiditis je provođenje rendgenskog pregleda paranazalnih sinusa, u kojem su klinasti sinusi glavni predmet pažnje.
Kao završna faza dijagnostičkog pregleda može se provesti dijagnostičko očitavanje sinusa kroz prirodnu anastomozu. Ako je zbog anatomskih svojstava nosne šupljine nemoguće izvršiti, pribjegavaju se preliminarnim operacijama (uklanjanje zakrivljenosti nosnog septuma, conchotomy). Ako, iz nekog razloga, sinusni zvuk propadne, on se probuši. Anatomski orijentir za očitavanje i punktiranje je Zuckerkandova linija. Počinje od prednje nosne kralježnice na donjem rubu kruškolikog otvora u predvečerje nosa i prolazi kroz sredinu središnje turbinate do sredine prednjeg zida sfenoidnog sinusa. Kut između dna nosne šupljine i Zuckerkandove linije iznosi oko 30 °. Udaljenost nosne kralježnice od prednjeg zida sfenoidnog sinusa je 6–8,5 cm i rijetko je veća.
Kod rukovanja treba izbjegavati strmiji pravac alata (postoji opasnost od oštećenja ploče sita) i primjene sile.
Znakovi sonde koja ulazi u sinus kroz otvor (ili savijeni na vrhu igle perforacijom prednje stijenke sinusa) su osjećaj pada u šupljinu i nemogućnost vertikalnog pomaka instrumenta, koji je fiksiran i ne pada dolje kada se više ne drži (Grunwaldov znak). Prisutnost gnoja ili sluzi tijekom usisavanja pomoću štrcaljke ili njihovog pojavljivanja u tekućini za pranje tijekom pranja sinusa s izotoničnom otopinom ukazuje na upalni proces.
Treba napomenuti da izvođenje opisanih dijagnostičkih postupaka zahtijeva dobru orijentaciju liječnika u dubokim dijelovima nosa i visokim tehnikama manipulacije.
Taktika liječenja kroničnog sinusitisa određena je kliničkim oblikom bolesti. Kod pogoršanja kroničnog sinusitisa, njegovi se eksudativni oblici (kataralni, serozni, gnojni) u pravilu tretiraju konzervativno. Ona koristi ista sredstva i metode liječenja koji se koriste u liječenju akutnog sinusitisa.
Produktivni oblici kroničnog sinusitisa (polipozni, polipozno-gnojni) odmah se liječe. Bez obzira na oblik kroničnog sinusitisa u prisutnosti vizualnih i intrakranijalnih komplikacija, kirurško liječenje treba biti glavna metoda.
U slučaju polipoznog sinusitisa u kombinaciji s nazalnom polipozom prikazana je preliminarna nazalna polipotomija, koja se izvodi polipoznom petljom. Treba imati na umu da pri uklanjanju polipa koji potječu iz mirisne regije, mirisna vlakna mogu puknuti i mirisne lukovice mogu se odvojiti od grana koje prolaze kroz ploče sita, što dovodi do anosmije.
Kirurški zahvati na paranazalnim sinusima. Glavni cilj kirurškog liječenja kroničnog sinusitisa je organiziranje uvjeta za ponovno uspostavljanje normalne funkcije zahvaćenog paranasalnog sinusa. Da bi se to postiglo, bez obzira na mogućnost operativnog pristupa sinusnoj ili sinusnoj skupini (s polisinusotomijom), ponovno se stvara ili obnavlja poremećena sinusna fistula s nosnom šupljinom, čime se osigurava slobodna drenaža i ventilacija.
Do danas, postoji veliki broj mogućnosti za kirurške zahvate na paranazalnim sinusima, predložene za liječenje sinusitisa. Svi oni, ovisno o pristupu, podijeljeni su na ekstranazalni i endonazalni. Priroda anestezije tijekom operacije sinusa ovisi o dobi pacijenta, njegovom općem stanju, prisutnosti popratnih bolesti, komplikacijama i opsegu kirurške intervencije. Anestezija može biti lokalna i opća.
Kako bi se spriječile moguće komplikacije, osobito nakon dugotrajnih kirurških zahvata na paranazalnim sinusima (polisinusotomija), antibiotici širokog spektra propisuju se 5-6 dana u postoperativnom razdoblju, često u kombinaciji sa sulfonamidima i nistatinom, desenzibilizacijom i sedativima. U nekim slučajevima, preporučljivo je koristiti trihopol ili metragil - lijekove koji imaju etiotropni učinak na anaerobnu floru.
Nakon uklanjanja tampona za normalizaciju pH nosne šupljine u roku od 2-3 dana, preporučljivo je koristiti alkalnu mast, neophodnu za najbržu obnovu funkcije mukocilijarnog aparata. U postoperativnom razdoblju sfenoidni sinus (kao i ostali izloženi sinusi) se ispere kroz kanilu toplom izotoničnom ili furacilinskom otopinom (1: 5000).