Sve operacije na maksilarnom sinusu mogu se podijeliti na neradikalne i radikalne. Ne-radikalne intervencije uključuju: ekstrakciju zuba, koji je bio uzrok sinusitisa; otvaranje sinusa kroz alveolarni proces; punkcija maksilarnog sinusa kroz srednji nosni prolaz; resekcija kostiju koje čine srednji nosni prolaz; probijanje kroz donji nosni prolaz; resekcija lateralne stijenke nosa u donjem nosnom prolazu.
Od navedenih neradikalnih intervencija najčešći su punkcija maksilarnog sinusa kroz donji nosni prolaz i endonazalni otvor sinusa kroz donji nosni prolaz.
Probijanje maksilarnog sinusa. Intervencija se izvodi s iglom Kulikovsky s zakrivljenim krajem. Nakon anestezije sluznice donjeg nosnog prolaza s 5% -tnom otopinom kokaina s 0,1% -tnom otopinom adrenalina pod kontrolom nazalnog zrcala, igla se ubacuje u donji nosni prolaz prema gore i prema van do mjesta vezivanja donje nosne vreće. Drilling pokreti probijaju sluznicu nosa i stijenku maksilarnog sinusa. Penetracija u šupljinu se osjeća kao kolaps. Iglice mandrina se uklanjaju i sadržaj se odsisava štrcaljkom. Ako je gusta, tada se kroz iglu uvodi izotonična otopina natrijevog klorida, zatim se ponovi usisavanje (za bakteriološko ispitivanje), a zatim se sinusi isperu s otopinama za dezinfekciju, te ubrizgaju antibakterijski i antihistaminici. Ova metoda je s oprezom sigurna (sl. 249).
Otvaranje maksilarnog sinusa kroz donji nosni prolaz. Pokazatelj za operaciju je kronični gnojni ili kataralni sinusitis koji nije podložan konzervativnom liječenju. Anestezija - podmazivanje sluznice donjeg nosnog prolaza 5%
252. Radikalna operacija na maksilarnom sinusu s rezom duž rude
253. Operacija na maksilarnom sinusu s endonazalnim pristupom Voyachek mod * modu.
Intranazalna disekcija labirinta rešetke, a, b - faze operacije (sheme).
otopina kokaina s 0,1% otopinom adrenalina, infiltrira se 5-10 ml 1% otopine novokaina s 5 kapi 0,1% otopine adrenalina. Postupak se izvodi na sljedeći način. Resekcija prednjeg dijela donje nazalne čahure škarama ili pincetom. Uz povoljne anatomske razmjere, dovoljno je podići dizalo ispod donje ljuske, razbiti ga na mjestu pričvršćenja i okrenuti ga prema gore. Zatim, s blago savijenim dlijetom, izbušena je rupa u sredini donjeg nosnog prolaza, koja je proširena s Bryningsovom pincetom ili conchotomom. Zatim se rupa širi prema prednjem dijelu maksilarnog sinusa (zbog praktičnosti naknadnih ispiranja). Otvor bi trebao biti dovoljno širok - 2,5 x 13 cm, ne otvarati otvor previsoko, jer možete oštetiti lakrično-nazalni kanal, kao i prekomjerno posteriorno zbog opasnosti od ozljeda silazne palatinske arterije u pterigopulmonalnom kanalu. Trebalo bi biti dobro da se smanji prag između sinusa i dna nosa (Sl. 250). Sluznica sinusa nije strugana. Sterilna podloga od gaze ubrizgava se u rupu 24 sata, a nakon 2-3 dana započinju sustavno ispiranje sinusa.
Radikalne metode kirurškog liječenja maksilarnog sinusa uključuju: resekciju stijenke lica maksilarnog sinusa; resekcija stijenki lica i nosa maksilarnog sinusa; resekcija stijenki lica i nosa maksilarnog sinusa uklanjanjem cristae piriiormis; istom operacijom, ali izvedena endonasalno.
Najčešći je rad Caldwella - Lukea, ali pomalo izmijenjen. Indikacije: kronični gnojni, gnojni polipozni ili cistični sinusitis. Anestezija - podmazivanje sluznice nosa s 5% otopinom kokaina s 0,1% otopinom epinefrina, 20 ml 1% otopine novokaina s 5 kapi 0,1% otopine epinefrina infiltrirano je u donji nosni prolaz i subperiostalno u prijelazno područje gornje usne i prema prednjem zidu maksilarnog sinusa. Osim toga, gaza turunda namočena u 5% -tnu otopinu kokaina unosi se u donji nosni prolaz i prepušta se završnoj fazi operacije. Nakon otvaranja prednje stijenke infiltracije maksilarnog sinusa vrši se anestezija ispod sinusne sluznice.
Na prijelaznom naboru sluznice gornje usne napravi se rez uzduž kosti 2-3 cm (6 do 8 zuba). Mekana tkiva s periostom odvajaju se raspor, otkrivajući jamu maksilarnog sinusa (Sl. 251). Pomoću dlijeta (ili frezoy bušilica) napravite rupu u prednjem zidu maksilarnog krila male veličine, ali dovoljno za manipuliranje alatima. Patološki modificirana sluznica pažljivo je ostrugana iz svih uvalica.
U prednjem donjem dijelu medijalne stijenke maksilarnog ovratnika, komadići (frezoy) čine “prozor” u donji nosni prolaz. tada
Kirurgija za bolesti gornjih dišnih puteva i puteva pischiwi 231
kroz nosnu šupljinu u donji nosni prolaz ulazi zakrivljeni klip Kocher. Sluznica koju je protezala ona se drugom takvom isječkom uzima sa strane sinusa i secira je uzduž ruba prozora kosti.Može se izrezati u obliku slova U iz lateralne stijenke donjeg nosnog prolaza i smjestiti ga na dno maksilarnog sinusa. U nekim slučajevima, s teškom hipertrofijom prednjeg kraja donje ljuske, potrebno ju je djelomično resecirati.
Neki autori (A. F. Ivanov i dr.) Predlažu očuvanje nepromijenjene sluznice sinusa; I. Rosenfeld (1949) i drugi preporučuju pažljivo struganje cijele sluznice.
Područje donjeg nosnog prolaza i otvori u maksilarnom sinusu u prisustvu tamponske gaze za krvarenje. Katgutni šavovi obično se primjenjuju na područje rezova sluznice prijelaznih nabora gornje usne, koje se do 5.-7. Dana obično rastvaraju, rana zacjeljuje prvom namjerom. Tampon iz maksilarnog sinusa se uklanja nakon 24 sata, a od trećeg dana nakon operacije započinje sustavno ispiranje šećera.
Moguće komplikacije: krvarenje, koje se obično zaustavlja nakon struganja sluznice; neuralgija II grane trigeminalnog živca; anestezija obraza i zuba (obično potpuno prolazi 1-3 mjeseca); trauma nosnog kanala; infiltracija i obrazi apscesa s velikim povredama periosta i heme
Nakon operacije, kako bi se smanjilo oticanje mekih tkiva, zavoj pod pritiskom, led se može nanijeti na obraz, a pacijenta staviti na krevet s uzdignutim uzglavljem.
Ostale modifikacije ovog postupka prikazane su na sl. 252, 253.
Maksilarni moždani udar: kada se provedu, vrste i tijek, posljedice, rehabilitacija
Maksilarni moždani udar je operacija otvaranja maksilarnog sinusa kako bi se uklonio patološki sadržaj iz njega (gnoj, granulacije sluznice, strana tijela, polipi).
Maksilarni sinus je parna šupljina u gornjoj čeljusti, najveći je paranazalni sinus. Ona komunicira s nosnom šupljinom kroz laganu prirodnu fistulu, koja se otvara u srednjem nosnom prolazu. Položaj ove fistule je takav da drenaža sinusa u slučaju upale nije dovoljno dobra.
Stoga je upala maksilarnog sinusa (sinusitis) najčešći tip sinusitisa, akutnog i kroničnog.
Još jedna značajka maksilarnog sinusa je da su u donjem zidu korijeni zuba. Korijeni od 5-7 zubi mogu čak i prodirati u šupljinu sinusa. U slučaju bolesti ovih zuba, infekcija može prodrijeti u sinus kroz korijene, tako da je 10% sinusitisa sinusitis odontogene prirode.
Liječenje sinusitisa
Sinusitis se može liječiti na nekoliko načina:
- Konzervativni (antibiotici, vazokonstriktorne kapi, fizioterapija, pranje nosa).
- Probijanje maksilarnog sinusa za ekstrakciju gnoja i ispiranje.
- Kirurško liječenje (ekstremna mjera) - maksilarni sinusitis.
Kada je indiciran maksilarni sinus
Maksilarni sinusitis je ekstremna mjera liječenja patologije maksilarnog sinusa. Imenovana je u slučajevima kada druge mjere ne mogu izliječiti bolest. To je uglavnom:
- Kronični sinusitis koji se ne može konzervativno liječiti.
- Nedostatak učinka ponovljenih pukotina sinusa.
- Odontogeni sinusitis.
- Polipozni sinusitis.
- Ciste gornje čeljusti.
- Neoplazma, sumnja na malignitet.
- Strana tijela u sinusu (materijal za punjenje, ulomci korijena zuba, zubarski instrumenti).
- Komplicirani tijek akutnog gnojnog sinusitisa.
Simptomatologija je klasična i endoskopska.
Pripreme za operaciju sinusa
Operacija sinusne kirurgije je obično planirana operacija (s izuzetkom hitne sinusne operacije zbog komplikacija gnojnog sinusitisa - meningitisa, orbitalnog flegmona).
Priprema za operaciju uključuje:
- Kompjutorska tomografija sinusa.
- Radiografija sinusa.
- Haymoroscopy (nije propisano za svakoga, prema indikacijama).
- Krvni testovi, urin.
- Koagulacije.
- Mikrobiološko zasijavanje sluzi iz sinusa.
- Prsima X-zrake.
- Pregled terapeuta.
- Pregled stomatologa.
- EKG za pacijente starije od 40 godina.
Kontraindikacije za operaciju
Operacija se neće izvršiti ako je dostupna:
- Akutna zarazna bolest.
- Kronične bolesti srca, pluća, jetre, bubrega s njihovim teškim tijekom.
- Dekompenzirani tijek dijabetesa.
- Poremećaj zgrušavanja krvi.
- Pogoršanje upale u sinusu (relativna kontraindikacija).
Klasična metoda maksilarnog sinusitisa
Ova metoda je radikalna, jer daje najširi mogući pristup sinusu.
Operacija se obično izvodi pod općom anestezijom, u rijetkim slučajevima moguća je lokalna anestezija.
Najčešći način klasičnog maksilarnog sinusitisa je Caldwell-Lucov maksilarni sinusitis.
Položaj - leži na leđima. U usnoj šupljini napravljen je rez odmah ispod prijelaznog kraka u području projekcije prednjeg zida maksilarnog sinusa duljine 4–5 cm, a poklopac mukozne membrane se pomiče prema gore. Zatim napravite rupu u koštanom zidu pomoću posebne bušilice ili dlijeta. Kopče za kosti proširuju rupu. Promjer rupe je oko 1-1,5 cm, čime se postiže dovoljno širok pristup sinusu.
Caldwell-Luc sinusitis
Sljedeća faza operacije je čišćenje sinusa posebnom žlicom. Uklonjen je patološki plak, sluz, gnoj, granulacija, promijenjena sluznica. Sinus se pere s antisepticima.
Uz pomoć istih kostiju alati proizvode djelomično uništenje zida sinusa, odvajajući ga od donjeg nosnog prolaza. To znači da se stvara izravna komunikacija sinusa s nazalnom šupljinom. U ovu rupu umetnuta je jodoformna turunda premazana vazelinom. Oni služe kao drenaža. Kraj tampona je prikazan na pramcu.
Poruka s nosnom šupljinom, stvorena tijekom operacije, služi za adekvatnu drenažu i prozračivanje sinusa, a također i kroz nju, maksilarni sinus se može operirati antibiotičkim otopinama nakon operacije.
Rana na ustima je zašivena.
Operacija traje oko sat vremena.
Nakon operacije
Bolničko liječenje nakon otvorenog sinusitisa - najmanje dva tjedna. Nakon operacije, bol, nelagoda u licu, oteklina, obamrlost i oslabljen miris.
Tamponi iz nosne šupljine se uklanjaju trećeg dana. Šavovi u ustima se uklanjaju nakon tjedan dana.
Nakon uklanjanja tampona, nosna se šupljina pere s antisepticima, ulivaju se vazokonstrikcijske kapi. Šavovi u ustima također se liječe svakodnevno, ispiru se postavljaju antiseptikom. Za prevenciju infektivnih komplikacija, antibiotici širokog spektra propisani su ili uzimaju u obzir bakterijsku inokulaciju odvojivog materijala, provedenu prije operacije.
Da bi se smanjilo oticanje lica, moguće je nanijeti zavoj na površinu obraza, također se prakticira led.
Edem obraza može trajati i do 10 dana. Kako bi se ubrzala resorpcija, propisani su i fizioterapeutski postupci (UHF, elektroforeza s lijekovima).
Glavne prednosti otvorenog maksilarnog sinusitisa:
- Niska cijena.
- Mogućnost za obavljanje u bilo kojem ENT odjelu.
- Najveći radikalizam pročišćavanja sinusa.
Nedostaci i moguće komplikacije klasičnog maksilarnog sinusitisa:
- Invazivnost operacije.
- Dugo razdoblje hospitalizacije.
- Dugo razdoblje nelagode i neugodnosti nakon operacije.
- Veliki rizik od komplikacija (krvarenje, oštećenje trigeminalnog živca, stvaranje fistula).
Najozbiljnija komplikacija nakon takvog sinusa je oštećenje trigeminalnog živca. Posljedice - kršenje izraza lica, kao i jake bolove u oštećenom živcu.
Video: primjer otvorenog maksilarnog sinusitisa
Operacija endoskopskog sinusa
Endoskopska metoda otvaranja maksilarnog sinusa danas je najmodernija metoda liječenja njegove patologije u slučajevima kada druge metode nemaju učinka.
Endoskopski pristup je pristup bez rezova iz nosne šupljine ili (rjeđe) iz usne šupljine. Napravljena je punkcija u stijenci maksilarnog sinusa kroz koju je umetnut endoskop. Probijanje se može izvršiti iz nekoliko pristupa: endonazalno - iz donjeg ili srednjeg nosnog prolaza, iz usne šupljine kroz prednji zid sinusa, kao i kroz rupu ekstrahiranog zuba ili kroz postojeći fistulusni otvor.
Izbor pristupa određuje liječnik nakon temeljitog pregleda, a također se uzimaju u obzir i sklonosti pacijenta. Endonazalni pristup se smatra najfiziološkim - širenjem prirodne fistule u području srednjeg nosnog prolaza.
Promjer promjera ne prelazi 5 mm. Slika iz mikroendoskopa prenosi se na monitor, a kirurg može vidjeti unutarnju strukturu sinusa u višestrukom povećanju.
Pomoću posebnih endoskopskih alata u sinusu provode se sve potrebne manipulacije (čišćenje, uklanjanje patoloških sadržaja, uklanjanje polipa, cista, stranih tijela, uzimanje materijala za histološki pregled).
Drugi cilj operacije je širenje prirodnih sinusa sinusa s nazalnom šupljinom za normalnu drenažu sinusa u budućnosti.
Cijela operacija traje oko 20-30 minuta. Položaj pacijenta obično se nalazi u udobnoj stolici.
Može se izvoditi pod lokalnom anestezijom, a može se koristiti i kratkotrajna opća anestezija (na zahtjev pacijenta). Posebno se koriste fine iglice za lokalnu anesteziju, mjesto ubrizgavanja se prethodno liječi anestetičkim gelom.
Boravak u bolnici nakon endoskopske operacije sinusa - ne više od 2-3 dana. Operacija se također može obavljati ambulantno.
Glavne prednosti endoskopske metode:
- Nedostatak rezova.
- Niska invazivnost, gotovo nikakvo krvarenje.
- Nema potrebe za općom anestezijom.
- Brzo razdoblje oporavka.
- Mogućnost obavljanja ambulantno.
- Gotovo da nema nelagode i oteklina nakon operacije.
Glavni nedostatak je potreba za posebnom opremom i odgovarajućom kvalifikacijom kirurga, što povećava troškove operacije.
Operaciju mogu izvoditi i liječnici ORL i maksilofacijalni kirurzi koji su obučeni za endoskopske operacije.
Ključne preporuke nakon operacije sinusa
Za oporavak od kirurškog zahvata treba slijediti sljedeće smjernice:
- Odmor, ograničenje tjelesne aktivnosti.
- Prihvaćanje antibakterijskih lijekova tijekom 5-7 dana.
- Uzimanje analgetika po potrebi.
- Ispiranje nosa sa slanim otopinama.
- Na preporuku liječnika, ukapavanje vazokonstriktorskih kapi ili sprejeva s glukokortikoidima.
- Poštivanje temeljite oralne higijene.
- Izbjegavajte visoke temperature (boravak u toplini, kupke, saune, topli tuševi).
- Nemojte jesti začinjenu, vruću, previše slanu hranu i piće, isključite alkohol.
- Izbjegavajte infekciju virusnom infekcijom.
- Promatranje od otorinolaringologa unutar određenog vremena.
Video: Primjer endoskopskog sinusitisa
Odabir pacijenta
Ako liječnik predloži sinusnu operaciju, najvjerojatnije svi drugi tretmani nemaju učinka. Stoga se operacija ne bi trebala odgađati. Prema pregledima pacijenata koji su već imali maksilarni sinus, to je još uvijek najradikalnija metoda za liječenje kroničnog sinusitisa.
Nakon operacije, konstantna nazalna kongestija, glavobolje, pražnjenje prestaju.
Ako postoji izbor, bolje je odabrati operaciju endoskopskog sinusa. Uz sve gore opisane prednosti, uz endoskopsku kirurgiju, moguće je istovremeno eliminirati i druge probleme koji ometaju normalno nosno disanje (korekcija krivulje nosne pregrade, izrezivanje hipertrofirane nosne školjke, itd.).
Trošak radikalnog sinusa počinje od 10 tisuća rubalja (slobodan rad je moguć). Trošak endoskopskog sinusitisa - od 25 do 50 tisuća rubalja.
Operacija maksilarnog sinusa
Operacija na maksilarnom sinusu (maksilarni sinusitis) je rinokirurgija koja se izvodi u svrhu sanacije, uklanjanja patoloških sadržaja i stranih tijela iz maksilarnih sinusa. Osim što eliminira upalni proces, ova operacija ima za cilj obnavljanje potpunog nosnog disanja. Uspješnom kirurgijom sinusa dolazi do potpunog obnavljanja drenažne funkcije fistula maksilarnog sinusa.
Postoje različite metode operacije u maksilarnom sinusu:
- klasično djelovanje Caldwell-Luc-a (izvedeno kroz rez pod gornjom usnom);
- endoskopska sinusna operacija (izvodi se endonazalnim pristupom, bez rezova);
- male operativne manipulacije (punkcija maksilarnog sinusa i njegova alternativa - balonska sinusoplastika pomoću YAMIK sinusnog katetera).
svjedočenje
Čimbenici i bolesti koje su izravne indikacije za kiruršku intervenciju:
- nedostatak učinka konzervativnih metoda liječenja kroničnog antritisa;
- ciste maksilarnog sinusa (formacije u obliku mjehurića napunjenih tekućinom);
- prisutnost polipa unutar sinusa;
- prisutnost neoplazmi (ako se sumnja na maligni tumor, izvodi se biopsija);
- strana tijela maksilarnog sinusa, koja su komplikacija stomatoloških zahvata (ulomci korijena zuba, čestice zubnih implantata, čestice materijala za punjenje);
- prisutnost u šupljini krvnih ugrušaka i granulacija;
- oštećenje zidova maksilarnog sinusa.
Najčešći razlog zbog kojeg se operacija izvodi na maksilarnim sinusima je sinusitis - upala sluznice maksilarnog sinusa, koja uzrokuje nakupljanje gnojnog eksudata i nastanak hiperplastičnih promjena u sluznici.
Glavni simptomi
- nazalna kongestija;
- mukopurulentni iscjedak;
- groznica;
- simptomi opće intoksikacije tijela (slabost, pospanost, slabost, glavobolja);
- bol u projekciji maksilarnih sinusa.
Preoperativna priprema
Priprema za operaciju na maksilarnim sinusima uključuje brojne instrumentalne i laboratorijske studije. Prije operacije trebat će vam:
- kompjutorsku tomografiju ili rendgensko snimanje paranazalnih sinusa;
- rinoskopija;
- potpuna krvna slika (uključujući formulu leukocita i broj trombocita);
- proučavanje hemostatske funkcije krvi - koagulograma;
- mokrenje,
- HIV, sifilis, markeri virusnog hepatitisa;
- određivanje krvne grupe i Rh faktora.
Ako se operacija planira pod općom anestezijom, dodatno je potrebno napraviti elektrokardiogram i konzultirati anesteziologa. Vrlo je važno strogo se pridržavati uputa koje daje ovaj liječnik, jer njihovo kršenje ima ozbiljne posljedice.
Kontraindikacije za maksilarni sinusitis:
- prisutnost ozbiljne somatske patologije;
- poremećaji krvarenja (hemoragijska dijateza, hemoblastoza);
- akutne zarazne bolesti;
- pogoršanje kroničnih bolesti;
- akutni sinusitis (relativna kontraindikacija).
Kako je operacija?
Male operacije: punkcija i njezina alternativa - balonska sinusoplastika
Najjednostavnija operacija na maksilarnom sinusu je punkcija (punkcija), koja se provodi kroz zid nosnog prolaza u dijagnostičke ili terapijske svrhe. Naprednija metoda obnavljanja drenaže maksilarnog sinusa je balonska sinusoplastika pomoću YMIK katetera. Bit ove metode leži u atraumatskom širenju fistula uvođenjem i napuhavanjem fleksibilnog katetera. Nadalje, stvara se vakuum u šupljini sinusa, što omogućuje učinkovito uklanjanje nakupljenog gnojnog eksudata. Sljedeći korak nakon čišćenja je uvođenje u sinusnu šupljinu otopine lijekova. Ova manipulacija provodi se pod kontrolom video opreme endoskopske opreme, ali se može izvesti bez nje, što je čini dostupnom većini pacijenata. Nesporne prednosti ove metode su:
- bezbolan;
- nema krvarenja;
- očuvanje integriteta anatomskih struktura;
- minimalni rizik od komplikacija;
- nema potrebe da ostanete u bolnici.
Operacija endoskopskog sinusa
Ova kirurška intervencija izvodi se endonazalnim pristupom, bez ugrožavanja integriteta stijenke maksilarnog sinusa. Moderna endoskopska tehnika omogućuje visokoučinkovite rinokirurške manipulacije. Zahvaljujući dugotrajnim mikroskopima i visokokvalitetnoj optičkoj tehnologiji postiže se kvalitetna vizualizacija kirurškog polja, što smanjuje rizik od ozljeda zdravih tkiva.
Postupak sinusnog čišćenja provodi se suvremenom rinokirurškom opremom: koagulatorom (koji obavlja funkciju kauterizacije tkiva i krvnih žila), aparatom za brijanje tkanjem s jednostupanjskom usisnom funkcijom, pincetom i drugim kirurškim instrumentima. Nakon toga slijedi pranje antiseptičkim otopinama s dodatkom antibakterijskih lijekova širokog spektra, proteolitičkih enzima i kortikosteroidnih hormona (u slučaju teškog edema).
Klasična kirurška metoda
Klasično djelovanje Caldwell-Luc-a provodi se intraoralnim pristupom. Ova metoda najčešće koristi opću anesteziju.
- Obrazovanje pristupa maksilarnom sinusu izrezivanjem mekog tkiva.
- Sanacija patološkog fokusa (uklanjanje polipa, granulacija, sekvestara, stranih tijela).
- Uzorkovanje materijala za histološko ispitivanje.
- Formiranje pune poruke između maksilarnog sinusa i donjeg nosnog prolaza.
- Uspostava drenažnog katetera za navodnjavanje šupljina medicinskim otopinama.
Komplikacije radikalnog sinusitisa:
- mogućnost intenzivnog krvarenja;
- oštećenje trigeminalnog živca;
- formiranje fistule;
- izraženi edem sluznice nosne šupljine;
- gubitak osjetljivosti denticije i jagodica na dio kirurške intervencije;
- smanjen miris;
- osjećaj težine i bolnosti u maksilarnim sinusima.
Minimalno invazivnim intervencijama (endoskopska sinusna kirurgija, punkcija i balonske sinusoplastične komplikacije su vrlo rijetke.
Postoperativno razdoblje
Postoje brojne mjere za smanjenje rizika od ponovnog pojavljivanja bolesti i pojave različitih komplikacija:
- Navodnjavanje (navodnjavanje) nosne šupljine fiziološkim otopinama;
- terapija desenzibilizacije (antihistaminici);
- lokalna primjena topikalnih kortikosteroida;
- antibakterijska terapija;
- uzimanje lijekova za jačanje zidova krvnih žila.
U pravilu razdoblje postoperativne rehabilitacije traje oko mjesec dana. Trenutno nije poželjno.
- korištenje vrućih, hladnih, začinjenih jela;
- obavljaju teške fizičke radove (osobito povezane s dizanjem utega);
- kupke i saune, kupanje u bazenu.
Također biste trebali izbjegavati hipotermiju i kontakt s pacijentima s SARS-om. Dobar kraj razdoblja rehabilitacije bit će spa tretman u odmaralištu uz more ili posjet slanoj špilji. Tijekom godine nakon operacije treba se pridržavati otorinolaringologa.
Dobro je znati Svi članci
Nazalna polipotomija
Polipotomija je kirurško uklanjanje nazalnih polipa i sinusa. Polipi su benigni tumori koji su posljedica destruktivnog učinka na epitel medijatora upale (histamin, citokini, itd.). Taj proces provocira proliferaciju žljezdastog tkiva sluznice nosne šupljine, što uzrokuje značajno sužavanje lumena nosnih prolaza, što dovodi do kršenja respiratorne funkcije.
Operacija maksilarnog sinusa
Operacija na maksilarnom sinusu (maksilarni sinusitis) je rinokirurgija koja se izvodi u svrhu sanacije, uklanjanja patoloških sadržaja i stranih tijela iz maksilarnih sinusa. Osim što eliminira upalni proces, ova operacija ima za cilj obnavljanje potpunog nosnog disanja. Uspješnom kirurgijom sinusa dolazi do potpunog obnavljanja drenažne funkcije fistula maksilarnog sinusa.
vasotomy
Vasotomija je kirurška metoda smanjenja dotoka krvi u hipertrofiranu nosnu sluznicu, što dovodi do potpunog obnavljanja nosnog disanja. Ovaj tip rinokirurgije je jedini način da se riješite otpornog na konzervativno liječenje vazomotornog rinitisa. Vasomotorni rinitis je kronični poremećaj neurohumoralne regulacije vaskularnih pleksusa nosne šupljine, uzrokujući hipertrofiju sluznice i dovodeći do disfunkcije nazalnog...
Maksilarni sinusitis - operacija za otvaranje maksilarnog sinusa.
U kostima lubanje lica postoje dišni putevi povezani s nosnom šupljinom. Anatomski izlučuju frontalne (frontalne), maksilarne, sfenoidne i etmoidne stanice. Maksilarni sinusi su uparena struktura koju čine: kosti orbite - iznad, gornja čeljust - ispod, temporalna kost - duž vanjskih kontura, nosna šupljina - duž unutarnje konture. Zbog bliskog kontakta s nosnom šupljinom i korijenom zuba, maksilarni sinusi su često osjetljivi na upalne procese - sinusitis.
Terapija lijekovima koristi se u ranim fazama. Svojom neučinkovitošću, čestim recidivima, pristupanjem piogene komponente s razvojem gnojnog sinusitisa, rješava se pitanje kirurške intervencije - otvaranje maksilarnog sinusa (sinusitis).
Klinički dokaz operacije sinusa
Operativna intervencija otorinolaringologa određena je nakon kompletnog pregleda, ankete, dobivanja rezultata instrumentalne dijagnostičke metode:
- otkrivanje cista koje zauzimaju više od polovice volumena sinusa;
- prijelaz polipoznog sinusitisa u stadij kroničnog produženog tijeka;
- pristup bakterijske komponente s razvojem gnojnog sinusitisa;
- sumnja na meningitis, orbitu flegmona, kao komplikaciju piogenog sinusitisa;
- razvoj sinusitisa nakon stomatoloških zahvata (odontogena geneza);
- neučinkovitost konzervativne terapije;
- prisustvo stranih tijela u sinusu - najčešće je to materijal za punjenje, ali nakon rane od metka mogu postojati fragmenti metala;
- česte bolove lokalizirane u infraorbitalnim područjima;
- pojavu posebnog mirisa iz nosa, koji određuje pacijent;
- bol cviljenja ili oštrog karaktera u projekciji gornjeg reda zuba u odsustvu zubne patologije;
- prisutnost komplikacija nakon sinus liftinga.
Priprema i značajke operacije
Prije zahvata liječnik će poslati niz dodatnih studija:
- krvni test (opći i biokemijski);
- analiza urina;
- Sasso hemostasiogram;
- rendgensko snimanje ili CT snimanja paranazalnih sinusa;
- za pacijente starije dobne skupine - EKG;
- ako je potrebno, konzultirajte terapeuta, neurologa.
Na temelju dobivenih laboratorijskih podataka liječnik će odlučiti o mogućnosti manipulacije, budući da postoji niz kontraindikacija - značajne promjene u sustavu zgrušavanja krvi, bolesnikovo teško somatsko stanje.
Ako rezultati testa zadovoljavaju liječnika, tada se postavlja datum manipulacije. Operacija se provodi ujutro na prazan želudac, doručak je zabranjen, možete samo piti.
Postoje tri opcije za kirurški pristup:
- kroz prednji (prednji) zid;
- kroz srednji nosni prolaz;
- kroz oroantralnu fistulu (fistulna komunikacija između maksilarnog sinusa i usne šupljine).
Ovisno o izboru metoda, vrsti kirurškog pristupa, prevalenciji i lokalizaciji patoloških promjena, općem stanju bolesnika, kirurg bira lokalnu anesteziju ili anesteziju.
Klasična metoda sinusitisa Caldwell Lukea
Radikalni sinusitis se izvodi pod općom anestezijom, kao i pod lokalnom anestezijom. Tijek operacije:
- Područje obrade antiseptičkih tvari.
- Pod gornjom usnom napravite horizontalni linearni rez tkiva desni do 6 cm širine.
- Klapni tkiva su odvojeni, podignuti, pa se kirurg približava donjim dijelovima maksilarnog sinusa.
- Pomoću posebnih alata stvorite rupu u kosti.
- Ostružite patološki sadržaj (gnoj, strana tijela), iscedite. Pažljivo rukujte gornjim dijelovima, jer je zid između maksilarnog sinusa i orbite vrlo tanak.
- Stvorite umjetnu fistulu s nosnom šupljinom, instalirajte tampon kako biste uklonili sadržaj.
- Šivanje na površini rane.
Radikalna sinusna kirurgija odabire se kada je potrebno dobiti širok pristup sinusnoj šupljini s izraženim, uobičajenim patološkim procesima.
Nedostatak tehnike je dugi period oporavka, visok rizik od postoperativnih komplikacija (krvarenje, oštećenje trigeminalnog živca).
Štedi endoskopski maxillitis
Endoskopski sinusitis danas je popularna tehnika zbog manje izraženih traumatskih učinaka. Pristup je kroz fiziološki otvor - nosni prolaz. Trajanje cjelokupne operacije nije dulje od 30 minuta, boravak u bolnici je do 3 dana, ali se eventualno provodi ambulantno. Izvodi se u lokalnoj anesteziji.
Slijed manipulacije:
- Kirurško područje se prethodno liječi anestetičkim gelom.
- Sonda prolazi kroz nosnu šupljinu na razini srednje turbinate.
- Ako je potrebno, proširite prolaz istezanjem ili rubnim uklanjanjem.
- Endoskop, koji se sastoji od kamere i manipulatora, nalazi se u maksilarnoj šupljini.
- Nakon potrebnih manipulacija, iz sinusa.
Prednosti endoskopske tehnike otvaranja maksilarnih sinusa (u usporedbi s radikalnom metodom) su sljedeće:
- isključene su cicatricialne promjene na površini kože zbog odsutnosti rezova;
- smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija;
- vrijeme oporavka je smanjeno, edem nakon manipulacije ide brže.
Moguća komplikacija nakon operacije je oštećenje ogranka trigeminalnog živca.
Dodatne tehnike maksilarnog sinusitisa
Kirurg koji izvodi operaciju sinusne kirurgije bira metodu pristupa ovisno o težini bolesti, općem stanju pacijenta i fiziološkim značajkama lubanje lica. Danas postoje alternative radikalnim i endoskopskim operacijama:
- Tehnika Moore: prodiranje u maksilarni sinus kroz rez mekog tkiva paralelno s osi nosa.
- Metoda za Zimont: provesti ekstenzivnu resekciju unutarnjeg i prednjeg zida sinusa. Moguća posljedica je oštećenje drugog ogranka trigeminalnog živca, praćeno otupljenim osjećajem oko usta.
- Metoda otvaranja sinusa duž Zaslavskog Neumanna: kirurški pristup prolazi iz usne šupljine kroz područje na razini ekstrahiranog zuba. Komplikacija - formiranje fistulnog prolaza na mjestu operacije.
Moguće komplikacije
Nakon operacije sinusa javljaju se komplikacije koje se dijele na fiziološke i patološke.
U prvom slučaju:
- osjećaj obamrlosti usana, zbog djelovanja anestetičke tvari, nestaje za nekoliko sati nakon manipulacije;
- oticanje oko nosa i usta uslijed narušavanja integriteta mekih tkiva i vaskularnih struktura, koje se izravnava kompresijama s ledom;
- glavobolja - česta posljedica bilo koje invazivne manipulacije, zaustavljena analgeticima;
- privremeno povećanje temperature, u nedostatku kirurške patologije, prolazi bez dodatnih medicinskih mjera tijekom nekoliko dana;
- bol u gornjoj čeljusti na razini zuba prati postoperativni period, ako se pristup provodi kroz oroantralnu fistulu;
- nelagoda na razini šava u razdoblju oporavka od anestezije.
Razlog za drugu skupinu komplikacija je pristup bakterijske infekcije koja zahtijeva hitnu liječničku pomoć:
- izražena jednostrana oteklina obraza na razini maksilarnog sinusitisa;
- asimetrija kontura lica pojavljuje se kada oštećenje živčanih struktura tijekom operacije;
- sekrecija mukozne komponente žute boje ukazuje na infekciju.
Preporuke nakon operacije
Maksilarni sinusitis zahtijeva postoperativni nadzor od strane otorinolaringologa mjesec dana. Daljnji posjeti liječniku određeni su stopom zacjeljivanja i odsutnošću recidiva.
Kako bi se isključilo pristupanje bakterijske infekcije, tijekom liječenja propisani su antibiotici i otopine za pranje nosne šupljine. Dodatno - antihistaminici, kako bi se smanjila ozbiljnost postoperativnog edema. Kod endonazalnog pristupa uočava se oticanje nosne sluznice koja se zaustavlja pomoću vazokonstrikcijskih kapljica ili sprejeva.
Preporučuje se odmor nakon operacije. U roku od 2 mjeseca - prepreka od fizičkih aktivnosti.
Da biste spriječili infekciju, morate privremeno odbiti posjetiti bazen. Kupka, sauna, vrući tuš, dugotrajan boravak na suncu kontraindicirani su u prvom mjesecu nakon operacije.
Važno je prilagoditi stil hrane - isključiti začinjenu, hladnu, vruću hranu, jer mogu uzrokovati bol.
Svaka virusna infekcija (gripa, ARVI) može dati izrazite komplikacije nakon operacije. Stoga je potrebno izbjegavati hipotermiju. Tijekom razdoblja masovnih bolesti, provoditi preventivne mjere - uzimanje vitamina kompleksa, nošenje gaza zavoj, smanjiti kontakt s bolesnim ljudima.
Posjet sanatoriju, solnim špiljama ubrzava proces oporavka povećavajući ukupne zaštitne funkcije tijela.
Pažljivo pratite svoje stanje, uz oštar porast temperature, pojavu boli, oticanje u infraorbitalnom području, respiratornu insuficijenciju odmah konzultirajte liječnika.
zaključak
Upalni procesi maksilarnog sinusa, kada je pričvršćena gnojna komponenta, prisutnost stranih tijela, velike ciste, izražena polipoza zahtijevaju kirurško liječenje - otvaranje maksilarnog sinusa. Postoje različite opcije za operaciju, izbor se vrši od strane liječnika.
Pozitivan izgled će ovisiti ne samo o kirurgu koji izvodi operaciju, već io pacijentu. Koliko će se strogo pridržavati preporuka.
Kirurgija sinusa: metode kirurškog liječenja
Sinusitis - vrlo teška upalna bolest koja pogađa sluznicu maksilarnog nosnog sinusa. Bolest se može definirati kao najčešći tip sinusitisa. U najtežim slučajevima potrebna je operacija na maksilarnom sinusu kako bi se ispravila situacija.
Liječenje ne završava uvijek operacijom - najčešće, međutim, zdravstveni radnici pokušavaju izabrati jednu od vrsta konzervativnog liječenja. Mogu se koristiti antibiotici širokog spektra, a često se propisuje i vazokonstriktorni preparat za ubacivanje u nosne prolaze. Pogodan za korištenje i rješenja za pranje nosa. Te su mogućnosti osobito relevantne u slučajevima kada postoje kontraindikacije za operaciju, a kirurško liječenje sinusitisa nije moguće.
U osnovi, rad maksilarnog sinusa je nužan ako je proces bio previše napredan ili je liječenje provedeno u lošoj vjeri. Preporučuje se da se pacijenti upoznaju ne samo s vrstama operacija na sinusima, već is njihovim posljedicama - to će pomoći da se izbjegnu komplikacije.
Kada je potrebna operacija za liječenje sinusitisa
Nisu svi pacijenti koji su zahvaćeni upalom sinusa tijekom operacije sinusa zahtijevaju operaciju. To je potrebno samo u slučajevima kada terapija lijekovima pomaže dovoljno ili se proces razvija daleko i više ne može čekati. Većina indikacija za operaciju su kako slijedi.
- Kirurško liječenje sinusitisa može biti neophodno ako je liječnik zabilježio gnoj akumuliran u velikim količinama u sinusnoj šupljini. Umjetnički uklanjanje zlonamjernog sadržaja može biti potrebno u slučajevima kada su kanali potpuno blokirani. Za gnojnu upalu nije neuobičajeno da se štetne tvari nakupljaju u zatvorenom prostoru. Postupno će djelovati na stijenke koštane šupljine, što dovodi do jakih glavobolja. Kao rezultat toga, opće zdravstveno stanje ozbiljno pogoršava zbog bolesti sinusitisa, te u nedostatku liječenja povećava se količina gnojnog sadržaja. Često se to završava probijanjem u strukture u susjedstvu i širenjem gnoja na nebu, orbitama, čeljustima ili meningama.
- Kronični sinusitis, za koji se karakteristika smatra dugim tijekom i vrlo čestim egzacerbacijama. Sama sinusna šupljina je zatvorena, opremljena je malim izlučivačkim dijelom, tako da se svaka upala ne može ostaviti bez pozornosti, jer može biti poticaj za manifestaciju kroničnog oblika. Sinusitis u kroničnom obliku čest je izvor problema za rad ORL organa. S konstantnom upalom sluznice sinusa, čak i ako ona polagano teče, mogu se pojaviti razne dodatne tvorbe tkiva, kao što su: adhezije, polipi, cistične šupljine. Oni pogoršavaju tijek bolesti, jer postupno rastu do te mjere da značajno kompliciraju zaključivanje nepotrebnih tvari iz sinusa. U ovom slučaju, kirurško liječenje sinusitisa može biti jedino moguće rješenje.
- Kongenitalne i novoformirane anomalije u šupljini sinusa. Kongenitalni problemi su abnormalna struktura koštanih zidova, prisutnost cista i tumora, grbovi i projekcije koštane tvari. Sve su one ozbiljna prepreka na putu otjecanja iz sinusa, što komplicira ventilaciju. Uklanjanje problematičnih područja za sinus pomaže u ponovnom uspostavljanju normalnog rada kanala. Stečene formacije mogu se zvati sve što je navedeno u prethodnom paragrafu, vrijedno je dodavanje stranih tijela na ovaj popis. Na primjer, u slučaju djece, to mogu biti grašak i perle, dijelovi dizajnera, koje dijete stavlja u nos i ne može se izvući. Tijekom inhalacije, one se također uvlače u sinusnu šupljinu. Također nisu neuobičajene opcije kada, kada se zubi liječe u gornjoj čeljusti, sinusi su bili začepljeni zbog krhotina zuba koji su izašli i ostavljeni u problematičnom području ili komadiće ispuna. Svako strano tijelo zarobljeno u sinusu automatski uzrokuje upalu.
Pregled pacijenta i priprema za operaciju
Endoskopska operacija sinusa, kao i svaka druga intervencija, nije propisana od strane medicinskog osoblja bez dobrog razloga. Prije operacije zbog sinusitisa, morate obaviti neke preglede barem za minimalni popis. Posebno su važni ako se operacija uklanjanja sinusitisa pretpostavlja na jasan način.
Takvi postupci su provedeni.
- Rendgenski pregled paranazalnih sinusa. Ako proces prelazi u kroničnu fazu, teško je takvo istraživanje nazvati informativnim. Možete ga okarakterizirati kao varijantu preliminarnog određivanja pacijentovog stanja za izbor liječenja sinusitisa. Također se koristi kao brza metoda za akutnu gnojnu bolest.
- Za takvu operaciju može se koristiti kompjutorska tomografija. Ova metoda je više informativna i pomaže preciznije prikazati sliku bolesti. Moguće je dobiti slojevite slike problema sinusa. Nakon korištenja računalne grafike stručnjak dobiva informacije o najmanjim nijansama mjesta, prisutnosti stranih tijela, promjenama sluznice.
- Također se provode obični klinički testovi. To su testovi urina i krvi, bakteriološka kultura sinusa.
Za kirurško liječenje sinusitisa moraju ispunjavati uvjete.
- Pacijent ne bi trebao imati nikakvih bolesti kao što su pijelonefritis, tonzilitis prije operacije, ne bi trebalo biti pogoršanih kroničnih bolesti. Kontraindikacije za operaciju postaju bronhijalna astma, dijabetes tijekom razdoblja pogoršanja.
- Žene na dan izvršenja manipulacije ne smiju menstruirati.
- Tijekom trudnoće ne smije se provoditi planirana intervencija. Ako je to apsolutno neophodno, moguće je njegovo premještanje u treće tromjesečje.
Sve navedene točke ne uzimaju se u obzir u slučaju akutnih gnojnih procesa. U takvoj situaciji još se provodi punkcija maksilarnog sinusa ili se vrši punkcija.
Vrste operacija za sinus
Mnogi pacijenti kojima je dijagnosticiran sinusitis zainteresirani su za operaciju. Možete se upoznati s osnovnim tehnikama njihove provedbe.
Punkcija i punkcija
Ova opcija se može sigurno pripisati kategoriji manipulacije, ona se odlikuje lakoćom implementacije i malim traumatskim učinkom. Češće obavljaju punkciju, ako je označena akutnim sinusitisom s velikim nakupljanjem gnoja. Intervencija pomaže oslobađanju sinusne šupljine iz gnoja, koja se zatim dodatno tretira antiseptičkim tvarima.
Prednost manipulacije je u tome što se pri bakteriološkim istraživanjima lako izvodi odvojiva tvar. Time se određuje uzročnik, a zatim i njegova osjetljivost na djelovanje antibiotika. To je potrebno za imenovanje postoperativnog liječenja.
- Prije izvođenja kirurških zahvata čisti se nosna šupljina. Nakon čišćenja slijedi temeljito pranje antiseptičkim otopinama. Čišćenje maksilarnih sinusa prije operacije radi uklanjanja gnoja, sluzi i drugih zagađivača. Vazokonstriktivni lijek pada u nos kako bi se smanjio rizik od krvarenja.
- Izvodi se lokalna anestezija. Probijanje se izvodi posebnim alatom - debelom iglom. U tankoj koštanoj ploči, koja graniči sa stijenkom nosa, lako prolazi. Za uklanjanje gnoja koristi se šprica ili aspirator. Završen proces s antiseptičkim tretmanom.
Kako raditi s sinusnom kirurgijom Luke Caldwell?
Ova vrsta kirurške intervencije poznata je već više od stotinu godina i vrlo se uspješno koristi. Kirurzi zahvaljujući otvorenom pristupu imaju dovoljno prostora za obavljanje svih potrebnih manipulacija na najvišoj razini. Tijekom operacije uklanjaju se sve nepotrebne formacije.
Priprema se za rad na isti način kao u prethodnoj verziji. Koriste se i lokalna anestezija i opća anestezija. Bit intervencije je prodiranje sinusa. Za pristup odaberite maksilarnu fosu ili točku koja se nalazi na gornjoj čeljusti. Sluznica se uklanja sve dok se kost ne otkrije, a zatim pomoću specijalnih alata prodire u sinus.
Izlučuje se šupljina grudi, uklanjaju se nepotrebne tkanine. Ispiranje antibiotskim tvarima. Ponekad prirodna rupa, čak i nakon potpunog čišćenja, ne može se nositi sa svojom izravnom odgovornošću. Tada stručnjak može odlučiti o dodatnom formiranju kanala na unutarnjem zidu sinusa umjetnim sredstvima. Kanal će izlaziti u nosnu šupljinu. Također možete pokušati prisilno obnoviti mogućnost prolaska prirodne fistule. Na kraju ulaza je zatvoren preklopom tkiva.
Izvršite intranazalnu antrostomiju
Svrha ove operacije je slična prethodnoj - izvedba visokokvalitetnog čišćenja. Zatim se provodi sanacija očišćene šupljine. Jedina razlika je u odabiru druge pristupne točke. U slučaju intranazalne antrostomije, pristup se izvodi kroz bočni zid unutar nosa.
Kako se izvodi endoskopska kirurgija na maksilarnom sinusu?
Endoskopske intervencije su najmodernije metode i imaju bezbrojne prednosti.
Njihova izvedba pomaže u očuvanju anatomije i fizioloških karakteristika sinusa. Endoskopske intervencije su minimalno invazivne i bez krvi. Ako je potrebno, možete opetovano ponoviti ovu vrstu postupka.
Postoje neke mane metoda. Njihov je trošak prilično visok zbog cijena suvremenih optičkih sustava koji se koriste u tom procesu. Osim toga, posebno obučeni stručnjaci su u velikom nedostatku.
Postoperativno razdoblje
Faza rehabilitacije je ključna za potpuni oporavak pacijenta. To ovisi o dobroj postoperativnoj njezi ne manje nego o samoj operaciji. Svaka manipulacija u ovoj fazi mora biti u potpunosti koordinirana s liječnikom. Ne možete sami liječiti i uzimati bilo kakve lijekove oko specijaliste.
Pacijent nakon operacije treba redovito posjećivati liječnika i pokušati neovisno pratiti stanje vlastitih nazalnih šupljina. Trebalo bi osigurati najveće poštivanje vlastitog zdravlja. Aktivnosti koje treba organizirati nakon operacije.
- Redovita uporaba lijekova je protuupalni lijekovi i antibiotici, kapi za nos. Važan postupak za postoperativni oporavak je pranje sinusa s pripremljenim otopinama soli i pripravcima s antiseptičkim djelovanjem.
- Za praćenje stanja potrebno je redovito posjećivati ORL liječnika.
- Korisne metode fizioterapije. To može biti ultrazvuk i laser, magnetska terapija i tako dalje.
- Pacijent bi trebao biti oprezniji s vlastitim zdravljem. Nemoguće je spriječiti hipotermiju i prehladu - to može pokrenuti novi krug bolesti. Korisno za obnavljanje dugih i čestih šetnji na svježem zraku.
- Tijekom razdoblja oporavka podrazumijeva se odricanje od alkohola i duhana.
- Prikazan je spa tretman i vitaminska terapija.
U budućnosti, lako je izbjeći upalne procese redovitim primjenom postupaka brige. Usklađenost s preporukama liječnika pomoći će u sprječavanju komplikacija stanja nakon operacije kod bolesnika s sinusitisom.
Operacije maksilarnog sinusa
Operacije maksilarnog sinusa mogu se podijeliti u dvije velike sekcije, neradikalne i radikalne, po prirodi i opsegu zahvata.
Neradikalna operacija
Najčešći je punkcija maksilarnog sinusa, koja se izvodi kroz donji nosni prolaz uz pomoć Kulikovske igle s zakrivljenim krajem. Za anesteziju se koristi otopina lidokaina s adrenalinom, koja se unosi u mjesto vezivanja donje ljuske. Sve manipulacije provode se pod kontrolom nosnog zrcala. Drilling pokreti pomažu liječniku u pristupu sinusa. Takvo prodiranje može se subjektivno usporediti s neuspjehom. Aspiracija se izvodi špricom. Ako je konzistencija gusta, onda se izotoničnom otopinom natrijevog klorida ubrizga igla. Zatim se može nastaviti s usisavanjem. Završna faza je pranje sinusa s antiseptičkom otopinom. Također su naznačeni antihistaminici.
Osim punkcije, neradikalne operacije maksilarnog sinusa uključuju i njegovu disekciju, koja se također izvodi kroz donji nosni prolaz. Potencijalni kandidati za ovu vrstu operacije su pacijenti koji pate od gnojnog i kataralnog sinusitisa, koji se javljaju u kroničnom obliku i ne mogu se konzervativno liječiti. Lokalna anestezija, sluznica se podmazuje otopinom lidokaina i adrenalina, također se pribjegava infiltraciji s otopinom novokaina u kombinaciji s adrenalinom. Suština operacije je resekcija prednjeg dijela donje ljuske. Glavni alat je predstavljen:
- Strutzkenove pincete, koje se mogu zamijeniti konvencionalnim kirurškim škarama;
- dizalo za pomicanje oklopa;
- dlijeta koja stvaraju rupu u sredini nosnog prolaza;
- Klješta za brunings namijenjena su proširenju ove rupe.
Oštećena je sluznica sinusa, nakon čega se u nju stavlja tampon namočen u antiseptik. Uklanja se sljedećeg dana, u prva 2-3 dana pere se.
Uz to, može se izvesti zub, u slučaju da izazove nastanak sinusitisa, kao i resekciju kosti srednjeg toka, itd. T
Radikalne operacije
Smatra se da je radikalna operacija maksilarnog sinusa resekcija njezine lijeve i / ili nosne stijenke, koja se može dogoditi sa ili bez uklanjanja cristae piriformis. Najčešće se koristi tehnika Caldwell-Luc u različitim verzijama. Takve intervencije se provode s razvojem gnojne, polipozne ili cistične upale maksilarnog sinusa.
Prethodno je potrebna infiltracija otopinom novokaina i adrenalina, koja se ubrizgava u područje donjeg nosnog prolaza, kao i ispod periosta u smjeru maksilarnog sinusa. Turunde od pamuka namočene u otopinu anestetika unose se u nosni prolaz i tamo ostavljaju do kraja operacije.
Pristup se izvodi na sluznici gornje usne, utječe na koštano tkivo. Dužina reza obično ne prelazi 2 - 3 cm, a liječnik koristi dlijeto (ili bušilicu), rupa se izvodi pomoću alata u zidu sinusa, a zatim se ostruže. Kocherova stezaljka sa zakrivljenim oblikom uvedena je u donji pramac. Zatim se izrezuje sluznica, u nekim slučajevima je potrebna djelomična resekcija prednjeg kraja donje ljuske.
Pravovremeni posjet liječniku pomoći će vam u održavanju zdravlja.
Nemojte odgađati liječenje, nazovite odmah. Radimo neprestano.