Ivan Drozdov 05.23.2018 0 Komentari
Steroza grkljana je stanje u kojem postoji patološko oštećenje respiratornih funkcija zbog sužavanja ili potpunog preklapanja lumena dušnika. Bolest može biti uzrokovana patološkim procesima koji se javljaju u području respiratornog trakta, alergenima, infekcijama, stečenim ili kongenitalnim promjenama grkljana. Bolest se može razviti polako u kroničnom obliku ili se manifestirati u obliku akutnog napada - fulminantnog edema grkljana i potpunog preklapanja lumena. U potonjem slučaju potrebna je hitna pomoć kako bi se spriječilo gušenje i spasio život.
Steroza grkljana: simptomi
Simptomi stenoze grkljana razvijaju se ovisno o nekoliko čimbenika, i to:
- razloge koji su izazvali sužavanje lumena;
- oblici bolesti;
- opseg njegovog zanemarivanja.
Glavni simptom ove bolesti je poremećaj disanja. U početnim stadijima manifestira se u obliku kratkog daha, poteškoća u ulasku, brzog disanja s karakterističnim šumom i zviždaljkom. Kada bolest pređe u uznapredovalu fazu, pacijent može disati samo u sjedećem položaju, guši se i može umrijeti zbog nedostatka kisika.
Zajedno s respiratornim poremećajima kod bolesnika sa stenozom larinksa pojavljuju se sljedeći simptomi bolesti:
- nepravilan rad srca;
- umor;
- panika i tjeskoba uzrokovane otežanim disanjem i nedostatkom kisika;
- pospanost;
- apatija prema onome što se događa;
- kašalj;
- promjena boje kože ovisno o stadiju bolesti: bljedilo - s početnim oblikom laringealne stenoze, cijanozom kože i oralnom sluznicom - s izraženim znakovima asfiksije;
- poremećaj aktivnosti mozga uzrokovan asfiksijom, uključujući gubitak svijesti, smanjenu orijentaciju, nevoljne izmet i uriniranje.
Kombinacija posljednjih gore opisanih simptoma prvi je znak početka ireverzibilnih procesa u strukturi mozga i organizmu u cjelini. U slučaju neblagovremenog zbrinjavanja, stenoza larinksa može biti fatalna.
Uzroci stenoze larinksa
Suženje grkljana može se razviti brzinom munje (od nekoliko sekundi do 2 sata) ili dobiti kronični oblik s produljenom prirodom. Svako stanje promoviraju različiti patološki uzroci:
Akutna stenoza grkljana može uzrokovati:
- akutni oblici laringitisa ili njihovo kronično pogoršanje;
- lažna sapnica u djetinjstvu;
- edem grkljana zbog alergijskih reakcija (angioedem);
- udari stranog tijela;
- ozljede larinksa uzrokovane mehaničkim stresom, kemijskim ili toplinskim opeklinama;
- infekcije grla - gnojni tonzilitis, akutni tonzilitis;
- abnormalne promjene u prirođenom grkljanu;
- komplikacije nakon zadobivanja difterije, ospica i drugih zaraznih bolesti.
Kronični oblik stenoze polako se razvija pod utjecajem sljedećih čimbenika:
Opišite nam svoj problem ili podijelite svoje životno iskustvo u liječenju bolesti ili zatražite savjet! Recite nam nešto o sebi ovdje na web-lokaciji. Vaš problem neće biti zanemaren, a vaše će iskustvo nekome pomoći!
- ozljede nastale tijekom reanimacije;
- produljena ventilacija pluća;
- oštećenja živčanih završetaka zbog prethodnih operacija na dišnim organima i štitnjači;
- komplikacija nakon gnojne upale laringealnog hrskavičnog tkiva (perihondritis);
- ožiljci nakon operacija, ozljede, rane koje dovode do promjene u funkcioniranju grkljana;
- komplikacije nakon izlaganja tijelu ozbiljnih bolesti kao što su tuberkuloza ili sifilis.
Uzroci akutne prirode mogu se brzo riješiti medicinskim tretmanom ili isključenjem učinaka izazivnog faktora (na primjer, kod alergijskih reakcija). U slučaju kroničnog suženja lumena, pacijentu je potrebno samo prilagoditi se patološkim promjenama koje se javljaju u grkljanu, naučiti regulirati njegovo disanje i podvrći se periodičnom liječenju kako bi se spriječio prijelaz bolesti u akutni stadij.
Stupanj stenoze grkljana
Stupanj suženja lumena grkljana određen je sljedećim značajkama i karakteristikama:
- Kompenzirana stenoza. Lumen je sužen za 30%, veličina glotisa je od 6 do 8 mm, tjelesna temperatura i krvni tlak odgovaraju normalnim vrijednostima, kratkotrajnost se javlja tijekom hodanja i fizički napor, pacijent je čist i zadovoljavajući.
- Subkompenzirana stenoza. Lumen je sužen za 50%, glotis je veličine od 4 do 5 mm, puls je blago ubrzan, arterijski tlak je u mirovanju u normalnim uvjetima, a može se lagano povećati tijekom kretanja. Pacijent ima jasnu svijest, a disanje postaje brzo i bučno. Stanje se procjenjuje kao umjerena ozbiljnost.
- Dekompenzirana stenoza. Lumen traheje postaje prorezan, veličina glotisa sužava se na 2-3 mm. Stanje se procjenjuje kao teško, um je zbunjen, dok su pokazatelji tlaka smanjeni, a puls postaje brz ili nejasan. Kratkoća daha i otežano disanje dovode do prisilnog sjedenja.
- Gušenja. Prorezni lumen je sužen na 1 mm, stanje se ocjenjuje kao izuzetno teško. Puls s navojem postupno usporava i prestaje biti opipljiv. Disanje postaje plitko, pacijent se guši, a stanje se pogoršava nedostatkom svijesti.
Posljednji stupanj stenoze larinksa zahtijeva njegu reanimacije, jer pacijent može umrijeti od gušenja.
Liječenje stenoze larinksa
Stenoza grkljana liječi se konzervativno ili kirurški u bolnici. U prvom slučaju, ovisno o uzroku pojave patološkog stanja, mogu se propisati sljedeći lijekovi:
- Protuupalni lijekovi i antibiotici - za ublažavanje akutnih upalnih i infektivnih procesa.
- Antibakterijski lijekovi - indicirani su za liječenje virusnih bolesti koje uzrokuju edem grkljana.
- Antihistaminici - propisani su za edem laringeala uzrokovane alergijskim reakcijama.
- Neuroleptici i sedativi - lijekovi dizajnirani za ublažavanje grčeva mišićnog mišića i smanjenje napada panike, koriste se zajedno s glavnom terapijom.
- Kortikosteroidi - propisani za ublažavanje oticanja grkljana i normalizaciju metaboličkih procesa.
- Posebni serumi - primjenjuju se u slučajevima kada je edem larinksa izazvan ozbiljnim zaraznim bolestima (na primjer, difterija).
- Lijekovi za dehidraciju - koriste se za ublažavanje oticanja grkljana uklanjanjem tekućine iz tijela.
Kod jakog suženja grkljana i izraženih znakova gušenja pacijentu se pokazuje kirurško liječenje:
- Uklanjanje strane tvari u slučaju dodira s dišnim sustavom.
- Uklanjanje tumora ili ožiljaka, uklanjanje kongenitalnih anomalija - provodi se u slučajevima kada je lumen grkljana znatno sužen i teško je disati pacijenta.
- Traheostomija je indicirana za akutne napade stenoze, kada su dišni putevi značajno ili potpuno blokirani. Hitna operacija uključuje umetanje cijevi u prednji zid dušnika kroz prethodno stvoreni otvor.
- Provođenje nazotrahealne intubacije - uvođenje cijevi za disanje u dušnik kroz nos. Operacija se koristi uglavnom u djece, s dopuštenim razdobljem boravka cijevi u nazofarinksu ne više od 3 dana kako bi se izbjeglo nastajanje nekroze sluznice gornjih dišnih putova.
Način liječenja ove bolesti određuje otorinolaringolog, na temelju stanja bolesnika i razloga za sužavanje lumena.
Akutna stenoza grkljana
Akutna stenoza grkljana karakterizira brz razvoj patološkog stanja - od nekoliko sekundi do 2 sata. U kratkom razdoblju, tijelo nema vremena prilagoditi se nedostatku kisika, što utječe na rad svih sustava i organa koji podržavaju život.
Ovisno o stupnju i brzini razvoja stenoze larinksa pojavljuju se sljedeći simptomi:
- kašalj;
- brzo i bučno disanje;
- kratak dah;
- brz puls;
- višak ugljičnog dioksida u krvi, što ukazuje na akutni nedostatak kisika;
- bljedilo kože i asfiksija - cijanoza i cijanoza;
- prekomjerno znojenje;
- hipotenzija s asfiksijom, kao i gubitak svijesti i konvulzije.
Sljedeći patološki čimbenici mogu izazvati akutnu stenozu:
- razvoj akutnih bolesti dišnog sustava, uzrokujući komplikacije u obliku edema grkljana;
- izlaganje alergenima na tijelu i razvoj alergijske reakcije kao posljedice;
- akutna upala grkljana (lažna sapnica), poželjno kod djece;
- apscesi i gnojne nakupine koje nastaju zbog angine.
Akutni napadi stenoze larinksa mogu dovesti do potpune blokade respiratornog trakta i asfiksije, te stoga zahtijevaju hitno liječenje u medicinskoj ustanovi ili pozivanje kućnih liječnika za hitnu skrb.
Prva pomoć
U slučaju akutnog napada stenoze grkljana, pacijenta se mora odmah liječiti kako bi se smanjilo stanje i spasio život. Prije svega, trebate nazvati hitnu pomoć i prije dolaska obaviti sljedeće aktivnosti:
- pružiti pacijentu udoban položaj za sjedenje;
- navlažite zrak u sobi vješanjem mokrih ručnika ili plahte u njemu;
- inhalirati s otopinom vruće sode (razrijediti jednu žlicu jestive sode u litri kipuće vode) i istovremeno topli oblog za noge 10-15 minuta;
- dati pacijentu antialergijski lijek ako je napad uzrokovan alergijama, te mu dati konstantno toplo piće u obliku alkalne mineralne vode.
Slobodno postavite svoja pitanja ovdje na stranici. Odgovorit ćemo vam! Postavite pitanje >>
Ako je stanje kritično i pacijent ima izražene znakove gušenja, tada bi medicinski tim trebao poduzeti hitnu mjeru - imati traheostomiju na mjestu.
Steroza grkljana
Stenoza grkljana - sužavanje lumena gornjih dišnih putova, sprječavanje pristupa zraka u pluća.
Uzrok suženja lumena grkljana može biti deformirajući ožiljak, tumor, paraliza grkljana.
klasifikacija
Ime bolesti dolazi od grčke riječi stenos, što znači "uska, tijesna". U medicini se izraz "stenoza" primjenjuje na šuplje cjevaste organe, koji uključuju grkljan i traheju.
Prema međunarodnoj klasifikaciji ICD 10 stenoza se dijeli na akutne i kronične.
Akutna stenoza se razvija za mjesec dana, potrebno je više od mjesec dana da se formira kronična stenoza.
Stenoza se može pojaviti u bilo kojem području - jednom ili više, grkljana i dušnika. Ovisno o lokalizaciji suženja lumena gornjih dišnih puteva, razlikuju se stenoze:
- dušnika;
- glotisa;
- pod-vokalni prostor.
Prema prirodi promjena tkiva razlikuje se stenoza:
- ograničeno - s povoljnim tijekom, bez narušavanja restorativne sposobnosti tkiva;
- uobičajeno - nepovoljna stenoza, koja se javlja s oštećenjem tkiva, formiranjem deformirajućeg ožiljka.
Vrste stenoze larinksa
Nastanak cicatricial stenoze grkljana temelji se na traumi na laringealnoj sluznici. Upalne bolesti (laringitis), kirurške intervencije na vratu i manipulacije alatima u gornjim dišnim putovima mogu uzrokovati promjene u sluznici, što dovodi do ožiljaka.
Postintubacijska cicatricijalna stenoza
Stenoza može biti post-intubacijska. Da bi se oštetila sluznica, mišići, laringealna hrskavica, dobivena neusklađenošću s tehnikom intubacije, priprema se infekcija.
Upalni proces dovodi do stvaranja grubog ožiljaka, deformacije lumena respiratornog trakta, razvoja cicatricial stenoze.
Paralitička stenoza
Smanjenje lumena grkljana zbog paralize grkljana uočeno je u značajnom broju bolesnika koji su operirani zbog uklanjanja štitnjače.
Paraliza grkljana je posljedica oštećenja živčanog grla tijekom operacije, izraženog u odsustvu kretanja glasnica, sužavanju glotisa.
Uzroci stenoze grkljana, dušnika
Kirurški zahvati na vratu, ozljede glave, rane i umjetna ventilacija pluća često su popraćeni pojavom promjena u tkivu grkljana i dušnika.
Stenoza traheje opažena je u 50% bolesnika koji su podvrgnuti operaciji traheotomije.
Kirurški zahvat sastoji se u umetanju kanile (cijevi) u dušnik iz vanjskog pristupa kako bi se stvorila veza između trahealne šupljine i okolnog zraka.
Najčešći uzrok stenoze cicatricial je produljena umjetna ventilacija pluća, kao i mjere reanimacije i srodne radnje za prisilnu ventilaciju pluća.
Cicatricijalna stenoza grkljana javlja se kada dođe do ozljeda vrata u slučaju nepravilno odabrane terapije.
Uzroci akutne stenoze
Akutno sužavanje lumena grkljana može uzrokovati mehaničko stiskanje, traumu larinksa, strano tijelo uhvaćeno u respiratornom traktu.
Ozbiljna prijetnja životu je alergijski edem grkljana, što umanjuje slobodno disanje.
Grčenje grkljana uzrokuje upalne bolesti grkljana - kronični, akutni laringitis, ospice, grimizna groznica, difterija.
Uzroci kronične stenoze
- Umjetna ventilacija pluća;
- ozljede vrata, prsa;
- oštećenje živca ždrijela tijekom operacije za uklanjanje štitne žlijezde;
- komplikacija perikondritisa grkljana - upala perchondriuma.
simptomi
Stenoza grkljana, bez obzira na razloge, pojavljuje se jednako:
- pacijentova glava je odbačena;
- mijenja se ritam udisaja i izdisaja;
- supraklavikularni sudoper jame;
- međurebarni prostori se povuku;
- grkljan se spušta dok udišete, uzdiže se kad izdahnete.
Kod akutne stenoze u uvjetima kisikovog izgladnjivanja uočavaju se poremećaji središnjeg živčanog sustava. Pacijent doživljava strah, uzbuđenje, ima mišićni tremor, kršenje srčane aktivnosti.
Glavni simptom stenoze larinksa je nedostatak daha.
Stupanj respiratornog zatajenja - kratkoća daha
Prvi stupanj respiratornog zatajenja karakterizira kratak dah pri naporu.
Drugi stupanj se promatra s blagim opterećenjem kućanstva - pranjem, oblačenjem.
Treći stupanj je uočen samo u dispneji.
Od velike važnosti u tijeku bolesti je dob, stanje bolesnika, popratne bolesti.
Komplicirano liječenje stenoze kraniocerebralne ozljede, šećerne bolesti.
Stenotička bolest
I akutna i kronična stenoza uzrokuju postojanje organa u uvjetima nedostatka kisika, prilagođavajući se promjenama.
Kao rezultat toga, razvija se stenotička bolest praćena promjenama u plućima, cerebralnom cirkulacijom, povećanjem volumena srčanih šupljina, a kompenzacijski pomaci uzrokovani potrebom da se organizam prilagodi kisikovom izgladnjivanju javlja se i na dijelu hematopoetskog sustava, promatraju se promjene u formuli krvi.
Stenoza stadija grkljana
Prva faza - naknada
Disanje je rijetko i duboko, broj otkucaja srca je smanjen. U mirovanju, nema nedostatka kisika, kratkog daha promatranog uz lagano opterećenje - hodanje.
Promjer traheje je smanjen za 1/3. Glotis se mijenja umjereno, u rasponu od 6 do 8 mm.
Druga faza - subkompenzacije
Kratkoća daha, bučno disanje pojavljuju se u mirovanju. Došlo je do povlačenja interkostalnih prostora, subklavijskih fossae tijekom disanja.
Nedostatak kisika očituje se bljedilom integumenta, kompenziranim povećanjem krvnog tlaka. Veličina glotisa ne prelazi 5 mm, a promjer traheje se sužava na pola.
Treća faza - dekompenzacija
Disanje pacijenta postaje česta, površna. Brzina srca raste, puls slabi, ubrzava, jedva opipljiv.
Pacijent može samo sjediti, primijetio je fenomen akrocijanoze - plavetnilo kože lica, vrha nosa, prstiju, prstiju, ušiju, usana.
Veličina glotisa ne prelazi 3 mm, trahealni lumen je u obliku proreza.
Četvrta faza - asfiksija
Disanje postaje isprekidano ili se zaustavlja.
Puls postaje učestao, slab, s pogoršanjem stenoze, srčana aktivnost je depresivna, puls se ne može otkriti.
Koža postaje blijedo siva u boji, stanje se pogoršava egzoftalmozom - protruzija očiju, gubitak svijesti, nehotično mokrenje, defekacija, mogući srčani zastoj.
U završnoj fazi stenoze grkljana - gušenja i dekompenzacije, pacijentu se odmah pomaže u jedinicama intenzivne njege.
Prva pomoć za stenozu larinksa
Ako sumnjate na stenozu grkljana odmah nazovite hitnu pomoć. Prije dolaska tima za reanimaciju, oni provode zabavne aktivnosti.
Kod stenoze grkljana kod djece, važno je da ne propustite pojavu prvih simptoma, jer će pružena prva pomoć spasiti djetetov život.
Ako dijete ima samo dah, poteškoće s izdisanjem i udisanjem, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć.
U ranoj fazi stenoze grkljana često sasvim dovoljno konzervativnog liječenja, nema potrebe za pribjegavanjem operaciji.
Neophodno je smiriti dijete, dati toplo diaphoreticno piće s malinama, lipe, napraviti toplu kupku za stopala.
Iste aktivnosti se obavljaju i kod odraslih osoba sa znakovima stenoze grkljana. Pacijentu se može ubrizgati 25% magnezijeve kiseline u mišić, intravenozno injicirano s 40% otopinom glukoze, uzimati desenzibilizirajuća sredstva - glukokortikosteroidi, aminokaproinska kiselina, kromolin-natrij, antihistaminici.
Prijevoz pacijenta treba biti u pratnji liječnika i to samo ako nema rizika od respiratornog zatajenja. Liječnik s njim treba imati set za traheotomiju i intubaciju, kisik, potrebne lijekove.
Uz prijetnju respiratornog zatajenja, na licu mjesta se izvodi traheotomija. S povećanjem stenoze, operacija se obavlja u svim uvjetima.
Možda ste tražili informacije o edemu grkljana? Detaljnije pročitajte u našem članku Edem grkljana.
dijagnostika
Dijagnoza se postavlja prema rezultatima općeg pregleda, rendgenskog pregleda, stroboskopije, kompjutorske tomografije grkljana, traheje, magnetske rezonancije.
Provedite laboratorijske studije kako biste utvrdili osjetljivost mikroflore grkljana i dušnika na antibiotike, napravite potpunu krvnu sliku.
Obvezna metoda dijagnosticiranja stenoze dušnika je metoda endofibroskopije pomoću fleksibilnih sondi s optičkim sustavom, što liječniku omogućuje vizualnu procjenu stanja traheje.
Endofibroskopija vam omogućuje da postavite stupanj deformacije dušnika.
liječenje
Kod liječenja bolesnika u fazi kompenzacije i subkompenzacije akutne i kronične stenoze pribjegavaju se konzervativnom i kirurškom liječenju. Glavna metoda liječenja stenoze je kirurška, a sastoji se u rekonstrukciji struktura dušnika i grkljana.
Tretman lijekovima je od sekundarne važnosti, s ciljem sprečavanja komplikacija nakon operacije i stvaranja deformirajućeg ožiljka.
Konzervativno liječenje
Pacijentu se propisuju lijekovi koji eliminiraju upalu grkljana i dušnika, smanjujući oticanje.
Koristite antihistaminike, diuretike, provodite tijek hormonske terapije.
Prije planirane operacije u kroničnoj stenozi, profilaktička antibiotska terapija koristi se za suzbijanje patogene mikroflore i sprječavanje komplikacija.
Antibiotici se daju intravenozno ili inhalacijom tjedan dana. Tada se još 5 dana antibiotika uzimaju u tabletama.
Lijekovi izbora su ampicilin sa sulbaktamom, amoksicilinom, cefazolinom, cefuroksimom.
Nakon operacije, traheotomija propisuje lijekove koji sprečavaju stvaranje deformirajućih ožiljaka:
- masti koje sadrže mupirocin, heparinoid, fusidičnu kiselinu;
- sredstva koja poboljšavaju cirkulaciju krvi u tkivima - Actovegin, pentoksifilin;
- antioksidansi - meldonij, retinol s vitaminom E;
- multivitamini, glukoza.
Pozitivan učinak s konzervativcima
liječenje koristi metode fizioterapije.
Pacijentu se propisuje laserska terapija 12 dana nakon operacije, elektroforeza, fonoforeza.
Prva tri dana nakon operacije, antibiotici i mukolitici uvode se izravno u dušnik - solkozeril, acetilcistein, tripsin i kimotripsin.
Kirurgija za stenozu larinksa
Kirurške rekonstrukcijske intervencije uz primjenu fleksibilnih optičkih vlakana u kombinaciji s radikalnim radnjama omogućuju postizanje pozitivnih rezultata i kod najsloženijih deformacija i ozljeda dušnika i grkljana.
Obujam kirurške intervencije u svakom pojedinom slučaju je individualan, procjena se vrši na temelju analize lokalizacije i stupnja sužavanja, osifikacije tkiva hrskavice, uništenja trahealnih struktura.
Glavna svrha operacije je vratiti disanje. U tu svrhu izvodi se prva faza operacije - traheotomija.
Traheotomija je kirurška operacija koja se sastoji od formiranja fistule između dišnog puta pacijenta i okolnog zraka. U fistulu se umeće kanila kroz koju pacijent diše.
Ovisno o stanju pacijenta, planira se obujam operacije. Osim traheotomije, izvodite traheoplastiku, implantaciju allohrashchayashey.
Operacija se izvodi pod općom ili lokalnom anestezijom. Sve intervencije na traheji su složene, a rehabilitacija respiratorne funkcije važna je protetika.
Za održavanje lumena dušnika nakon traheotomije došlo je do ugradnje privremene (uklonjive) ili trajne proteze.
Za brzo zacjeljivanje rane instalirajte privremene funkcionalne plastične cijevi. Ako je potrebno, trajna protetika instalira silikonske proteze.
pogled
Uz pravodobno liječenje u specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi, prognoza akutne i kronične stenoze je povoljna.
Akutna stenoza grkljana
Akutna stenoza grkljana je sužavanje grkljana koji se javlja u kratkom vremenskom razdoblju, što dovodi do smanjenog protoka zraka u respiratorni trakt. Pojava akutne stenoze grkljana ovisi o stupnju suženja glotisa. Glavni simptomi su inspiratorna dispneja, promjena glasa, bučno disanje, bljedilo i cijanoza kože. Dijagnoza akutne stenoze temelji se na njegovoj karakterističnoj kliničkoj slici, laringoskopiji, traheobronhoskopiji, CT-u grkljana, brisanju grla, bakposeve i slično. U slučaju značajnog sužavanja glotisa, indicirana je hitna traheostomija.
Akutna stenoza grkljana
Brz razvoj akutne stenoze grkljana ne ostavlja vremena za provedbu zaštitnih mehanizama koji djeluju u kroničnoj stenozi grkljana. U tom smislu, povećana hipoksija (nedostatak kisika) i hiperkapnija (višak ugljičnog dioksida u krvi) dovode do teških poremećaja u radu vitalnih organa i sustava, sve do potpune paralize, što dovodi do smrti pacijenta.
Akutna stenoza grkljana može biti reverzibilna i brzo reagirati na liječenje. U slučajevima kada se uzrok akutne stenoze grkljana ne može eliminirati, nakon spašavanja pacijenta traheostomijom, stenoza postaje kronična. S druge strane, postupno povećanje kronične stenoze može na kraju dovesti do akutne stenoze grkljana.
Uzroci akutne stenoze grkljana
Akutna stenoza grkljana nije posebna bolest, već simptomski kompleks koji se javlja kao komplikacija različitih patoloških stanja. Među njegovim uzrocima su lokalni i opći čimbenici. Najčešći uzroci akutne stenoze grkljana su najčešće zarazne bolesti: ospice, malarija, grimizna groznica, tifus i tifus, sifilis, tuberkuloza itd.
Lokalni etiološki čimbenici akutne stenoze larinksa dijele se na egzogene i endogene. Lokalni egzogeni čimbenici uključuju: strana tijela grkljana, njezine mehaničke i kemijske ozljede, prostrijelne rane, medicinske manipulacije (intubacija dušnika, bronhoskopija, gastroskopija). Kongenitalne malformacije grkljana mogu igrati ulogu lokalnih endogenih čimbenika; upalni procesi grkljana i traheje: laringitis, laringealni tonzilitis, traheitis, istinita i lažna sapnica; volumetrijski procesi: benigni tumori i rak grkljana; bilateralna pareza grkljana; patološke promjene struktura uz larinks: faringealni apsces, medijastinalni tumori, benigni tumori i ezofagusni rak, povećanje štitne žlijezde (autoimuni tiroiditis, poremećaji jodnog deficita, tumori štitnjače, difuzna toksična gusta).
Različite bolesti u kojima se može promatrati akutna stenoza grkljana uzrokuje širok raspon visoko specijaliziranih područja medicine koji su uključeni u njegovu dijagnozu i olakšanje. To su: otorinolaringologija, reanimacija, alergologija, pulmologija, onkologija, neurologija.
Simptomi akutne stenoze grkljana
Akutna stenoza grkljana manifestira se bučnim disanjem, promjenom glasa, kao što je promuklost ili promuklost, inspiratorna dispneja u kojoj je pacijentu teško udisati. Inspiratorna dispneja popraćena je kontrakcijom interkostalnog prostora i povlačenjem jugularne jame za vrijeme inspiracije. Ozbiljnost dispneje i manifestacija drugih simptoma akutne stenoze larinksa ovise o njegovom stadiju.
Stupanj kompenzacije za akutnu stenozu grkljana karakteriziran je odsutnošću inspiratorne dispneje u mirovanju i njenog izgleda tijekom hodanja i druge fizičke aktivnosti. Ova faza se događa kada se glotis suzi na 6-5 mm. Promjene u sastavu plina u krvi, koje se javljaju kao posljedica nedovoljne opskrbe kisikom i prekomjernog nakupljanja ugljičnog dioksida, dovode do aktivacije respiratornog centra. Kao rezultat toga, pacijentovo disanje postaje sve dublje i češće, smanjuju se stanke između udisaja i izdisaja.
Stupanj subkompenzacije akutne stenoze larinksa razvija se kada se glotis suzi na 4-5 mm. U ovom stadiju, inspiratorna dispneja je opažena u mirovanju, disanje je praćeno sudjelovanjem pomoćnih respiratornih mišića, a udisanje nosnih krila je oteklina. Bučno disanje, bljedilo lica i kože, nemirno ponašanje pacijenta.
Stupanj dekompenzacije akutne stenoze grkljana. Lumen glotisa sužava se na 2-3 mm. Rad respiratornih mišića je zategnut do granice. Pacijent često diše, ali ne duboko. Da bi se olakšali dišni pokreti, on zauzima polusjedeći položaj s naglaskom na rukama. Promatrana cijanoza falanga lica i noktiju, promukli glas, pojačano znojenje, tahikardija.
Asfiksija (terminalni stadij). Prisutno je povremeno hripanje na tipu Cheyne-Stokes, filamentoznog pulsa, naglog pada krvnog tlaka, blijedo sive boje kože. Glotis je sužen na 0-1 mm. Postupno dolazi do povećanja pauza između respiratornih činova do njihovog potpunog prestanka. Pacijent gubi svijest i, u nedostatku hitne pomoći, umire.
Dijagnoza akutne stenoze grkljana
Dijagnoza akutne stenoze grkljana temelji se u većini slučajeva na njezinoj tipičnoj kliničkoj slici. Istodobno se akutna stenoza razlikuje od napada bronhijalne astme, stenoze dušnika, laringospazma, retrakcije jezika tijekom traumatske ozljede mozga ili gubitka svijesti različitog podrijetla.
U dijagnostici akutne stenoze grkljana, određivanje njenog uzroka je od velike važnosti. U tu svrhu mogući su MSCT, laringoskopija, traheobronhoskopija, rendgenski snimak jednjaka, ultrazvuk štitne žlijezde, bakteriološki pregled razmaza ždrijela.
Liječenje akutne stenoze larinksa
Terapijske mjere za akutnu stenozu larinksa ovise o stupnju i uzroku laringe. Njihov je cilj odmah ukloniti ili barem smanjiti simptome gušenja i zatajenja dišnog sustava. Prvu pomoć bolesniku s akutnom stenozom larinksa treba pružiti ne samo otorinolaringolog, već i svaki liječnik koji se nalazi u blizini.
Kompenzirana i subkompenzirana akutna stenoza larinksa podliježe terapiji lijekovima, za što je pacijent hospitaliziran u bolnici. Prisutnost upalnih bolesti respiratornog trakta je indikacija za antibiotsku terapiju i imenovanje protuupalnih lijekova. U slučaju edema grkljana, koriste se antihistamini i kortikosteroidni lijekovi s anti-edemskim učinkom; provoditi terapiju dehidracije. Ako se dijagnosticira difterija, potrebno je primijeniti anti-difterijski serum ili toksoid. Ako se u grkljanu nađu strana tijela, ona se uklanjaju.
Važno je ograničiti tjelesnu aktivnost pacijenta, omogućiti mu pristup svježem i dovoljno vlažnom zraku. Emocionalno stanje pacijenta, njegova anksioznost pogoršava probleme s disanjem, što je osobito izraženo kod djece. Stoga je potrebno umiriti pacijenta za koji se mogu koristiti sedativni i psihotropni lijekovi. Za kontrolu stupnja hipoksije tijekom liječenja prati se kiselo-bazno stanje krvi (CBS) i njegov sastav plina.
Dekompenzirana akutna stenoza grkljana indikacija je za hitnu traheostomiju. Operacija se sastoji u stvaranju rupe u prednjem zidu dušnika i ubacivanju u nju posebne cijevi kroz koju zrak ulazi u respiratorni trakt. U pedijatrijskoj praksi ponekad se koristi nasotrahealna intubacija, u koju se kroz nos stavlja posebna cijev u traheju. Međutim, ovaj način disanja može se koristiti ne dulje od 3 dana, jer dugotrajno izlaganje cijevi dišnim putevima uzrokuje nekrozu sluznice na mjestima dodira s cijevi.
Stenoza grkljana: uzroci, znakovi, stupnjevi, pomoć
Stenoza grkljana je smanjenje promjera lumena grkljana, što rezultira smanjenjem brzine dotoka zraka u pluća tijekom udisanja i poteškoća pri njegovom uklanjanju tijekom izdisaja.
Pojava stenoze larinksa kod djece, osobito u dobi od tri godine, olakšana je sljedećim starosnim anatomskim značajkama njegove strukture:
Prisutnost velikog broja parasimpatičkih receptora u ovom području, što dovodi do povećane osjetljivosti i "spremnosti" djeteta na laringizam;
Uzroci stenoze larinksa
Glavni mehanizmi koji dovode do sužavanja lumena grkljana:
- Povećano stvaranje i nakupljanje sluzi na tom području.
- Oteklina submukoznog tkiva grkljana.
- Spastičko stezanje glasnica i mišića grkljana.
- Kompresija lumena izvana.
Ti se mehanizmi provode u različitim situacijama:
- Akutne zarazne bolesti gornjeg respiratornog trakta bakterijske i virusne geneze, praćene manifestacijama akutnog laringotraheitisa (akutne respiratorne infekcije, gripa, parainfluence, grimizna groznica, difterija, ospice, tuberkuloza, sifilis, scleroma itd.).
- Lokalne upalne bolesti (različiti oblici akutnog laringitisa, faringealni apsces, upala hrskavične baze grkljana).
- Benigni i maligni procesi u organima (gušavost, rak štitnjače) i meka tkiva vrata (lipomi, hemangiomi, itd.).
- Traumatske ozljede:
- hematom mekih tkiva vrata;
- strano tijelo u grkljanu (riblje kosti);
- toplinske i kemijske opekline grkljana i kože vrata;
- s produljenom umjetnom ventilacijom pluća ili s nepravilnim odabirom veličine endotrahealne anestetičke cijevi;
- ozljede hrskavice grkljana.
- Alergijske reakcije.
- Teške kronične bolesti kardiovaskularnog sustava i bubrega, praćene smanjenjem brzine uklanjanja viška tekućine iz tijela, kao i izraženim hormonskim poremećajima.
- Ishod lokalne primjene radioterapije tumorskih bolesti organa i tkiva vrata.
- Povreda lokalnog inerviranja općih (teških kraniocerebralnih ozljeda, tumora mozga) i lokalnih (kompresija i traumatsko oštećenje živčanog snopa vrata) geneze.
Važno je još jednom napomenuti da su uzroci stenoze larinksa kod djece najčešće lokalne upalne i infektivne bolesti, dok kod odraslih karakteriziraju druge gore opisane bolesti i patološka stanja.
Prema brzini razvoja kompresije lumena larinksa:
- Akutna stenoza grkljana. Ovaj oblik stenoze uključuje i naglo sužavanje grkljana, kao i tijekom procesa čiji recept ne prelazi 1 mjesec.
- Kronična stenoza grkljana. Za njegovo formiranje potrebno je duže od mjesec dana.
Zasebni oblik cicatricial stenoza grkljana, uzrok koji su traumatska oštećenja grkljana i zračenja. Brzina njenog formiranja ovisi o općem stanju imunološkog sustava pacijenta i može biti promjenjiva.
Simptomi stenoze larinksa
Svjetlina kliničke slike pojave stenoze larinksa ovisi o čimbenicima kao što su:
- Dob pacijenta;
- Ozbiljnost osnovne bolesti (stanje);
- Ozbiljnost zatvaranja dišnih putova.
Prema njihovoj ukupnosti, od minimalnih manifestacija do gubitka svijesti, identificiraju se četiri stadija laringealne stenoze, sukcesivno izmjenjujući se jedna za drugom u odsustvu medicinske njege ili pacijentovo tijelo ne reagira na njega.
Faza I (kompenzacijska)
Ona se manifestira s minimalnim stupnjem opstrukcije prodiranja zraka u pluća na razini grkljana.
Samo znakovi ove faze:
- Povećanje volumena udisanja i izdisaja s planiranim smanjenjem učestalosti respiratornih pokreta;
- Pauze između izdisaja i udisanja su smanjene ili uopće ne postoje;
- Kod mjerenja pulsa u nekim slučajevima možete uočiti njegovo usporavanje.
No najčešće se skreće pozornost na pojavu bučnog disanja, nedostatka zraka kod djeteta tijekom njegove tjelesne aktivnosti i (ili) psiho-emocionalnog uzbuđenja.
Uz sve to, pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu, nema vanjskih znakova gladovanja kisikom.
Faza II (subkompenzacija, faza nepotpune naknade)
- Nedostatak zraka tijekom udisanja (inspiratorna dispneja) i bučno zviždanje s lokalizacijom zvukova u grkljanu (stridor) počinju se gnjaviti već u mirovanju.
- Respiratorni pokreti su napravljeni s uključivanjem pomoćnih mišića, što se očituje pojavom supraclavikularnih i supramarginalnih fossae tijekom udisanja, s interkostalnim prostorima.
- U nekim slučajevima dolazi do širenja krila nosa (nosnice) tijekom inhalacije.
- Dijete postaje uznemireno, nemirno, ne može naći mjesto za sebe, prekriveno je hladnim znojem.
- Ranije postojeći kašalj postaje "lavež", grčevit. Glas poprima oštre nijanse.
- Krvni tlak se može povećati, puls postaje učestaliji.
- Prilikom slušanja (auskultacije) pluća određuje se višestruko suho ispiranje u različitim odjelima.
- Organi i tkiva počinju trpjeti zbog nedostatka kisika, koji se kod djeteta izražava plavetnilom kože oko usta i općom blijedošću.
Faza III (dekompenzacija)
- Dijete je vrlo uzbuđeno. Starija djeca mogu postati agresivna.
- Kako bi se poboljšao rad pomoćnih respiratornih mišića, pacijent traži ruke s rukama, držeći se za leđima stolica, stolom, zidom, bacajući glavu natrag kada udiše.
- Prilikom udisanja, sternum se uvlači.
- Disanje gubi ritam. Znaci iscrpljenosti kompenzacijskih mehanizama nastaju periodima prestanka disanja (apneja).
- Auskultativno oslabljen dah, postoje "glupi" prostori gdje se disanje uopće ne čuje.
- Puls se ubrzava, može postati aritmičan ili se može promijeniti s udisanjem (izdisanjem). Krvni tlak počinje padati.
- Koža poprima cijanotičnu nijansu (cijanozu) na udovima, koja se postupno širi po cijelom tijelu.
Faza IV (terminal) - gušenje (gušenje)
- Karakteristično obilježje koje razlikuje ovu fazu od prethodne je gubitak svijesti pacijenta. Izuzetno je važno ne prihvatiti ovu situaciju kao "poboljšanje" dobrobiti djeteta povezano s početkom sna.
- Smanjuje se tjelesna temperatura (povišeni padovi do normalnog broja, što također može uzrokovati lažnu udobnost roditeljima).
- Disanje ima površni karakter. Razdoblja apneje postaju učestalija sve dok se disanje ne zaustavi u potpunosti.
- U nekim slučajevima, gubitak svijesti popraćen je pojavom konvulzija, što roditeljima omogućuje ispravnu procjenu težine djetetova stanja.
- Puls postaje rijedak, prelazi u srčani zastoj. Krvni tlak nije određen.
- Učenici se šire.
- Postoji nevoljno varenje crijeva i ispuštanje urina.
- Koža postaje blijedo siva.
Liječenje stenoze larinksa
S razvojem akutne stenoze larinksa, vremenski interval između I i II stadija opstrukcije je vrlo dug, dok se sljedeći stadij III stenoze može pojaviti brzo.
Dakle, prvi znakovi subkompenzacije tijekom suženja lumena grkljana trebali bi upozoriti roditelje i poslužiti kao razlog za hospitalizaciju u bolnici kako bi se osigurao puni opseg liječenja i osigurala moguća kirurška korist.
Stadij I omogućuje ne-lijekove, "narodne" metode liječenja stenoze larinksa. Oni zauzimaju distrakciju i ograničeni su na vruće kupke za stopala s istovremenom masažom stopala i nogu, nanošenje gorušice na prsa. Pacijentu se mora dati toplo piće. Prihvatljiva suha toplina oko vrata. Možete dati dah pare slane vode, nakon što se uvjerite da para nije previše vruća.
Prostorija u kojoj se dijete nalazi mora biti topla, s visokom vlagom. Da biste to učinili, možete objesiti mokre plahte natopljene toplom vodom oko pacijenta.
U isto vrijeme, potrebno je nastaviti liječenje osnovne bolesti u obliku protuupalnih, antipiretičkih lijekova i prethodno propisanih antibiotika.
Da bi se pomoglo gore, u ovoj fazi stenoze larinksa, može se progutati bilo koji antihistaminik u doznoj dobi.
Liječenje stenoze stadija II grla treba provoditi u bolnici.
Uključuje sljedeće točke korak-po-korak u odsutnosti učinka prethodnih, s obzirom na terapiju koja je u tijeku:
- Toplo udisanje uz dodatak čistog kisika s prekidima od najmanje 8 sati.
- Injekcije sedativnih lijekova (droperidol, relanium, natrijev hidroksibutirat, itd.).
- Korištenje glukokortikoida (prednizon) nekoliko dana prema shemi uz postupno smanjenje doze.
Nedostatak učinka navedenih metoda liječenja podrazumijeva prijelaz stenoze larinksa u III. Stadij, što podrazumijeva upotrebu medicinskih manipulacija u obliku trahealne intubacije ili traheostomije uz kontinuiranu primjenu lijekova i infuzijske terapije, ne prelazeći 80% dnevne tjelesne potrebe za vodom.
Liječenje stenoze larinksa stadij IV provodi se u jedinici intenzivne njege. Namijenjen je pulmonarnoj kardiološkoj reanimaciji i očuvanju vitalnih funkcija mozga (prevencija, uklanjanje cerebralnog edema).
Akutna stenoza grkljana
Akutna stenoza grkljana je ENT patologija, koju karakterizira oštro sužavanje lumena grkljana i predstavlja opasnost za život pacijenta. Bolesnici s ovom patologijom zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, nedostatak pravodobnih terapijskih mjera može izazvati fatalan ishod. Razvoj stenoze larinksa javlja se u odraslih i djece. Glavne kliničke manifestacije stenoze su poteškoće disanja pacijenta ili iznenadna gušenja.
Uzroci akutne stenoze grkljana
Najčešći uzrok akutne stenoze larinksa je alergijska reakcija. Alergija izaziva razvoj edema u grkljanu, nakon čega se glotis sužava i osoba se počinje gušiti. Na drugom mjestu su komplikacije upalnih bolesti (infiltrativnog i apscesnog laringitisa, laringealnog hondroperihondritisa, larinksa). Često uzrok ove patologije nisu upalni procesi u grkljanu, koji uključuju različite ozljede grkljana (kućanstvo i vatreno oružje), strana tijela grkljana, toplinske i kemijske opekline, itd. U nekim slučajevima bolest može uzrokovati operaciju.
- sifilis;
- tuberkuloze;
- scleroma;
- bolesti središnjeg i perifernog živčanog sustava;
- patologija bubrega, pluća, kardiovaskularnog sustava;
- reumatizam.
Simptomi akutne stenoze grkljana
Kliničke manifestacije akutnog suženja lumenskog lumena posljedica su razvoja hipoksije (kisikovog izgladnjivanja) i hiperkapnije (povećane razine ugljičnog dioksida u krvi). Glađenje kisikom dovodi do razvoja određenog broja specifičnih simptoma, koji prvenstveno uključuju poremećaj disanja (promjenu ritma), interkostalnu kontrakciju, recesiju supraklavikularne jame, ptozu larinksa tijekom udisanja i podizanje izdisaja, pacijent je u prisilnom položaju s bačenom glavom, Ove somatske pojave prate opći poremećaji mozga, koji se manifestiraju u obliku jakog straha, motoričke hiperaktivnosti, pacijent može naglo skočiti, pokušati pobjeći.
Na licu pacijenta obilježena je hiperemija, znojenje. Postoji povreda kardiovaskularnog sustava, bubrega i izlučivanje želuca. Dugotrajna akutna stenoza očituje se cijanozom nazolabijalnog trokuta i noktiju, koja se razvija kao rezultat nakupljanja ugljičnog dioksida u tijelu. Uz fenomen cijanoze, povećava se i hipoksija.
Mehanizam razvoja stenoze podrazumijeva postojanje četiri razdoblja (faze) ove patologije.
- Za prvo razdoblje (stupanj kompenzacije) karakteristično je prisustvo takvih simptoma: produbljivanje i ubrzanje disanja, gubitak ili smanjenje intervala između udisaja i izdisaja, usporavanje pulsa.
- Drugo razdoblje (stadij subkompenzacije) karakterizira potreba za maksimalnim naporom pacijenta za udisanje, povećana inspiracijska dispneja, tijekom koje su pomoćni mišići uključeni u disanje, zabilježena je cijanotična, supraklavikularna i supraternalna fossae, kao i interkostalni prostori,, pacijent postaje nemiran.
- Za treće razdoblje (faza neuspjeha) karakteristično je značajno pogoršanje stanja pacijenta: prisiljen je biti u polusjednom položaju, naslonjen na ruke i naginjati glavu, disanje postaje plitko i učestalo, koža lica poprima blijedo plavu boju, u nekim slučajevima dolazi do hiperemije obraza, postaje češća puls, a kada izdahnete, njegovo punjenje naglo opada, kada udišete, grkljan pada što je više moguće, dok izdisaj ide gore, pacijent razvija neodgovoran strah.
- Četvrto razdoblje je stadij gušenja (gušenja). To se razdoblje manifestira teškim umorom i umorom pacijenta, njegovo disanje postaje povremeno i površno (po tipu Cheyne-Stokes), puls je nalik nitima, na kardiovaskularnom sustavu se javljaju oštri poremećaji, koža pacijenta dobiva blijedo sivu boju (zbog općeg spazma malih bolesnika) arterije, kao rezultat disfunkcije kardiovaskularnog sustava), može se pojaviti egzoftalmus. U vrlo teškim slučajevima, pacijent gubi svijest, nevoljno izlučivanje mokraće, a onda se može dogoditi smrt.
Dijagnoza akutne stenoze grkljana
Ova dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, pregleda pacijenta, kao i laringoskopije. U procesu intervjuiranja bolesnika identificiraju se karakteristične tegobe i mogući etiološki čimbenici koji doprinose razvoju ovog patološkog stanja. Tijekom općeg pregleda pacijenta, ocjenjuju se stanje kože, priroda respiratornih pokreta i emocionalno stanje pacijenta. Sljedeći dijagnostički korak je laringoskopija, koja se izvodi pomoću ogledala larinksa. U procesu laringoskopije određuje se širina glotisa i stupanj stenoze grkljana. Ponekad se endoskopsko ispitivanje lumena grkljana izvodi pomoću fleksibilnog endoskopa.
Diferencijalna dijagnostika
Sastavni dio dijagnoze stenoze larinksa je diferencijalna dijagnoza, kojom se isključuju druge patologije sa sličnim simptomima (bronhijalna astma, laringospazam, stenoza traheje, lijepljenje jezika s različitim zatvorenim kraniocerebralnim ozljedama, itd.).
Dodatne metode istraživanja
Prilikom postavljanja ove dijagnoze, vrlo je važno identificirati njezin uzrok, u tu svrhu pacijenti mogu provesti i druge dodatne studije (ultrazvučno snimanje štitne žlijezde, CT grkljana, rendgenski snimak jednjaka itd.). Dodatna dijagnoza se provodi nakon hitne medicinske pomoći.
Liječenje akutne stenoze larinksa
Taktika liječenja akutne stenoze grkljana određena je stupnjem suženja lumena glotisa, težinom uobičajenih simptoma, kao i uzrocima ove patologije. Osnovni princip terapijskih intervencija je trenutna eliminacija ili barem ublažavanje simptoma gušenja, kao i respiratornog zatajenja. Hitno liječenje pacijenata sa stenozom grkljana je odgovornost ne samo otorinolaringologa, nego i bilo kojeg zdravstvenog radnika u blizini, jer ta patologija može ugroziti život pacijenta i biti smrtonosna.
Pomognite pacijentu u prve dvije faze
Tijekom prva dva razdoblja bolesti (faze kompenzacije i subkompenzacije), preporučljivo je koristiti liječenje lijekovima, koje se provodi u bolnici. U slučaju alergijskog porijekla stenoze larinksa, hospitalizacija je indicirana u alergijskoj bolnici. Kada se pojave prvi simptomi bolesti, nužno je pozvati hitnu pomoć, u pravilu, liječnici koje obavljaju nužne hitne medicinske mjere odmah po dolasku na poziv, što uvelike olakšava daljnje liječenje pacijenta. Kompleks za hitnu manipulaciju sastoji se od davanja dekongestiva i antihistaminika pacijentu, kao i kortikosteroida, nakon čega se pacijentu dostavlja otorinolaringologu kako bi se razjasnio stenozni stadij i odredila daljnja taktika liječenja.
Taktike liječenja u trećoj i četvrtoj fazi
Treće i četvrto razdoblje laringealne stenoze je indikacija za hitnu traheotomiju, čiji je cilj osigurati opskrbu pluća kisikom kroz vanjski umjetni lumen u dušniku. U postupku ove operacije urezana je prednja stijenka dušnika i postavljena je traheotomija (promjer cijevi ovisi o debljini traheje). Hitna traheotomija izvodi se u lokalnoj anesteziji u prisutnosti resuscitatora. Nakon eliminacije uzroka ove bolesti i edema grkljana, traheotomija se rekonstruira i postratacheotomy rana je zašivena. Kada se kod djece javi stenoza larinksa, ponekad se prakticira nasotrahijalna intubacija, koja uključuje uvođenje posebne cijevi kroz nosnu šupljinu u traheju. Ako je uzrok stenoze grkljana difterija, nakon hitne skrbi bolesnik je hospitaliziran u zaraznoj bolnici.
Kompetentna i pravovremena medicinska skrb za stenozu laringealnog sustava smanjuje rizik od komplikacija i značajno ubrzava oporavak pacijenta.
Unesite svoje podatke, a naši stručnjaci će vas kontaktirati i dati će vam besplatne savjete o vašim pitanjima.