Donji turbinati su koštane izbočine na bočnim stijenkama nosa, prekrivene sluznicom ispod koje se nalazi vrlo razvijena submukoza. U submukoznom sloju ima mnogo venskih pleksusa, što je zbog glavne funkcije ovog dijela respiratornog trakta - zagrijavanja i vlaženja zraka koji ulazi u tijelo.
Zašto trebam vazotomiju donjih turbinata?
Venski pleksusi imaju tendenciju povećavanja s pretjeranim punjenjem krvi. Na primjer, to se događa kod akutnog virusnog rinitisa. Kao rezultat toga, oni nabubre, nosni lumen se sužava, disanje postaje teško.
Patološko proširenje je glavni problem kod različitih tipova rinitisa (alergijski, lijekovi, vazomotorni, itd.). U ovom slučaju, venski pleksusi stalno se pune krvlju. Taj se problem može riješiti pomoću radikalnih metoda - kirurških operacija.
Glavni problem je u tome što se ovaj dio dišnog sustava ne može potpuno izrezati. Normalno disanje ovisi o mnogim stvarima, odnosno širina prostora kroz koji prolazi kroz zrak nije glavni čimbenik. Ako napravite potpuno uklanjanje, učinak može biti suprotan - osoba počinje misliti da se disanje značajno pogoršalo.
Osim toga, mijenja se putanja struje zraka, pojavljuje se kronična upala i stalno se stvaraju pilingi. Tako su sve metode operacija usmjerene na smanjenje volumena ljusaka, očuvanje njihove sluzavosti i oblika.
Ove vrste operacija imaju različita imena, ali podrazumijevaju iste radnje. Pojmovi se mogu naći u različitim kombinacijama, kao što su redukcija lasera, ultrazvuk i redukcija radiofrekvencije, radio valovi ili laser, ablacija i vazotomija donje nazalne čahure.
Pod vazotomijom podrazumijevamo rezanje krvnih sudova, ablaciju - odsijecanje, uklanjanje, dezintegraciju i razaranje - potpuno ili djelomično uništavanje, koagulaciju - kauterizaciju, resekciju i conchotomy - parcijalni rez, conhopexy - lagana lokalizacija i fiksacija, smanjenje - smanjenje volumena, turbinoplastika.
Vrlo često pod uništavanjem, redukcijom, vazotomijom, dezintegracijom, koagulacijom razumiju isti postupak:
- Elektroenergetski postupak (elektrokauter, elektrokauter) je metoda koja uključuje uporabu istosmjerne struje koja zagrijava kiruršku sondu na visoke temperature. Kao rezultat toga, vrši se spaljivanje tkiva;
- Radiovalna (radiofrekventna) vazotomija turbinate uključuje izlaganje izmjeničnoj visokofrekventnoj struji koja generira radiovalove. Potonji, prolazeći kroz tkiva, uzrokuju njihovo zagrijavanje i uništavanje;
- Smanjenje kobalta ili hladne plazme je metoda slična radiovalovima. Oko radnog alata nastaje vrsta hladnog polja, koje djeluje destruktivno na submukozne slojeve;
- Laserska vazotomija (koagulacija, razaranje, itd.) Donjih turbinata je metoda, kao što i naziv implicira, koja uključuje djelovanje lasera: greda zagrijava i uništava tkiva;
- Ultrazvučna vazotomija (dezintegracija, uništavanje, ultrazvuk) - tkiva se uništavaju uz pomoć izlaganja ultrazvuku;
- Kriokirurgija ili kriorazgradnja - metoda je korištenje niskih temperatura. Tkiva su prvo zamrznuta i zatim uništena;
- Konchotomy (resekcija) - mehaničko razaranje, koje se sastoji u uklanjanju dijela ljuske i njezine sluznice;
- Metode brijača slične su prethodnoj.
Metoda elektroakumulacije
Osnova ove vrste operacije je učinak električne struje: elektroda se umeće u ljusku, koja pri zagrijavanju uzrokuje opekline tkiva submukoznog sloja. Kasnije se na tom mjestu pojavljuju ožiljci, pojavljuje se stiskanje i desolacija venskih pleksusa, a volumen se smanjuje. Elektroda se zagrijava istosmjernom strujom, koja ne ide dalje od uređaja.
Bilateralna radioaktivna vazotomija donje nazalne šupljine
Ova metoda se sastoji od uvođenja posebne sonde. Koriste se izmjenične struje, javljaju se radijski valovi koji zagrijavaju okolno tkivo do uništenja.
Opet, dolazi do pustošenja venskih žila i smanjenja veličine ljuske.
Vasotomija radiovalova razlikuje se od elektrokaute zbog činjenice da se same tkanine zagrijavaju, au drugom se grije samo uređaj s kojim se izvode manipulacije.
Koblatsiya
Ova metoda je dio operacije radiovalova. Tijekom operacije na tkivo djeluje ne-termalna radiofrekventna energija. Oko uređaja s kojim se izvode manipulacije nastaje polje takozvane hladne plazme. Kao rezultat, meko tkivo se uništava na relativno niskim temperaturama. Ova opcija ne uključuje izlaganje toplini, odnosno okolna tkiva su manje ozlijeđena nego kod laserske ili radiofrekventne koagulacije.
Laserska vazotomija, ili uništenje, čunja
Tijekom rada uključite svjetlosni vodič. Tkiva ispod sluznice isparavaju pod utjecajem energije laserske zrake. Kao rezultat, dolazi do smanjenja ljuske u volumenu.
Submukozna ultrazvučna vasotomija donjih nosnih školjki
Kao iu prethodnim slučajevima, u sudoper se umeće poseban alat - ultrazvučna sonda. U tom procesu dolazi do ograničenog uništenja sloja submukoze pod djelovanjem ultrazvuka.
cryolysis
Ova vrsta rada uključuje izlaganje niskim temperaturama. Sve radnje se izvode s posebnim krioproberom.
Kada potonji dodirne sluznicu, nastali kristali leda uništavaju stanične stijenke tkiva.
Kriorazgradnja izaziva trombozu malih žila u tretiranom području i lokalno krvarenje. Takve destruktivne mjere značajno će smanjiti količinu ponora.
Vazotomija i submukozna lateralizacija konhe
Ove dvije metode su čisto mehaničke. Sva djelovanja se sastoje u mehaničkom uništavanju krvnih žila u submukoznom sloju. Bilo kakvo uništenje (laser, radio val, itd.) Može se smatrati vazotomijom. Međutim, ako se samo negdje naznači "submukozna vasatomija", onda se, najvjerojatnije, redukcija šupljina provodi pomoću alata koji osigurava mehaničko uništenje, na primjer, kirurškim dlijetom.
Lateralizacija je mehanički manevar: kirurg pukne ljusku na mjestu pričvršćenja i pomiče je do bočnog zida nosa, čime širi prostor za protok zraka u tijelo.
Turbinoplastika
Ova metoda se sastoji u uklanjanju dijela ljuske uz očuvanje nosne sluznice. Tijekom postupka izrežite nefunkcionalnu stranu. Kroz primljeni pristup izvršite uklanjanje, a zatim stavite sluznicu na mjesto.
Uništavanje brijača (mikrobrajdera)
Rad se izvodi pomoću elektromehaničkog alata. Aparat za brijanje je rotirajući nož u kombinaciji s električnom usisnom pumpom. To jest, uklanja i odmah uklanja nepotrebno tkivo.
O kojoj od navedenih metoda može odlučiti samo liječnik. Prilikom odabira, uzeti u obzir individualne karakteristike pacijenta, prisutnost kontraindikacija za određene metode.
Osim toga, mora se imati na umu da se mogu pojaviti komplikacije nakon svake operacije. U nekim slučajevima trebate se konzultativno liječiti kako biste izbjegli operaciju.
Krioterapija donje nosne konše i krajnika
Povratak na odjeljak
Otorinolaringologija Bolesti nosa i grla mogu se uspješno liječiti krioterapijom - kratkoročno hlađenje žarišta bolesti s tekućim dušikom. Tekući dušik je bistra tekućina koja je bezbojna i bez mirisa.
Krioterapija je sigurna i učinkovita, a ponekad je i jedina alternativa kirurškoj intervenciji. Kod kroničnog tonzilitisa i faringitisa provodi se krioterapija tonzila i sluznica, au slučaju rinitisa - konhe.
Načelo djelovanja
Krioterapija turbinata u klinici "Althea"
Ova metoda terapije je jedna od faza liječenja kroničnog rinitisa. Prije krioterapije, područje udara je anestezirano, a sam postupak ne traje dulje od 2 minute. Nakon krioterapije može doći do lagane nelagode.
Kratko vrijeme nakon krioterapije, oko 3-4 dana, disanje može biti teško. Nakon uklanjanja zagušenja i čišćenja nosne šupljine, boja i veličina čunja će se vratiti u normalu.
Kriorazgradnja donje turbinate
Vazomotorni rinitis: operacija
Ponekad, kada konzervativne metode liječenja vazomotornog rinitisa ne pomažu, potrebno je pribjeći operativnom rješenju problema. Ovaj članak posvećen je čitavom nizu operacija kako bi se riješio hladnoće vazomotorne prirode.
O vazomotornom rinitisu
Vasomotorni rinitis je povreda nosnog disanja kod ljudi, zbog suženja nosnih prolaza. To se događa zbog oticanja sluznice koja pokriva nosnu šupljinu. Razlog leži u promjeni tona krvnih žila sluznice i narušavanju propusnosti njihovih zidova.
uzroci
Kod vazomotornog rinitisa postoji poremećaj u normalnoj uzbuđenosti perifernog živčanog sustava, koji mijenja odgovor sluznice na vanjske podražaje. Kao odgovor na uobičajene i nespecifične čimbenike pojavljuju se edemi i povećanje sekretorne funkcije sluznice.
Osim toga, poremećena je transportna aktivnost cilijalnih epitelnih stanica. Također je zabilježeno povećanje izlučivanja vrčastih stanica, što dovodi do stvaranja velikog sloja sluzi koji pokriva cilije stanica cilijalnih epitela. Istovremeno se smanjuje sposobnost stanica mukoze da apsorbiraju višak izlučivanja. Sve to dovodi do poremećaja normalnog kretanja tajne i razvoja vazomotornog rinitisa.
Vrste vazomotornog rinitisa
Stručnjaci razlikuju dva oblika vazomotornog rinitisa: neurovegetativni i alergijski. Alergijski rinitis se pak može podijeliti na stalni i sezonski.
Sljedeći čimbenici mogu pridonijeti razvoju neurovegetativnog vazomotornog rinitisa: oštećenje nosne sluznice, refleksni učinci na njega, hormonalni poremećaji, produljena upotreba lijekova s vazokonstriktivnim učinkom, poput naftizina, sanorina, galazolina i drugih.
Znakovi vazomotornog rinitisa
Karakteristični simptomi koji prate sve oblike vazomotornog rinitisa su problemi sa spavanjem, gubitak apetita, slabost, gubitak pamćenja, loše zdravlje, povećan umor. Tu je i poteškoća ili čak potpuni prestanak disanja nosa. To dovodi do pogoršanja pluća, a time i do smanjenja opskrbe mozga i drugih organa kisikom, što postaje uzrok lošeg zdravlja i pogoršanja stanja pacijenta.
Dijagnoza vazomotornog rinitisa
Da bi se postavila takva dijagnoza, liječnik prikuplja podatke o tijeku, simptomima i nastanku bolesti, dodjeljuje niz pregleda, uključujući test krvi, a ponekad i proučavanje sluzi koja se oslobađa iz nosnih prolaza.
Moguće komplikacije
Jedna od najčešćih komplikacija vazomotornog rinitisa je akutni sinusitis, koji kasnije može postati kroničan. Zbog razvoja takvih komplikacija kršenja normalnog nosnog disanja. Još jedna posljedica takvog rinitisa može biti upaljeno grlo. Također komplikacije vasomotornog rinitisa uključuju kronični laringitis, faringitis kroničnih i akutnih oblika, pogoršanje kroničnog tonzilitisa.
Principi terapije vazomotornog rinitisa
Često, u liječenju stalno ponavljajućeg vazomotornog rinitisa, liječnici koriste kirurške metode. Smjer takvih operacija može biti različit. Jedna od njih je korekcija zakrivljenosti nosne pregrade. Međutim, ne mogu pomoći svi slučajevi takve operacije. U pravilu, to se pokazuje samo s posttraumatskim deformitetima ili sa ozbiljnom ozbiljnošću zakrivljenosti. Koristi se u liječenju vazomotornog rinitisa i konzervativnih metoda kako bi se uklonio edem sluznice i nazalna kongestija. U tu svrhu koriste se nazalne inhalacije, navodnjavanje sluznice, fizioterapija i druge metode.
Potrebno je reorganizirati nosne prolaze s vazomotornim rinitisom, osobito s kroničnim oblikom ove bolesti. Samo liječnik može odrediti točan i potpun tretman. Ako konzervativno liječenje nije dovoljno učinkovito, moći će odlučiti o kirurškoj intervenciji.
Submukozna vazotomija - operacija za vazomotorni rinitis
U nekim slučajevima, liječnici moraju pribjeći operaciji liječenja vazomotornog rinitisa. Submukozna vazotomija daje trajni učinak u eliminaciji svih simptoma bolesti.
Pri izvođenju takve operacije, seciraju vaskularni spojevi koji se nalaze između periosta nosne vrećice i sluznice. Istovremeno se smanjuje sluznica, značajno se smanjuje oticanje mekih tkiva, potpuno se vraća pravilno disanje u nosu. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom, traje oko 5 minuta.
U suvremenim uvjetima, radio- i elektrokirurške tehnologije koriste se za liječenje vazomotornog rinitisa, pomoću kojeg seciraju meka tkiva. Takve metode imaju mnoge prednosti u odnosu na konvencionalnu kirurgiju. Glavni su:
Manje operacije traume. Antiseptička svojstva. Brza hemostaza koagulacijom rubova rane.
Sve to značajno smanjuje razdoblje oporavka i ubrzava oporavak.
Operacije za vazomotorni rinitis
Kriorazgradnja donje turbinate
Ova operacija uključuje uporabu niskih temperatura. Kriorazgradnja nazalne konhezije indicirana je za tešku hipertrofiju sluznice nosa s vazomotornim rinitisom. Izlaganje niskoj temperaturi dovodi do djelomičnog uklanjanja hipertrofiranih turbinata. Prije operacije postavljaju se potrebni pregledi, to se radi na planiran način. Dodatna anestezija tijekom cryodestruction ne primjenjuje, jer hladno sama ima analgetski učinak. Nakon završetka intervencije, kada tkivo dobije normalnu temperaturu, pacijent može osjetiti lagani peckanje ili slabu peckanje.
Endoskopska osteokonotomija
Indikacije za endoskopsku osteokonhotomiju za vazomotorni rinitis su izrazita hipertrofija sluznice koja se očituje u njegovom rastu i suženju lumena nosnog prolaza. Endoskopska tehnika se koristi kako bi se smanjio morbiditet intervencije i brže se oporavi nakon operacije. Provodite intervenciju u bolnici. Olakšavanje boli može se koristiti lokalna ili opća anestezija. Endoskopska osteokonotomija nije dopuštena u bolesnika s poremećajem zgrušavanja, akutnim upalnim i infektivnim bolestima i teškim somatskim bolestima.
Smanjenje submukoznog lasera
Ova operativna metoda liječenja vazomotornog rinitisa karakterizira niska invazivnost. Kao rezultat redukcije lasera, disanje u nosu se obnavlja. Operacija se sastoji od pulsirajućeg ili stalnog djelovanja na zaraslim područjima sluznice. Istodobno se smanjuju patološka tkiva. Nakon toga se na tom mjestu formira mali ožiljak uz prisutnost regeneracijskih žarišta. Djelovanje laserske zrake značajno smanjuje broj mogućih krvarenja nakon operacije.
Submukozna laserska vazotomija
Provedite takvu operaciju s oslabljenim disanjem u nosu alergijskim ili vazomotornim rinitisom. Kirurška intervencija u ovom slučaju je slabog utjecaja. Operacija se izvodi u klinici, pod lokalnom anestezijom, endonazalno (kroz nos). Takva operacija kontraindicirana je kod dekompenziranih bolesti organa i sustava, prisutnosti patologija koje narušavaju zgrušavanje krvi, uobičajenih zaraznih bolesti i ozbiljnog stanja pacijenta.
Resekcija stražnjeg kraja donje turbinate
Takva intervencija se provodi s jakom hipertrofičnom sluznicom stražnjih nosnih školjki ili radi olakšavanja pristupa svim odjelima i dijelovima nosne šupljine. Operacija uključuje boravak u bolnici, pod općom anestezijom ili lokalnom anestezijom. Nakon zahvata izvodi se posteriorna tamponada kako bi se izbjeglo krvarenje. Nije dopušteno resektirati stražnji kraj turbinata za teške patologije, akutne upalne bolesti i bolesti povezane s promjenama koagulacije kože.
Submukozna vazotomija donje čahure
Operacija uključuje sjecište malih krvnih žila koje dovode krv do kavernoznih pleksusa. Submukozalna vazotomija donje nazalne češeri indicirana je za vazomotorni i alergijski rinitis. Intervencija se provodi kroz nos, anestezija je potrebna samo na lokalnoj razini. Operacija se odnosi na planirano. Nemoguće je izvršiti takvu intervenciju u slučaju gnojnih procesa, bolesti nosne šupljine ili grla, teških čestih somatskih bolesti i infekcija.
Submukozna vazotomija s kasnim položajem
Indikacije za takvu intervenciju su rinitis vazomotornog ili alergijskog tipa, tijekom kojeg se nazalni putovi sužavaju zbog medipozicije donjih nosnih konha. Anestezija može biti lokalna ili opća. Tijekom operacije presijecaju se male žile, a provodi se fraktura nosne ljuske s kasnijim lateralnim pomakom. Da bi se sudoperi popravili u željenom položaju, liječnik drži čvrstu tamponadu, koja se ostavlja neko vrijeme, obično oko 5 dana.
Donja osteokonhotomija sluznice nosa
Takva operacija uključuje djelomično ili potpuno uklanjanje sluznice zajedno s kostima školjki. Kao rezultat intervencije olakšano je disanje u nosu. Pokazatelj je teška hipertrofija sluznice kod različitih oblika rinitisa. Anestezija ovom intervencijom je endotrahealna anestezija. Osteoconhotomy se izvodi samo u bolnici, endonasally. Za njegovu provedbu potreban vam je poseban alat predstavljen nazalnom petljom za rezanje. Takva operacija nije dopuštena kod teških općih upalnih bolesti ili akutnih infekcija.
Kriorazgradnja donje turbinate
Postoji veliki broj pojmova koji označavaju operacije na donjim nosnim udubljenjima. Lasersko uništavanje, elektrokauterizacija, submukozna vazotomija - ta se imena lako zbunjuju.
Malo anatomije i fiziologije
Da bi se razumjele razlike između operacija na nosnim školjkama, potrebno je podsjetiti na značajke anatomije i fiziologije nosa. Donji turbinati su koštane izbočine na bočnim stijenkama nosa, prekrivene sluznicom s razvijenim submukoznim slojem. U submukoznom sloju nalaze se brojni venski pleksusi. Funkcija turbinata je zagrijavanje i vlaženje protoka ulaznog zraka.
Povećanje opskrbe krvotoka venskim pleksusima, na primjer, kod akutnog virusnog rinitisa, uzrokuje oticanje školjki. Zbog toga se lumen nosnih prolaza sužava, disanje kroz nos se pogoršava.
Stalno povećanje nosnih školjki je ključni problem kod različitih vrsta rinitisa - lijekova, vazomotornih, alergijskih i drugih. Pod tim uvjetima, venski se pleksusi stalno pune krvlju. Operacije na donjim turbinama služe za rješavanje ovog problema.
Zašto jednostavno ne uklonite nosnu školjku?
Sljedeća važna točka - donja nosna školjka ne može se ukloniti. Osjećaj punog disanja ne ovisi samo o širini prostora kroz koji prolazi zrak. Mehanizam percepcije struje zraka kod ljudskih osjetilnih organa uglavnom je slabo shvaćen. S kirurškim sjecištem vlakana trigeminalnog živca može se pojaviti osjećaj nazalne kongestije s dovoljnim klirensom nosnih prolaza. [1]
Istodobno, pod utjecajem mentola dolazi do osjećaja poboljšanog disanja, iako se lumen respiratornog trakta ne povećava.
Potpuno uklanjanje turbinata često, paradoksalno, ne dovodi do poboljšanja disanja nosa. Štoviše, osoba može osjetiti da se njegovo disanje pogoršalo. [1]
Trajektorija kretanja struje zraka mijenja se na gore, razvija se kronična upala, stalno se stvaraju pilingi. To znači da operacija treba smanjiti volumen ljuske, ali zadržati njezin oblik i sluznicu. Potpuno uklanjanje tijela je neprihvatljivo.
Sljedeća faza proučavanja pitanja - poznavanje vokabulara. Sljedeći izrazi mogu se koristiti u različitim izrazima: redukcija radio frekvencije, redukcija lasera, ultrazvučna vazotomija, submukozna vazotomija.
Ablacija - uklanjanje, izrezivanje.
Vazotomija - rez posude.
Conchotomy - odvajanje dijela ljuske.
Konkhopeksiya - fiksiranje ljuske.
Smanjenje - smanjenje volumena.
Resekcija - djelomično uklanjanje.
Turbinoplastika - plastika nazalne čahure.
Nazivi "uništenje", "redukcija", "dezintegracija", "vazotomija", "koagulacija" u odnosu na donje nosne školjke često se koriste kao sinonimi.
Vrste operacija na čunji.
Tablica 1. Operacije.
Galvanizacija, elektrokautura, elektrokoagulacija
Istosmjerna struja, grijanjem kirurške sonde do visoke temperature
Electrocautery - metoda kirurškog liječenja, koja se temelji na učinku grijanja električne struje. Elektroenergetika potječe iz 19. stoljeća.
Suština tehnike u sadašnjem obliku: elektroda je umetnuta u nazalnu čunu, čije zagrijavanje uzrokuje opekline submukoznog tkiva. Na mjestu opekline javljaju se ožiljci, kompresija i desolacija venskih pleksusa. Concha je smanjen u volumenu.
Za zagrijavanje elektrode koristi se konstantna struja. Električna struja ne ide dalje od elektrode. Struja se koristi samo za grijanje instrumenta. Kauterizacija nastaje zbog kontakta vruće elektrode s tkivima. [3]
Koagulacija radio frekvencija (radiovalova).
Povijest visokofrekventne elektrokirurgije (radiokirurgije) započela je u prvoj polovici 20. stoljeća. Prvi učinkoviti visokofrekventni generator stvorio je Bovi 1926. godine.
Bit metode: sonda je umetnuta ispod sluznice ljuske. Kao posljedica djelovanja izmjenične struje, nastaju radijski valovi koji zagrijavaju okolno tkivo, zbog čega dolazi do njegovog uništenja. Venske žile submukoznog sloja se prazne, volumen se smanjuje.
Razlika u radiofrekvencijskoj kirurgiji od elektrokauterije je u tome što se elektrokauterizacija zagrijava, a sama se sonda zagrijava, tkivo se spaljuje do nje, poput "vrućeg željeza". Tijekom radiofrekventne koagulacije, tkivo oko sonde se zagrijava zbog otpora radiovalova.
Kobracija je neologizam izveden iz dvije riječi: kontrolirana ablacija. Tvrtka ArthroCare, čiji su inženjeri izumili tehnologiju koblacije, naziva koblatorsku sondu čarobnim štapićem. Na službenim stranicama ArthroCarea, kobaltizacija se opisuje kao proces netoplinske kirurške obrade mekih tkiva korištenjem energije radiofrekvencije. [2] Coblation je vrsta operacije radiovalova.
Oko postojećeg instrumenta formira se polje "hladne" plazme. Ioni na ovom polju imaju dovoljno energije da unište veze organskih molekula u mekim tkivima pri relativno niskim temperaturama od 40-70 stupnjeva. Kod kobalta, grijanje se ne koristi kao sredstvo za uništavanje tkiva, kao kod tradicionalne radiofrekventne ili laserske koagulacije. Stoga kirurg manje oštećuje okolna tkiva. [2]
Tehnički gledano, koblacija donjih turbinata izvodi se na isti način kao i ultrazvučno i lasersko uništenje - sonda koja uništava venske pleksuse umetnuta je u debljinu submukoze turbinata.
Lasersko uništavanje konhe uključeno je u medicinsku praksu krajem 70-ih godina prošlog stoljeća. Tijekom kirurškog zahvata svjetlosna cijev se umetne u turbinatu. Energija laserske zrake uzrokuje isparavanje tkiva ispod sluznice, što dovodi do smanjenja organa.
Metodu ultrazvučnog uništavanja (ultrazvuka) konhe izumili su sovjetski znanstvenici Ferkelman i Vinnitsa početkom 70-ih. [4] Tijekom operacije, kirurg unosi ultrazvučnu sondu u nazalnu školjku. Utjecaj ultrazvuka dovodi do ograničenog uništenja submukoznog sloja. Nosna čahura se smanjuje.
Kriorazgradnja - metoda utjecaja na donje turbinate niskih temperatura. Ovu metodu kirurškog liječenja predložio je Ozenberger 1970. godine.
Kada krioguba dodirne sluznicu, kristali leda se formiraju unutar stanica, uništavajući staničnu stijenku. Kriohirurgija uzrokuje trombozu malih žila u području primjene i lokalnog krvarenja. Svi ti destruktivni procesi dovode do smanjenja ušća. [1]
Submukozna vazotomija i lateralizacija (latepoksi).
Submukozna vazotomija donjih turbinata sastoji se u čisto mehaničkom uništenju krvnih žila ispod sluznice.
Općenito, bilo kakvo submukozno uništavanje krvnih žila nazalne konhe, bilo da se radi o laserskom, ultrazvučnom, može se nazvati vazotomijom. Vasa je posuda, tomija - rez, disekcija. Prema tome, vazotomija znači "incizija posude". Ponekad kažu: laserska submukozna vazotomija.
Ali kada se u tekstu jednostavno kaže "submukozna vazotomija", bez navođenja definicija, obično se misli da je uništenje napravljeno instrumentom koji nema nikakvog drugog učinka od mehaničkog uništenja. Na primjer, - kirurško dlijeto.
Lateralizacija ili kasnija pojava također je mehanički manevar. Kada se izvodi, kirurg lomi donju nosnu školjku u mjestu pričvršćivanja i gura je što je moguće dalje do bočnog zida nosne šupljine kako bi napravili mjesta za struju zraka.
Turbinoplastika podrazumijeva uklanjanje dijela nosne školjke sa očuvanjem sluznice. Napravljen je rez od sluznice s funkcionalno neaktivne strane organa koji je okrenut prema zidu nosne šupljine. Kroz taj pristup, dio tkiva nosne vreće se uklanja, a sluznica se stavlja na mjesto.
Uništavanje britvice za operaciju brijača je kirurški zahvat pomoću posebnog aparata koji se zove aparat za brijanje (microdebrider). Konhotomija brijača je jedan od sinonima ove operacije. U svijetu engleskog govornog područja za operacije brijača postoji pojam "smanjenje pogonske turbine". Ponekad se u ruskim tekstovima može naći njegov prijevod: "redukcija konhe pomoću električnih alata". To obično znači da je u operaciju uključen aparat za brijanje.
Po mom mišljenju, brijače je bolje nazvati ne električnim, nego elektromehaničkim instrumentom, tako da nema zabune s elektrokirurgijom.
Aparat za brijanje je rotirajuća oštrica uparena s električnom usisnom pumpom. Uklonjeno tkivo se odmah apsorbira unutar uređaja. Neki otorinolaringolozi brijaču koriste isključivo ispod sluznice, drugi uklanjaju dio ljuske s njim, zajedno s fragmentom sluznice na strani organa koji je okrenut prema zidu nosa i prema dolje.
Conchotomy je uklanjanje dijela ljuske bez očuvanja sluznice. Danas kirurzi u nekim slučajevima prakticiraju konhotomiju u leđima. Hipertrofirani stražnji krakovi čunja odrezani su škarama.
Koja je operacija nosne kuke bolja?
Da citiram zaključak preglednog članka objavljenog u časopisu Rhinology: „Samo postojanje velikog broja vrsta operacija kako bi se smanjio volumen konhe, sugerira da ne postoji jedinstvena tehnika koja je učinkovita u svim slučajevima. "Zlatni standard" ne postoji. Malo je problema s kirurškim zahvatima koji su kontroverzni kao operacija nosnih školjki. Općenito, tehnika koja uklanja veći dio organa (turbinoplastika - cca. Prevoditelj), ima najizraženiji i najduži učinak, ali je povezana s većim rizikom od nuspojava. [1]
Izrazite svoje mišljenje. Moralno zastarjela samo elektrokauterija. Doista, kauterizacija s "vrućim željezom" gubi na druge načine u smislu štedljivog odnosa prema tkivima. U mojoj praksi koristila sam tri metode kirurškog liječenja: submukoznu vazotomiju, ultrazvučnu dezintegraciju nosne vreće i radiofrekventno uništavanje. Ne vidim nikakvu posebnu razliku u učinkovitosti između njih.
Možda ćete biti zainteresirani za čitanje sljedećih članaka:
1.Willatt D. Dokazi za smanjenje slabijih turbinata. Rhinology. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
2. Redukcija turbinata - minimalno invazivni povratak u normalno disanje. [Elektronički izvor]. Način pristupa resursu http: // www. arthrocareent. com / procedure / view / 6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov A. G. Operativna endoskopija, kirurške energije: elektrokoagulacija, koagulacija argonskom plazmom, radiovalna kirurgija, endokliping: Proc. doplatak. - M.: PFUR, 2008. - 146 str.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervencije na donjoj nosnoj konhe u kroničnom rinitisu. Rinologija broj 3, 2008.
Kriorazgradnja turbinata u Moskvi
16 klinika
3 prosječna ocjena
375 recenzija
Kriorazgradnja nosne vreće (kriovazotomije) sastoji se u djelovanju niskih temperatura na hipertrofirana tkiva sluznice nosa s ciljem njihovog zamrzavanja i daljnjeg uništenja. Rast sluznice opažen je kod raznih bolesti alergijske i virusne prirode, kao i kod ozljeda s povredom simetrije u strukturi nosa i oštećenja sluznice.
Glavne indikacije
Glavni pokazatelji za primjenu metodologije su:
- nazalna kongestija;
- produljeni mukozni ili vodeni iscjedak;
- kratak dah;
- kihanje i svrbež u nosnom prolazu.
Kako se pripremiti za postupak
Pacijentu se propisuju standardni dijagnostički testovi, uključujući:
- test alergijske reakcije;
- radiografija nosnih sinusa;
- klinički test krvi.
Značajke postupka
To je minimalno invazivna metoda intervencije u kojoj nema potrebe za anestezijom. Pri izlaganju zahvaćenom području hladnom pojavljuje se istodobna anestezija. Pacijent u ovom trenutku osjeća lagano peckanje.
Postupak se provodi pomoću krioprobe. Njegova suština svodi se na djelomično uništavanje hipertrofiranih ljusaka. Utjecaj se provodi na donjem dijelu čunja.
Nakon manipulacije pacijent doživljava nelagodu i privremene poteškoće u disanju nosa. Ovo stanje traje dosta dugo. Nakon što je dan na školjkama formirana žućkasta cvatu, koja se uklanja pincetom.
Velika prednost metode je u tome što osim nepodnošenja hladnoće, nema drugih kontraindikacija za njegovu primjenu.
Negativan utjecaj na pacijentovo stanje nakon operacije može biti nedovoljna razina izloženosti ili ozbiljno uništenje zahvaćenog područja.
Manipulacija pomaže u poboljšanju stanja zdravog tkiva: pomlađuje, povećava se njegova zaštitna svojstva. Učinak postupka je mnogo veći ako je hlađenje brže. Stoga se svaki odjeljak obrađuje u samo nekoliko sekundi. U ovom trenutku dolazi do koncentracije tjelesnih obrana i kompenzacije za učinke hladnoće.
Uz mali učinak intervencije, postupak se ponavlja nakon 1-1,5 mjeseci. Stanje pacijenta nakon operacije je zadovoljavajuće, temperatura je stabilna. Pacijenti su sposobni i ne trebaju krevet.
Vasotomija konhe. Submukozna vazotomija nosa. Recenzije
Kada nos ne diše zbog vazomotornog rinitisa ili niza drugih razloga, pacijenti često dobiju vazotomiju nazalne turbinate.
Ova operacija je dizajnirana za poboljšanje opskrbe krvlju i trajno riješiti problem kršenja nosnog disanja.
Danas postoji nekoliko tehnika za obavljanje ove vrste operacije. Svi oni imaju svoje karakteristike, prednosti i nedostatke, stoga odabirom određene metode najprije morate poslušati mišljenje kirurga, koji će zasigurno uzeti u obzir sve želje pacijenta.
Vasotomija nosa: što je to? Indikacije za operaciju
Vazotomija je kirurška metoda za liječenje kroničnih oboljenja nosa, uključujući uništavanje krvnih žila nazalne konhe na jedan ili drugi način, čime se smanjuje njihov volumen.
Tijekom operacije, liječnici piling sluznice i eliminirati vaskularne (venske) snopove, izazivajući pogoršanje protoka zraka.
Sama donja nosna čahura su male koštane izbočine koje se nalaze na bočnim površinama nosnica.
Prekriveni su sluznicom s naglašenim submukoznim slojem, koji je odgovoran za vlaženje i zagrijavanje zraka koji udiše osoba.
No, s brojnim bolestima, oticanje i hipertrofija nazalne konhe nastaju zbog povećanog punjenja krvi brojnim žilama submukoznog sloja.
To izaziva sužavanje prolaza i pogoršanje protoka zraka tijekom inhalacije, sve do njegove potpune nemogućnosti.
U takvim situacijama, kada produžena konzervativna terapija nije donijela plodove, indicirana je submukozna vazotomija donje turbinate. U pravilu se izvodi kada:
- vazomotorni, uključujući medicinski rinitis;
- kronični rinitis;
- endokrine patologije koje izazivaju hipertrofiju konhe.
Djeci se također može propisati ako postoje dokazi. Ovisno o tome jesu li zahvaćene obje polovice nosa ili samo jedna, bilateralna i unilateralna vazotomija može biti izvedena.
Kontraindikacije za vazotomiju konhe
Za mnoge pacijente jedini način da se normalno disanje vrati je vazotomija, operacija ima nekoliko kontraindikacija, međutim, kada su prisutne, ne može se propisati. Radi se o:
- bilo koje akutne zarazne bolesti;
- gnojni procesi u paranazalnim sinusima, ušima i drugim dijelovima gornjih dišnih putova;
- pogoršanje kroničnih patologija;
- bolesti krvi.
Koji testovi za vazotomiju? Priprema za operaciju
Prije zahvata pacijenti moraju proći niz pregleda potrebnih za potvrdu potrebe za operacijom i za utvrđivanje mogućih komorbiditeta. Stoga pacijenti trebaju:
- uzeti krvne testove;
- proći kroz rinoskopiju (endoskopsko ispitivanje nazalne šupljine);
- Ultrazvuk paranazalnih sinusa (ehosinuzoskopija);
- ponekad CT ili MRI.
2 tjedna prije dogovorenog datuma, preporuča se odustati od loših navika, uključujući konzumiranje alkohola, i također prestati uzimati antikoagulante (uključujući Aspirin, Fenilin, itd.) Ako su ih propisali drugi stručnjaci kako bi se uklonili ili spriječili određeni poremećaji.
Vrste vazotomije: kako obaviti operaciju?
Postoji nekoliko tehnika za smanjenje volumena konhe. Koji je bolje prilagođen pacijentu, odlučuje otorinolaringolog na temelju prirode sadašnje bolesti, individualnih karakteristika pacijenta, dobi, itd.
Svaka tehnika ima prednosti i mane, tako da je nemoguće reći koji je najbolji.
U zadnje vrijeme blijede klasične kirurške intervencije, čime se ustupa mjesto modernim minimalno invazivnim manipulacijama.
instrumentalan
Otvorena operacija je tradicionalna metoda uklanjanja hipertrofije ljuske. Ovisno o situaciji, liječnik može predložiti liječenje pomoću jedne od sljedećih tehnika:
U pravilu se nazalna vazotomija izvodi sedacijom, tj. Tijekom postupka pacijent je svjestan, sposoban je komunicirati i provoditi upute kirurga, ali ne osjeća bol i inhibiran je uvođenjem jakih sedativa. Rjeđe se postupak provodi u lokalnoj ili općoj anesteziji.
Nakon toga, pacijent ostaje u bolnici, trajanje njegovog boravka u njemu ovisi o težini postoperativnog razdoblja i prisutnosti komplikacija. U svakom slučaju, postupak traje ne više od 5-15 minuta.
Oporavljaju li se krvne žile nakon vazotomije tijekom vremena? Obično ne, jer na njihovom mjestu ostaje ožiljak tkivo, što je prevencija relapsa.
Turbinoplastika
Metoda se koristi u teškim slučajevima i sastoji se u uklanjanju dijela nazalne konhe kroz mali rez, iako sluznica ostaje.
Vrlo je nepoželjno u potpunosti ukloniti te anatomske strukture, jer to može dovesti do razvoja neželjenih posljedica, posebice nemogućnosti disanja kroz nos, iako neće biti objektivnih razloga za takvo kršenje.
Među svim metodama kirurške intervencije, turboplastika se smatra najučinkovitijom.
Ova operacija na nosnim školjkama daje najizraženiji i najdugovječniji učinak, ali budući da je prilično traumatična, često nakon nje nastaju komplikacije.
Uništavanje brijača ili conchotomy mikrobrida
Metoda se odnosi na broj kirurških. Njegova primjena omogućuje turbinoplastiju ili conchotomy, kao i submukoznu vazotomiju.
Glavna razlika od klasične operacije je upotreba posebnog alata - aparata za brijanje. To je neka vrsta elektrokauterije: rotirajuća oštrica koja je povezana s električnom pumpom, tako da se, kada se nanese, cijelo rezano tkivo odmah uklanja s kirurškog polja.
Laserska vazotomija konhe
Ova metoda je jedna od najpopularnijih jer se odlikuje niskim troškovima, niskom razinom traume i visokom učinkovitošću. Kada se venski pleksus odstrani laserskim putem, svjetlosni vodič se umetne u turbinatu, a energija snopa izaziva isparavanje tkiva.
Nakon zahvata disanje se obično vrlo brzo obnavlja, a rizik od recidiva je nizak. Međutim, rijetko se primjećuju neželjeni učinci.
Raspad radio valova donjih turbinata
To je jedna od najmodernijih minimalno invazivnih metoda za eliminaciju patološki modificiranih tkiva i neoplazmi. To uključuje uvođenje sonde ispod sluznice koja proizvodi radiovalove.
One prisiljavaju stanice da aktivno osciliraju, što dovodi do povećanja temperature na visoke vrijednosti, koagulacije posuda i normalizacije veličine čunja. Metoda se često naziva uništavanjem radiovalova, konhotomijom ili redukcijom.
Koblatsiya
Kobaltna vazotomija (hladna plazma ili molekularna kvantna redukcija) uključuje stvaranje polja hladne plazme oko kirurškog instrumenta, što dovodi do pojave iona određene vrste, izazivajući rupturu veza između molekula. To je među metodama operacije radiovalova.
Kada se primijeni kobliranje, tkiva se zagrijavaju samo do 40–70 ° C. To vam omogućuje rješavanje postojećih problema s minimalnim oštećenjem okolnih struktura.
Ultrazvučna dezintegracija
Razgradnja submukoznog sloja nastaje uslijed djelovanja ultrazvučnih valova. Oni izazivaju lijepljenje zidova zahvaćenih žila.
Obično se postupak propisuje za blaže oblike hiperplazije, to jest kada se donje nosne spone ili oboje samo malo povećaju u volumenu. U drugim situacijama postoji značajna vjerojatnost da se bolest ponovi.
Vakuumska resekcija
Njegova se suština sastoji u aspiraciji stanica submukoznog sloja posebnim instrumentom za pumpanje stvaranjem negativnog tlaka.
Općenito, vakuumska resekcija je obećavajući smjer u otorinolaringologiji i može u budućnosti biti ništa manje popularna od dezintegracije radiovalova ili lasera.
Kriorazgradnja turbinata
Suština kriokirurgije sastoji se u liječenju sluznice kriogrozom s ekstremno niskom temperaturom. Kao rezultat, u stanicama se stvaraju veliki ledeni kristali koji uništavaju stanične stijenke.
Postupak uzrokuje kapilarnu trombozu na mjestu izlaganja, zbog čega se izbjeljuje i nestaje oteklina.
galvanocautery
Ova metoda uključuje uništavanje vaskularnih snopova s konstantnom električnom strujom. Do pojave kauterizacije dolazi ako dodirnete zahvaćena područja vrućom elektrodom.
Postupak uzrokuje ožiljkasto tkivo, što dovodi do stiskanja venskih pleksusa i, posljedično, do smanjenja volumena nosne vreće, te dolazi do trenutne koagulacije (pečaćenje) krvnih žila, tako da manipulacija nije popraćena krvarenjem. Ponekad se naziva i elektrokavterija ili galvanokaustik.
Danas se elektrokauteri sve manje primjenjuju, jer se smatra zastarjelim. Postoje mnoge druge metode koje, s manje štete na zdravom tkivu, daju izraženiji učinak.
Septoplastika i vazotomija
Oba postupka se često kombiniraju, jer kongenitalne ili stečene kao posljedica ozljeda (češće kod muškaraca) deformacije septuma također mogu doprinijeti respiratornom zatajenju.
Septoplastika uključuje ispravljanje nazalnog septuma, što se postiže uklanjanjem isturenog dijela hrskavice ili grebena kosti.
To je endoskopska operacija, tako da je njezina primjena povezana s minimalnim oštećenjem anatomskih struktura, što uzrokuje kratko razdoblje rehabilitacije. Oba postupka su indicirana za pacijente kod kojih postoji naglašena zakrivljenost septuma i konstantna kongestija.
Trošak od
Trošak vazotomije ovisi o vrsti korištene tehnike, ocjeni zdravstvene ustanove, njezinu teritorijalnom položaju i iskustvu liječnika.
U odjelima za otorinolaringologiju klasična se kirurgija može obaviti apsolutno besplatno, dok u privatnim klinikama u Moskvi i Sankt Peterburgu uklanjanje hipertrofije laserskim ili Surgitron uređajem (raspadanje radiovalova) može koštati od 3.000 do 30.000 rubalja.
Rehabilitacija nakon septoplastije i vazotomije
Obično se oporavak odvija prilično brzo. Trajanje rehabilitacijskog razdoblja ovisi o načinu rada, a bolesnici često primaju bolovanje tijekom cijelog razdoblja oporavka.
Nakon klasičnih operacija, nos se nekoliko puta tamponi. Konačno, tamponi se uklanjaju tek nakon formiranja gustih kora.
Ako je operacija bila što benignija, tj. Korištene su tehnike kao što su laser, radio val, ultrazvučna dezintegracija, itd., Pacijent može napustiti kliniku samo pola sata nakon završetka manipulacije. U svakom slučaju, sljedeće postoperativno razdoblje je zabranjeno:
- posjetite kadu, saunu, bazene, teretanu;
- podizanje teških predmeta;
- trčati okolo;
- piti alkohol.
Pacijenti moraju pažljivo brinuti za nos nakon vazotomije bilo koje vrste i slijediti preporuke točno dobivene od ENT SPECIJALISTA.
Tipično, stručnjaci preporučuju nekoliko puta dnevno za pranje s fiziološkim otopinama (Aquamaris, Physiomer, Marimer, No-salt, Dolphin, Aqualor, Saline, fiziološka otopina) i tretiraju sluznicu neutralnim uljem, primjerice vazelinom, breskvom, krastavcem.
Nakon kirurških intervencija kako bi se spriječio pristup infekcije, često se propisuju antibiotici širokog spektra. Ako je potrebno, pacijenti mogu uzimati lijekove protiv bolova za ublažavanje boli.
Moguće komplikacije nakon operacije
Nakon zahvata gotovo uvijek se primjećuje oticanje, guste bale i kora. Kada se koristi laserska, radioaktivna ili slična minimalno invazivna tehnika, stanje se normalizira za oko 3-5 dana, ali nakon kirurške intervencije - samo nakon 1-1,5 mjeseci.
To objašnjava činjenicu zašto, nakon vazotomije, nos ne diše ponovno ili je miris izgubljen. Za konačnu obnovu normalnog funkcioniranja nosa potrebno je vrijeme za zacjeljivanje tkiva, uklanjanje natečenosti, itd., Iako ponekad pacijentima u takvim slučajevima treba druga operacija.
[ads-pc-1] [ads-mob-1] Najvjerojatnija komplikacija može biti dodavanje infekcije, može se posumnjati na povećanje tjelesne temperature, ali i ako se curenje iz nosa povećalo, bez obzira na sve. Ponekad se promatra i atrofija sluznice, što je praćeno suhoćom i nelagodom.
Ako pacijenti ne udovoljavaju preporukama liječnika, posebno ne liječi sluznicu uljem, adhezije (sinehije) se mogu formirati u nosu. Disekcija sinehije nazalne šupljine izvodi se kirurški pod lokalnom anestezijom.
Recenzije
Operacija je izvedena pomoću lasera, nije ozlijeđena i sve se brzo završilo. Sada dišem normalno više od 5 godina i čak se bojim razmišljati o povratku vazokonstriktornim pripravcima. Kristina, 27 godina
Sve je to uklonjeno i oslobođeno slobodno oprati nos fiziološkim otopinama i uzeti antibiotike. Prvi rezultati nakon operacije počeli su se pojavljivati tek nakon tjedan i pol dana, a napokon sam osjetio slobodu disanja tek nakon nekoliko mjeseci. Andrey, 35 godina
Došlo je do točke da nisam otišla od kuće bez lijekova. Pokušao sam liječiti bolest na mnogo načina, uključujući i ljude. Međutim, to se samo pogoršalo. Okrenuvši se u privatnu kliniku, bio sam raspoređen na rad donje turbinate.
Sam postupak rada traje oko 5-10 minuta. Ali prije toga, potrebno je proći kroz odgovarajuće liječnike i proći testove, a nakon toga je potrebno neko razdoblje oporavka. Postupak mi je pomogao da se riješim ovisnosti u kapljicama i počnem disati s nosom. Petar,
To se može izvršiti kao naknada i na proračun. Izabrao sam ovo drugo. Istina, anestetik je morao još uvijek kupovati. Ne sjećam se njegovog imena. To je koštalo malo skupo, ali sve je prošlo bez bolova. Nakon operacije dan može disati samo s ustima, jer sve liječi u nosu.
Zatim postupno otvorite nosni dišni put. Otpušten sam iz bolnice pet dana nakon operacije. Oko tjedan dana sam se oporavio. Sada se osjećam mnogo bolje. Već čak počinjem zaboravljati što je kronična kongestija. Tatyana Alekseevna, 47 godina
Dugo sam kapala raznim sredstvima kako bih se neko vrijeme osjećala kao punopravna osoba koja osjeća sve mirise. Možda dugotrajnu uporabu droge i od mene su ovisili. Ali sada živim bez droge i jako sam zadovoljna. Alla, 39 godina
Kriorazgradnja donje turbinate
Postoji veliki broj pojmova koji označavaju operacije na donjim nosnim udubljenjima. Lasersko uništavanje, elektrokauterizacija, submukozna vazotomija - ta se imena lako zbunjuju.
Malo anatomije i fiziologije
Da bi se razumjele razlike između operacija na nosnim školjkama, potrebno je podsjetiti na značajke anatomije i fiziologije nosa. Donji turbinati su koštane izbočine na bočnim stijenkama nosa, prekrivene sluznicom s razvijenim submukoznim slojem. U submukoznom sloju nalaze se brojni venski pleksusi. Funkcija turbinata je zagrijavanje i vlaženje protoka ulaznog zraka.
Povećanje opskrbe krvotoka venskim pleksusima, na primjer, kod akutnog virusnog rinitisa, uzrokuje oticanje školjki. Zbog toga se lumen nosnih prolaza sužava, disanje kroz nos se pogoršava.
Stalno povećanje nosnih školjki je ključni problem kod različitih vrsta rinitisa - lijekova, vazomotornih, alergijskih i drugih. Pod tim uvjetima, venski se pleksusi stalno pune krvlju. Operacije na donjim turbinama služe za rješavanje ovog problema.
Zašto jednostavno ne uklonite nosnu školjku?
Sljedeća važna točka - donja nosna školjka ne može se ukloniti. Osjećaj punog disanja ne ovisi samo o širini prostora kroz koji prolazi zrak. Mehanizam percepcije struje zraka kod ljudskih osjetilnih organa uglavnom je slabo shvaćen. S kirurškim sjecištem vlakana trigeminalnog živca može se pojaviti osjećaj nazalne kongestije s dovoljnim klirensom nosnih prolaza. [1]
Istodobno, pod utjecajem mentola dolazi do osjećaja poboljšanog disanja, iako se lumen respiratornog trakta ne povećava.
Potpuno uklanjanje turbinata često, paradoksalno, ne dovodi do poboljšanja disanja nosa. Štoviše, osoba može osjetiti da se njegovo disanje pogoršalo. [1]
Trajektorija kretanja struje zraka mijenja se na gore, razvija se kronična upala, stalno se stvaraju pilingi. To znači da operacija treba smanjiti volumen ljuske, ali zadržati njezin oblik i sluznicu. Potpuno uklanjanje tijela je neprihvatljivo.
rječnik
Sljedeća faza proučavanja pitanja - poznavanje vokabulara. Sljedeći izrazi mogu se koristiti u različitim izrazima: redukcija radio frekvencije, redukcija lasera, ultrazvučna vazotomija, submukozna vazotomija.
Ablacija - uklanjanje, izrezivanje.
Vazotomija - rez posude.
Conchotomy - odvajanje dijela ljuske.
Konkhopeksiya - fiksiranje ljuske.
Smanjenje - smanjenje volumena.
Resekcija - djelomično uklanjanje.
Turbinoplastika - plastika nazalne čahure.
Nazivi "uništenje", "redukcija", "dezintegracija", "vazotomija", "koagulacija" u odnosu na donje nosne školjke često se koriste kao sinonimi.
Vrste operacija na čunji.
Tablica 1. Operacije.
Galvanizacija, elektrokautura, elektrokoagulacija
Istosmjerna struja, grijanjem kirurške sonde do visoke temperature
Elektrokauterizacija.
Electrocautery - metoda kirurškog liječenja, koja se temelji na učinku grijanja električne struje. Elektroenergetika potječe iz 19. stoljeća.
Suština tehnike u sadašnjem obliku: elektroda je umetnuta u nazalnu čunu, čije zagrijavanje uzrokuje opekline submukoznog tkiva. Na mjestu opekline javljaju se ožiljci, kompresija i desolacija venskih pleksusa. Concha je smanjen u volumenu.
Za zagrijavanje elektrode koristi se konstantna struja. Električna struja ne ide dalje od elektrode. Struja se koristi samo za grijanje instrumenta. Kauterizacija nastaje zbog kontakta vruće elektrode s tkivima. [3]
Koagulacija radio frekvencija (radiovalova).
Povijest visokofrekventne elektrokirurgije (radiokirurgije) započela je u prvoj polovici 20. stoljeća. Prvi učinkoviti visokofrekventni generator stvorio je Bovi 1926. godine.
Bit metode: sonda je umetnuta ispod sluznice ljuske. Kao posljedica djelovanja izmjenične struje, nastaju radijski valovi koji zagrijavaju okolno tkivo, zbog čega dolazi do njegovog uništenja. Venske žile submukoznog sloja se prazne, volumen se smanjuje.
Razlika u radiofrekvencijskoj kirurgiji od elektrokauterije je u tome što se elektrokauterizacija zagrijava, a sama se sonda zagrijava, tkivo se spaljuje do nje, poput "vrućeg željeza". Tijekom radiofrekventne koagulacije, tkivo oko sonde se zagrijava zbog otpora radiovalova.
Koblatsiya.
Kobracija je neologizam izveden iz dvije riječi: kontrolirana ablacija. Tvrtka ArthroCare, čiji su inženjeri izumili tehnologiju koblacije, naziva koblatorsku sondu čarobnim štapićem. Na službenim stranicama ArthroCarea, kobaltizacija se opisuje kao proces netoplinske kirurške obrade mekih tkiva korištenjem energije radiofrekvencije. [2] Coblation je vrsta operacije radiovalova.
Oko postojećeg instrumenta formira se polje "hladne" plazme. Ioni na ovom polju imaju dovoljno energije da unište veze organskih molekula u mekim tkivima pri relativno niskim temperaturama od 40-70 stupnjeva. Kod kobalta, grijanje se ne koristi kao sredstvo za uništavanje tkiva, kao kod tradicionalne radiofrekventne ili laserske koagulacije. Stoga kirurg manje oštećuje okolna tkiva. [2]
Tehnički gledano, koblacija donjih turbinata izvodi se na isti način kao i ultrazvučno i lasersko uništenje - sonda koja uništava venske pleksuse umetnuta je u debljinu submukoze turbinata.
Lasersko uništenje.
Lasersko uništavanje konhe uključeno je u medicinsku praksu krajem 70-ih godina prošlog stoljeća. Tijekom kirurškog zahvata svjetlosna cijev se umetne u turbinatu. Energija laserske zrake uzrokuje isparavanje tkiva ispod sluznice, što dovodi do smanjenja organa.
Ultrazvučno uništenje.
Metodu ultrazvučnog uništavanja (ultrazvuka) konhe izumili su sovjetski znanstvenici Ferkelman i Vinnitsa početkom 70-ih. [4] Tijekom operacije, kirurg unosi ultrazvučnu sondu u nazalnu školjku. Utjecaj ultrazvuka dovodi do ograničenog uništenja submukoznog sloja. Nosna čahura se smanjuje.
Cryodestruction.
Kriorazgradnja - metoda utjecaja na donje turbinate niskih temperatura. Ovu metodu kirurškog liječenja predložio je Ozenberger 1970. godine.
Kada krioguba dodirne sluznicu, kristali leda se formiraju unutar stanica, uništavajući staničnu stijenku. Kriohirurgija uzrokuje trombozu malih žila u području primjene i lokalnog krvarenja. Svi ti destruktivni procesi dovode do smanjenja ušća. [1]
Submukozna vazotomija i lateralizacija (latepoksi).
Submukozna vazotomija donjih turbinata sastoji se u čisto mehaničkom uništenju krvnih žila ispod sluznice.
Općenito, bilo kakvo submukozno uništavanje krvnih žila nazalne konhe, bilo da se radi o laserskom, ultrazvučnom, može se nazvati vazotomijom. Vasa je posuda, -tomija - rez, disekcija. Prema tome, vazotomija znači "incizija posude". Ponekad kažu: laserska submukozna vazotomija.
Ali kada se u tekstu jednostavno kaže "submukozna vazotomija", bez navođenja definicija, obično se misli da je uništenje napravljeno instrumentom koji nema nikakvog drugog učinka od mehaničkog uništenja. Na primjer, - kirurško dlijeto.
Lateralizacija ili kasnija pojava također je mehanički manevar. Kada se izvodi, kirurg lomi donju nosnu školjku u mjestu pričvršćivanja i gura je što je moguće dalje do bočnog zida nosne šupljine kako bi napravili mjesta za struju zraka.
Turbinoplastika.
Turbinoplastika podrazumijeva uklanjanje dijela nosne školjke sa očuvanjem sluznice. Napravljen je rez od sluznice s funkcionalno neaktivne strane organa koji je okrenut prema zidu nosne šupljine. Kroz taj pristup, dio tkiva nosne vreće se uklanja, a sluznica se stavlja na mjesto.
Uništavanje brijača.
Uništavanje britvice za operaciju brijača je kirurški zahvat pomoću posebnog aparata koji se zove aparat za brijanje (microdebrider). Konhotomija brijača je jedan od sinonima ove operacije. U svijetu engleskog govornog područja za operacije brijača postoji pojam "smanjenje pogonske turbine". Ponekad se u ruskim tekstovima može naći njegov prijevod: "redukcija konhe pomoću električnih alata". To obično znači da je u operaciju uključen aparat za brijanje.
Po mom mišljenju, brijače je bolje nazvati ne električnim, nego elektromehaničkim instrumentom, tako da nema zabune s elektrokirurgijom.
Aparat za brijanje je rotirajuća oštrica uparena s električnom usisnom pumpom. Uklonjeno tkivo se odmah apsorbira unutar uređaja. Neki otorinolaringolozi brijaču koriste isključivo ispod sluznice, drugi uklanjaju dio ljuske s njim, zajedno s fragmentom sluznice na strani organa koji je okrenut prema zidu nosa i prema dolje.
Turbinotomy.
Conchotomy je uklanjanje dijela ljuske bez očuvanja sluznice. Danas kirurzi u nekim slučajevima prakticiraju konhotomiju u leđima. Hipertrofirani stražnji krakovi čunja odrezani su škarama.
Koja je operacija nosne kuke bolja?
Da citiram zaključak preglednog članka objavljenog u časopisu Rhinology: „Samo postojanje velikog broja vrsta operacija kako bi se smanjio volumen konhe, sugerira da ne postoji jedinstvena tehnika koja je učinkovita u svim slučajevima. "Zlatni standard" ne postoji. Malo je problema s kirurškim zahvatima koji su kontroverzni kao operacija nosnih školjki. Općenito, tehnika koja uklanja veći dio organa (turbinoplastika - cca. Prevoditelj), ima najizraženiji i najduži učinak, ali je povezana s većim rizikom od nuspojava. [1]
Izrazite svoje mišljenje. Moralno zastarjela samo elektrokauterija. Doista, kauterizacija s "vrućim željezom" gubi na druge načine u smislu štedljivog odnosa prema tkivima. U mojoj praksi koristila sam tri metode kirurškog liječenja: submukoznu vazotomiju, ultrazvučnu dezintegraciju nosne vreće i radiofrekventno uništavanje. Ne vidim nikakvu posebnu razliku u učinkovitosti između njih.
Možda ćete biti zainteresirani za čitanje sljedećih članaka:
1.Willatt D. Dokazi za smanjenje slabijih turbinata. Rhinology. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
2. Redukcija turbinata - minimalno invazivni povratak u normalno disanje. [Elektronički izvor]. Način pristupa resursu http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Kirurška endoskopija, kirurške energije: elektrokoagulacija, koagulacija argonskom plazmom, operacija radiovalova, endokliping: Proc. doplatak. - M.: PFUR, 2008. - 146 str.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervencije na donjoj nosnoj vreći za kronični rinitis. Rinologija broj 3, 2008.