Kada nos ne diše zbog vazomotornog rinitisa ili niza drugih razloga, pacijenti često dobiju vazotomiju nazalne turbinate.
Ova operacija je dizajnirana za poboljšanje opskrbe krvlju i trajno riješiti problem kršenja nosnog disanja.
Danas postoji nekoliko tehnika za obavljanje ove vrste operacije. Svi oni imaju svoje karakteristike, prednosti i nedostatke, stoga odabirom određene metode najprije morate poslušati mišljenje kirurga, koji će zasigurno uzeti u obzir sve želje pacijenta.
Vasotomija nosa: što je to? Indikacije za operaciju
Vazotomija je kirurška metoda za liječenje kroničnih oboljenja nosa, uključujući uništavanje krvnih žila nazalne konhe na jedan ili drugi način, čime se smanjuje njihov volumen.
Tijekom operacije, liječnici piling sluznice i eliminirati vaskularne (venske) snopove, izazivajući pogoršanje protoka zraka.
Sama donja nosna čahura su male koštane izbočine koje se nalaze na bočnim površinama nosnica.
Prekriveni su sluznicom s naglašenim submukoznim slojem, koji je odgovoran za vlaženje i zagrijavanje zraka koji udiše osoba.
No, s brojnim bolestima, oticanje i hipertrofija nazalne konhe nastaju zbog povećanog punjenja krvi brojnim žilama submukoznog sloja.
To izaziva sužavanje prolaza i pogoršanje protoka zraka tijekom inhalacije, sve do njegove potpune nemogućnosti.
U takvim situacijama, kada produžena konzervativna terapija nije donijela plodove, indicirana je submukozna vazotomija donje turbinate. U pravilu se izvodi kada:
- vazomotorni, uključujući medicinski rinitis;
- kronični rinitis;
- endokrine patologije koje izazivaju hipertrofiju konhe.
Djeci se također može propisati ako postoje dokazi. Ovisno o tome jesu li zahvaćene obje polovice nosa ili samo jedna, bilateralna i unilateralna vazotomija može biti izvedena.
Kontraindikacije za vazotomiju konhe
Za mnoge pacijente jedini način da se normalno disanje vrati je vazotomija, operacija ima nekoliko kontraindikacija, međutim, kada su prisutne, ne može se propisati. Radi se o:
- bilo koje akutne zarazne bolesti;
- gnojni procesi u paranazalnim sinusima, ušima i drugim dijelovima gornjih dišnih putova;
- pogoršanje kroničnih patologija;
- bolesti krvi.
Koji testovi za vazotomiju? Priprema za operaciju
Prije zahvata pacijenti moraju proći niz pregleda potrebnih za potvrdu potrebe za operacijom i za utvrđivanje mogućih komorbiditeta. Stoga pacijenti trebaju:
- uzeti krvne testove;
- proći kroz rinoskopiju (endoskopsko ispitivanje nazalne šupljine);
- Ultrazvuk paranazalnih sinusa (ehosinuzoskopija);
- ponekad CT ili MRI.
2 tjedna prije dogovorenog datuma, preporuča se odustati od loših navika, uključujući konzumiranje alkohola, i također prestati uzimati antikoagulante (uključujući Aspirin, Fenilin, itd.) Ako su ih propisali drugi stručnjaci kako bi se uklonili ili spriječili određeni poremećaji.
Vrste vazotomije: kako obaviti operaciju?
Postoji nekoliko tehnika za smanjenje volumena konhe. Koji je bolje prilagođen pacijentu, odlučuje otorinolaringolog na temelju prirode sadašnje bolesti, individualnih karakteristika pacijenta, dobi, itd.
Svaka tehnika ima prednosti i mane, tako da je nemoguće reći koji je najbolji.
U zadnje vrijeme blijede klasične kirurške intervencije, čime se ustupa mjesto modernim minimalno invazivnim manipulacijama.
instrumentalan
Otvorena operacija je tradicionalna metoda uklanjanja hipertrofije ljuske. Ovisno o situaciji, liječnik može predložiti liječenje pomoću jedne od sljedećih tehnika:
U pravilu se nazalna vazotomija izvodi sedacijom, tj. Tijekom postupka pacijent je svjestan, sposoban je komunicirati i provoditi upute kirurga, ali ne osjeća bol i inhibiran je uvođenjem jakih sedativa. Rjeđe se postupak provodi u lokalnoj ili općoj anesteziji.
Nakon toga, pacijent ostaje u bolnici, trajanje njegovog boravka u njemu ovisi o težini postoperativnog razdoblja i prisutnosti komplikacija. U svakom slučaju, postupak traje ne više od 5-15 minuta.
Oporavljaju li se krvne žile nakon vazotomije tijekom vremena? Obično ne, jer na njihovom mjestu ostaje ožiljak tkivo, što je prevencija relapsa.
Turbinoplastika
Metoda se koristi u teškim slučajevima i sastoji se u uklanjanju dijela nazalne konhe kroz mali rez, iako sluznica ostaje.
Vrlo je nepoželjno u potpunosti ukloniti te anatomske strukture, jer to može dovesti do razvoja neželjenih posljedica, posebice nemogućnosti disanja kroz nos, iako neće biti objektivnih razloga za takvo kršenje.
Među svim metodama kirurške intervencije, turboplastika se smatra najučinkovitijom.
Ova operacija na nosnim školjkama daje najizraženiji i najdugovječniji učinak, ali budući da je prilično traumatična, često nakon nje nastaju komplikacije.
Uništavanje brijača ili conchotomy mikrobrida
Metoda se odnosi na broj kirurških. Njegova primjena omogućuje turbinoplastiju ili conchotomy, kao i submukoznu vazotomiju.
Glavna razlika od klasične operacije je upotreba posebnog alata - aparata za brijanje. To je neka vrsta elektrokauterije: rotirajuća oštrica koja je povezana s električnom pumpom, tako da se, kada se nanese, cijelo rezano tkivo odmah uklanja s kirurškog polja.
Laserska vazotomija konhe
Ova metoda je jedna od najpopularnijih jer se odlikuje niskim troškovima, niskom razinom traume i visokom učinkovitošću. Kada se venski pleksus odstrani laserskim putem, svjetlosni vodič se umetne u turbinatu, a energija snopa izaziva isparavanje tkiva.
Nakon zahvata disanje se obično vrlo brzo obnavlja, a rizik od recidiva je nizak. Međutim, rijetko se primjećuju neželjeni učinci.
Raspad radio valova donjih turbinata
To je jedna od najmodernijih minimalno invazivnih metoda za eliminaciju patološki modificiranih tkiva i neoplazmi. To uključuje uvođenje sonde ispod sluznice koja proizvodi radiovalove.
One prisiljavaju stanice da aktivno osciliraju, što dovodi do povećanja temperature na visoke vrijednosti, koagulacije posuda i normalizacije veličine čunja. Metoda se često naziva uništavanjem radiovalova, konhotomijom ili redukcijom.
Koblatsiya
Kobaltna vazotomija (hladna plazma ili molekularna kvantna redukcija) uključuje stvaranje polja hladne plazme oko kirurškog instrumenta, što dovodi do pojave iona određene vrste, izazivajući rupturu veza između molekula. To je među metodama operacije radiovalova.
Kada se primijeni kobliranje, tkiva se zagrijavaju samo do 40–70 ° C. To vam omogućuje rješavanje postojećih problema s minimalnim oštećenjem okolnih struktura.
Ultrazvučna dezintegracija
Razgradnja submukoznog sloja nastaje uslijed djelovanja ultrazvučnih valova. Oni izazivaju lijepljenje zidova zahvaćenih žila.
Obično se postupak propisuje za blaže oblike hiperplazije, to jest kada se donje nosne spone ili oboje samo malo povećaju u volumenu. U drugim situacijama postoji značajna vjerojatnost da se bolest ponovi.
Vakuumska resekcija
Njegova se suština sastoji u aspiraciji stanica submukoznog sloja posebnim instrumentom za pumpanje stvaranjem negativnog tlaka.
Općenito, vakuumska resekcija je obećavajući smjer u otorinolaringologiji i može u budućnosti biti ništa manje popularna od dezintegracije radiovalova ili lasera.
Kriorazgradnja turbinata
Suština kriokirurgije sastoji se u liječenju sluznice kriogrozom s ekstremno niskom temperaturom. Kao rezultat, u stanicama se stvaraju veliki ledeni kristali koji uništavaju stanične stijenke.
Postupak uzrokuje kapilarnu trombozu na mjestu izlaganja, zbog čega se izbjeljuje i nestaje oteklina.
galvanocautery
Ova metoda uključuje uništavanje vaskularnih snopova s konstantnom električnom strujom. Do pojave kauterizacije dolazi ako dodirnete zahvaćena područja vrućom elektrodom.
Postupak uzrokuje ožiljkasto tkivo, što dovodi do stiskanja venskih pleksusa i, posljedično, do smanjenja volumena nosne vreće, te dolazi do trenutne koagulacije (pečaćenje) krvnih žila, tako da manipulacija nije popraćena krvarenjem. Ponekad se naziva i elektrokavterija ili galvanokaustik.
Danas se elektrokauteri sve manje primjenjuju, jer se smatra zastarjelim. Postoje mnoge druge metode koje, s manje štete na zdravom tkivu, daju izraženiji učinak.
Septoplastika i vazotomija
Oba postupka se često kombiniraju, jer kongenitalne ili stečene kao posljedica ozljeda (češće kod muškaraca) deformacije septuma također mogu doprinijeti respiratornom zatajenju.
Septoplastika uključuje ispravljanje nazalnog septuma, što se postiže uklanjanjem isturenog dijela hrskavice ili grebena kosti.
To je endoskopska operacija, tako da je njezina primjena povezana s minimalnim oštećenjem anatomskih struktura, što uzrokuje kratko razdoblje rehabilitacije. Oba postupka su indicirana za pacijente kod kojih postoji naglašena zakrivljenost septuma i konstantna kongestija.
Trošak od
Trošak vazotomije ovisi o vrsti korištene tehnike, ocjeni zdravstvene ustanove, njezinu teritorijalnom položaju i iskustvu liječnika.
U odjelima za otorinolaringologiju klasična se kirurgija može obaviti apsolutno besplatno, dok u privatnim klinikama u Moskvi i Sankt Peterburgu uklanjanje hipertrofije laserskim ili Surgitron uređajem (raspadanje radiovalova) može koštati od 3.000 do 30.000 rubalja.
Rehabilitacija nakon septoplastije i vazotomije
Obično se oporavak odvija prilično brzo. Trajanje rehabilitacijskog razdoblja ovisi o načinu rada, a bolesnici često primaju bolovanje tijekom cijelog razdoblja oporavka.
Nakon klasičnih operacija, nos se nekoliko puta tamponi. Konačno, tamponi se uklanjaju tek nakon formiranja gustih kora.
Ako je operacija bila što benignija, tj. Korištene su tehnike kao što su laser, radio val, ultrazvučna dezintegracija, itd., Pacijent može napustiti kliniku samo pola sata nakon završetka manipulacije. U svakom slučaju, sljedeće postoperativno razdoblje je zabranjeno:
- posjetite kadu, saunu, bazene, teretanu;
- podizanje teških predmeta;
- trčati okolo;
- piti alkohol.
Pacijenti moraju pažljivo brinuti za nos nakon vazotomije bilo koje vrste i slijediti preporuke točno dobivene od ENT SPECIJALISTA.
Tipično, stručnjaci preporučuju nekoliko puta dnevno za pranje s fiziološkim otopinama (Aquamaris, Physiomer, Marimer, No-salt, Dolphin, Aqualor, Saline, fiziološka otopina) i tretiraju sluznicu neutralnim uljem, primjerice vazelinom, breskvom, krastavcem.
Nakon kirurških intervencija kako bi se spriječio pristup infekcije, često se propisuju antibiotici širokog spektra. Ako je potrebno, pacijenti mogu uzimati lijekove protiv bolova za ublažavanje boli.
Moguće komplikacije nakon operacije
Nakon zahvata gotovo uvijek se primjećuje oticanje, guste bale i kora. Kada se koristi laserska, radioaktivna ili slična minimalno invazivna tehnika, stanje se normalizira za oko 3-5 dana, ali nakon kirurške intervencije - samo nakon 1-1,5 mjeseci.
To objašnjava činjenicu zašto, nakon vazotomije, nos ne diše ponovno ili je miris izgubljen. Za konačnu obnovu normalnog funkcioniranja nosa potrebno je vrijeme za zacjeljivanje tkiva, uklanjanje natečenosti, itd., Iako ponekad pacijentima u takvim slučajevima treba druga operacija.
[ads-pc-1] [ads-mob-1] Najvjerojatnija komplikacija može biti dodavanje infekcije, može se posumnjati na povećanje tjelesne temperature, ali i ako se curenje iz nosa povećalo, bez obzira na sve. Ponekad se promatra i atrofija sluznice, što je praćeno suhoćom i nelagodom.
Ako pacijenti ne udovoljavaju preporukama liječnika, posebno ne liječi sluznicu uljem, adhezije (sinehije) se mogu formirati u nosu. Disekcija sinehije nazalne šupljine izvodi se kirurški pod lokalnom anestezijom.
Recenzije
Operacija je izvedena pomoću lasera, nije ozlijeđena i sve se brzo završilo. Sada dišem normalno više od 5 godina i čak se bojim razmišljati o povratku vazokonstriktornim pripravcima. Kristina, 27 godina
Sve je to uklonjeno i oslobođeno slobodno oprati nos fiziološkim otopinama i uzeti antibiotike. Prvi rezultati nakon operacije počeli su se pojavljivati tek nakon tjedan i pol dana, a napokon sam osjetio slobodu disanja tek nakon nekoliko mjeseci. Andrey, 35 godina
Došlo je do točke da nisam otišla od kuće bez lijekova. Pokušao sam liječiti bolest na mnogo načina, uključujući i ljude. Međutim, to se samo pogoršalo. Okrenuvši se u privatnu kliniku, bio sam raspoređen na rad donje turbinate.
Sam postupak rada traje oko 5-10 minuta. Ali prije toga, potrebno je proći kroz odgovarajuće liječnike i proći testove, a nakon toga je potrebno neko razdoblje oporavka. Postupak mi je pomogao da se riješim ovisnosti u kapljicama i počnem disati s nosom. Petar,
To se može izvršiti kao naknada i na proračun. Izabrao sam ovo drugo. Istina, anestetik je morao još uvijek kupovati. Ne sjećam se njegovog imena. To je koštalo malo skupo, ali sve je prošlo bez bolova. Nakon operacije dan može disati samo s ustima, jer sve liječi u nosu.
Zatim postupno otvorite nosni dišni put. Otpušten sam iz bolnice pet dana nakon operacije. Oko tjedan dana sam se oporavio. Sada se osjećam mnogo bolje. Već čak počinjem zaboravljati što je kronična kongestija. Tatyana Alekseevna, 47 godina
Dugo sam kapala raznim sredstvima kako bih se neko vrijeme osjećala kao punopravna osoba koja osjeća sve mirise. Možda dugotrajnu uporabu droge i od mene su ovisili. Ali sada živim bez droge i jako sam zadovoljna. Alla, 39 godina
Što je to conchotomy (resekcija) concha?
Gotovo svaka osoba suočava se s povredom nosnog disanja. Ovo stanje određeno je intenzivnim rastom u nosnoj šupljini sluznice, koja se javlja kao posljedica neke bolesti, kao što je prehlada ili kao posljedica djelovanja patogene flore, formiranja polipa i drugih benignih tumora.
Definicija conchotomy turbinates i glavna razlika od vasotomy
Conchotomy donjih turbinata je čest kirurški zahvat koji rezultira potpunim ili djelomičnim uklanjanjem zarasle sluznice nosa s posebnim škarama ili reznom petljom.
Takav se postupak može primijeniti u bilo kojoj dobi i propisan je čak iu djetinjstvu. Glavne indikacije za njegovo ponašanje smatraju se zaraznom bolešću, mikro nosačem, čestom hipotermijom tijela, smanjenim imunitetom i kroničnim vazomotornim ili alergijskim rinitisom.
Glavna značajka conchotomy iz vazotomije je da je prvi postupak karakteriziran resekcijom donje turbinate dijelom ili u cijelosti, au procesu vazotomije se smanjuje volumen turbinata.
Svrha operacije submukozna konchotomija
Conchotomy donjih turbinata propisan je u sljedećim slučajevima:
- Prisutnost prethodnih infektivnih patologija - sinusitis, sinusitis, frontalni sinusitis, rinitis.
- Dugotrajna nazalna kongestija.
- Razvoj polipa.
- Kongenitalne malformacije u razvoju nosnog septuma.
- Ozljede nosa.
- Povreda trofizma sluznice.
Obimnim rastom nosne sluznice pacijentu se propisuje bilateralna konhotomija donjih turbinata.
Priprema za operaciju
Prije nego što pacijentu dodijeli conchotomy, liječnik ga šalje na potpuni liječnički pregled, koji uključuje:
- Opća analiza krvi i urina.
- Biokemijska analiza krvi i njeno zgrušavanje.
- EKG.
- Endoskopsko ispitivanje nazalne šupljine omogućuje procjenu stanja sluznice i određivanje djelovanja tijekom operacije.
- Radiografska studija.
- Kompjutorska tomografija.
Konhotomija operacije
Resekcija donje turbinate provodi se pod lokalnom ili općom anestezijom u bolnici. Tijek postupka određen je sljedećim radnjama:
- Nosna sluznica je premazana anestetičkom otopinom, a zatim se ubrizgava anestetik.
- Tijekom operacije, liječnik koristi posebne škare i reznu petlju.
- Na području resekcije s obje strane nametnite odjeću kako biste smanjili krvarenje i pomoću kirurškog alata uklonili sluznicu.
Završni korak će biti nametanje zavoja i upute o pravilnoj njezi operiranog područja.
Vrste conchotomy
- Laserska conchotomy
Laserska metoda conchotomy donje turbinate je najčešći kirurški postupak. Takva operacija se smatra modernom i predstavlja učinak laserske zrake na površinu sluznice.
- Radiofrekventna conchotomy
Predstavlja uporabu posebnog aparata koji emitira ultrazvučne valove. Prije zahvata, nosna se površina tretira anestetikom kako bi se smanjila osjetljivost.
- Endoskopska conchotomy
To je moderna metoda liječenja oboljenja gornjih dišnih putova. Osobito često se ovaj postupak propisuje za komplikacije rinitisa, zbog produljene nazalne kongestije.
- Conchotomy brijača
To je najmodernija kirurška intervencija. Konhotomija brijača određena je upotrebom posebne endoskopske opreme. Tijekom operacije liječnik koristi aparat za brijanje, koji je opremljen dodatnim uređajima, a zahvaljujući tome sluznica se resecira.
Posljedice i oporavak nakon conchotomy
Pravilna njega minimizira učinke operacije.
U slučaju da je tijekom operacije došlo do nepredviđenih situacija ili je bila pogrešno provedena, mogu nastati posljedice conchotomy.
Na njihovu pojavu također je važan utjecaj na pravilnu njegu i liječenje nosa.
Nakon konhotomii položi nos
Oštećenje dišnog sustava zbog conchotomy je česta pojava koja se razvija kao posljedica oštećenja sluznice. Ako se operacija provodi ispravno, nakon nekoliko dana dolazi do začepljenja i disanja.
Kada počinju ljuštiti?
U pravilu, nakon konhotomije, na mjestu resekcije površine sluznice nastaju kraste koje se naknadno zamjenjuju novim tkivom. Oni se spuštaju u svakog pacijenta na različite načine, ovisno o regenerativnim sposobnostima organizma. Ali češće do kraja tjedna trebaju napustiti postupak.
Fibrin nazalno liječenje
Kako bi se spriječila tromboza u operiranom području nosa, pacijentu se propisuje lijek Fibrin. U ovom slučaju, primjenjuje se topikalno u obliku gela. Kada primite, pažljivo promatrajte dozu kako ne biste izazvali komplikacije. Učestalost i trajanje prijema, kao i doza lijeka određuje liječnik.
Vasokonstriktor pada nakon conchotomy
Kako bi se olakšalo disanje nosa i smanjila oteklina sluznice, nakon operacije možete propisati vazokonstriktorne kapi. No, treba ih koristiti samo na način koji je odredio liječnik. Popularni lijekovi koji posjeduju ta farmakološka svojstva su:
tamponada
Za zaustavljanje krvarenja nakon uklanjanja sluznice, liječnik ubacuje tampon u svaki nosni prolaz, koji se mora periodično mijenjati i podmazivati u lijeku za brzo zacjeljivanje tkiva.
Foto galerija nakon conchotomy
Conchotomy: kada se radi, metode, tijek operacije, rehabilitacija
Endotomija je operacija čija je svrha resekcija (djelomično ili potpuno uklanjanje) patološki povećane čahure. To je vrsta operacije za vraćanje normalnog nosnog disanja.
Nosne conchas su izbočine kosti u lateralnoj stijenci nosa, prekrivene sluznicom. Budući da se površina sluznice povećava, nosna vreća pomaže u obavljanju glavne funkcije nosa: zagrijava, vlaži i pročišćava zrak koji udišemo. U području donje i srednje nosne konhe nalazi se kavernozno tkivo koje također ima zaštitnu ulogu: kada se uđe u vrlo hladan ili vrlo onečišćen zrak, to se tkivo povećava, a nosni prolazi sužavaju.
struktura nazalnih turbinates
Zašto ponekad treba ukloniti nosnu školjku?
Nosne spone uopće nisu suvišne strukture u našem tijelu, ali ponekad mogu uzrokovati trajno narušavanje nosnog disanja, kao i razne druge kronične patologije.
Glavni razlog za conchotomy je hipertrofični rinitis, tj. Prekomjerni rast konhe do te mjere da potpuno blokiraju nosni prolaz i slobodno disanje s nosom postaje nemoguće.
Nastaje hipertrofija konhe:
- U slučaju kronične upale sluznice nosa.
- S deformiranim septumom nosa (kompenzacijska hipertrofija).
- Uz dugotrajni vazomotorni rinitis.
U isto vrijeme, i sluznica i periost i kost nosne konhe podvrgnuti su hipertrofiji.
Hiperplazija može biti difuzna i žarišna (samo prednji ili stražnji krajevi školjke mogu biti hipertrofirani).
U početnim stadijima hipertrofičnog rinitisa prilično je pogodan za konzervativne metode.
U slučajevima umjerene težine moguće je koristiti različite minimalno invazivne postupke (kauterizacija sluznice sklerozirajućim supstancama, elektrokoagulacija, kriorazgradnja, ultrazvuk i mehanička vazotomija kavernoznog tkiva).
U slučajevima prave hipertrofije, kada je u proces uključena ne samo sluznica, već i koštana struktura, nemoguće je bez kirurške intervencije.
Opstruirano disanje nosa ne samo da smanjuje kvalitetu života, već uzrokuje i brojne komplikacije.
U velikoj većini slučajeva abalirana je donja nosna češlja, rjeđe srednja.
Ključne indikacije za conchotomy
- Trajna dugotrajna povreda nosnog disanja.
- Kronični sinusitis, zbog narušavanja izlaza iz sinusa zbog preklapanja prirodne fistule s povećanom nazalnom vrećom.
- Kronični otitis ili tubutitis uzrokovan poremećajem izlaza iz slušne cijevi.
- Kao jedna od faza rinoplastike - operacije ispravljanja oblika nosa.
Osnovni principi conchotomy
- Operacija bi trebala biti što nježnija. Vrlo rijetko morate ukloniti cijeli sudoper. U osnovi, samo dio, prednji ili stražnji kraj (sparing conchotomy) je uklonjen.
- Operacija bi trebala biti slabog utjecaja, uz korištenje suvremene opreme i nježnih mikrokirurških instrumenata.
- Prednost se daje submukoznim resekcijama (submukoznoj osteokonhotomiji).
- Obično se kombinira s drugim zahvatima u nosnoj šupljini (korekcija zakrivljenog nosnog septuma, sanacija paranazalnih sinusa, uklanjanje polipa).
Glavni tipovi conchotomy
štednje niže conchotomy
U smislu intervencije:
- Nježna frontalna conchotomy (uklanjanje prednjeg kraja ljuske).
- Lagana conchotomy povratka.
- Bilateralna donja conchotomy.
- Submukozna conchotomy.
- Visoka resekcija srednje turbinate.
- Conctomy - uklanjanje cijele turbinate zajedno s kosti.
Prema metodama conchotomy može biti:
- Conchotomy s alatom za rezanje.
- Endoskopska konhotomija brijača.
- Laserska conchotomy.
- Metoda radiovalova.
Pregled prije conchotomy
Osim uobičajenog preoperativnog pregleda (krvni testovi, testovi urina, zgrušavanje krvi, biokemijska analiza, EKG, proučavanje antitijela na hepatitis, HIV, sifilis, fluorografija), postoji i poseban pregled otorinolaringologa
- Endoskopsko ispitivanje nazalne šupljine radi pojašnjavanja opsega lezije. Pomaže identificirati naj hipertrofična područja i odrediti volumen operacije.
- Radiografija nosne šupljine i paranazalnih sinusa.
- Ako je potrebno, kompjutorska tomografija paranazalnih sinusa.
Kontraindikacije za operaciju
Operacija se ne provodi u sljedećim slučajevima:
- Akutne zarazne bolesti.
- Akutni upalni procesi u nosnoj šupljini (operacija je moguća nakon konzervativnog liječenja).
- Hemofilija i drugi poremećaji zgrušavanja krvi.
- Dekompenzacija kroničnih bolesti srca, jetre, bubrega, endokrinih organa.
- Trudnoća.
- Epilepsija.
Tijek operacije konhotomije
Operacija se izvodi uglavnom pod općom anestezijom, ali se lokalna sedacija može primijeniti s premedikacijom. To u pravilu zahtijeva hospitalizaciju.
Položaj pacijenta - leži na leđima. Sluznica u nosu se prvo podmazuje lokalnim anestetikom, a zatim infiltrira u sluznicu otopina novokaina, lidokaina, ultracaina ili articaina.
Instrumenti za conchotomy: nazalna petlja za rezanje, kao i škare za konchom.
Na granici izrezanog područja nanosi se stezaljka na nekoliko minuta kako bi se smanjilo krvarenje. Nakon uklanjanja stezaljke (a ponekad i bez vađenja), ljuska se uklanja izravno. Uklanjanje se vrši škarama, premještajući ih od naprijed prema natrag, ili nazalnom petljom. No, češće - to je kombinirana upotreba ovih alata: rez se vrši škarama, a zatim se potpuno uklanja reznom petljom.
Osteokonchotomija submukoze
Provodi se kada je hiperplazija podvrgnuta pretežno koštanoj komponenti ljuske kada je sluznica relativno normalna. Suština operacije - sluznica je napravljena u području donje ljuske, sluznica je odvojena od ispod tkiva.
Uz pomoć rezača za kost, kost se resecira, sluznica se stavi na mjesto i pritisne obriskom.
Konhektomiya
Cijela nosna vreća se uklanja vrlo uskim nosnim prolazom, ili kada, nakon pregleda, postane jasno da nježna resekcija neće dati pozitivne rezultate.
Indikacije za takvu operaciju trebaju biti vrlo stroge, s teškom atrofijom sluznice, ne provode se. Također je kontraindicirana kod djece mlađe od 14 godina.
Uklanjanje nazalne čunje zajedno s bazom kostiju vrši se Struikenovim kleštima, ljuska se reže na tlo, pomičući instrument od naprijed prema natrag.
Nakon operacije
Operacija traje oko sat vremena.
Odmah nakon uklanjanja nosne konhe, gazno turunda se umetne u nos, impregnira s hemostatskim sredstvom i premazuje ravnodušnom masti.
Tampon se obično uklanja nakon jednog dana, uklanjanje tampona može biti vrlo bolno. Postoje gel tamponi, s unutarnjim kanalima za zrak, njihova je upotreba mnogo ugodnija.
Nakon operacije obično se propisuju antibiotici i sredstva protiv bolova.
Pacijent je u bolnici nekoliko dana, a onda, u nedostatku komplikacija, može mu se dopustiti da ide kući.
Nekoliko dana će se u nosu formirati krvarenje krvi, a neko će vrijeme biti povećan iscjedak iz sluznice.
U nosu se propisuju kapi ulja, a nakon nekoliko dana nos isperite fiziološkom otopinom.
Za 2 tjedna nije preporučljivo biti u zoni povišene temperature, uzeti toplu i začinjenu hranu, obavljati teške fizičke radove.
Konačno liječenje se odvija u roku od 2-3 tjedna, a normalno se normalizira i nosno disanje.
Za vraćanje nosnog disanja preporučuju se posebne vježbe disanja. Ponekad pacijent mora ponovno naučiti kako disati kroz nos.
Suvremene metode conchotomy
Conchotomy nazalne petlje i conchotome ima svoje nedostatke:
- Visoka trauma, visoki rizik od krvarenja.
- Dugotrajno razdoblje rehabilitacije i nelagoda nakon operacije.
- Opasnost od stvaranja adhezija.
Postoji mnogo modernijih načina za izvođenje ove operacije: conchotomy s endoskopom i aparatom za brijanje, radio valovima i laserskom conchotomy.
Završite shader pod endovizornom kontrolom
Ova metoda se odnosi na suvremene metode kirurškog liječenja hipertrofičnog rinitisa. Izvodi se uz pomoć endoskopske tehnologije, slika se vidi na zaslonu u višestruko povećanoj veličini.
Aparat za brijanje je alat koji predstavlja vrh s rotirajućim nožem spojenim na usisavanje. Oštrica, kao da “brije” tkivo koje treba ukloniti, gnječi ga, uz pomoć usisavanja, odmah se uklanja.
Ovom metodom mogu se izvesti i sparing-anteriorna ili posteriorna conchotomy i submukozna resekcija.
Ova metoda je manje traumatična u usporedbi s klasičnom, a razdoblje rehabilitacije traje manje vremena.
Video: endoskopska konhotomija brijača
Laserska conchotomy
Lasersko zračenje se već dugo uspješno koristi u medicini. Lako se može fokusirati na pravo mjesto, uz minimalan rizik od oštećenja okolnih tkiva. Uz pomoć lasera tkiva se „isparavaju“ kao što su, čime se postiže glavni cilj svake operacije - uklanjanje neželjenih područja.
Uklanjanje viška tkiva turbinata pomoću lasera postaje sve popularnije. Ovo ima svoje objašnjenje:
- Laserska conchotomy može se izvoditi ambulantno pod lokalnom anestezijom.
- Laser koagulira žile, nakon takvog izlaganja praktički nema krvarenja.
- Laser ima antiseptička svojstva, rizik od infektivnih komplikacija je minimalan.
- Period rehabilitacije je nekoliko dana.
Prema pregledima pacijenata koji su podvrgnuti laserskoj konhotomiji, praktički nisu doživjeli nikakve neugodnosti nakon operacije. Nisu bili potrebni niti intranazalni tamponi. Disanje se obnavlja za 2-3 dana.
Ako postoji bilateralna konhotomija, bolje je izvršiti laserskom metodom.
Video: lasersko uništavanje čahure
Radijska valovita operacija čunja
Uklanjanje viška mukoznih područja provodi se pomoću petlje, kojoj se napaja struja visoke frekvencije pomoću Surgitron aparata. Ova operacija se odvija gotovo bez krvi i bez boli, može se obavljati ambulantno. Period oporavka je 3-5 dana.
Komplikacije nakon conchotomy
- U ranom postoperativnom razdoblju - krvarenje.
- Gnojne upale - rinitis, sinusitis, otitis media.
- Stvaranje adhezija, adhezija u nosnoj šupljini.
- Deformiteti nosa (rijetko).
- Razvoj atrofičnog rinitisa.
- Povratak patologije.
Glavni nalazi
Sažetak glavnih rezultata:
- Hipertrofija nazalne čahure prilično je čest uzrok poteškoća u nosnom disanju, dok su konzervativne metode neučinkovite, a na određenom stupnju razvoja ove patologije postoji potreba za operacijom.
- Uz prave dokaze, conchotomy daje sasvim zadovoljavajuće rezultate. Pregledi pacijenata su uglavnom pozitivni. Kvaliteta života se poboljšava.
- U praksi je prikazano dosta metoda conchotomy-a, ali niti jedna nije "zlatni standard". Izbor metode ovisi o sklonostima liječnika i pacijenta, mogućnostima, uključujući i financijskim.
- Nakon bilo koje metode conchotomy, relapsa nije isključena - formiranje granulacija i novi rast tkiva.
- Da bi se smanjio rizik od recidiva, preporuča se potpuno odbijanje vazokonstriktora, pregled i liječenje od strane alergologa, redovito praćenje otorinolaringologa.
Vasotomija donje turbinate
Struktura kostiju lubanje je složen sustav s velikim brojem sastavnih funkcionalnih elemenata. To uključuje donje nosne spone, parnu formaciju kosti koja se nalazi u nosnoj šupljini. Anatomski, to su koštane ploče koje odvajaju srednje i donje nosne prolaze i sudjeluju u formiranju potonjih. Donji turbinati formirani su koštanim tkivom, a obloženi su submukoznim tkivom, koje sadrži žlijezde i pleksuse mnogih malih žila, a pokriveno je epitelom na vrhu. Posude, koje se šire i sužavaju, reguliraju promjer lumena nosnih prolaza, odnosno sudjeluju u regulaciji ljudskog disanja.
Anatomske značajke strukture donjih turbinata
Ova uparena tanka kost ima konkavnu lateralnu i grubu srednju površinu. Grubo prekriveno višestrukim vaskularnim sulcima.
Njegov gornji rub je ravan, sa stražnje strane je pričvršćen za palatinsku kost, a na prednjoj je strani pričvršćen na izbočine gornje čeljusti, kao da se širi kroz pukotinu.
Strukturu ljuske predstavlja tijelo i tri procesa. Maksilarni proces i kost oblikuju akutni kut, koji uključuje donji rub procjepa gornje čeljusti. U procesu otvaranja maksilarnog sinusa taj je proces jasno vidljiv.
Lakrimatski proces povezuje suznu kost i donju ljusku.
Cribriform ostavlja spoj kosti s maksilarnim procesom i završava u maksilarnom sinusu. Može rasti zajedno s etmoidnom kosti u svom kukastom procesu.
Prednji dio ljuske na gornjem rubu pričvršćen je na gornji rub školjke. Njezin stražnji dio je učvršćen na vrhu ljuske okomite ploče palatinske kosti. Prorez longitudinalnog oblika, smješten ispod sudopera - donji nosni prolaz.
Vaskularna komponenta submukoznog sloja koji prekriva ove ljuske izravno je uključena u procese disanja, sužavanja i širenja pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika. U hladnom vremenu, posude u nosnim prolazima se šire, zbog čega zrak prolazi kroz njih sporije i uspijeva se zagrijati prije nego dođe do pluća. Općenito, niže školjke karakterizira visoki intenzitet protoka krvi.
Međutim, postoje stanja, patologije i bolesti kod kojih se normalna regulacija vaskularnog tonusa može narušiti, primjerice tijekom trudnoće, zbog zakrivljenosti nazalnog septuma, zbog nekih endokrinih bolesti i alergijskog rinitisa. U ovom slučaju, žile smještene ispod sluznice ispunjene su krvlju, zbog čega se sluznica zadebljava i disanje postaje teško. Komplikacije takvih stanja su vazomotorni rinitis i hipertrofija donjih turbinata.
Što je opasna patologija ušara
Opasna značajka bilo kakvih promjena u strukturi sluznice školjki je da, zbog poteškoća u nosnom disanju, pogođena osoba je stalno prisiljena koristiti vazokonstriktivne sprejeve i kapi. Korištenje takvih lijekova, koji se nastavlja dugo vremena, može uzrokovati brojne komplikacije:
- kronična hipoksija;
- formiranje suhog rinitisa u kroničnom obliku, kada se kore u nosnoj šupljini formiraju, a tekućina s grumenom odvojena od nosa;
- oštećenje cilijarnog epitela;
- kronični nazalni spazam zbog kojeg osoba razvija hipertenziju;
- opstrukcija slušnih cijevi i patološki procesi u paranazalnim sinusima i strukturama srednjeg uha.
Suština postupka vaskularne vazotomije, indikacije i kontraindikacije za njegovu svrhu
Submukozna vazotomija je proces kirurške intervencije na vaskularnim zglobovima koji služe za šupljine nosne vreće. Zahvaljujući njegovoj primjeni, moguće je značajno smanjiti veličinu sluznice, čime se olakšava proces disanja nosa za pacijenta.
Indikacije za vazotomiju je:
- kronični rinitis u slučajevima kada je isključena mogućnost njegove alergijske etiologije;
- dijagnosticirana hipertrofija sluznice nosa;
- zakrivljenost nazalnog septuma;
- ovisnosti o vazokonstriktivnim lijekovima.
U kojim slučajevima je operacija nemoguća? Liječnici razlikuju takve kontraindikacije za vazotomiju:
- poremećaji zgrušavanja krvi koji nisu podložni korekciji;
- akutne infektivne lezije;
- atrofične i ulcerativne lezije sluznice nosa;
- srčana, jetrena, bubrežna insuficijencija u fazi dekompenzacije;
- dijabetes melitus;
- menstrualnog iscjedka kod žena.
Tehnike vazotomije: kako je uništenje krvnih žila submukozne nazalne čahure
Vasotomija se izvodi na različite načine. Za svakog pacijenta, liječnik bira najprikladniju metodu. Dakle, razlikujete:
- instrumentalni;
- laserska vazotomija;
- radio koagulacija;
- ultrazvučna dezintegracija;
- vakuumska resekcija.
Instrumentalna vazotomija sugerira da kirurg djeluje skalpelom, stvarajući rez u sluznici.
Postupak laserskog postupka provodi se pomoću usmjerenog laserskog snopa koji uništava vaskularne akumulacije uz minimalnu traumu tkiva.
Radio koagulacija je proces izlaganja submukoznim krvnim žilama uporabom izvora radio valova.
Ultrazvučna dezintegracija temelji se na učinku ultrazvučnih valova na zahvaćeno područje.
Vakuumska resekcija se provodi umetanjem pumpe negativnog tlaka u submukoznu cijev, što rezultira uništenjem krvnih žila i tkiva.
Osobito priprema za postupak
Kao preoperativna priprema, liječnik propisuje preliminarnu isporuku nekih testova - koagulograma, općem krvnom testu, razmazu ždrijela i rinoskopiji.
Ako su infektivni žarišta ili upale prisutni u grlu, slušnom ili respiratornom traktu, propisana je posebna terapija za njihovo uklanjanje. Prije operacije liječnik provodi rehabilitaciju usne šupljine.
Svaka vrsta vazotomije napravljena je prema specifičnoj shemi. Operacija može biti bilateralna ili jednostrana.
Instrumentalna vazotomija. Izvodi se pomoću lokalne anestezije. Sluznica školjki se podmazuje otopinom dikaina, a infiltrira se u tkivo lidokainom ili novokainom. Injekcija za anesteziju je dopuštena.
Kada anestezija počne djelovati, kirurg napravi rez do 2-3 milimetra. U dubini dostiže kost. U otvor je umetnut trkač, kojim liječnik uklanja potrebnu količinu sluznice. Zbog toga se smanjuje veličina epitela, a na mjestu odvojenih tkiva formiraju se ožiljci.
Instrumentalna vazotomija s lateropeksijom uključuje, osim uticaja na sluznicu, i kretanje nosne školjke u smjeru maksilarnog sinusa.
Na kraju postupka pacijentu se daje injekcija anestetika, jer će nakon završetka anestezije osjetiti značajnu bol na mjestu kirurškog zahvata. U nosnoj šupljini uvedeni su gazni brisi koji se ne mogu ukloniti tijekom prvog dana.
Normalno stanje nakon instrumentalne vazotomije je slabost, apatija, povećano kidanje, vrtoglavica. Neophodan uvjet rehabilitacije je potreba za svakodnevnim pranjem u nosu kako bi se spriječilo stvaranje kore.
Laserska vazektomija. Također se izvodi pod lokalnom anestezijom. Obično se upotrebljavaju pamučni obrisci navlaženi anestetikom - umeću se u nos.
Kako bi se bolje vizualizirale promjene u epitelu, on se prije intervencije boji metilenskim plavim.
Pacijent se postavlja na kauč, glava mu se nalazi na naslonu za glavu. Na očima se nose posebne naočale ili zavoj. Dok će kirurg raditi s laserom, pacijent mora biti potpuno nepokretan. Disanje u proces je potrebno usta, tako da se ne osjeća karakterističan "lažni" miris.
Kirurško ogledalo je umetnuto u nos, zbog čega liječnik ima pregled operiranog mjesta. Zatim se umeće izvor laserskog zračenja - posebni senzor s kojim kirurg neprestano usmjerava sluznicu ili djeluje na nju po točkama.
Učinak odsijecanja viška tkiva posljedica je uvođenja kvarcnog vlakna u submukozu, koja u njemu tvori kanale. U isto vrijeme, laserska zraka također proizvodi vaskularnu koagulaciju, tako da je operacija beskrvna i ne zahtijeva tamponadu i ne uzrokuje adheziju tkiva.
Operacija može trajati od 30 do 60 minuta.
Radio smetnje. U ovom slučaju, potpuna nepokretnost operiranog pacijenta je od velike važnosti, stoga je često uronjena u stanje spavanja lijeka, ubrizgavajući anestetik intravenozno. U grlo se umetne cijev kako bi se omogućilo da krv iscuri. Zatim se u submukozu umeće posebna sonda. Između njega i predajnika proizvodi se radijski val određene duljine. Zbog nastajanja otpornosti tkiva, one se zagrijavaju i uništavaju. Ne-toplinski učinak smatra se sigurnijim kada se oko implantirane sonde pojavi jako ohlađena površina, što također dovodi do uništenja patološki promijenjenog tkiva.
Na kraju postupka pacijent se prebacuje u odjel. Kada je anestezija gotova, osoba može osjetiti jake bolove u nosu, moguće su i migrena i prostorna dezorijentacija.
Tijekom sljedećeg tjedna nakon operacije, nosne šupljine moraju se oprati slanom otopinom za dezinfekciju, a kora se mora ukloniti uljem breskve ili vazelinom.
Ukupno trajanje postupka nije više od 40 minuta.
Ultrazvučna dezintegracija. Proizveden u ENT uredu, tj. Nema potrebe za prebacivanjem pacijenta u operacijsku dvoranu. Liječnik mu stavlja zaštitnu pregaču jer može doći do krvarenja. U submukoznom tkivu ljuski, provodnik ultrazvučnog vala je umetnut u obliku igle koja probija epitel.
Uslijed ultrazvučnog djelovanja javlja se vaskularna stenoza, tj. Oni se drže zajedno, i više ne mogu izazvati pojavu edema.
Na kraju postupka, gazirani sterilni tamponi ubacuju se u nosnice, a pacijent može ići kući.
Prvog dana, odvajanje krvi će biti normalna reakcija sluznice. Nakon 3-7 dana disanje je potpuno obnovljeno.
Ako nastale sluzne kore uzrokuju nelagodu osobi, trebate se obratiti liječniku kako biste ih uklonili.
Trajanje ultrazvučne vazotomije je od 5 do 50 minuta.
Vakuumska resekcija. Ova vrsta operacije izvodi se pod utjecajem lokalne anestezije, kao i endoskopske kontrole. Kada anestezija stupi na snagu, kirurg napravi vanjski rez skalpelom, a zatim umetne vakuumsku cijev u submukozu. Cijev ima oštar rub i, dok se kreće unutar tkanine, djelomično ih reže. Pumpa na koju je cijev spojena stvara negativan tlak u njoj, a sva odrezana tkiva, zajedno s krvlju, padaju u njezinu šupljinu.
Kirurg, uklanjajući cijev, umetne pamučnu krpu ili kuglu u nosnicu, s kojom je epitel čvrsto stegnut na mjestu reza kako bi se spriječio razvoj krvarenja. Nakon 30-60 minuta, lopta je uklonjena.
Vasektomija i korekcija nazalne septuma
U slučajevima gdje je uzrok respiratornog zatajenja, osim problema s sluznicom, zakrivljenost nazalnog septuma, kirurg također može provesti septoplastiju tijekom operacije. Takva operacija je složenija, provodi se samo pod općom anestezijom i zahtijeva da pacijent bude hospitaliziran 1-2 dana.
Razdoblje oporavka nakon ove operacije traje 14-20 dana, može biti popraćeno porastom temperature, odvajanjem sluzi i krvi. Barem jednom tijekom postoperativne rehabilitacije potrebno je posjetiti liječnika.
Što se događa nakon operacije: pregled bolesnika i liječnička praksa
Unatoč relativnoj sigurnosti vazotomije, pacijent nije imun na razvoj nekih komplikacija ili neugodnih učinaka intervencije. Tako se u zahvaćenom pojedincu može formirati atrofija sluznice - proces koji je obrnut od hipertrofije tkiva, kada se stanice sluznice počinju lomiti i umiru.
Rizik infekcije krvi i tkiva tijekom operacije je vrlo nizak, ali se ne može u potpunosti isključiti.
Povreda osjetila mirisa čeka pacijenta nakon bilo koje metode vazotomije, ali ako je intervencija bila nježna i kvalificirana, sposobnost osjetiti mirise će se vratiti dovoljno brzo.
Neke izjave iz operacija sugeriraju da je submukozno tkivo naraslo nakon vazotomije gotovo više nego prije. Nažalost, vazotomija ne može uvijek utjecati na uzrok hipertrofije tkiva i jamči da će se riješiti nazalne kongestije, pa je vrlo teško eliminirati ponovljeni rast epitela.
Osim toga, na mjestu provedene resekcije mogu se formirati srasline tkiva i krvnih žila - sinehije i adhezije. Možete ih se riješiti samo ponovnim provođenjem operacije.
Obično, uz poštivanje svih pravila asepse i tehnike intervencije, u 93-97% slučajeva vazotomija je uspješna, mjesec dana nakon toga konačno se obnavlja normalno disanje u nosu. Vjerojatnost recidiva je između 25 i 40%.
Vasotomija i conchotomy
Postoji veliki broj pojmova koji označavaju operacije na donjim nosnim udubljenjima. Lasersko uništavanje, elektrokauterizacija, submukozna vazotomija - ta se imena lako zbunjuju.
Malo anatomije i fiziologije
Da bi se razumjele razlike između operacija na nosnim školjkama, potrebno je podsjetiti na značajke anatomije i fiziologije nosa. Donji turbinati su koštane izbočine na bočnim stijenkama nosa, prekrivene sluznicom s razvijenim submukoznim slojem. U submukoznom sloju nalaze se brojni venski pleksusi. Funkcija turbinata je zagrijavanje i vlaženje protoka ulaznog zraka.
Povećanje opskrbe krvotoka venskim pleksusima, na primjer, kod akutnog virusnog rinitisa, uzrokuje oticanje školjki. Zbog toga se lumen nosnih prolaza sužava, disanje kroz nos se pogoršava.
Stalno povećanje nosnih školjki je ključni problem kod različitih vrsta rinitisa - lijekova, vazomotornih, alergijskih i drugih. Pod tim uvjetima, venski se pleksusi stalno pune krvlju. Operacije na donjim turbinama služe za rješavanje ovog problema.
Zašto jednostavno ne uklonite nosnu školjku?
Sljedeća važna točka - donja nosna školjka ne može se ukloniti. Osjećaj punog disanja ne ovisi samo o širini prostora kroz koji prolazi zrak. Mehanizam percepcije struje zraka kod ljudskih osjetilnih organa uglavnom je slabo shvaćen. S kirurškim sjecištem vlakana trigeminalnog živca može se pojaviti osjećaj nazalne kongestije s dovoljnim klirensom nosnih prolaza. [1]
Istodobno, pod utjecajem mentola dolazi do osjećaja poboljšanog disanja, iako se lumen respiratornog trakta ne povećava.
Potpuno uklanjanje turbinata često, paradoksalno, ne dovodi do poboljšanja disanja nosa. Štoviše, osoba može osjetiti da se njegovo disanje pogoršalo. [1]
Trajektorija kretanja struje zraka mijenja se na gore, razvija se kronična upala, stalno se stvaraju pilingi. To znači da operacija treba smanjiti volumen ljuske, ali zadržati njezin oblik i sluznicu. Potpuno uklanjanje tijela je neprihvatljivo.
rječnik
Sljedeća faza proučavanja pitanja - poznavanje vokabulara. Sljedeći izrazi mogu se koristiti u različitim izrazima: redukcija radio frekvencije, redukcija lasera, ultrazvučna vazotomija, submukozna vazotomija.
Ablacija - uklanjanje, izrezivanje.
Vazotomija - rez posude.
Conchotomy - odvajanje dijela ljuske.
Konkhopeksiya - fiksiranje ljuske.
Smanjenje - smanjenje volumena.
Resekcija - djelomično uklanjanje.
Turbinoplastika - plastika nazalne čahure.
Nazivi "uništenje", "redukcija", "dezintegracija", "vazotomija", "koagulacija" u odnosu na donje nosne školjke često se koriste kao sinonimi.
Vrste operacija na čunji.
Tablica 1. Operacije.
Galvanizacija, elektrokautura, elektrokoagulacija
Istosmjerna struja, grijanjem kirurške sonde do visoke temperature
Elektrokauterizacija.
Electrocautery - metoda kirurškog liječenja, koja se temelji na učinku grijanja električne struje. Elektroenergetika potječe iz 19. stoljeća.
Suština tehnike u sadašnjem obliku: elektroda je umetnuta u nazalnu čunu, čije zagrijavanje uzrokuje opekline submukoznog tkiva. Na mjestu opekline javljaju se ožiljci, kompresija i desolacija venskih pleksusa. Concha je smanjen u volumenu.
Za zagrijavanje elektrode koristi se konstantna struja. Električna struja ne ide dalje od elektrode. Struja se koristi samo za grijanje instrumenta. Kauterizacija nastaje zbog kontakta vruće elektrode s tkivima. [3]
Koagulacija radio frekvencija (radiovalova).
Povijest visokofrekventne elektrokirurgije (radiokirurgije) započela je u prvoj polovici 20. stoljeća. Prvi učinkoviti visokofrekventni generator stvorio je Bovi 1926. godine.
Bit metode: sonda je umetnuta ispod sluznice ljuske. Kao posljedica djelovanja izmjenične struje, nastaju radijski valovi koji zagrijavaju okolno tkivo, zbog čega dolazi do njegovog uništenja. Venske žile submukoznog sloja se prazne, volumen se smanjuje.
Razlika u radiofrekvencijskoj kirurgiji od elektrokauterije je u tome što se elektrokauterizacija zagrijava, a sama se sonda zagrijava, tkivo se spaljuje do nje, poput "vrućeg željeza". Tijekom radiofrekventne koagulacije, tkivo oko sonde se zagrijava zbog otpora radiovalova.
Koblatsiya.
Kobracija je neologizam izveden iz dvije riječi: kontrolirana ablacija. Tvrtka ArthroCare, čiji su inženjeri izumili tehnologiju koblacije, naziva koblatorsku sondu čarobnim štapićem. Na službenim stranicama ArthroCarea, kobaltizacija se opisuje kao proces netoplinske kirurške obrade mekih tkiva korištenjem energije radiofrekvencije. [2] Coblation je vrsta operacije radiovalova.
Oko postojećeg instrumenta formira se polje "hladne" plazme. Ioni na ovom polju imaju dovoljno energije da unište veze organskih molekula u mekim tkivima pri relativno niskim temperaturama od 40-70 stupnjeva. Kod kobalta, grijanje se ne koristi kao sredstvo za uništavanje tkiva, kao kod tradicionalne radiofrekventne ili laserske koagulacije. Stoga kirurg manje oštećuje okolna tkiva. [2]
Tehnički gledano, koblacija donjih turbinata izvodi se na isti način kao i ultrazvučno i lasersko uništenje - sonda koja uništava venske pleksuse umetnuta je u debljinu submukoze turbinata.
Lasersko uništenje.
Lasersko uništavanje konhe uključeno je u medicinsku praksu krajem 70-ih godina prošlog stoljeća. Tijekom kirurškog zahvata svjetlosna cijev se umetne u turbinatu. Energija laserske zrake uzrokuje isparavanje tkiva ispod sluznice, što dovodi do smanjenja organa.
Ultrazvučno uništenje.
Metodu ultrazvučnog uništavanja (ultrazvuka) konhe izumili su sovjetski znanstvenici Ferkelman i Vinnitsa početkom 70-ih. [4] Tijekom operacije, kirurg unosi ultrazvučnu sondu u nazalnu školjku. Utjecaj ultrazvuka dovodi do ograničenog uništenja submukoznog sloja. Nosna čahura se smanjuje.
Cryodestruction.
Kriorazgradnja - metoda utjecaja na donje turbinate niskih temperatura. Ovu metodu kirurškog liječenja predložio je Ozenberger 1970. godine.
Kada krioguba dodirne sluznicu, kristali leda se formiraju unutar stanica, uništavajući staničnu stijenku. Kriohirurgija uzrokuje trombozu malih žila u području primjene i lokalnog krvarenja. Svi ti destruktivni procesi dovode do smanjenja ušća. [1]
Submukozna vazotomija i lateralizacija (latepoksi).
Submukozna vazotomija donjih turbinata sastoji se u čisto mehaničkom uništenju krvnih žila ispod sluznice.
Općenito, bilo kakvo submukozno uništavanje krvnih žila nazalne konhe, bilo da se radi o laserskom, ultrazvučnom, može se nazvati vazotomijom. Vasa je posuda, -tomija - rez, disekcija. Prema tome, vazotomija znači "incizija posude". Ponekad kažu: laserska submukozna vazotomija.
Ali kada se u tekstu jednostavno kaže "submukozna vazotomija", bez navođenja definicija, obično se misli da je uništenje napravljeno instrumentom koji nema nikakvog drugog učinka od mehaničkog uništenja. Na primjer, - kirurško dlijeto.
Lateralizacija ili kasnija pojava također je mehanički manevar. Kada se izvodi, kirurg lomi donju nosnu školjku u mjestu pričvršćivanja i gura je što je moguće dalje do bočnog zida nosne šupljine kako bi napravili mjesta za struju zraka.
Turbinoplastika.
Turbinoplastika podrazumijeva uklanjanje dijela nosne školjke sa očuvanjem sluznice. Napravljen je rez od sluznice s funkcionalno neaktivne strane organa koji je okrenut prema zidu nosne šupljine. Kroz taj pristup, dio tkiva nosne vreće se uklanja, a sluznica se stavlja na mjesto.
Uništavanje brijača.
Uništavanje britvice za operaciju brijača je kirurški zahvat pomoću posebnog aparata koji se zove aparat za brijanje (microdebrider). Konhotomija brijača je jedan od sinonima ove operacije. U svijetu engleskog govornog područja za operacije brijača postoji pojam "smanjenje pogonske turbine". Ponekad se u ruskim tekstovima može naći njegov prijevod: "redukcija konhe pomoću električnih alata". To obično znači da je u operaciju uključen aparat za brijanje.
Po mom mišljenju, brijače je bolje nazvati ne električnim, nego elektromehaničkim instrumentom, tako da nema zabune s elektrokirurgijom.
Aparat za brijanje je rotirajuća oštrica uparena s električnom usisnom pumpom. Uklonjeno tkivo se odmah apsorbira unutar uređaja. Neki otorinolaringolozi brijaču koriste isključivo ispod sluznice, drugi uklanjaju dio ljuske s njim, zajedno s fragmentom sluznice na strani organa koji je okrenut prema zidu nosa i prema dolje.
Turbinotomy.
Conchotomy je uklanjanje dijela ljuske bez očuvanja sluznice. Danas kirurzi u nekim slučajevima prakticiraju konhotomiju u leđima. Hipertrofirani stražnji krakovi čunja odrezani su škarama.
Koja je operacija nosne kuke bolja?
Da citiram zaključak preglednog članka objavljenog u časopisu Rhinology: „Samo postojanje velikog broja vrsta operacija kako bi se smanjio volumen konhe, sugerira da ne postoji jedinstvena tehnika koja je učinkovita u svim slučajevima. "Zlatni standard" ne postoji. Malo je problema s kirurškim zahvatima koji su kontroverzni kao operacija nosnih školjki. Općenito, tehnika koja uklanja veći dio organa (turbinoplastika - cca. Prevoditelj), ima najizraženiji i najduži učinak, ali je povezana s većim rizikom od nuspojava. [1]
Izrazite svoje mišljenje. Moralno zastarjela samo elektrokauterija. Doista, kauterizacija s "vrućim željezom" gubi na druge načine u smislu štedljivog odnosa prema tkivima. U mojoj praksi koristila sam tri metode kirurškog liječenja: submukoznu vazotomiju, ultrazvučnu dezintegraciju nosne vreće i radiofrekventno uništavanje. Ne vidim nikakvu posebnu razliku u učinkovitosti između njih.
Možda ćete biti zainteresirani za čitanje sljedećih članaka:
1.Willatt D. Dokazi za smanjenje slabijih turbinata. Rhinology. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
2. Redukcija turbinata - minimalno invazivni povratak u normalno disanje. [Elektronički izvor]. Način pristupa resursu http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Kirurška endoskopija, kirurške energije: elektrokoagulacija, koagulacija argonskom plazmom, operacija radiovalova, endokliping: Proc. doplatak. - M.: PFUR, 2008. - 146 str.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervencije na donjoj nosnoj vreći za kronični rinitis. Rinologija broj 3, 2008.