Najveći paranazalni sinus je maksilarni, ili, kako ga još nazivaju, maksilarni. Ime je dobila zbog svog posebnog položaja: ova šupljina ispunjava gotovo cijelo tijelo gornje čeljusti. Oblik i volumen maksilarnih sinusa razlikuju se ovisno o dobi i individualnim osobinama osobe.
Struktura maksilarnog sinusa
Maksilarni sinusi pojavljuju se ispred ostalih pomoćnih šupljina. Kod novorođenčadi to su male jame. Maksilarni sinusi su potpuno razvijeni u razdoblju puberteta. Međutim, u starosti postižu maksimalnu veličinu, jer se u tom trenutku ponekad javlja resorpcija kosti.
Maksilarni sinusi komuniciraju s nosnom šupljinom pomoću fistule - uski spojni kanal. U normalnom stanju, oni su ispunjeni zrakom, tj. pneumatized.
Unutar njih, ove su šupljine obložene relativno tankom sluznicom, koja je izrazito slaba u živčanim završecima i krvnim žilama. Zato su često bolesti maksilarnih šupljina već duže vrijeme asimptomatske.
Razlikovati gornje, donje, unutarnje, prednje i stražnje stijenke maksilarne malleusa. Svaki od njih ima svoje karakteristike, čije znanje omogućuje vam da shvatite kako i zašto dolazi do upalnog procesa. To znači da pacijent ima mogućnost da odmah posumnja na probleme u paranazalnim sinusima i drugim organima koji se nalaze u njihovoj blizini, kao i da pravilno spriječi bolest.
Gornji i donji zidovi
Gornji zid maksilarnog sinusa ima debljinu od 0.7-1.2 mm. Granica je na orbiti, pa upalni proces u maksilarnoj šupljini često utječe na oči i oko u cjelini. Štoviše, posljedice mogu biti nepredvidive.
Donji zid je vrlo tanak. Ponekad je u nekim dijelovima kostiju potpuno odsutna, a posude koje prolaze ovuda i živčani završetci odvojeni su od sluznice paranazalnog sinusa samo periostom. Takvi uvjeti doprinose razvoju odontogenog sinusitisa - upalnog procesa koji nastaje zbog oštećenja zuba, čiji korijeni susjedi ili prodiru u maksilarnu šupljinu.
Unutarnji zid
Unutarnji ili medijski zid se graniči s srednjim i donjim nosnim prolazima. U prvom slučaju, susjedna zona je čvrsta, ali vrlo tanka. Kroz njega je vrlo lako napraviti punkciju maksilarnog sinusa.
Zid uz donji nosni prolaz ima membransku strukturu za znatnu udaljenost. Istovremeno, tu je i rupa kroz koju se javlja poruka maksilarnog sinusa i nosne šupljine.
Kada se začepljuje, počinje se stvarati upalni proces. Zato se čak i prehlada mora odmah liječiti.
I desni i lijevi maksilarni sinus mogu imati fistulu duljine do 1 cm. Zbog svog položaja u gornjem dijelu i relativne uskogrudnosti, sinusitis ponekad postaje kroničan. Naposljetku, odljev sadržaja šupljina je mnogo teži.
Prednji i stražnji zidovi
Prednji ili frontalni zid maksilarnog sinusa smatra se najdebljim. Pokriva meka tkiva obraza i dostupna je za palpaciju. U središtu prednjeg zida nalazi se posebna udubina - očnjaka, koja je orijentirana pri otvaranju šupljine donje čeljusti.
Ova šupljina može biti različitih dubina. Štoviše, u slučaju kada ima prilično veliku veličinu, kada je punkcija maksilarnog sinusa uzeta iz donjeg nosnog prolaza, igla može čak prodrijeti u očnu grlo ili u meko tkivo obraza. To često dovodi do gnojnih komplikacija, stoga je važno da iskusni stručnjak provede sličan postupak.
Stražnja stijenka maksilarne šupljine odgovara maksilarnoj tuberkulozi. Stražnja se površina pretvara u pterigopulmonarnu fosu, gdje se nalazi specifični venski pleksus. Stoga, kod upale paranazalnih sinusa postoji rizik od infekcije krvi.
Funkcije maksilarnog sinusa
Maksilarni sinusi obavljaju nekoliko sastanaka. Glavne funkcije su sljedeće:
- formiranje nosnog disanja. Prije nego što zrak uđe u tijelo, očisti se, navlaži i zagrije. Ovi zadaci provode paranazalne sinuse;
- stvaranje rezonancije pri stvaranju glasa. Zahvaljujući paranazalnim šupljinama nastaje individualna boja i zvučnost;
- stvaranje mirisa. Posebna površina maksilarnih sinusa uključena je u prepoznavanje mirisa.
Osim toga, cilijalni epitel gornje šupljine obavlja funkciju čišćenja. To je moguće zahvaljujući prisutnosti specifičnih cilija koje se kreću u smjeru fistule.
Bolesti maksilarnih sinusa
Privatno ime za upalu maksilarnih sinusa je antritis. Pojam koji generalizira poraz paranazalnih šupljina je sinusitis. Obično se koristi za utvrđivanje točne dijagnoze. Ova formulacija ukazuje na lokalizaciju upalnog procesa - paranazalnih sinusa ili na druge, sinuse.
Ovisno o koncentraciji bolesti, postoji nekoliko vrsta antritisa:
- desno kada je zahvaćen samo desni maksilarni sinus;
- lijeva strana, ako dođe do upale u lijevoj paranazalnoj šupljini;
- dva puta. Podrazumijeva infekciju u oba područja.
Pod određenim okolnostima upala se može vidjeti čak i na fotografiji: maksilarni sinus u slučaju lezije ima izraženu oteklinu. Ovaj simptom zahtijeva hitan posjet kvalificiranom liječniku i usvajanje mjera koje preporuča stručnjak. Iako, čak iu nedostatku vizualnih znakova, potrebno je pravodobno liječiti sinusitis. U protivnom postoji rizik od komplikacija.
Maksilarni sinus: anatomija
Facijalni dio lubanje sastoji se od nekoliko šupljih formacija - nosnih sinusa (paranazalni sinusi). Oni su upareni zračni prostori i nalaze se u blizini nosa. Najveći od njih smatraju se maksilarnim ili maksilarnim sinusima.
anatomija
Par maksilarnih sinusa je, kako mu i ime kaže, u gornjoj čeljusti, naime, između donjeg ruba orbite i broja zuba u gornjoj čeljusti. Volumen svake od tih šupljina je približno 10-17 cm3. Mogu biti iste veličine.
Maksilarni sinusi javljaju se u djeteta čak i tijekom fetalnog razvoja (otprilike u desetom tjednu embrionalnog života), ali njihova se formacija nastavlja sve do adolescencije.
Svaki maksilarni sinus ima nekoliko zidova:
Međutim, ova je struktura tipična samo za odrasle. Kod novorođenčadi maksilarni sinusi izgledaju kao male divertikule (izbočine) sluznice u debljini gornje čeljusti.
Samo do šeste godine ovi sinusi stječu poznati oblik piramide, ali se razlikuju u maloj veličini.
Zidovi sinusa
Zidovi maksilarnog sinusa prekriveni su tankim slojem sluznice - ne većim od 0,1 mm, koji se sastoji od cilindričnih stanica cilijarnog epitela. Svaka od stanica ima mnogo mikroskopskih pokretnih cilija, i oni stalno variraju u određenom smjeru. Ova značajka cilijarnog epitela pridonosi učinkovitom uklanjanju čestica sluzi i prašini. Ovi elementi unutar maksilarnih sinusa kreću se u krugu, ide gore - u području medijalnog kuta šupljine, gdje je lokalizirana anastomoza, povezujući ga s srednjim nosnim prolazom.
Zidovi maksilarnog sinusa razlikuju se po svojoj strukturi i svojstvima. Konkretno:
- Liječnici smatraju medijalnu stijenku najvažnijom komponentom, ona se naziva i nazalna. Nalazi se u projekciji donjeg i srednjeg nosnog prolaza. Njezina osnova je koštana ploča, koja se, kako se proteže, postupno razrjeđuje i postaje dvostruka sluznica na područje srednjeg nosnog prolaza. Nakon što ovo tkivo stigne do prednjeg dijela srednjeg nosnog prolaza, formira lijevak, čija je dno fistula (otvor) koja tvori vezu između sinusa i same nosne šupljine. Njegova prosječna duljina je od tri do petnaest milimetara, a njegova širina nije veća od šest milimetara. Gornja lokalizacija anastomoze donekle otežava istjecanje sadržaja iz maksilarnih sinusa. To objašnjava poteškoće u liječenju upalnih lezija ovih sinusa.
- Prednji ili prednji zid proteže se od donjeg ruba orbite do alveolarnog procesa, koji je lokaliziran u gornjoj čeljusti. Ova strukturalna jedinica ima najveću gustoću u maksilarnom sinusu, prekrivena je mekim tkivima obraza, tako da je sasvim moguće ispitati. Na prednjoj površini takvog septuma lokalizirana je mala, ravna šupljina u kosti, koja je dobila ime psa ili psa i predstavlja mjesto u prednjem zidu minimalne debljine. Prosječna dubina takvog usjeka je sedam milimetara. U određenim slučajevima, očnjak je osobito izražen, stoga je u neposrednoj blizini medijalnog zida sinusa, što može otežati provođenje dijagnostičkih i terapijskih postupaka. U blizini gornjeg ruba depresije lokalizira se infraorbitalni foramen kroz koji prolazi infraorbitalni živac.
- Najtanji zid u maksilarnom sinusu je gornji ili orbitalni. U njegovoj debljini je lokaliziran lumen infraorbitalne živčane cijevi, što ponekad izravno povezuje sluznicu koja prekriva površinu ovog zida. Ta se činjenica mora uzeti u obzir tijekom kiretacije mukoznih tkiva tijekom operacije. Stražnji dijelovi ovog sinusa dodiruju etmoidni labirint, kao i sfenoidni sinus. Stoga ih liječnici mogu koristiti kao pristup tim sinusima. U srednjem dijelu nalazi se venski pleksus, koji je usko povezan sa strukturama vizualnog aparata, što povećava rizik prolaska infektivnih procesa na njih.
- Stražnji zid maksilarnog sinusa je gust, sastoji se od koštanog tkiva i nalazi se u projekciji gornje čeljusti. Njegova stražnja površina pretvara se u ptergopulmonarnu fosu, a tu se nalazi i gornji živac s maksilarnom arterijom, pterigopalatom i pterigopalatomijom venskog pleksusa.
- Dno maksilarnog sinusa je njegov donji zid, koji je u svojoj strukturi anatomski dio gornje čeljusti. Ima vrlo malu debljinu, stoga se kroz nju često izvodi punkcija ili operacija. Kod srednjih veličina maksilarnih sinusa, njihovo dno je lokalizirano otprilike u ravnini s dnom nosne šupljine, ali također može pasti. U nekim slučajevima, korijeni zuba izlaze kroz donji zid - to je anatomska značajka (ne patologija) koja povećava rizik od razvijanja odontogenog sinusitisa.
Maksilarni sinusi su najveći sinusi. Oni graniče s mnogim važnim dijelovima tijela, tako da upalni proces u njima može biti vrlo opasan.
Zidovi maksilarnog sinusa
Na svakoj strani nosne šupljine uz gornje i prednje sinuse, etmoidni labirint i djelomično sfenoidni sinus.
Maksilarni (maksilarni) sinus, sinus maxillaris, nalazi se u debljini maksilarne kosti.
To je najveći od svih paranazalnih sinusa; njegov kapacitet za odrasle je u prosjeku 10–12 cm3. Oblik maksilarnog sinusa podsjeća na četverostranu piramidu čija se baza nalazi na bočnoj stijenci nosne šupljine, a vrh - na zigomatskom procesu gornje čeljusti. Prednji zid je okrenut prema naprijed, gornja ili orbitalna stijenka odvaja maksilarni sinus od orbite, a stražnji se suočava s infratemporalnom i pterigo-palatalnom fosom. Donji zid maksilarnog sinusa tvori alveolarni proces gornje čeljusti, koji odvaja sinus od usne šupljine.
Unutarnja ili nazalna stijenka maksilarnog sinusa je najvažnija s kliničkog gledišta; odgovara većini donjih i srednjih nosnih prolaza. Taj je zid, s izuzetkom donjeg dijela, prilično tanak i postupno se smanjuje odozdo prema gore. Rupa kroz koju maksilarni sinus komunicira s nosnom šupljinom, hiatus maxillaris, visoka je ispod samog dna orbite, što pridonosi stagnaciji upalnog izlučivanja u sinusu. Nosolakrimalni kanal je uz prednji dio unutarnje stijenke sinusnog maksilarisa, a etmoidne stanice do stražnje površine.
Gornji ili orbitalni zid maksilarnog sinusa je najtanji, osobito u stražnjem dijelu. Kada se upali maksilarni sinus (sinusitis), proces se može proširiti na orbitu. U debljini orbitalnog zida prolazi kanal infraorbitalnog živca, ponekad su živac i krvne žile neposredno uz sluznicu sinusa.
Anteriorna, ili facialna, stijenka maksilarnog sinusa formirana je područjem gornje čeljusti između infraorbitalnog ruba i alveolarnog procesa. To je najdeblji od svih zidova maksilarnog sinusa; prekriven je mekim tkivom obraza, opipljiv. Ravan udubljenje u središtu prednje površine prednjeg zida, nazvano "pseća fossa", odgovara najtanjem dijelu ovog zida. Na gornjem rubu "pseće jame" nalazi se rupa za izlaz infraorbitalnog živca, foramen infraorbitale. Rr prolazi kroz zid. alveolares superiores anteriores et medius (grane n. infraorbitalis iz II grane trigeminalnog živca), formirajući superiorni plexus dentalis, kao i aa. alveolares superiores anteriores iz infraorbitalne arterije (iz a. maxillaris).
Donji zid, ili dno maksilarnog sinusa, nalazi se u blizini stražnjeg dijela alveolarnog procesa gornje čeljusti i obično odgovara rupama na četiri stražnja gornja zuba. To omogućuje, ako je potrebno, otvaranje maksilarnog sinusa kroz odgovarajuću rupu zuba. S prosječnom veličinom maksilarnog sinusa njezino dno je otprilike na razini dna nosne šupljine, ali se često nalazi ispod.
Paranazalni sinusi
opis
Dodatni sinusi nosa ugrađeni su u kosti skeleta lica i zračne su šupljine obrubljene sluznicom, koja je nastavak sluznice nosne šupljine, s kojom su u izravnoj vezi. Epitel koji oblaže sinuse nosa mnogo je tanji od sluznice nosa; umjesto 5-6 slojeva stanica, sluznica paranazalnih sinusa ima samo dva sloja, slaba je u žilama i žilama, igra ulogu periosta.
Prema najpoznatijoj teoriji razvoja paranazalnih sinusa, paranazalne nosne šupljine nastaju kao rezultat urastanja nosne sluznice u spongiozno koštano tkivo. Sluznica, u dodiru s koštanom tvari, može uzrokovati njezinu resorpciju. Veličina i oblik paranazalnih sinusa izravno ovise o resorpciji kostiju.
Početak razvoja paranazalnih sinusa pripada 8-10. Tjednu zametka života, a prvi (8. tjedan) pojavljuju se osnove maksilarne kosti i etmoidni labirint. Novorođenče ima sve paranazalne sinuse, s izuzetkom frontalnih sinusa koji su u povojima. Raznolikost oblika i duljine pojedinih sinusa, njihov slab razvoj ili čak nerazvijenost, osobito frontalnih sinusa, ne samo kod različitih ljudi, već čak iu jednoj i istoj osobi, treba objasniti prenesenim upalnim bolestima sluznice nosa u ranom djetinjstvu, tj. U razdoblju nastanka paranazalnih sinusa (smanjenje resorbirajuće sposobnosti sluznice).
Paranazalni sinusi nastaju iz sluznice srednjeg nosnog prolaza, koji raste u koštano tkivo. U nazalnim prolazima nastaju izbočine; zatim se u njima razvijaju uvale, koje predstavljaju osnove paranazalnih sinusa.
Dodatna nosna šupljina smještena je u neposrednoj blizini vitalnih organa kao što je središnja lobanja i orbita sa sadržajem. Stoga, postavljajući kliničku anatomiju paranazalnih sinusa, što se bez razloga naziva "periorbitalnim" šupljinama, budući da samo jedan vanjski dio orbite ne dolazi u kontakt s paranazalnim šupljinama nosa, razradit ćemo odnos između paranazalnih šupljina nosa i orbite.
Maksilarni ili maksilarni sinus (sinus maxillaris) nalazi se u tijelu maksilarne kosti i po obujmu je najveći od paranazalnih šupljina nosa; njegov prosječni volumen je 10 cm3.
Kod novorođenčadi ima mali razmak ili depresiju između vanjskog zida nosa, orbite i osnove zuba. Dimenzije udubljenja: uzdužni promjer 7-14 mm, visina 5-10 mm, širina 3-5 mm (L.I. Sverzhevsky). Do kraja prve godine života sinus dobiva okrugli oblik, a njegove dimenzije dostižu 10–12 mm i širinu 3–9 mm. Do 7. godine, ona raste sporo, od 7. godine brže raste i do 15-20 godina dostiže puni razvoj. Položaj maksilarnog sinusa u odnosu na orbitu i alveolarni proces varira s godinama. U dojenčadi donji zid orbite nalazi se iznad dva reda primordijalnih mliječnih zuba i trajnih zuba, a prorez maksilarne šupljine je samo djelomično iznad zubnih pupoljaka i nema izravne veze s njima (A. I. Feldman i S. I. Wolfson).
U svom obliku maksilarni sinus podsjeća na nepravilnu tetraedarnu piramidu, koju čine četiri lica: prednja - prednja, orbitalna - gornja, stražnja i unutarnja. Baza piramide je donji zid ili dno sinusa.
Sinusi obiju strana nisu uvijek iste veličine, a asimetrija se često promatra. To treba uzeti u obzir pri ocjenjivanju slike X-zraka. Volumen sinusa uglavnom ovisi o debljini zidova šupljine; s velikim maksilarnim sinusom, zidovi su mu tanki, s malim volumenom, vrlo su debeli. Ove točke treba uzeti u obzir od strane kliničara kada objašnjavaju karakteristike razvoja i tijeka patološkog procesa kako u samom sinusu, tako iu širenju bolesti na susjedna područja.
Gornji zid gornjeg sinusa, koji je djelomično donji zid orbite, predstavlja orbitalnu površinu maksilarne kosti. Od svih zidova gornjeg sinusa - najtanji. Žlijeb (sulcus infraorbitalis), u kojem leži n, leži na površini orbite posteriorno. infraorbitalis (iz grane n. maxillaris - II trigeminalnog živca). Blizu ruba orbite sulkusa (sulcus infraorbitalis) prelazi u kanal (canalis infraorbitalis), koji, krećući se prema dolje i naprijed, kao da perforira kut između orbitalnih i facijalnih zidova sinusa i završava na prednjem zidu malo ispod orbitalnog ruba kao infraorbitalni otvor. ), kroz koje na prednjem zidu ide n. infraorbitalis i istoimena arterija i vena.
Donji zid infraorbitalnog živčanog kanala često viri u maksilarni sinus kao povišenje kosti; kost na ovom području je oštro razrijeđena ili potpuno odsutna. Često u kostima označena degissention (grotla), nalazi se drugačije: ili na donjem zidu živčanog kanala, ili u drugim dijelovima orbitalnog zida. Time se stvaraju povoljni uvjeti za širenje upalnog procesa u orbiti, za pojavu neuralgija i ozljeda živaca s neopreznim čišćenjem sluznice gornjeg zida sinusa, koja ima trokutasti oblik. Na unutarnjem rubu prednjeg dijela spojen je na suznu kost i sudjeluje u formiranju gornjeg otvora suznog kanala; zatim - s pločom etmoidne kosti i, konačno, u stražnjem dijelu - s orbitalnim procesom palatinske kosti. Izvana, gornji zid doseže donju orbitalnu pukotinu koja ga odvaja od velikog krila glavne kosti. Gornja stijenka ponekad se proteže tako posteriorno da gotovo dopire do optičkog otvora i od nje se odvaja samo tankim mostićem malog krila glavne kosti.
L. I. Sverzhevsky, koji se mnogo bavio odnosom paranazalnih sinusa i orbite (zajedno sa sadržajem), primijetio je da u nekim slučajevima, kada gornji dio maksilarnog sinusa prodire duboko u unutarnju stijenku orbite, stišćući etmoidni labirint kao uski zaliv gore i natrag, postoje značajne patološke promjene na dijelu očiju, koje se u klinici pogrešno shvaćaju kao posljedica bolesti etmoidnog labirinta, dok je njihov uzrok sinusitis.
Prednji (prednji) zid maksilarnog sinusa proteže se od donjeg orbitalnog ruba orbite do alveolarnog procesa gornje čeljusti, a samo se u malom postotku nalazi u frontalnoj ravnini. U većini slučajeva, prednji zid se skreće s frontalne ravnine i približava se takvom položaju gdje se može zamijeniti za bočni zid.
U gornjem dijelu zida lica infraorbitalni živac izlazi iz kanala, razbijajući se u nekoliko grana koje dosežu zube gornje čeljusti (r. Alveolares superiores, r. Alveolaris medius, r. Alveolaris superior anterior, rr. Nasales, itd.). U središnjem dijelu prednjeg zida sinusa nalazi se udubljenje - očnjak (fossa canina), gdje je prednji zid najtanji, koji se koristi za kirurški otvor maksilarnog sinusa.
Unutarnji zid maksilarnog sinusa je također vanjski zid nosne šupljine. U području donjeg nosnog prolaza, ovaj zid se formira kostima, u prosjeku je djelomično isprepleten. Ovdje su mukozne membrane gornje šupljine i nosa u kontaktu, tvoreći fontanele (prednje i stražnje), odvojene jedna od druge kukastim procesom. U debljini prednjeg dijela unutarnje stijenke prolazi kanal suzenja, koji se otvara ispod donje nazalne konhe, ispod njegovog vezivanja, tj. U donjem nosnom prolazu.
Izlaz maksilarnog sinusa (ostium maxillare) nalazi se u gornjem stražnjem dijelu unutarnjeg zida lunatnog proreza (semicanalis obliquus). Veličina ispusta, koji je često ovalnog oblika, je različit: duljina varira od 3 do 19 mm, a širina od 3 do 6 mm.
Osim stalnog ispusta, ponekad se može naći i dodatni otvor (ostium maxillare accessorium), koji se nalazi unatrag i prema dolje od glavnog.
Visok položaj i kosi smjer izlučnog kanala šupljine stvaraju nepovoljne uvjete za izlazak iz sinusa patoloških sadržaja koji se u njemu nalaze. To ovisi o tome da položaj rupe u samom sinusu ne odgovara položaju nazalnog otvora, već se nalazi na udaljenosti od 1 cm, stoga se metoda probijanja sinusa kroz donji nosni prolaz široko koristi i za dijagnostičke svrhe i za drenažu sinusa., Punkcija se provodi kroz vanjski zid nosne šupljine ispod donje nazalne vreće odmah ispod mjesta njegovog vezivanja i nešto iza nazalnih usta suznog kanala. U tom području kost je vrlo tanka, što olakšava umetanje igle u maksilarni sinus. Gore opisana selekcija mjesta uboda također je opravdana činjenicom da omogućuje izbjegavanje oštećenja usta suznog kanala.
Stražnji zid maksilarnog sinusa odgovara maksilarnoj tuberkuzi (tuber ossis maxillae superior), koja se proteže od proc. zygomaticus natrag i okrenut prema svojoj površini na pterigopalatinsku fosu (fossa sphenopalatina). Stražnji zid, osobito njegov stražnji-gornji kut, blisko se približava stražnjoj skupini stanica etmoidnog labirinta i glavnog sinusa.
Za rhino-oftalmologe od velikog kliničkog interesa je činjenica da je stražnji zid sinusa u neposrednoj blizini ganglija sfenopalatinuma i njegovih grana, plexus pterygoideus, a. maxillaris sa svojim granama, što može stvoriti uvjete za proces prijelaza iz maksilarnog sinusa u stražnje stanice etmoidnog labirinta, glavnog sinusa, i kroz vene pterygoideus plexus do vena orbite i kavernoznog sinusa.
Donji zid ili dno maksilarnog sinusa nastaje alveolarnim procesom gornje čeljusti i čini dio tvrdog nepca; proteže se od gornje vilice do prvog kutnjaka. Granice dna sinusa mogu dosegnuti alveole očnjaka, sjekutića i umnjaka. Ovisno o debljini alveolarnog procesa, maksilarni sinus može biti veći ili manji (u vertikalnom smjeru). Ako je alveolarni proces kompaktan, sinus je obično plitak i, obrnuto, sinus se pojavljuje velik ako postoji značajna resorpcija spužvastog tkiva alveolarnog procesa. Dno maksilarnog sinusa, koji je obično na istoj razini s nosnom šupljinom, može biti glatko ili na njemu postoje alveolarne uvale (recessus alveolaris), koje se promatraju u slučajevima gdje postoji značajna resorpcija alveolarnog procesa. U prisustvu zavojnica, dno sinusa nalazi se ispod dna nosne šupljine. Uvali se formiraju na području ne samo kutnjaka, već i premolara. U tim slučajevima, alveole zuba prodiru u maksilarni sinus, a zubi, zbog resorpcije spužvaste supstance alveolarnog procesa, odvajaju se od sluznice sinusa tankom koštanom pločom debelom poput tkiva; ponekad su korijeni zuba u izravnom kontaktu sa sluznicom sinusa.
Najniže mjesto maksilarnog sinusa je područje prvog kutnjaka i drugog pretkutnjaka. S obzirom na to da su korijeni ovih zuba najbliži maksilarnom sinusu, a kostna ploča, koja dijeli kupolu alveola tih zubi od sinusa, ima najmanju debljinu, pri otvaranju maksilarnog sinusa sa strane alveola, obično koriste ovo područje. Ovu metodu je jedno vrijeme predložio i profesor Sankt Peterburg I. F. Bush, a zatim Cooper; sada se rijetko koristi.
Gornji anatomski odnosi mogu imati značajnu ulogu u razvoju odontogenog sinusitisa.
Osim alveolarne uvale, nastale kao rezultat pneumatizacije spužvastog tkiva alveolarnog procesa i stvaranja veze između maksilarnog sinusa i korijena zuba, postoje i druge uvale koje povezuju sinus s susjednim područjima. Tako se često uočava infraorbitalna (predakrymalna) uvala, koja se formira kada dno infraorbitalnog kanala prodire u sinus i povezuje sinus s orbitom. Sferoidna uvala (rec. Sphenoidalis) maksilarnog sinusa nalazi se u blizini glavne šupljine. U slučaju koji je opisao Onodi, maksilarni sinus se izravno spaja s glavnim sinusom. Prilikom širenja prelacrymal zaljeva prema gore i prema unutra, on okružuje suznu vrećicu na leđima, što je važno u kliničkoj praksi nosoroga-oftalmologa. Od velike je važnosti činjenica da se maksilarni sinus nalazi na širokoj udaljenosti (od ostium maxillare do stražnjeg kuta sinusa) u uskoj vezi sa stanicama etmoidnog labirinta (kut između orbitalnog i medijalnog zida maksilarnog sinusa). Na tim mjestima, najčešće se pojavljuju fistule i nekroze. Steriorne stanice etmoidnog labirinta također mogu ući u same maksilarne sinuse, a preakrilarna uvala često prodire u prednje stanice etmoidnog labirinta, što pridonosi širenju patološkog procesa iz maksilarnog sinusa u lacrimalnu vrećicu, prsni kanal i prednje stanice etmoidnog sinusa. Tranzicija procesa iz maksilarnog sinusa u stanice etmoidnog labirinta i leđa pridonosi činjenici da se izlučni kanali stanica etmoidnog labirinta otvaraju blizu usta maksilarnog sinusa.
U prednjem gornjem kutu maksilarni sinus se graniči s kranijalnom šupljinom.
Slučajevi u kojima je maksilarni sinus podijeljen koštanim pregradama na dvije polovice, međusobno povezane ili izolirane, opisane su kao rijetke razvojne abnormalnosti. Broj rijetkih anomalija trebao bi uključivati opažanja kada nije bilo špilje u maksilarnoj kosti (odgođena pneumatizacija zbog nedostatka resorpcije spužvastog tkiva gornje čeljusti).
Labinski labirint (labyrintus ethmoidalis, cellulae ethmoidalis). Anteriorne stanice etmoidnog labirinta pupaju na 13. tjednu embrionalnog razvoja od prednjeg kraja srednjeg nosnog prolaza. Jedna od četiri prednje stanice, koja raste u frontalnu kost, može tvoriti frontalni sinus; stražnje etmoidne stanice, odvajajući se od slijepog kraja gornjeg nosnog prolaza, rastu u smjeru krova nosne šupljine. U novorođenčadi etmoidni labirint sastoji se od nekoliko stanica obloženih sluznicama; u dobi od 12-14 godina potpuno je oblikovana i obično ima 8-10 stanica. U rijetkim slučajevima nema pregrada koje odvajaju stanice jedna od druge, a umjesto skupine stanica postoji jedna velika stanica (cavum ethmoidale).
Stanice etmoidnog labirinta nastaju u etmoidnoj kosti (os ethmoidale). Razlikuje se srednja, okomito smještena, okomita ploča (lamina perpendicularis) i dva bočna dijela, u kojima su stanice etmoidnog labirinta povezane, na vrhu povezane horizontalnom pločom (ploča sita, lamina cribrosa).
Okomita ploča (lamina perpendicularis) je gornji dio nosne pregrade. Njegov nastavak u kranijalnoj šupljini je češalj penisa (crista galli). Ispod kribriformne ploče, prednji rub okomite ploče graniči se s frontalnom i nosnom kosti, a stražnji kraj - s kristom sphenoidalis.
Stropna ploča (lamina cribrosa) nalazi se na obje strane kokosovog zgloba. Ima oko 30 malih rupica kroz koje prolaze grane olfaktornog živca (fila olfactoria), kao i frontalne etmoidne arterije, vene i živac.
Vanjski dio etmoidnog labirinta ograničen je tankom kosti - papirnatom pločom (lamina papyracea), a iznutra - vanjskim zidom nosa.
U razmaku između papirne ploče i vanjske stijenke nosa, koje tvore etmoidna kost, nalaze se stanice etmoidnog labirinta; Razlikuje se sprijeda, srednja i stražnja stanica, a ispod prednje i srednje stanice su stanice koje se otvaraju u srednjem nosnom prolazu (prednji dio lunatnog jaza). Stražnje stanice otvaraju se u gornjem nosnom prolazu i graniče s glavnim sinusom. Naprijed, stanice etmoidnog labirinta protežu se izvan granica papirne ploče i pokrivene su suznim kostom i frontalnim procesom gornje čeljusti.
Broj, veličina i položaj stanica etmoidnog labirinta su varijabilni. Najtrajnija stanica labirinta je bulla ethmoidalis, smještena na dnu labirinta. Unutarnja stijenka ove stanice okrenuta je prema nosnoj šupljini, a vanjska je u blizini papirnate ploče. S dubokim rasporedom, bulla ethmoidalis zgužva srednju ljusku do nosne pregrade. Iza bulle ethmoidalis može se proširiti do glavne šupljine. Manje stalne stanice su bulla frontalis (nalazi se u 20% lubanja) i bulla frontoorbitalis.
Bulla frontalis prodire u prednji sinus ili izbočuje u svoj lumen, formirajući dodatni frontalni sinus.
Bulla frontoorbitalis nalazi se uz gornji zid orbite, odnosno u horizontalnoj ploči frontalne kosti. Razlikujte prednje orto-orbitalne stanice koje nastaju iz prednjih stanica etmoidnog labirinta i koje se protežu daleko bočno, kao i stražnje fronto-orbitalne stanice, zbog razmnožavanja daleko ispred prednjih stanica labirinta. Stražnja skupina stanica u etmoidnom labirintu može se proširiti do turskog sedla, osobito s naglašenom pneumatizacijom.
Klinički značaj frontalnih i fronto-orbitalnih stanica leži u činjenici da je u nekim slučajevima neuspjeh kirurškog liječenja frontalnog sinusa posljedica činjenice da te stanice ostaju neotvorene.
Uz čeone i fronto-orbitalne stanice, ispred srednje ljuske nalaze se agger cellulae i cellulae lacrimalis, au srednjoj ljusci concha bullosa.
Opisane stanice etmoidnog labirinta (trajne i nestalne), sa svojim znatnim širenjem, utvrđuju da etmoidni labirint na širokoj udaljenosti dolazi u dodir sa susjednim organima i šupljinama (kranijalna šupljina, suza, optički živac i sl.) skretanje objašnjava patogenezu različitih sindroma koji kompliciraju glavni proces u labirintu.
U kliničkoj praksi pozornost rinologa i oftalmologa privlače topografsko-anatomske veze između stražnjih stanica labirinta i kanala vidnog živca.
Uz značajnu pneumatizaciju malog krila glavne kosti, kanal optičkog živca često je okružen stražnjom stanicom etmoidnog labirinta. Prema L. I. Sverzhevsky, u 2/3 svih slučajeva, kanal optičkog živca formiran je zidovima stražnje stanice etmoidnog labirinta. Povećana stražnja stanica labirinta može sudjelovati u formiranju unutarnjih i donjih stijenki oba kanala i čak doći u dodir s presjekom optičkih živaca.
Varijacije u broju, veličini i položaju stanica etmoidnog labirinta toliko su značajne da je Onodi identificirao 12 skupina različitih odnosa između stanica etmoidnog labirinta i kanala optičkog živca. Prema njegovim riječima, stražnje stanice labirinta mogu se spojiti s frontalnim sinusom, a optički se živac nalazi u toj šupljini; mogu sudjelovati u formiranju jednog ili više zidova kanala, a ponekad i stijenke kanala suprotne strane. U tim slučajevima stanice s jedne strane idu na suprotnu stranu.
Širenje upalnog procesa iz etmoidnog labirinta u orbitu, vidni živac, kranijsku šupljinu i druge paranazalne sinuse doprinosi ne samo anatomskim i topografskim obilježjima opisanim gore, već i niskoj otpornosti tankog papirnog tanjura, dehidraciji i, konačno, prosječnom nosnom tijelu. uz otvaranje prednjih stanica etmoidnog labirinta otvoreni su otvori frontalnog i maksilarnog sinusa.
Prednji sinus (sinus frontalis) razvija se zbog prednje etmoidne stanice koja je zahvatila frontalnu kost. U novorođenčadi, frontalni sinus je u povojima i njegov razvoj počinje tek na kraju prve godine života, kada sluznica srednjeg nosnog prolaza počinje napadati, u frontalnoj kosti, uzrokujući resorpciju spužvastih kostiju. Dimenzije sinusa u drugoj godini života su: visina 4,5-9 mm, širina 4-5,5 mm i dubina 3-7 mm. Do 6-7 godina ovaj se sinus razvija polako, zadržavajući zaobljeni oblik i ostajući rudimentaran. Nakon 7 godina jasno se razlikuje između vanjske i unutarnje kortikalne ploče frontalne kosti. Na 8. godini života, njegove dimenzije su sljedeće: visina 14-17 mm, širina 4-11 mm, dubina 7-9 mm. U ovoj dobi već se formiraju frontalni sinusi, iako se njihov rast nastavlja. Do dobi od 12-14 godina rast frontalnog sinusa završava u srednjem i lateralnom smjeru; rast visine traje do 25 godina. Do ovog doba, frontalni sinus dostiže puni razvoj.
Prednji sinus postavlja se u odrasloj osobi u ljuskama frontalne kosti iu većini slučajeva nastavlja se u njegovu horizontalnu ploču (orbitalni dio).
Prednji sinus (prosječni volumen varira između 2,5 i 4 cm3) ima oblik trokutaste piramide, a dio gornjeg zida orbite je njegovo dno; vrh sinusa je na spoju prednjeg, lica, zida u leđima, mozga. U frontalnom sinusu, prednji zid (paries frontalis), stražnji (paries cerebralis), donji (paries orbitalis) i unutarnji (interdentalna pregrada - septum interfrontale), koji prostor u frontalnoj kosti dijeli na dvije šupljine - desni i lijevi frontalni sinus.
Najdeblji zidovi frontalnog sinusa su prednji (prednji), a debljina mu je od 1 do 8 mm. Najveću debljinu doseže u području supraorbitalnog udara (arcus superciliaris). Na prednjoj površini, nešto više od nadvratnih lukova, nalaze se frontalni brežuljci (tubera frontalia) odvojeni od njih malim depresijama. Između supraorbitalnih lukova nalazi se ravna površina, nos. U srednjoj regiji gornje orbitalne margine (margo supraorbitalis) nalazi se rupa ili djetelina (foramen supraorbitalna duljina incisura supraorbitale).
Donji zid, dno sinusa, odvaja ga od orbite i najdelikatniji je. To može objasniti zašto, u slučaju empiema, gnoj iz sinusa raste u orbiti kroz ovaj zid; najčešće se koštani defekti nalaze u gornjem unutarnjem kutu orbite. Donji zid sastoji se od nazalnih i orbitalnih dijelova. Nosni dio se nalazi iznad nosne šupljine, orbitalni dio je lateralan, iznad same orbite. Granica između tih dijelova je gornji rub suzne kosti. Dimenzije donjeg zida ovise o veličini sinusa, kako u frontalnom tako iu sagitalnom smjeru. S velikim sinusima dopire do suzne kosti i papirne ploče, može zahvatiti cijelu površinu krova orbite, obrubiti mala krila glavne kosti, glavni sinus, vizualni otvor, formirati njegov gornji zid i doseći središnju lobanju. Takva blizina važnih organa može pridonijeti bolesti orbite, oka, optičkog živca (retrobulbarnog neuritisa), pa čak i moždanog tkiva.
Stražnji (cerebralni) zid sastoji se od lamina vitrea frontalne kosti, tj. Ne sadrži diplomatsko tkivo, što ga čini tako tankim da sjaji kad se promatra ispred izvora svjetlosti. Kod empiema, pa čak i kod ne-upalnih procesa (npr. S mukokelom), on, kao niži, može podvrgnuti nekrozi i čak potpunoj resorpciji u većoj ili manjoj mjeri. U tom smislu, čišćenje granulata na njemu zahtijeva oprez. Stražnji zid ide na dno pod pravim kutom (angulus cranio-orbitalis). Kako bi se izbjegli recidivi nakon kirurškog otvaranja i čišćenja frontalnog sinusa, ovo posebno područje treba posebno pažljivo tretirati, jer se ovdje nalaze dodatne stanice (cellulae fronto-orbitalis), koje mogu sadržavati gnoj i granulaciju.
Unutarnji zid (interpusal septum - septum interfrontale) prolazi uz sagitalnu ravninu i najčešće duž središnje linije, tj. Iznad korijena nosa. Često se gornja dioba septuma odbacuje na jednu ili drugu stranu od središnje crte, zbog čega dolazi do sinusije sinusa. U takvim slučajevima, rinosurgeon je u opasnosti, djeluje na jedan sinus, otvara sinus s druge strane. Opisani su slučajevi kada je particija smještena vodoravno, a sinusi su jedan iznad drugog. U prisutnosti zajedničkog sinusa, uz glavnu, interpazalnu, opaženi su nepotpuni prelazi u obliku koštanih grebena koji strše u lumen šupljine. Kao posljedica toga, sinus se sastoji od nekoliko zasebnih niša ili zavojnica, koje se ponekad nalaze u obliku ventilatora. Manje su česte pune pregrade u sinusu jedne ili druge strane, tvoreći dvostruke i čak višekomorne frontalne sinuse. S tim u vezi treba naglasiti da je tijekom operacije na frontalnom sinusu potrebno otvoriti sve dodatne stanice i sinusne uvale. Identifikacija stražnjeg dodatnog frontalnog sinusa potpomognuta je uputom A. F. Ivanova da je, ako je prisutan, obično izraženi kranijalni orbitalni kut (angulus cranio-orbitalis) izglađen i zamijenjen visokim zidom.
Prednji sinus ima najviše oblika i duljine, što je određeno stupnjem resorpcije frontalne kosti.
S uobičajenom veličinom frontalnog sinusa, njegova se granica proteže prema van iznad gornje orbitalne zareza, a gore malo iznad obrva grebena. Prosječna veličina sinusa: visina od lukova obrva do 21-23 mm, širina od medijalnog zida (međupovršni septum) 24-26 mm, dubina 6-15 mm.
Tu su i veliki sinusi: gornja granica može doseći prednje izbočine, pa čak i kožu glave, protežući se unatrag do malog krila glavne kosti i foramen opticuma, te prema van na zigomatski proces. U nekim slučajevima, frontalni sinus se ispupčuje u cockscomb i formira zaljev u njemu. To se promatra kada intermetalni septum odstupa od središnje linije i može se susresti s anatomskom varijantom, koja se naziva "opasna frontalna kost"; ako žlicu nemarno koristite, možete ukloniti crista olfactoria tijekom operacije, što često dovodi do meningitisa. U opažanju koje je objavio Onody, vertikalna veličina sinusa bila je 82 mm, a horizontalna 50 mm.
Uz to, opisani su slučajevi nedostatka frontalnog sinusa, češće na obje strane (5%), rjeđe na jednoj strani (1%), što se objašnjava inhibicijom procesa pneumatizacije.
Dimenzije prednjeg sinusa važne su pri odabiru operativne metode otvaranja.
Prednji sinus komunicira s nosnom šupljinom kroz lobnonosovog kanala (ductus naso-frontalis), čiji se početak nalazi na donjem zidu sinusa, na granici s pregradom i blizu stražnjeg zida sinusa. Riječ je o zavojitom uskom prorezu duljine 12-16 mm i širine od 1 do 5 mm i obično završava srednjim lunarnim prorezom srednjeg nosnog prolaza, ispred otvora maksilarnog sinusa.
Ponekad stanice etmoidnog labirinta okružuju kanal i sudjeluju u formiranju njegovih zidova.
U literaturi su opisani slučajevi atipičnog položaja lobonosovog kanala i njegovih nazalnih usta, koji se mogu otvoriti u prednju ćeliju etmoidnog labirinta ili pokraj njega ili ispred lijevka (infundibulum), što otežava zvuk kanala i često ga čini gotovo nemogućim. Topografsko-anatomska blizina s navedenim odjelima podupire i uobičajenost vaskularne i neuronske mreže.
Glavni ili klinasti sinus (sinus sphenoidalis) razvija se na početku trećeg mjeseca u gornjem-stražnjem dijelu nosne šupljine i ima oblik slijepe vreće. Smatra se nesparenom stražnjom stanicom etmoidnog labirinta; u razdoblju sazrijevanja doseže pun razvoj.
Glavni sinus nalazi se u tijelu glavne kosti; njegove prosječne dimenzije dostižu 9-60 mm dužine i širine, a 9-42 mm visine. Ima 6 zidova: gornji, donji, prednji, stražnji, unutarnji i bočni.
Na gornjem zidu, čija je debljina od 1 do 7 mm, postoje slijedeće formacije: korijeni malih krila s vizualnim rupama i tursko sedlo (sella turcica), u čijem odmoru leži hipofiza (hipofiza cerebri). Dijafragma koja pokriva hipofizu ga odvaja od raskrižja optičkog živca koji se nalazi naprijed i prema gore (chiasma nn. Opticorum).
Ovisno o stupnju pneumatizacije, kanali optičkih živaca i križa mogu biti smješteni u blizini glavnog sinusa, odvojeni od njega vrlo tankom koštanom pločom ili relativno udaljeni od gornjeg zida sinusa. U prvom slučaju, zid optičkog živca može biti formiran gornjim zidom, koji, kao i stražnje stanice etmoidnog labirinta, može sudjelovati u formiranju trokuta (trigonum praecellulare) - područja koje se nalazi između optičkih živaca i chiasma.
Donji zid glavnog sinusa djelomično oblikuje vrlo stražnji dio krova nosne šupljine i sudjeluje u formiranju nazofarinksa. U bočnim dijelovima donjeg zida nalaze se udubljenja za n. Vidianus. Ako je glavni sinus povezan s nazofarinksom kanalom, trebali biste razmisliti o malformaciji, tj. O nezatvorenom kraniofaringealnom kanalu embrijskog razdoblja.
Prednji zid. U gornjem dijelu nalaze se izlazni otvori (foramenes sphenoidale) desnog i lijevog sinusa koji se nalaze na nestalnoj razini i otvoreni u recessus sphenoethmoidalis. Oblik izlaznih otvora je različit: ovalni, okrugli, prorez; njihove veličine variraju od 0,5 do 5 mm. Prednji zid graniči s stražnjim stanicama etmoidnog labirinta, ali ponekad je glavni sinus nastavak stražnje stanice etmoidnog labirinta. U isto vrijeme, recessus sphenoethmoidalis, tj. Niša pokrivena stražnjim stanicama etmoidnog labirinta, obično je odsutna.
Metoda sondiranja glavnog sinusa, koju je predložio Zuckerkandel, je sljedeća. Sonda se uvodi u smjeru stražnje i prema gore do dubine od 6-8,5 cm (udaljenost spina nasalis inferiornije od prednjeg zida glavne šupljine). Prilikom umetanja sonde u naznačenom smjeru i na odgovarajuću dubinu, oni se upravljaju linijom koja spina nasalis spušta ispod sredine sa slobodnim rubom srednje ljuske. Da bi se sonda ubacila u sfenoidal ostija, kraj se pomiče na stranu ili prema gore, sve dok ne dosegne rupu, koja je, kao što je gore navedeno, na nestalnoj razini.
Stražnji zid sinusa je vrlo gust. Povezan je s potiljačnom kosti i ograničen je na gornji dio nagiba blumenbacha (clivus blumenbachii). Uz naglašenu pneumatizaciju, kada glavni sinus postaje značajan, stražnja stijenka izgleda kao da je razrijeđena.
Bočne stijenke glavnog sinusa na svakoj strani imaju kanal za unutarnju karotidnu arteriju i kavernozan sinus. U blizini bočnog zida prolaze okulomotorni, blokirani, trigeminalni i abducentni živci.
Unutarnji zid (međustanična pregrada) dijeli glavnu šupljinu na dvije polovice; u većini slučajeva održava vertikalni položaj u sagitalnoj ravnini samo ispred. U stražnjem dijelu septuma savijena je u jednom ili drugom smjeru, tako da jedan od sinusa postaje velik. Uz izraženu asimetriju, ponekad oba optička živca mogu biti vezana za jedan od sinusa. Ova anomalija je zanimljiva po tome što može objasniti bilateralnu leziju vidnog živca uočenu u klinici u slučaju unilateralne lezije glavnog sinusa.
Glavni sinus nalazi se u neposrednoj blizini sive tuberkule, s donjom površinom frontalnog i temporalnog režnja mozga is ponsima.
Od posebnog interesa za rinologa i oftalmologa su inačice anatomskih i topografskih veza između glavnog sinusa i optičkog živca.
M. I. Wolfkovich i L. V. Neiman, koji su razvili ovo pitanje, razlikuju sljedeće opcije:
- Intrakranijski segment optičkog živca duž susjednog sinusa.
Optički živac je u susjedstvu sinusa, ali je odvojen od njega debelim zidom.
Optički živac je susjedan stanicama etmoidnog labirinta, dok je glavni sinus potisnut u stranu od strane labirinta.
Zid kanala optičkog živca je tanak i kao da je utisnut u sinus.
Opskrba arterijske krvi paranazalnim sinusima provodi se i iz sustava unutarnje karotidne arterije (grane a. Ophthalmica - aa. Ethmoidales anterior et posterior) i iz sustava vanjske karotidne arterije (grane vanjske i unutarnje gornje arterije - aa. Nasales posteriores i dr. Nasopalatina, kao i a. alveolaris superior posterior). Osobito se opskrbljuje maksilarni sinus, koji se hrani plovilima koja se protežu od a. maxillaris interna (VIII grana a. carotis externa), aa. alveolares superiorni stražnji, aa. alveolare superiorni prednji dio (iz a. infraorbitalis), aa. nasales posteriores lateralis (iz a. sphenopalatina), a. palatina descendens (izravno iz a. maxillaris int.). Etmoidni labirint se hrani prednjom i stražnjom etmoidnom arterijom, iz a. ophthalmica, koja je jedina grana unutarnje karotidne arterije koja izlazi iz kranijalne šupljine. Prednja etmoidna arterija (a. Ethmoidalis anterior) prodire kroz istoimeni otvor u medijalnoj stijenci orbite, a zatim kroz otvor u sito (perforiranoj) ploči u kranijalnu šupljinu, gdje prednja arterija dure materije (a. Meningea anterior) daje. Nakon toga prolazi kroz prednji otvor perforirane (sito) ploče u nosnu šupljinu zajedno s etmoidnim živcem i hrani prednju skupinu etmoidnih stanica. Stražnja etmoidna arterija ulazi u foramen ethmoidale posterius papirne ploče i dopire do stražnjih stanica etmoidne kosti.
Labirint rešetke također prima krv iz aa. nasales posteriores laterales (iz sustava vanjske karotidne arterije).
Prednji sinus se dobavlja iz aa. nasales posteriores, a također i iz grana a. ophthalmica (osobito iz aa. ethmoidales). Glavni sinus ne jede samo od aa. nasales posteriores, a. pterygopalatina, a. Vidiana, ali još uvijek dobiva arterijsku krv iz grana dura mater.
Navedeni podaci ne iscrpljuju opskrbu arterijske krvi paranazalnih sinusa, jer primaju krv iz anastomoza: karotidni arterijski sustav anastomozira s karotidnom arterijom kroz a. angularis (iz a. maxillaris externa, grane a. carotis externa) i sa a. dorsalis nasi (iz a. ophthalmica, grane a. carotis interna). Osim toga, anastomozirajuće grane a. maxillaris interna: a. ethmoidalis anterior s a. ethmoidalis posterior; a. ethmoidalis posterior c a. nasalis posterior; a. nasopalatina s a. palatina major itd.
Prikazani materijal pokazuje kako se obilno opskrbljuje arterijska krv paranazalnih sinusa i koliko je uobičajeno u dovodu arterijske krvi u paranazalne sinuse i orbitu.
Venska mreža paranazalnih sinusa također je usko povezana s venom oka i venskim žilama lica, nazofarinksa i meninge.
Venska krv maksilarnog sinusa usmjerena je u infraorbitalnu venu, u nadređenu orbitalnu venu i pleksus lacrimalis (preko v. Angularis). Osim toga, vene maksilarne šupljine anastomoziraju s plexus pterygoideus, s venama lica i vena glavne šupljine.
Klinički je zanimljiv podatak da se prednje i stražnje zategnute vene ulijevaju u gornju orbitalnu venu, anastomoziraju ne samo s venama u orbiti, nego i sa žilama dure materije i ponekad izravno daju krv u šuplji sinus.
Vv. perforanti frontalnog sinusa povezani su s venama dura mater, s venama prednjeg sinusa - s v. ophthalmica i v. supraorbitalis; v. diploica - s v. frontalis i superiorni uzdužni sinus. Vene glavnog sinusa povezane su sa venama pterigogidnog pleksusa i ulile su se u kavernozni sinus.
Promatrane u klinici, komplikacije iz očiju i orbite, moždane ovojnice i paranazalni sinusi objašnjeni su u gornjim podacima o opskrbi krvi paranazalnih sinusa i istjecanjem venske krvi iz njih.
Limfni putevi većine paranazalnih sinusa vode do ždrijela, dubokih cervikalnih, submandibularnih žlijezda, ali i do limfnih žila lica. Prema L. N. Pressmanu, intraadventinalni i perivaskularni prostori u stražnjem koštanom zidu frontalne šupljine, zajedno s perineuralnim prostorima, spajaju frontalni sinus s kranijalnom šupljinom.
Inervaciju paranazalnih sinusa senzornim vlaknima osiguravaju I i II grane trigeminalnog živca. Od I grane - n. ophthalmicus (točnije, iz njegove grane - n. nasociliaris) potječe iz nn. ethmoidales anterior et posterior, kao i nn. nasales (mediales, laterales et externus). Iz II grane (n. Maxillaris) kao nastavak glavnog korijena n. maxillaris polazi n. infraorbitalis (sa svojim granama nn. alveolares superiores), kao i temeljni živci nn. sphenopalatini. Prednji etmoidni živac prolazi kroz istu rupu u orbiti, ulazi u kranijalnu šupljinu, a odatle kroz otvor sito (perforirane) ploče etmoidne kosti u nosnu šupljinu, inervira mukozu prednje skupine stanica etmoidnog labirinta i frontalnog sinusa. Steriorni etmoidni živac prolazi kroz stražnji etmoidni otvor i inervira stražnju staničnu skupinu etmoidnog labirinta i glavnog sinusa.
Maksilarni sinus je inerviran gornjim lunarnim živcima (nn. Alveolares superiores) iz I ogranka trigeminalnog živca.
Labirint rešetke inervira se u prednjem dijelu prednjom etmoidom, au stražnjem dijelu posteriornim etmoidnim živcem i nazalnim živcima (iz I i II grana trigeminalnog živca), kao i iz pterigopalatomije.
Prednji sinus je inerviran prednjim etmoidnim živcem. Također mu se šalje i grana n. supraorbitalis iz n. frontalis (I ogranak trigeminalnog živca).
Dodatni sinusi dobivaju vlakna simpatičkog živca iz pleksus caroticus kroz ganglij sfenopalatinum.
Periferni receptor olfaktornog analizatora počinje s olfaktornim epitelnim stanicama; iritaciju provodi fila olfactoria, koja sondiranjem ploče sita doseže mirisnu lukovicu u kranijalnoj šupljini. Lukovice koje stanice primaju šalju se u subkortikalne olfaktorne centre (kroz tractus olfactorius et trigonum olfactorium u sivu tvar), a zatim u piramidalne stanice gyrus hippocampus cortex, kroz pedunculus septi pellucidi, čiji je prednji kraj, prema Ferreriju, središte mirisnog.