Fistula maksilarnog sinusa je mala praznina koja povezuje udubine nosa s šupljinama u kostima lubanje. Prije svega, otvaranje fistule pridonosi kontinuiranoj cirkulaciji zraka unutar sinusa. Važna uloga samih šupljina je smanjiti masu glave i ljudskom glasu dati rezonanciju i jedinstveni ton.
Struktura fistule maksilarnog sinusa
Maksilarni sinus može se zamisliti kao boca s tankim vratom koji ide prema lumenu nosne šupljine. Fistula s maksilarnim sinusom nalazi se u stražnjem dijelu. Obično je okruglog ili ovalnog oblika, veličine od 3 do 5 mm. Sluznica koja prekriva ovaj otvor nije obogaćena živčanim završecima i krvnim žilama.
1. Prednji sinus. 2. Fistula maksilarnog sinusa 3. Maksilarni sinus 4-5. Fistula i sinusni sinus
U nekim slučajevima, dizajn se mijenja - proširuje se ili smanjuje. Do povećanja dolazi uslijed čestog edema zaštitnog omotača. Što se tiče njegovog sužavanja, postoji nekoliko razloga zbog kojih nastaje:
- teške otekline zbog virusnih infekcija. Lijek se provodi lijekovima;
- pojedinačne anatomske značajke - uski odmor od prirode;
- patološki procesi u ovoj zoni - polipi, tumori, hipertrofija srednje ljuske, zakrivljenost pregrada. U ovom slučaju, prikladna kirurška intervencija.
Situacija je vrlo česta kada se normalno ne nalazi fistula maksilarnog sinusa. Uz prirodne mogu se naći i dodatne praznine. Povijest opisuje slučajeve kada su takve formacije dosegle 20 mm.
Funkcije fistule maksilarnog sinusa
Maksilarni sinus je s unutarnje strane prekriven sluznicom - to je vrlo snažna sigurnosna barijera koja je neprohodna za veliki broj bakterija. Ona proizvodi sluz koja sadrži različite tvari koje neutraliziraju mikrobne tvari. Stoga su zaštićeni ljudski organi zaštićeni - velike žile i živci, mozak, orbita.
Obrazovana sluz se ispušta u nosnu šupljinu - fistula ima primarnu ulogu u tome. To se događa uz pomoć mikroskopskih cilija koje su u stalnom pokretu i guraju tajnu prema mrštenju. Ako je dovoljne veličine, raspoređena čak i tijekom respiratornih poremećaja, ima vremena da se potpuno povuče, ne akumulirajući se.
Bolesti povezane s fistulama
Na pojavu bolesti uvelike utječe promjena u promjerima fistula. Kada su manje od uobičajenog, sluz nema vremena za izlazak, a sinus postaje pun. Stagnacija sluzi postaje predivna okolina za patogene, a kao rezultat toga dolazi do upalnog procesa u sinusima, praćenog neugodnim simptomima. To jest, ako je fistula maksilarnog sinusa blokirana, postoji opasna bolest - antritis.
Manifestacije sinusitisa uključuju osjećaj konstantne napetosti u nosu, nakon čega se dodaju bolovi u frontalnim, zigomatičnim, temporalnim područjima. Poremećeno je nosno disanje, pojavljuje se teški iscjedak, smrad se smanjuje i temperatura tijela raste. Da biste odredili potrebnu terapiju, obratite se liječniku.
Ekspanzija šupljine također može uzrokovati bolesti, uključujući ciste - neoplazme s labavim i elastičnim zidovima zasićenim tekućinom. Čini se zbog činjenice da s povećanjem parametara, u sinusu na jednu točku sa svakim dahom stalno puše mlazovi zračnih masa. U mnogim slučajevima cista ne uzrokuje neželjene senzacije i zahtijeva samo periodično promatranje.
Imajući malu veličinu, fuzija maksilarnog sinusa ima važno funkcionalno značenje. Takva struktura sinusa omogućuje da se sluz pravilno razdvoji, a njezina povreda može uzrokovati ozbiljne bolesti, uključujući sinusitis. Terapiju treba provoditi pod strogim nadzorom liječnika.
Kako očistiti frontalne sinuse od gnoja
Drugi po veličini nakon maksilarnih paranazalnih šupljina su frontalni sinusi, inače nazvani frontalni. Nalaze se u debljini frontalne kosti tik iznad nosa i par su odgoja, podijeljeni dijeljenjem na dva dijela. Međutim, nemaju svi ljudi frontalne sinuse, oko 5% populacije nema čak ni svoje početke.
Uobičajeno, završno formiranje prednjih sinusa završava 12-14 godina. Upravo u ovoj dobi oni postaju potpuno funkcionalne strukture, imaju volumen od 6-7 ml i igraju važnu ulogu u disanju nosa, glasu i formiranju skeleta lica. Ova činjenica objašnjava odsutnost patologije frontalnih šupljina u djece - od 2 do 12 godina, oni mogu samo razviti bolesti maksilarnih sinusa.
Prednji sinusi su obloženi sluznicom, čiji epitel stalno proizvodi malu količinu sluzi. Kroz uski prednji nosni kanal, koji se otvara ispod srednjeg nosa, sinusi se čiste od sluzi - njime se iz sinusa uklanjaju mikroorganizmi i čestice prašine.
Prisutnost ovog kanala pod određenim uvjetima može uvelike otežati drenažu, jer u slučaju jakog edema sluznice dolazi do začepljenja kanala, a čišćenje frontalnih sinusa postaje nemoguće. Takva uporna blokada drenaže ne događa se, na primjer, u bolestima maksilarnih sinusa, koji su povezani s nosnom šupljinom ne kanalom, većinom rupom. Važno je zapamtiti kada se propisuje liječenje patologija frontalnih šupljina.
U kojim slučajevima je potrebno čišćenje prednjih sinusa.
Najčešće bolesti paranazalnih sinusa su njihove upale uzrokovane prodiranjem u nosnu šupljinu i dalje u sinuse patološke mikroflore. U većini slučajeva sinusitis (upala sinusa) postaje komplikacija prehlade zarazne prirode, ali postoje i slučajevi izoliranih lezija paranazalnih sinusa, kao i patološki proces u pomoćnim šupljinama alergijskog porijekla.
Po učestalosti, na prvom su mjestu različite upale maksilarnih sinusa, na drugom su frontalne, rjeđe su etmoiditis i sfenoiditis (lezije etmoidnih i sfenoidnih sinusa).
U slučaju frontalnog sinusitisa (upala frontalnih sinusa) zarazne ili alergijske prirode, uvijek se javlja sluznica sinusa i fronto-nosni kanal. Istodobno, epitel počinje proizvoditi povećanu količinu sluzi, što je obrambena reakcija.
Njegova važnost leži u uklanjanju sa sluzom štetnih virusa i bakterija, njihovim toksinima, proizvodima razgradnje, uništenim stanicama epitela i alergijskim agensima. Ako je upala zarazna, tada su obilni sadržaji frontalnih šupljina mješavina sluzi i gnoja. Ako je alergičan, onda iscjedak ne sadrži gnojnu komponentu.
Pročišćavanje frontalnih sinusa nužno je za bilo koji oblik upalnog procesa, jer se masa iscjedka iz uporne blokade frontalnog nosnog kanala natečenom sluznicom ne može samostalno ispustiti. Njegova akumulacija uzrokuje karakterističnu kliničku sliku frontitisa.
To su simptomi intoksikacije (s infektivnom upalom) s povećanjem tjelesne temperature do 38-39 stupnjeva, teškim i bolnim bolovima u čelu i orbiti, začepljenosti nosa, obilnom protoku sluzi i gnoju iz nje (s obnovom drenaže), oslabljenim mirisom i glasom.
Vrijeme za čišćenje prednjih sinusa također je potrebno zbog rizika ozbiljnih komplikacija. Dakle, s nakupljanjem ogromnih količina sluzi i gnoja u njima, sinusna koštana stijenka se može rastopiti i sadržaj udariti u šupljinu orbite ili oštetiti moždane ovojnice, što je vrlo opasno za život pacijenta.
Stoga, kada se simptomi frontitisa ne pojave, nema potrebe poduzimati nikakve samostalne korake u liječenju, odmah se obratite liječniku koji dijagnosticira patologiju i propisati terapijske mjere za čišćenje i dezinfekciju frontalnih šupljina.
Postoje metode čišćenja frontalnih sinusa
Kada pacijent pozove pomoć, propisuju se sve potrebne dijagnostičke mjere kako bi se odredio oblik upale, kao i razlikovanje bolesti frontalnog sinusa od sinusa ili drugog sinusitisa. Metodama prednje i stražnje rinoskopije liječnik ORL utvrđuje promjene u nosnoj šupljini, prisutnost hiperemije i prirodu sadržaja u određenom području.
Kada tapkate, možete saznati lokalizaciju boli, analizom krvi - kako biste odredili infektivnu ili alergijsku upalu. Da bi se dobili konačni podaci za dijagnozu upale frontalne, gornje i druge šupljine, potreban je dodatni instrumentalni pregled. To uključuje diaphanoskopiju, radiografiju, kompjutorsku tomografiju, ultrazvuk.
Pomoću ovih metoda moguće je odrediti da li se u sinusu nakuplja sadržaj, javlja li se njegova drenaža i da li postoji začepljenje frontalno nazalnog kanala. Ovi podaci određuju koji način čišćenja frontalnih sinusa će izabrati stručnjak, konzervativan ili kirurški.
U većini situacija, kako bi se očistili maksilarni ili frontalni sinusi, to je prilično konzervativna metoda terapije. To znači da je uporaba određenih lijekova sasvim sposobna smanjiti proizvodnju mukopurulentnog iscjedka i ponovno uspostaviti normalno čišćenje šupljina uklanjanjem edema sluznice izlučnog kanala.
Dakle, etiotropski tretman usmjeren na infektivni patogen ili alergijski agens (antibiotici ili antihistaminici) se prvo propisuje, zatim vazokonstriktivni nosni lijekovi (Galazolin, Nasol, Naftigin) strogo su propisani medicinskim preporukama, a tijekom intoksikacije - antipiretici.
Ako pacijent nema povišenu tjelesnu temperaturu, vrlo je korisno raditi fizioterapiju. Kod upale frontalnog ili maksilarnog sinusa, UHF, KUV, postupci lokalnog i općeg zagrijavanja vrlo su učinkoviti.
Ako ove metode ne uspiju ukloniti upornu blokadu fronto-nosnog kanala, liječnik mora pribjeći radikalnijim metodama. Ovisno o bolesnikovom stanju, obliku i težini bolesti preporuča se pranje YAMIK sinusnim kateterom, probijanje frontalnog sinusa s endoskopom kroz kanal za drenažu ili transozno punkcija prednje ili donje stijenke uz daljnje pranje i sanaciju šupljine.
Čišćenje frontalnih sinusa na pročelju bilo kojeg podrijetla je vodeći smjer u terapiji. Važno je odabrati najbolji način za pacijenta i postupke čišćenja pravovremeno i ispravno.
Intervencije na prednjoj sinusnoj fistuli
Endonazalni pristup frontalnim sinusima nedvojbeno zahtijeva anatomsko znanje, vrlo dobre kirurške vještine i spretnost. Prednji džepovi su anatomski vrlo složene strukture, a izgledaju kao prednje komore od rešetke do odgovarajućeg frontalnog sinusa. Njihova konfiguracija ovisi o tipu stanica i ploča, koje mogu biti različite strukture. Gotovo uvijek patologija frontalnih sinusa nastaje kao posljedica patoloških procesa koji se odvijaju u šupljini frontalnih šupljina. Atraumatska funkcionalna kirurgija u području ulaza u frontalni sinus, s obzirom na topografsku anatomiju ovog područja, može se provesti samo pomoću endoskopa s različitim kutovima. U tu svrhu razvijena su dva endoskopa s četrdeset pet stupnjeva, koji omogućuju dobar pogled na prednje šupljine.
Tip 1, Stammberger-Kuhti. Tehnologija uklanjanja pod kontrolom optičkog sustava (45 °) pomoću posebnih alata koje je predložio Stamberger temelji se na konceptu "odrubljivanja jaja", čija "ljuska" je dio kukastog procesa, stanica nosnog vratila i gornjeg dijela rešetke bulla.
Zadatak je izvući te elemente "ljuske jaja", koji su čvrsto smješteni u prednjoj šupljini. S ovim suptilnostima i korištenjem novih teleskopa od 45 ° rijetko se koriste konvencionalni postupci bušenja.
Tip 2, Draf 1. Druga mogućnost za operaciju na frontalnom sinusu može se izvesti u prednjem džepu. Pristup frontalnom sinusu obično se postiže Hajek-Koflerovom pincetom s hvatom od vrha do dna kako bi se uklonila kost koja tvori vezu između prednjeg kraja središnje turbinate i nosnog jastuka (tzv. Uklanjanje kljuna). Ovaj manevar učinkovito proširuje medijski nosni prolaz sprijeda, dopuštajući vizualizaciju anastomoze frontalnog sinusa. Bilo koje preostale unutar-sinusne particije prednje-gornje skupine etmoidnih stanica treba ukloniti sve dok unutarnji ulaz frontalnog sinusa ne postane vidljiv.
Tip 3, Draf 2. Pristup unutarnjem ulazu može se poboljšati potpunim uklanjanjem kljuna (prednja izbočina kosti) endonazalnom bušilicom.
Osim uklanjanja prednjeg kljuna, prednji prepust se izbuši medijalnim putem do točke umetanja nosne pregrade. Istodobno pokušavaju sačuvati stražnju sluznicu bez bušenja u krugu.
Kod odraslih bolesnika s kroničnim frontalnim sinusitisom, mukokeleom, moguća je medijska frontalna sinusotomija.
Tip 4, Draf 3. Da biste to učinili, uklonite dio sluznice nosa veličine 0,8-1 cm u području uz prednju površinu okomite ploče etmoidne kosti s bazom lubanje. Tada se područje hrskavičnog septuma, okomito na ploču i sluznicu na suprotnoj strani septuma, resecira slične veličine, stvarajući perforaciju septuma koji se nalazi iznad, koji je neodvojiv od prednje strane lubanje. Prethodno duž središnje linije baze lubanje, gdje je umetnuta okomita ploča, definira područje poznato kao kobilica, prilično slično kobilici jahte. To je orijentir za središnji dio prednjeg sinusnog poda.
Pod kontrolom asistentovog prsta, na vanjskoj strani nosne kosti pod izravnom vizualnom kontrolom, endoskopom 0 °, kobilica je pažljivo izbušena u srednjoj liniji. Nakon ulaska u frontalni sinus, pokušavaju održati unutar-sinusnu podjelu. Zatim se izbuši "most" koji odvaja novo nastalu synostomiju od prirodnog otvora na zahvaćenoj strani. Istovremeno se u gornjim dijelovima prednjeg dijela septuma nosa formira velika drenažna rupa u nosnoj šupljini.
Doktor Kochetkov PA
Kirurško liječenje bolesti ORL organa
fronte
Pod frontitisom treba shvatiti upalu sluznice frontalnog sinusa. Ovi sinusi su male šupljine koje su prekrivene sluznicama iznutra. Sluznica bilo kojeg sinusa proizvodi sluz, koja je neprimjetno evakuirana za osobu kroz rupu (JUST), koja povezuje sinus s nosnom šupljinom. Ako je iz nekog razloga oštećena drenažna funkcija sinusa - u sinusu se nakuplja sluz, može se gnojiti. Budući da tekućine nemaju kamo otići - stavlja pritisak na zidove sinusa i uzrokuje bol. Ovo je fronta.
Najčešće se problemi javljaju upravo sa samom fistulom. Može biti oštro stegnut od prirode, zatvoriti je zbog oštrog akutnog procesa (na primjer, ARD). Često se kod kroničnog frontitisa otkrivaju tzv. Anomalije razvoja etmoidnih sinusa, osobito oštro povećana prva etmoidna stanica (nosna čekić) može mehanički blokirati rad fistule frontalnog sinusa. Igra ulogu i prirodu nosnog disanja. Primjerice, s oštrim zakrivljenjem nosne pregrade, osobito u njegovim gornjim dijelovima, dolazi do izražene povrede aerodinamike.
Prednja strana može biti jednostrana ili dvostrana, kao i akutna ili kronična.
Akutni frontitis, kao i akutni sinusitis, mogu ući bez traga, uz pravodobno i odgovarajuće liječenje. Ali ako se frontalna bolest ponovi (ponavlja), vjerojatno je da se problem ne može riješiti jednostavnim uzimanjem antibiotika i treba utvrditi uzrok povratka.
Trenutno, kompjutorska tomografija (CT) sinusa daje više nego detaljnu sliku stanja frontalnog sinusa i omogućuje vam određivanje uzroka recidiva. Naglašavam da MRI nije informativna metoda za dijagnozu frontalnog sinusitisa. I, naravno, trebamo pregled liječnika ORL i boljeg ENT kirurga bolnice. Pacijenti često pate od bolova u čelu. Bol se može povećati ujutro, nakon noćnog sna.
Kronični frontalni sinusitis - u velikom broju slučajeva je kirurška bolest i zahtijeva detaljnu dijagnozu prije operacije. Kao kirurg sa iskustvom, moram reći da nije osobito zadovoljstvo raditi s frontalnim sinusima. Postoji čak i komična izreka među kirurzima ORL: "Ako želite da vam pacijent dođe cijelog života, djelujte na njegovom frontalnom sinusu!". Nažalost, u ovoj šali ima neke istine. Prema svjetskoj literaturi, relaps frontitisa, čak i nakon uspješne operacije, može se pojaviti i do 70%. I to čak ne ovisi o kvalifikacijama kirurga. Postoji neobjašnjiva pojava fistule frontalnog sinusa - često teži sužavanju, zatvara se ožiljkom... Stoga, čak i ako vam najiskusniji kirurg govori o potpuno povoljnom ishodu operacije - vjerojatno će se uzbuditi...
Kako izvršiti operaciju?
Endoskopska kirurgija je poželjna kada se kirurgija sinusa izvodi kroz nos. Ali to nije uvijek moguće. Osim toga, endoskopska kirurgija ne dopušta detaljan pregled i kirurške zahvate u lateralnim dijelovima sinusa, jer to jednostavno nije tehnički moguće. Stoga, čak i visokokvalificirani kirurzi, koji savršeno poznaju metode endoskopske operacije, pribjegavaju vanjskom pristupu ili koriste njegovu kombinaciju s endoskopskom. U ovom slučaju, napravljen je rez, koji je nakon toga skriven ispod obrve pacijenta.
Svrha operacije sprijeda je obnova drenažne funkcije frontalnog sinusa, odnosno ekspanzija fistule ili korekcija struktura koje ometaju njegovu prohodnost. Da bi se spriječilo sužavanje fistule nakon operacije, kroz nju se često postavlja posebna silikonska drenaža i fiksira unutar nosa. Takva drenaža ponekad se održava do 6 mjeseci. Ako se, međutim, frontite ponavlja - tzv uklanjanje sinusa - ispunite ga biomaterijalom, tj. sinus prestaje postojati.
Stoga je liječenje kroničnog frontitisa složen zadatak i zahtijeva individualni pristup svakom pacijentu.
Odgovorit ću na vaša pitanja putem e-maila ili telefonskih brojeva navedenih u odjeljku KONTAKTI
Kirurg, ORL, kandidat medicinskih znanosti,
Voditelj odjela za endoskopsku mikrokirurgiju
Gornji respiratorni trakt ENT klinike Medicinske akademije im.M. Sečenova
Fistula paranazalnih sinusa
Ventilacija i odljev lučenja koje proizvodi sluznica provodi se kroz fistulu koja povezuje paranazalne sinuse s nosnom šupljinom.
Fistula maksilarnog sinusa nalazi se u stražnjem dijelu lijevka, ima ovalni oblik i nalazi se u najvišem dijelu sinusa, blizu gornjeg (orbitalnog) zida. Svi autori, koji opisuju anatomiju maksilarnog sinusa, ukazuju da je fistula u tom području uvijek prisutna.
Fistula maksilarnog sinusa s prednjom rinoskopijom, čak i ako istraživač koristi endoskop, ne može se ispitati, jer je pokriven kukastim procesom i nalazi se na dnu lijevka. Da bi se pregledao lijevak i pukotina maksilarnog sinusa smještena na njezinu dnu, potrebno je premjestiti prednji kraj središnje turbinate u septum, povući ili ukloniti rub kukastog procesa. Treba imati na umu da se poluprazni razmak u slučaju blizine kukastog procesa i etmoidnog mjehura može oštro suziti, dok lijevak ima normalnu dubinu i duljinu.
Međutim, može postojati dodatna fistula koja se nalazi iza glavne fistule. Najčešće se dodatna fistula nalazi u fontanama koje je prvi opisao E. Zuckerkandl 1893. godine. Fontanelle se smatraju anomalijama u razvoju medijalne stijenke maksilarnog sinusa. U tim područjima na različitim duljinama nema koštane osnove, a medijska stijenka sinusa predstavljena je tankim slojem susjednih sluznica sinusa i nosne šupljine. A. Onodi (1922) opisuje gornje i donje fontane koje se nalaze u lijevku pred kukastim procesom i stražnja fontana smještena iza kukastog procesa u odnosu na kukasti proces. Označava sljedeće veličine fontana: gornje fontane su 5–15 mm duge i 2–5 mm visoke; dno - duljina - 3-20 mm, visina - 3-15 mm; leđa - dužina 1–15 mm, visina 1–12 mm.
Čak i složeniji odnosi s anatomskim strukturama u okolini promatraju se u fistuli frontalnog sinusa, koja se otvara u prednjem-gornjem dijelu prednjeg džepa, čija se dubina kreće od 2,5 do 6,5 mm.
Prednji džep, tzv. Killian, je prostor smješten ispod prednjeg kraja središnje turbinate, koji je nastavak uzlazne grane među-binarnog žlijeba između donje i srednje turbinate. Gornji dio kukastog procesa formira dno prednjeg džepa u svojim prednjim dijelovima.
Gornji zid prednjeg džepa formiran je frontalnom kosti. Prednja fistula se obično nalazi u prednjem dijelu prednjeg džepa. Njegova stražnja stijenka formirana je uzlaznom pločom etmoidnog mjehura, koja odvaja frontalni džep od lateralnog sinusa.
Otvor frontalnog sinusa može biti okrugli, ovalni ili u obliku proreza, omeđen naborima sluznice. Fistula se nalazi na donjem zidu sinusa u blizini septuma, obično bliže stražnjem kutu sinusa, ali u normalnim slučajevima nije vrlo blizu prednjem zidu sinusa.
Prednji džep i fistula frontalnog sinusa usko su povezani s prednjim sinusima etmoidne kosti. Stanice etmoidne kosti, koje su u bliskom kontaktu s frontalnim sinusima i prodiru u njih, nazivaju se frontalne, a stanice smještene u horizontalnoj ploči frontalne kosti nazivaju se frontorbitalnim ili frontalnim orbitalnim stanicama. U slučajevima kada se opaža izrazita pneumatizacija nazalne tuberkule i postoje dodatne frontalne stanice, prednji džep se može značajno suziti, zbog čega dolazi do situacije u kojoj prednja-nosna fistula izgleda kao frontalno-nosni kanal. U normalnim uvjetima prednji džep i prednji džep u sagitalnom presjeku predstavljaju pješčani sat, gdje je najuži dio (prevlaka) frontalni otvor.
Anatomska struktura ovog područja je komplicirana činjenicom da se prednji sinus etmoidne kosti razvija iz prednjeg džepa. Pneumatizacija nosne tuberkule i srednja turbinata također dolazi odavde. Često se u sinus unosi velika zračna stanica, koju E. Zuckerkandel naziva E. bullet frontalis. U l / 3 slučaja otvara se u sanduk i najčešće se nalazi u stražnjem kutu frontalnog sinusa. Najvjerojatnije je podrijetlo ove stanice posljedica prekomjerne pneumatizacije jednog od prednjih sinusa etmoidne kosti, koji ga, dosegnuvši donji zid frontalnog sinusa, pročisti i prodire u lumen sinusa. Veličina frontalne ćelije može biti toliko značajna da je teško odlučiti koji je od njih frontalni sinus, a koji je sinus etmoidne kosti. Prednje orbitalne stanice, koje se pružaju duž stražnjeg donjeg zida sinusa, mogu se otvoriti u gornji nosni prolaz.
U srednjem nosnom prolazu otvaraju se ćelije kvržica kvržica, etmoidni lijevak, kukasti proces, ako se pneumatiziraju, srednje stanice tkiva, lacrimatske stanice koje mogu biti između frontalnog procesa gornje čeljusti i suzne kosti, Haller-ove stanice koja je susjedna dnu orbite od etmoidne kosti lijevak, rešetkasti mjehur.
Steriorne etmoidne stanice, koje su veće i brojnije od prednjih i nalaze se iza glavne ploče srednje ljuske, otvorene su u gornji nosni prolaz. Njihov broj i razvojne mogućnosti su različiti. Najposljednja cribriformna stanica, koja je u topografskom odnosu sa sfenoidnim sinusom, zove se sfenoidna, može se ponekad pomicati toliko unazad da se graniči ne samo s chiazmom i optičkim živcima, već is turskim sedlom.
Posteriorne etmoidne stanice mogu ući u takvu vezu s kanalom optičkog živca i sulkusopticusom ne samo s jedne ili obje strane, nego i s kontralateralnom koja je od velikog kliničkog interesa u vezi s kontralateralnim oštećenjem vida kod unilateralnog sinusitisa. Pregledajte pukotine etmoidnih sinusa gotovo nemoguće, jer su skrivene u uskim prostorima, imaju male veličine.
Prirodni izlučujući otvor sfenoidnog sinusa nalazi se u njegovom prednjem zidu i otvara se u sfenoemoidnu šupljinu. Fistula prsnog koša može imati različite veličine, veličine variraju od 0,5 do 5 mm, može biti ovalna, okrugla, polu-lunarna ili predstavljati pukotinu.
Dakle, stanje otvaranja sinusne fistule u uskim prostorima omeđenim srednjim i gornjim turbinama uvelike ovisi o osobitostima razvoja etmoidnog labirinta. Međutim, u literaturi se ne spominje pitanje uloge koju veličina i lokacija sinusnih fistula imaju u razvoju patoloških procesa u njihovoj sluznici; Kakva je veza između lokacije i veličine sinusnih fistula s drugim anomalijama endonazalnih struktura?
Radikalno liječenje frontalnog sinusitisa (povećanje fronto-nosne fistule)
Dobar dan svima.
Volim mnoge od onih koji su prisutni mnogo godina mučenja od sinusitisa.
Sada imam 31 godinu i bolujem od sinusitisa i frontitisa više od 15 godina.
Gotovo svaki SARS završava bakterijskom infekcijom u sinusima, koja se odgađa za dvotjedni tijek antibiotika.
Prije 4 godine, okrenuo sam se kirurzima.
Istodobno su napravili sveobuhvatan pregled, a kao rezultat brojača otkrili su degradiranje sluznice frontalnog i maksilarnog sinusa. Kao što je liječnik rekao, to su tragovi čestih prehlada. Također na MRI i X-zrakama, rast kostiju bio je vidljiv zbog dugotrajne frakture. A kirurg je predložio uklanjanje izraslina. Neko vrijeme nakon operacije nisam bila bolesna.
Vi ste sada imali akutne respiratorne virusne infekcije (doslovno 3 dana simptoma akutnih respiratornih virusnih infekcija), i ovdje opet, strašne bolove u frontalnim sinusima i gnoj iz nosa.
Želim riješiti problem radikalno i ponovno potražiti kiruršku pomoć.
Sada živim u Sočiju i ovdje nema mnogo liječnika. A koga da kontaktiram ne znam. Lokalni liječnici ORL jednostavno propisuju antibiotike.
Molim vas da ispričate kontakte liječnika koji bi mogli poduzeti operaciju poput "ekspanzije frontalnog nosnog anastomoza" i "ekspanzije anastomoze maksilarnih sinusa".
Spreman za liječenje da dođe u Krasnodar.
Upalne bolesti paranazalnih sinusa
Dodatni sinusi nosa su šupljine u kostima lubanje, koje su malim otvorima (fistulama) povezane s nosnom šupljinom. Biološka uloga ovih šupljina je smanjiti masu lubanje, osim toga, oni su rezonatori i daju glas svakoj osobi svoj jedinstveni ton.
Postoji nekoliko paranazalnih sinusa:
- Prednji sinusi
- Rešetke (labirint rešetke) - mnogo malih šupljina u debljini etmoidne kosti.
- Maksilarni sinusi (maksilarni sinusi) - u ime medicinskog znanstvenika koji ju je prvi opisao.
- Sfenoidni sinus.
Sinusi nisu zatvorene šupljine! Figurativno, sinus se može predstaviti kao boca s uskim vratom, ovaj vrat se "otvara" u lumen nosne šupljine. U vratovima, a prema znanstvenoj fistuli svih sinusa, osim u sfenoidu, otvaraju se na jednom specifičnom mjestu - ispod srednje turbinate.
Pogledajte kako to izgleda na dijagramu na primjeru maksilarnih i frontalnih sinusa.
Gornji sinusi (G) imaju izlučujuću fistulu iznad, a prednje sinuse (L) - ispod, to je kao boca okrenuta naopako. Ova shema, naravno, pretjerana. U životu je sve nešto složenije.
Zašto je to potrebno?
Svaki sinus iznutra je prekriven sluznicom, isto kao i nosna šupljina. Sluznica je, unatoč prividnoj nježnosti i ranjivosti, najmoćnija zaštitna barijera neprohodna za većinu infekcija. Za prirodu nema boljeg načina da se zaštiti bilo koji ranjiv organ nego da ga pokrije sluznicom. Postoji mnogo takvih organa u neposrednoj blizini nosa: mozak, očne duplje, velike žile i živci.
Sluznica proizvodi sluz, koja sadrži niz zaštitnih tvari koje neutraliziraju mikrobe. Proces stvaranja sluzi je trajan, pa se mora stalno povlačiti. Za to su potrebne fistule - kroz njih se ispušta sluz u nosnu šupljinu.
I to nije dodijeljeno "gravitaciji". Površina sluznice prekrivena je mikroskopskim cilijama. Ove cilije su u stalnom pokretu i upravo one promoviraju sluz prema sinusnoj fistuli. (Slika prikazuje kompjutorsku tomografiju paranazalnih sinusa. Strelice pokazuju izlučnu fistulu maksilarnih sinusa.)
Kada se osoba oboli od respiratorne virusne infekcije, povećava se izlučivanje sluzi u nosu i sinusima. Ako je sinusna fistula dovoljnog promjera (za velike sinuse 2,5-3 mm), sluz ima dovoljno vremena da se potpuno evakuira i ne nakupi se u sinusu.
Ako je veličina fistule manja nego što je potrebno, sluz se ne može izvući i sinus ga počinje puniti. U projekciji sinusa javlja se osjećaj pritiska i pritiska.
Postoje 3 razloga zašto se sinusna fistula može suziti:
- Teški edem sluznice koja okružuje fistulu (tipična za neke respiratorne virusne infekcije).
- Pojedinačne anatomske značajke (prirodno uska anastomoza).
- Volumetrijski patološki proces u zoni fistule: polip ili tumor, hipertrofija srednje ljuske, zakrivljenost nazalnog septuma u gornjem dijelu.
Svaki sinus iznutra je prekriven sluznicom. Kada se osoba oboli od respiratorne virusne infekcije, povećava se izlučivanje sluzi u nosu i sinusima. Ako je sinusna fistula dovoljnog promjera, sluznica ima dovoljno vremena da se potpuno evakuira i ne akumulira se. Međutim, ako je veličina fistule manja od potrebne, sluz neće moći izaći i napuniti sinus. Tu će biti osjećaj pritiska i pritiska u projekciji sinusa. Staza sluzi je izvrstan medij za razvoj patogenih mikroorganizama. Formirana upala sinusa, popraćena simptomima kao što su bol u projekciji sinusa, gnojni iscjedak iz nosa, intoksikacija tijela (vrućica, slabost).
Upala može izazvati i jedno i više sinusa. Upala maksilarnog sinusa zove se maksilarna, frontalna - frontalna, etmoidni labirint - etmoiditis, sfenoidni sinus - sfenoiditis.
dijagnostika
Ključ za uspješno rješenje problema je identificirati razlog zbog kojeg je sinusna fistula sužena. Algoritam liječenja i prognoza ovise o tome.
Dakle, ako je upala sinusa uzrokovana jakim oticanjem sluznice koja okružuje fistulu (karakterističnu za neke respiratorne virusne infekcije), tada se u većini slučajeva lijek može postići pobjednički, bez punkcija i drugih invazivnih postupaka.
Ako je uzrok upale individualna anatomska svojstva ili volumetrijski patološki proces u zoni fistule (polip, tumor, hipertrofija srednje ljuske, zakrivljenost nosnog septuma u gornjem dijelu), onda bez kirurške fuzije nemoguće je kirurški postići normalnu drenažu sinusa i dugoročne rezultate. Svaka hladnoća može izazvati novo pogoršanje. Takva osoba može patiti od upale sinusa cijelog života, postajući redoviti klijent klijenta ORL.
Na klinici Virtus svi pacijenti su podvrgnuti dijagnostičkoj nazalnoj endoskopiji. To vam omogućuje da pregledate sve strukture nosne šupljine ispod 30-strukog povećanja, odete do mjesta izlaska anastomoze i provjerite postoji li iscjedak iz sinusa i ako postoji ustajala u nosnoj šupljini koja otežava istjecanje iz srednje ljuske.
Da bi se vidjelo što se događa u samom sinusu i pratiti cijeli izlučni put iz sinusa, izvodi se kompjutorska tomografija sinusa.
Ovo je rendgenska studija. Međutim, za razliku od tradicionalne rendgenske slike, CT skener omogućuje izvođenje trodimenzionalnog skeniranja istraživanog područja tijela i dobivanje slika s najvećom razlučivošću. Slike dobivene s tomografom imaju neusporedivu dijagnostičku vrijednost.
Tako bi područje središnje turbinate trebalo izgledati normalno. Razmak između srednje turbinate i bočnog zida nosa bi u idealnom slučaju trebao biti 3 mm. Taj je prostor potreban za normalan odljev sluzi iz sinusa fistule.
Razmak između središnjeg sudopera i pregrade također treba biti jednak 3 mm. To se naziva olfaktornim rascjepom, jer ovdje postoje receptori koji osjećaju mirise.
Anatomija srednje ljuske je normalna. Iz fistule sinusa ističe se mutan iscjedak. Odljev je besplatan. Uz ovaj sinusitis može se liječiti lijekovima.
Punktiranje i drenaža sinusa, kao i druge invazivne mjere nisu prikazane!
Hipertrofirani (uvećani) srednje potonuli. Ima tako velike dimenzije da ispunjava cijeli prostor između pregrade i bočnog zida.
Takav sudoper kao čep zatvara izlaz iz fistule maksilarnog sinusa. Pacijent ima kronični gnojni sinusitis.
Kirurško liječenje je nužno - djelomična resekcija srednje ljuske. To će vratiti izlaz iz sinusa i trajno osloboditi pacijenta od pogoršanja sinusitisa.
Maleni polip se pojavio samo ispod srednje ljuske. On također zatvara sinusnu fistulu i izaziva kronični sinusitis desno kod ovog pacijenta. Takav se polip može vidjeti samo s endoskopom!
Kako bi se spasila osoba od sinusitisa, potrebno je kirurško liječenje - uklanjanje polipa.
Slična je situacija, veći polip.
Obratite pozornost na donju fotografiju. Pacijentica ima desnu polovicu nosa bez ikakvih problema, a lijeva ima zadebljanje septuma u gornjem dijelu. Ovo zadebljanje (crvena strelica) pritisne normalnu školjku (*) na bočni zid. Ispada da zatvara fistulu. Kao rezultat toga - kronični sinusitis i frontalni sinusitis.
liječenje
dosije
Klinika Virtus koristi visoko učinkovite, najnovije metode liječenja upalnih bolesti sinusa, omogućujući vam da se trajno riješite bolesti i zaboravite na njezine sezonske egzacerbacije.
Ako postoji neki anatomski poremećaj u nazalnoj šupljini koji ometa prirodni odljev sadržaja iz sinusa, takve zastarjele i neugodne metode za pacijenta, kao što su punkcije i kukavice, su neučinkovite. U ovom slučaju, izvodimo endoskopsku operaciju bez učinka, potpuno bezbolnu kako bismo eliminirali ovaj poremećaj. Endoskopska kontrola vam omogućuje da uklonite prepreku u području srednje ljuske. Tako je volumen uklonjenog tkiva vrlo mali.
anestezija
Operacija se obično izvodi pod općom anestezijom.
rehabilitacija
Postoperativni period se prilično lako prenosi.
Potpuni oporavak nakon operacije odvija se unutar 1 tjedna.
Bolesti frontalnih sinusa
Prednji sinusi su sinusi glavnog organa mirisa, nos, koji pripada paranazalu, koji se nalaze u kostima čela. Gornje stijenke orbita su donji zidovi frontalnih sinusa i odvojeni su od čeonih režnjeva mozga zidovima iza njih. Unutrašnjost sinusa ima ljusku koja se sastoji od sluzi. Potrebno je uočiti potpunu odsutnost frontalnih sinusa kod novorođenčadi i oko 5% svih ljudi na zemlji. Ako jesu, dovoljno su izraženi već u dobi od šest godina, a nakon završetka puberteta potpuno odgovaraju njihovoj punoj veličini.
Ovaj dio ljudskog nosa u najvećem dijelu ima nedostatak egzaktne simetrije s odstupanjem prema koštanom septumu uz prisutnost često viđenih "dodatnih" septuma. Fistula, fronto-nosni kanal, otvara svaki sinus prema nosnom prolazu. Najširi je prednji zid, koji se nalazi iznad obrva, ispod možete vidjeti mjesto nosnog mosta, a malo iznad možete vidjeti mjesto frontalnih tuberkula.
Spajanje stražnjih i donjih zidova odvija se pod kutom od 90 stupnjeva. U rijetkim slučajevima, unutarnja pregrada nije u okomitom, nego u vodoravnom položaju. Prednji sinusi su onda jedan ispod drugog. Od postojećih odstupanja, mogu postojati nepotpuno formirane pregrade ili nenormalni višekomorni frontalni sinusi s formiranjem cjelovitih pregrada koje dijele jednu pregradu na nekoliko.
Funkcionalna svrha
Prema postojećoj pretpostavci, prisutnost frontalnih sinusa pomaže smanjiti masu lubanje i provodi zaštitnu anti-šok funkciju, čuvajući mozak. Kada hladni zrak ulazi u nosne sinuse, oni doprinose vlazi i zagrijavaju ga, štoviše, kada sudjeluju u stvaranju zvuka, sinusi povećavaju njegovu distrakciju.
S obzirom da frontalni sinusi imaju otvoren pristup sluznici, glavne bolesti na koje mogu biti izložene su upale koje su se dogodile nakon što je virus ušao ili je inficiran. Uzroci bolesti su zbog slabljenja imunološkog sustava kada virusna infekcija uđe u tijelo.
Akutna frontalna bolest
Upala akutne prirode, uzbudljiva cijelom sluznicom frontalnih sinusa, je akutni frontalni sinusitis. Glavna opasnost leži u mogućem širenju infekcije i prijelazu upalnog procesa u lubanju s okovom. A to stanje već podrazumijeva najteže komplikacije, pa čak i smrt. Bol, koja ukazuje na prisutnost bolesti, često se doživljava kao glavobolja.
Akutna frontalna bol također se može pojaviti unutar samih frontalnih sinusa.
A ako to ne prođe dugo vremena, možemo navesti činjenicu prisutnosti bolesti. Sluznica je obdarena funkcijom suočavanja s prodiranjem infekcije uz pomoć mikroflore, a frontalni sinusi štite mozak od glave od hipotermije. Slabljenjem organizma smanjuje se imunomodulatorna funkcija organa, pa tako infekcija prodire, za što je moguće zaraziti sluznicu.
Klinički simptomi su uzrokovani jakom glavoboljom lokalne prirode u cijeloj frontalnoj regiji, uglavnom u zahvaćenom području, nos je snažno punjen gnojevim izbojem. Postoji oteklina i oteklina koja se širi, uključujući i gornji kapak. Osjetilo se stanje povišene slabosti, temperatura raste, često s hladnoćom, što prati upalu frontalnih sinusa. Indeksi krvi potvrđuju prisutnost stupnja upale. Ako je glava nagnuta, dolazi do povećanja boli i težine u frontalnom dijelu. Glavna metoda kojom se potvrđuje dijagnoza je rendgenska snimka, koja također omogućuje vizualno uočavanje slike dubine i zanemarivanja bolesti. Trepanopunktura se izvodi u iznimno rijetkim slučajevima.
Cilj liječenja je lokalno uklanjanje upalnih procesa, uglavnom intenzivnim terapijskim metodama. Adrenalizacija je definitivno provedena, kapi za nos propisane su za ublažavanje otoka i imaju terapeutski učinak. Ako se bolest odvija bez trovanja, liječenje se provodi uz uključivanje postupaka zagrijavanja za lokalnu izloženost, UHF, KUV, lasersku terapiju. Tretman je učinkovit s pranjem otopinama koje ublažavaju upale i propisuju antibiotike proširenog spektra. Među takvim lijekovima sumamed, klofaran, augmentin i drugi. Kompleks uključuje antihistaminik i analgetike kao pomoćne lijekove.
U slučaju da temperatura i dalje traje 3-4 dana nakon tretmana, preporučljivo je dodijeliti trepinsku punkciju, koja je danas jedna od učinkovitih metoda izdvajanja gnojnih formacija iz sinusa i intenzivnog ispiranja nakon čega slijedi uvođenje lijekova koji su uglavnom antibiotici.
Kronični frontalni sinusitis
Ako se liječenje ne provodi na vrijeme ili u slučaju kada se bolest počne brzo razvijati, uzrokujući nepotpunu propusnost fronto-nosnog kanala, koji počinje imati postojani karakter, moguće je prelaziti s akutnog na kronični sinusitis. U većini slučajeva, kronični oblik frontitisa odvija se istodobno s upalom etmoidnih sinusa, koji, uz dugotrajno održavanje bolesti, može postati kroničan, au medicinskoj terminologiji zove se etmoiditis. Tipično, inkubacijsko razdoblje kroničnog oblika etmoiditisa traje nešto više od mjesec dana.
Što se tiče liječenja, dodjeljuje se ovisno o stanju pacijenta i stupnju same bolesti. Općenito, intenzivna njega nije značajno različita od liječenja akutnog frontalnog sinusitisa. Ako nema poteškoća u prepoznavanju mogućih posljedica, a simptomi su dobro izraženi, moguće je provesti liječenje s točnom dijagnozom. U istom slučaju, kada je klinička slika pod sumnjivom perspektivom, liječenje se provodi pomoću osjetila i trepanopunkture. Nadalje, prema dobivenim rezultatima i rendgenskim snimkama, dijagnosticira se bolest.
Trepanopunktura se izvodi samo u bolnici uz primjenu lokalne anestezije. Obično se za te svrhe koristi lidokain ili novokain. Bušenjem rupe u prednjem zidu, koja stvara osjećaj neuspjeha, provodi se ovaj postupak. Kroz dobiveni lumen prati se dubina sinusnog i stražnjeg zida. Zatim se u bušotinu umeće uređaj - kanila pomoću koje se ispire frontalni sinus. Naknadna primjena antibiotika provodi se u vremenskim intervalima od dva dana do tjedan dana.
Moguće je probušiti prednji sinus iglom, u lumen od kojeg je umetnut poseban diplomac - kateter. Služi kao priključak za pranje sinusa.
Operaciji se pribjegava tijekom dugotrajnog tijeka bolesti uz prisutnost uporne blokade kanala smještenog u frontalnom sinusu. Tretman je usmjeren na produkt povećanja širine fistule. U slučaju ozbiljnih komplikacija, može se obaviti operacija prema Preobraženskom uz stvaranje drenaže.
Cista: opće informacije
Postoji vrsta bolesti kao što je formiranje cista u frontalnom sinusu. To je nekancerozni tumor male veličine uz prisustvo zidova, a iznutra je ispunjen tekućinom. Njegov izgled nastaje iz istih razloga zbog kojih se fronta pojavljuje. U upalnom procesu dolazi do poremećaja odljeva, a nastala sluz ne pronalazi izlaz, pa se formira cista. Bolest se liječi kirurški, a dijagnoza i uklanjanje cista ne uzrokuje nikakve poteškoće.
Sondiranje maksilarnih, frontalnih, sfenoidnih sinusa kroz prirodnu fistulu
pitanje:
Imam probleme s glavoboljom, lošim disanjem nosa, slinama. Na rendgenskim snimkama sinusa nosnog gnoja u frontalnim klinastim i maksilarnim sinusima. ENT-liječnik poliklinike uputio je na hospitalizaciju u ORL-odjel s dijagnozom gnojnog sinusitisa, frontalnog sinusitisa, sfenoiditisa. Možete li me izliječiti bez operacije?
odgovor:
Dobar dan Prema opisanoj slici imate bilateralni akutni gnojni sinusitis (sinusitis, frontalni sinusitis, sfenoiditis). Bit ove bolesti (gnojni sinusitis) u nakupljanju gnoja u maksilarnom, frontalnom i sfenoidnom sinusu. Svi paranazalni sinusi komuniciraju s nazalnom šupljinom koristeći fistule (rupice). Prirodna sonda (posebno zakrivljena mala šuplja metalna cijev) može se umetnuti u maksilarni, frontalni i sfenoidni sinus kroz prirodni jugoistočni sinus, a sinus se može isprati, tj. Bez gnoja. Cilj bilo koje metode liječenja: operacija za proširenje sinusa nosnih sinusa (polisinusotomija, infundiblotomija...), punkcija maksilarnog sinusa, osjećaj sinusa kroz prirodnu fistulu; je uklanjanje gnoja iz sinusa. Tehnika detekcije paranazalnih sinusa omogućuje da se sinus ispere iz gnoja kroz prirodnu anastomozu (bez operacije i ozljeda). Tehnika se izvodi ambulantno (bez hospitalizacije) i omogućuje vam uklanjanje gnoja iz maksilarnih, frontalnih i sfenoidnih sinusa bez operacije.
Sve o frontalnim sinusima i njihovom liječenju
Prednji sinusi sastavni su dio sustava paranazalnih zračnih šupljina i obavljaju niz funkcija vezanih uz zaštitu tijela, organizaciju normalnog disanja i govora. Nalaze se u neposrednoj blizini dura mater, pa se njihove bolesti mogu suočiti s ozbiljnim komplikacijama.
Sadržaj članka
Struktura i funkcija prednjih kamera
Prednji sinusi, kao i maksilarni, na svom mjestu pripadaju prednjim šupljinama, koje komuniciraju s nosom kroz vijugavi i dugi srednji frontalno-nosni prolaz. Takva anatomija određuje mnogo češće zarazne bolesti prednjih šupljina.
Prednje kamere su upareni organ, koji se nalazi u debljini prednje kosti.
Njihove veličine i konfiguracije mogu se značajno razlikovati među različitim ljudima, ali u prosjeku svaki frontalni sinus ima volumen od oko 4,7 kubičnih centimetara. Najčešće izgleda kao trokut unutar sluznice, s četiri zida:
- Orbitalna (niža) - najtanja, većina njezinog područja je gornji zid orbite, s iznimkom ruba uz etmoidnu kost. Na njemu se nalazi fistula kanala duljine 10-15 mm i promjera 4 mm, koja ulazi u nosnu šupljinu.
- Prednji (prednji) - najdeblji, predstavljen vanjskim dijelom frontalne kosti, debljine od 5 do 8 mm.
- Mozak (posterior) - sastoji se od tanke, ali izdržljive kompaktne kosti, omeđene prednjom lobanjom i tvrdom ljuskom mozga.
- Unutarnje (medijalno) odvaja dvije komore, u gornjem dijelu može odstupati lijevo ili desno.
Novorođenče nema frontalne sinuse, oni se počinju formirati tek u dobi od 3-4 godine i konačno se razvijaju nakon puberteta.
Pojavljuju se u gornjem unutarnjem kutu orbite, sastoje se od stanica etmoidne kosti, nosna sluznica raste u njih. Paralelno s tim dolazi do procesa resorpcije spužvaste kosti, koja se nalazi između unutarnje i vanjske ploče prednje kosti. U prazan prostor i formirana frontalne praznine, koje ponekad u lumenu mogu imati niše, uvalice i unutarnje pregrade. Dotok krvi dolazi iz okularnih i maksilarnih arterija, inervacija iz orbitalnog živca.
Šupljine su najčešće nejednake, jer se kostna ploča koja ih razdvaja obično ne nalazi točno u sredini, ponekad može biti odsutna, onda osoba ima jednu veliku šupljinu. U rijetkim slučajevima, rastavna kost nije postavljena okomito, nego vodoravno, a komore su smještene jedna iznad druge. Prema različitim istraživanjima, 5-15% ljudi općenito ima nedostatak frontalnih sinusa.
Glavne funkcije prednjih kamera danas su:
- zaštitu mozga od ozljeda i hipotermije (djeluju kao "pufer");
- sudjelovanje u oblikovanju zvukova, pojačanje glasovne rezonancije;
- reguliranje tlaka u nazalnim prolazima;
- zagrijavanje i vlaženje udahnutog zraka;
- smanjenje mase lubanje u procesu njegovog rasta.
Akutni frontitis: etiologija i simptomi
Budući da su unutarnji paranazalni odjeljci prekriveni sluznicama, glavna bolest je upalni proces u njima. Ako govorimo o frontalnim sinusima, njihova upala se naziva frontalni sinusitis. Upala je poput valova, može se brzo premjestiti iz akutne u kroničnu fazu, a zatim nastaviti asimptomatski ili bez liječenja.
Glavni uzrok bolesti, u pravilu, je upalni proces u gornjim dišnim putovima, odakle prelazi u prednje odjele na uzlazni način.
Kod kasnog ili nedovoljnog liječenja zbog promjene pH lučenja, imunološka barijera iz cilijarnog epitela slabi, a patogena mikroflora prodire u komore, prekrivajući mukozne membrane. Mnogi liječnici smatraju da kiselinsko-bazna ravnoteža sluzi može poremetiti kapi s vazokonstriktivnim učinkom koji se koristi dugo vremena.
Glavni preduvjeti za razvoj bolesti:
- dugo curi nos;
- loše izliječene ili odgođene prehlade;
- hipotermija, osobito noge;
- stres;
- ozljede na prednjoj strani glave.
Upalni proces prati hiperemija i oticanje sluznice, zbog čega dolazi do povećanog izlučivanja uz istodobno sprečavanje istjecanja tekućine. Opskrba kisikom je oštro ograničena ili potpuno zaustavljena. Postupno povećanje unutarnjeg pritiska uzrokuje jake bolove u čelu.
Simptomi bolesti dijele se na opće i lokalne, što zajedno daje karakterističnu kliničku sliku akutnog frontalnog sinusitisa.
- potpuno odsustvo ili ozbiljne poteškoće disanja nosa;
- bol u trzanju i pritisku preko obrva, što se pogoršava savijanjem glave prema naprijed ili pritiskanjem čela rukom;
- obilan gnojni iscjedak iz nosnih prolaza (jedan ili oba);
- protjecanje tajne u orofarinks;
- oteklina se može proširiti na gornji kapak ili u kut orbite oka.
Istodobno s mještanima povećavaju se i opći znakovi koji upućuju na intoksikaciju organizma:
- porast temperature na 37,5-39 stupnjeva, zimica je moguća;
- reakcija krvi (povećana ESR, leukocitoza);
- slabost mišića;
- prolivene glavobolje;
- hiperemija kože u projekciji zahvaćenog organa;
- bolovi u kostima i zglobovima;
- umor i pospanost.
Dijagnoza i konzervativno liječenje frontalnog sinusitisa
Za proučavanje kliničke slike i ispravne dijagnoze potrebno je kontaktirati otorinolaringologa. ORL liječnik ispituje pacijenta, nakon čega provodi rinoskopiju - vizualni pregled nazalnih šupljina i paranazalnih sinusa kako bi se odredio položaj izlučivanja gnoja i stanje sluznice. Palpacija i udaranje (tapkanje) pomažu identificirati bol prednjeg zida čela i kut oka s zahvaćene strane.
Da bi potvrdio navodnu dijagnozu, pacijent daje krv za analizu, a uz to se izvodi i radiografija (lateralna i izravna projekcija) ili kompjutorska tomografija.
Ove metode u najvećoj mjeri omogućuju određivanje fokusa lezije, količine nakupljenog gnoja, dubinu i oblik komora, prisutnost dodatnih pregrada u njima. Otpuštena sluz je podvrgnuta mikrobiološkom ispitivanju kako bi se odredio uzročnik i propisalo odgovarajuće liječenje.
U većini slučajeva primjenjuje se konzervativno liječenje, koje uključuje protuupalno liječenje, otvaranje fronto-nosnog kanala i obnavljanje drenaže šupljina. Koriste se sljedeći lijekovi:
- antibiotici širokog spektra u prisutnosti visoke temperature (Klacid, Avelox, Augmentin), nakon čega slijedi korekcija ako je potrebno;
- analgetici (askofen, paracetamol);
- antihistaminici (klaritin, suprastin);
- lijekovi za smanjenje izlučivanja sluznice visokom adrenalizacijom (sanorin, nazivin, galazolin, sinupret, naftizin);
- sredstva za jačanje stijenki krvnih žila (vitamin C, rutin, askorutin).
U nedostatku ozbiljne intoksikacije tijela, pokazana je visoka učinkovitost fizioterapije (laserska terapija, UHF, kompresije). Također se koristi sinusni kateter YAMIK, koji omogućuje ispiranje komore lijekovima.
Provođenje probijanja trefina
U slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja (očuvanje visoke temperature, glavobolja, oslabljenog nosnog disanja, iscjedak guste sluzi ili gnoja) tri dana, kao i otkrivanje gnoja u šupljinama pomoću rendgenskih snimaka ili kompjutorske tomografije gnoja u sinusima. Danas je to vrlo učinkovita tehnika koja daje visoku razinu oporavka. To je prilično jednostavna operacija, koju pacijenti dobro podnose, bez obzira na njihovu dob.
Suština operacije sastoji se u mehaničkom prodiranju ispod koštanog tkiva kako bi se:
- ukloniti gnojni sadržaj;
- obnavljanje drenaže kroz spojni kanal;
- smanjuju nadutost membrana;
- potiskivanje patogena koji uzrokuju upalu.
Za provedbu kirurške intervencije korištena je ručna bušilica duljine ne više od 10 mm s ograničivačem dubine prodora i setom plastičnih ili metalnih kanila za izvođenje pranja.
Prilikom određivanja optimalne točke ulaska koriste se posebni izračuni, koji se potvrđuju rendgenskim zrakama u različitim projekcijama.
Trepanopunktura se provodi u bolničkoj jedinici, a koristi se uglavnom lokalna infiltracijska anestezija (led-kokain, novokain). Pomoću bušilice napravi se rupa u debelom prednjem zidu kosti, kroz koji se sondira čitav organ. U otvor se umeće i fiksira posebna kanila, kroz koju se ubrizgaju lijekovi tijekom sljedećih nekoliko dana. Osim toga, sinusni i vezivni kanal isprani su antiseptičkim otopinama, nakon čega slijedi evakuacija krvnih ugrušaka, polipa, cističnih formacija, granulacijskog tkiva.
Rjeđe, otorinolaringolozi koriste metodu probadanja kosti dlijetom. Vibracije stvorene time su kontraindicirane u:
- meningitis;
- apscesa;
- osteomijelitis kranijalnih kostiju;
- tromboflebitisa.
Također postoji i široko se koristi u praksi tehnika probijanja donjeg zida šupljine s naoštrenom posebnom iglom, koja je mnogo tanja od prednje. Istodobno se u lumen igle umeće tanki subklavijski kateter koji se veže za kožu nakon što je igla uklonjena i služi kao način za pranje i davanje lijeka u komoru. Međutim, ova operacija se smatra manje preferiranom i kompliciranijom zbog prisutnosti u neposrednoj blizini orbite.
U vezi s mjestom u blizini lezije meninge, kašnjenje u upućivanju liječniku ili pokušaji samo-liječenja mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući smrt. Komplikacije na prednjem dijelu mogu uključivati bolesti kao što su gnojna upala orbite, meningitis, osteomijelitis kranijalnih kostiju itd.
Tradicionalne metode liječenja i prevencije frontitisa
Tradicionalni recepti uglavnom su usmjereni na smanjenje edema i uklanjanje sluzi, njihovu uporabu treba uskladiti sa svojim liječnikom:
- Kuhajte lovorov list (5-10 kom.) U loncu za pirjanje premjestite ga na malu vatru i dišite, prekriveni ručnikom, pet minuta. Ponovite nekoliko dana za redom, što pridonosi odljevu gnoja.
- Čajna žličica soli, malo sode i tri kapi ulja čajevca miješaju se u čaši tople vode. Očistite nos, zatim, nagnuvši glavu prema naprijed, pomoću male štrcaljke pod tlakom da izlijte otopinu u jednu nosnicu tako da ona istječe iz druge. Ponovite 2-3 puta dnevno, nakon čega nanesite kap iz hladnoće.
Prevencija bolesti je kako slijedi:
- pravodobno liječenje rinitisa i sinusitisa, ako tekući nos nije prošao u tri dana, trebate se obratiti klinici;
- jačanje imuniteta učvršćivanjem i vježbanjem;
- terapija vitaminom u jesen i proljeće;
- kontrolu nosne čistoće i slobodnog nosnog disanja.