Facijalni dio lubanje sastoji se od nekoliko šupljih formacija - nosnih sinusa (paranazalni sinusi). Oni su upareni zračni prostori i nalaze se u blizini nosa. Najveći od njih smatraju se maksilarnim ili maksilarnim sinusima.
anatomija
Par maksilarnih sinusa je, kako mu i ime kaže, u gornjoj čeljusti, naime, između donjeg ruba orbite i broja zuba u gornjoj čeljusti. Volumen svake od tih šupljina je približno 10-17 cm3. Mogu biti iste veličine.
Maksilarni sinusi javljaju se u djeteta čak i tijekom fetalnog razvoja (otprilike u desetom tjednu embrionalnog života), ali njihova se formacija nastavlja sve do adolescencije.
Svaki maksilarni sinus ima nekoliko zidova:
Međutim, ova je struktura tipična samo za odrasle. Kod novorođenčadi maksilarni sinusi izgledaju kao male divertikule (izbočine) sluznice u debljini gornje čeljusti.
Samo do šeste godine ovi sinusi stječu poznati oblik piramide, ali se razlikuju u maloj veličini.
Zidovi sinusa
Zidovi maksilarnog sinusa prekriveni su tankim slojem sluznice - ne većim od 0,1 mm, koji se sastoji od cilindričnih stanica cilijarnog epitela. Svaka od stanica ima mnogo mikroskopskih pokretnih cilija, i oni stalno variraju u određenom smjeru. Ova značajka cilijarnog epitela pridonosi učinkovitom uklanjanju čestica sluzi i prašini. Ovi elementi unutar maksilarnih sinusa kreću se u krugu, ide gore - u području medijalnog kuta šupljine, gdje je lokalizirana anastomoza, povezujući ga s srednjim nosnim prolazom.
Zidovi maksilarnog sinusa razlikuju se po svojoj strukturi i svojstvima. Konkretno:
- Liječnici smatraju medijalnu stijenku najvažnijom komponentom, ona se naziva i nazalna. Nalazi se u projekciji donjeg i srednjeg nosnog prolaza. Njezina osnova je koštana ploča, koja se, kako se proteže, postupno razrjeđuje i postaje dvostruka sluznica na područje srednjeg nosnog prolaza. Nakon što ovo tkivo stigne do prednjeg dijela srednjeg nosnog prolaza, formira lijevak, čija je dno fistula (otvor) koja tvori vezu između sinusa i same nosne šupljine. Njegova prosječna duljina je od tri do petnaest milimetara, a njegova širina nije veća od šest milimetara. Gornja lokalizacija anastomoze donekle otežava istjecanje sadržaja iz maksilarnih sinusa. To objašnjava poteškoće u liječenju upalnih lezija ovih sinusa.
- Prednji ili prednji zid proteže se od donjeg ruba orbite do alveolarnog procesa, koji je lokaliziran u gornjoj čeljusti. Ova strukturalna jedinica ima najveću gustoću u maksilarnom sinusu, prekrivena je mekim tkivima obraza, tako da je sasvim moguće ispitati. Na prednjoj površini takvog septuma lokalizirana je mala, ravna šupljina u kosti, koja je dobila ime psa ili psa i predstavlja mjesto u prednjem zidu minimalne debljine. Prosječna dubina takvog usjeka je sedam milimetara. U određenim slučajevima, očnjak je osobito izražen, stoga je u neposrednoj blizini medijalnog zida sinusa, što može otežati provođenje dijagnostičkih i terapijskih postupaka. U blizini gornjeg ruba depresije lokalizira se infraorbitalni foramen kroz koji prolazi infraorbitalni živac.
- Najtanji zid u maksilarnom sinusu je gornji ili orbitalni. U njegovoj debljini je lokaliziran lumen infraorbitalne živčane cijevi, što ponekad izravno povezuje sluznicu koja prekriva površinu ovog zida. Ta se činjenica mora uzeti u obzir tijekom kiretacije mukoznih tkiva tijekom operacije. Stražnji dijelovi ovog sinusa dodiruju etmoidni labirint, kao i sfenoidni sinus. Stoga ih liječnici mogu koristiti kao pristup tim sinusima. U srednjem dijelu nalazi se venski pleksus, koji je usko povezan sa strukturama vizualnog aparata, što povećava rizik prolaska infektivnih procesa na njih.
- Stražnji zid maksilarnog sinusa je gust, sastoji se od koštanog tkiva i nalazi se u projekciji gornje čeljusti. Njegova stražnja površina pretvara se u ptergopulmonarnu fosu, a tu se nalazi i gornji živac s maksilarnom arterijom, pterigopalatom i pterigopalatomijom venskog pleksusa.
- Dno maksilarnog sinusa je njegov donji zid, koji je u svojoj strukturi anatomski dio gornje čeljusti. Ima vrlo malu debljinu, stoga se kroz nju često izvodi punkcija ili operacija. Kod srednjih veličina maksilarnih sinusa, njihovo dno je lokalizirano otprilike u ravnini s dnom nosne šupljine, ali također može pasti. U nekim slučajevima, korijeni zuba izlaze kroz donji zid - to je anatomska značajka (ne patologija) koja povećava rizik od razvijanja odontogenog sinusitisa.
Maksilarni sinusi su najveći sinusi. Oni graniče s mnogim važnim dijelovima tijela, tako da upalni proces u njima može biti vrlo opasan.
Maksilarni sinus: struktura, funkcija, bolesti
Najveći paranazalni sinus je maksilarni, ili, kako ga još nazivaju, maksilarni. Ime je dobila zbog svog posebnog položaja: ova šupljina ispunjava gotovo cijelo tijelo gornje čeljusti. Oblik i volumen maksilarnih sinusa razlikuju se ovisno o dobi i individualnim osobinama osobe.
Struktura maksilarnog sinusa
Maksilarni sinusi pojavljuju se ispred ostalih pomoćnih šupljina. Kod novorođenčadi to su male jame. Maksilarni sinusi su potpuno razvijeni u razdoblju puberteta. Međutim, u starosti postižu maksimalnu veličinu, jer se u tom trenutku ponekad javlja resorpcija kosti.
Maksilarni sinusi komuniciraju s nosnom šupljinom pomoću fistule - uski spojni kanal. U normalnom stanju, oni su ispunjeni zrakom, tj. pneumatized.
Unutar njih, ove su šupljine obložene relativno tankom sluznicom, koja je izrazito slaba u živčanim završecima i krvnim žilama. Zato su često bolesti maksilarnih šupljina već duže vrijeme asimptomatske.
Razlikovati gornje, donje, unutarnje, prednje i stražnje stijenke maksilarne malleusa. Svaki od njih ima svoje karakteristike, čije znanje omogućuje vam da shvatite kako i zašto dolazi do upalnog procesa. To znači da pacijent ima mogućnost da odmah posumnja na probleme u paranazalnim sinusima i drugim organima koji se nalaze u njihovoj blizini, kao i da pravilno spriječi bolest.
Gornji i donji zidovi
Gornji zid maksilarnog sinusa ima debljinu od 0.7-1.2 mm. Granica je na orbiti, pa upalni proces u maksilarnoj šupljini često utječe na oči i oko u cjelini. Štoviše, posljedice mogu biti nepredvidive.
Donji zid je vrlo tanak. Ponekad je u nekim dijelovima kostiju potpuno odsutna, a posude koje prolaze ovuda i živčani završetci odvojeni su od sluznice paranazalnog sinusa samo periostom. Takvi uvjeti doprinose razvoju odontogenog sinusitisa - upalnog procesa koji nastaje zbog oštećenja zuba, čiji korijeni susjedi ili prodiru u maksilarnu šupljinu.
Unutarnji zid
Unutarnji ili medijski zid se graniči s srednjim i donjim nosnim prolazima. U prvom slučaju, susjedna zona je čvrsta, ali vrlo tanka. Kroz njega je vrlo lako napraviti punkciju maksilarnog sinusa.
Zid uz donji nosni prolaz ima membransku strukturu za znatnu udaljenost. Istovremeno, tu je i rupa kroz koju se javlja poruka maksilarnog sinusa i nosne šupljine.
Kada se začepljuje, počinje se stvarati upalni proces. Zato se čak i prehlada mora odmah liječiti.
I desni i lijevi maksilarni sinus mogu imati fistulu duljine do 1 cm. Zbog svog položaja u gornjem dijelu i relativne uskogrudnosti, sinusitis ponekad postaje kroničan. Naposljetku, odljev sadržaja šupljina je mnogo teži.
Prednji i stražnji zidovi
Prednji ili frontalni zid maksilarnog sinusa smatra se najdebljim. Pokriva meka tkiva obraza i dostupna je za palpaciju. U središtu prednjeg zida nalazi se posebna udubina - očnjaka, koja je orijentirana pri otvaranju šupljine donje čeljusti.
Ova šupljina može biti različitih dubina. Štoviše, u slučaju kada ima prilično veliku veličinu, kada je punkcija maksilarnog sinusa uzeta iz donjeg nosnog prolaza, igla može čak prodrijeti u očnu grlo ili u meko tkivo obraza. To često dovodi do gnojnih komplikacija, stoga je važno da iskusni stručnjak provede sličan postupak.
Stražnja stijenka maksilarne šupljine odgovara maksilarnoj tuberkulozi. Stražnja se površina pretvara u pterigopulmonarnu fosu, gdje se nalazi specifični venski pleksus. Stoga, kod upale paranazalnih sinusa postoji rizik od infekcije krvi.
Funkcije maksilarnog sinusa
Maksilarni sinusi obavljaju nekoliko sastanaka. Glavne funkcije su sljedeće:
- formiranje nosnog disanja. Prije nego što zrak uđe u tijelo, očisti se, navlaži i zagrije. Ovi zadaci provode paranazalne sinuse;
- stvaranje rezonancije pri stvaranju glasa. Zahvaljujući paranazalnim šupljinama nastaje individualna boja i zvučnost;
- stvaranje mirisa. Posebna površina maksilarnih sinusa uključena je u prepoznavanje mirisa.
Osim toga, cilijalni epitel gornje šupljine obavlja funkciju čišćenja. To je moguće zahvaljujući prisutnosti specifičnih cilija koje se kreću u smjeru fistule.
Bolesti maksilarnih sinusa
Privatno ime za upalu maksilarnih sinusa je antritis. Pojam koji generalizira poraz paranazalnih šupljina je sinusitis. Obično se koristi za utvrđivanje točne dijagnoze. Ova formulacija ukazuje na lokalizaciju upalnog procesa - paranazalnih sinusa ili na druge, sinuse.
Ovisno o koncentraciji bolesti, postoji nekoliko vrsta antritisa:
- desno kada je zahvaćen samo desni maksilarni sinus;
- lijeva strana, ako dođe do upale u lijevoj paranazalnoj šupljini;
- dva puta. Podrazumijeva infekciju u oba područja.
Pod određenim okolnostima upala se može vidjeti čak i na fotografiji: maksilarni sinus u slučaju lezije ima izraženu oteklinu. Ovaj simptom zahtijeva hitan posjet kvalificiranom liječniku i usvajanje mjera koje preporuča stručnjak. Iako, čak iu nedostatku vizualnih znakova, potrebno je pravodobno liječiti sinusitis. U protivnom postoji rizik od komplikacija.
Rascjep maksilarnog sinusa
Maksilarni sinus je najveći od pneumatskih sinusa. Njegov volumen je 15 ml. Upareni maksilarni sinusi se često razvijaju asimetrično, i kao rezultat toga, razlika u debljini njihovih zidova može uzrokovati pogrešnu interpretaciju X-zraka tijekom pregleda.
Sinus se obično sastoji od jedne komore, ali može imati džepove ili čak biti višekomorni, što može komplicirati dijagnozu i liječenje.
Otvor maksilarnog sinusa nalazi se u gornjem dijelu medijalnog zida; otvara se u nosnu šupljinu ne izravno, nego kroz sagitalnu trodimenzionalnu formaciju zvanu rešetkasti lijevak. Otvor za rešetku otvara se u srednji nosni prolaz lujčice.
Gornja ili orbitalna stijenka maksilarnog sinusa također je uključena u formiranje dna orbite. Infraorbitalni živac prolazi kroz njega.
Medijalna stijenka maksilarnog sinusa također je lateralna stijenka nosne šupljine. U prednjem zidu nalazi se infraorbitalni foramen.
Stražnji zid maksilarnog sinusa dijeli sinus od pterigopibalne jame. U pterigo-maksilarnoj fisuri nalaze se maksilarna arterija, pterigopalatus, grane trigeminalnog živca i vegetativna živčana vlakna.
Dno maksilarnog sinusa graniči s korijenjem zuba koji se nalazi u alveolarnom grebenu alveolarnog procesa gornje čeljusti; posebno blizu šupljine su drugi pretkutnjak i 1. kutnjak. Takva neposredna blizina zuba maksilarnom sinusu može uzrokovati odontogeni sinusitis.
Prije erupcije trajnih zuba, tj. do oko sedam godina, maksilarni sinusi su obično vrlo mali, jer gornja čeljust sadrži osnove trajnih zuba. Konačni oblik i veličina maksilarnog sinusa dobiva se tek nakon erupcije trajnih zuba.
Ostiometalni kompleks (obojen zeleno):
1 - frontalni sinus; 2 - labirint s rešetkama; 3 - srednja nosna vreća;
4 - donji nosni sudoper; 5 - maksilarni sinus; 6 - utičnica za oči;
7 - nosna šupljina; 8 - nazalni septum; 9a - lijevak s rešetkom; 9b - prednji džep;
10 - orbitalna stanica etmoidnog labirinta; 11 - otvaranje maksilarnog sinusa; 12 - Mjesečev rascjep.
Maksilarni sinus gornje čeljusti
Maksilarni sinus je najveći od paranazalnih sinusa (vidi sliku 1). Oblik sinusa u osnovi odgovara obliku tijela gornje čeljusti. Volumen sinusa ima dob i individualne razlike. Sinusi se mogu nastaviti u alveolarnim, zigomatskim, frontalnim i nepčanim procesima. U sinusu se razlikuju gornji, srednji, anterolateralni, postlerolateralni i donji zidovi. Pojavljuje se prije drugih sinusa, a kod novorođenčadi postoji mala fossa. Sinus postupno raste u razdoblju puberteta, au starosti postaje još više zbog resorpcije koštanog tkiva.
Gornji zid sinusa, koji ga odvaja od orbite, za veću udaljenost sastoji se od kompaktne tvari i ima debljinu od 0,7-1,2 mm, zadebljanje na infraorbitalnom rubu i zigomatski proces. Donji zid infraorbitalnog kanala i infraorbitalni žlijeb su vrlo tanki. Ponekad je u nekim dijelovima kostiju potpuno odsutna, a živac i krvne žile koje prolaze kroz taj kanal odvojene su od sluznice maksilarnog sinusa samo periostom.
Medijalni zid koji graniči s nosnom šupljinom sastoji se isključivo od kompaktne tvari. Njegova je debljina najmanja u sredini donjeg ruba (1,7-2,2 mm), a najveća - u području prednjeg niskog kuta (3 mm). Na prijelazu na posterolateralnu stijenku srednja stijenka je tanka, pri odlasku do prednjeg zida se zgusne i sadrži alveole očnjaka. U gornjem stražnjem dijelu zida nalazi se rupa - gornja pukotina koja povezuje sinus s srednjim nosnim prolazom.
Anterolateralni zid u području pseće fosse je donekle depresivan. U ovom trenutku, on se u cijelosti sastoji od kompaktne tvari i ima najmanju debljinu (0,2-0,25 mm). S povećanjem udaljenosti od fosne stijenke se zgusne (4,8-6,4 mm). U alveolarnim, zigomatičnim, frontalnim procesima i inferolateralnoj margini orbite, kompaktne ploče ovog zida podijeljene su spužvastom tvari na vanjsko i unutarnje. Anterolateralni zid sadrži nekoliko prednjih alveolarnih tubula koje se protežu od infraorbitalnog kanala do korijena prednjih zuba i služe za prolazak krvnih žila i živaca do prednjih zuba.
Sl. 1. Maksilarni sinus; prednja lobanja, pogled straga:
1 - žlijeb gornjeg sagitalnog sinusa; 2 - cockcomb; 3 - rešetkasta ploča; 4 - frontalni sinus; 5 - labirint s rešetkama; 6 - utičnica za oči; 7 - maksilarni sinus; 8 - otvarač; 9 - incizalna rupa; 10 - palatinski proces; 11 - donji nosni sudoper; 12 - srednja turbinata; 13 - gornja nosna vreća; 14 - okomita ploča etmoidne kosti
Stražnji bočni zid je kompaktna ploča koja se širi tijekom prijelaza u zigomatične i alveolarne procese i sadrži spužvastu tvar na tim mjestima. Debljina stijenke najmanji je u gornjem dijelu leđa (0,8-1,3 mm), a najveći - kod alveolarnog procesa na razini 2. molara (3,8-4,7 mm). U debljini posterolateralne stijenke protežu se stražnji alveolarni kanalići, iz kojih se nastavljaju grane, povezujući se s prednjim i srednjim alveolarnim kanalićima. S jakom pneumatizacijom gornje čeljusti, kao i zbog patoloških promjena, unutarnji zid tubula postaje tanji, a sluznica maksilarnog sinusa je u susjedstvu alveolarnih živaca i krvnih žila.
Donja stijenka ima oblik oluka, gdje se konvergiraju anterolateralne, medijalne i posterolateralne stijenke sinusa. U nekim slučajevima dno oluka je ravnomjerno, u drugima ima izbočine koje odgovaraju alveolama 4 prednja zuba. Izbočivanje alveola zuba najizraženije je na čeljustima, pri čemu je dno sinusa na ili ispod razine nosne šupljine. Debljina kompaktne ploče koja razdvaja dno alveole 2. molara od dna maksilarnog sinusa često ne prelazi 0,3 mm.
Ossifikacija: Sredinom 2. mjeseca intrauterinog razvoja u vezivnom tkivu gornjih i srednjih nazalnih procesa pojavljuje se nekoliko točaka okoštavanja, koje se spajaju do kraja trećeg mjeseca, formirajući tjelesni, nosni i nepčani proces gornje čeljusti. Incizalna kost ima neovisnu točku okoštavanja. Na 5-6. Mjesecu prenatalnog perioda počinje se razvijati maksilarni sinus.
Anatomija čovjeka ss Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
Gornja čeljust
Gornja čeljust, gornja čeljust, parna soba nalazi se u središtu lica i povezuje sa svim kostima, kao is etmoidnim, frontalnim i sfenoidnim kostima. Gornja čeljust sudjeluje u formiranju stijenki orbite, nosne i usne šupljine, pterigija i donje jame. Razlikuje tijelo i četiri procesa, od kojih je frontalni usmjeren prema gore, alveolarni - prema dolje, nepčani je medijski obrnut, a zigomatični - bočno. Unatoč značajnom volumenu, gornja čeljust je vrlo lagana, jer u njenom tijelu postoji šupljina - sinus, sinus maxillaris (volumen 4-6 cm3). To je najveći sinus među onima u kostima lubanje (sl. 1-8,1-9, 1-10).
Sl. 1-8. Topografija gornje čeljusti:
1 - frontalni proces, processus frontalis; 2 - prednja strana, facies anterior
Sl. 1-9. Struktura desne gornje čeljusti, gornja čeljust (pogled s bočne strane): 1 - frontalni proces, processus frontalis; 2 - infraorbitalna margina; 3 - infraorbitalni foramen, foramen infraorbitale; 4 - nazalni usjek, incisura nasalis; 5 - pseća fossa, fossa canina; 6 - prednja nosna kralježnica, spina nasalis anterior; 7 - alveolarne uzvišice, juga alveolarija; 8 - sjekutići; 9 - fang; 10 - premolare; 11 - kutnjaci; 12 - alveolarni proces, processus alveolaria; 13 - malarski proces, processus zygomaticus; 14 - alveolarni foramen, foramina alveolarija; 15 - maksilarni gomolj, maksilarni gomolj; 16 - infraorbitalni žlijeb; 17 - orbitalna površina tijela maksile, facies orbitalis; 18 - suzne utore, sulcus lacrimalis
Sl. 1-10. Struktura desne gornje čeljusti, maksila (pogled s medijske strane): 1 - frontalni proces maksilarne kosti; 2 - rešetkasti češalj, crista ethmoidalis; 3 - suzne utore, sulcus lacrimalis; 4 - maksilarni sinus, sinus maxillaris; 5 - velika palatinska brazda; 6 - nazalni greben; 7 - nepalski sulkus; 8 - alveolarni proces; 9 - kutnjaci; 10 - palatinski proces, processus palatinus; 11 - premolari; 12 - fang; 13 - sjekutići; 14 - incizalni kanal; 15 - prednja nosna kralježnica, spina nasalis anterior; 16 - nazalna površina (facies nasalis) maksilarne kosti; 17 - vrh grebena, crista conchalis
Tijelo gornje čeljusti (corpus maxillae) ima 4 površine: prednju, infratemporalnu, orbitalnu i nazalnu.
Prednja površina na vrhu je ograničena infraorbitalnom marginom, ispod koje se nalazi istoimena rupa, kroz koju izlaze žile i živci. Ova rupa promjera 2-6 mm nalazi se na razini 5. ili 6. zuba. Ispod ove rupe nalazi se pseća fossa (fossa canim), koja je mjesto početka mišića, podižući kut usta.
Na infratemporalnoj površini nalazi se brežuljak gornje čeljusti (gomoljasta gomolja), na kojem se nalaze 3-4 alveolarna otvora koji se kreću prema korijenu velikih kutnjaka. Kroz njih prolaze posude i živci.
Površina orbite sadrži usjek suze, ograničava donju orbitalnu fisuru (fissura orbitalis inferior). Na stražnjem rubu ove površine nalazi se infraorbitalni žlijeb (sulcus infraorbitalis), koji prelazi u istoimeni kanal.
Nosna površina je uglavnom zauzeta gornjom rascjepom (hiatus maxillaris).
Alveolarni proces (processus alveolaris). To je kao nastavak tijela gornje čeljusti prema dolje i je lučasto zakrivljen koštani valjak s izbočenim prednjim dijelom. Najveći stupanj zakrivljenosti procesa promatra se na razini prvog kutnjaka. Alveolarni proces spaja gornji šav s istim procesom suprotne čeljusti, u leđima, bez vidljivih granica, prelazi u gomolj, medialno u nepčani proces gornje čeljusti. Vanjska površina dodatka, okrenuta prema pragu usta, naziva se vestibularna (facies vestibularis), a unutarnja, okrenuta prema nebu, naziva se palatin (facies palatinus). Luk luka (arcus alveolaris) ima osam zubnih alveola (alveoli dentes) za korijenje zuba. U alveolama gornjih sjekutića i očnjaka razlikuju se labijalni i lingvalni zidovi, au alveolama premolara i kutnjaka, jezični i obrazni zidovi. Na vestibularnoj površini alveolarnog procesa, svaka alveola odgovara alveolarnim uzvišenjima (juga alveolaria), najizraženijim u alveolama srednjeg sjekutića i očnjaka. Alveole su međusobno odvojene koštanim interalveolarnim septama (septa interalveolaria). Alveole višekorijenskih zuba sadrže međustrujne pregrade (septa interradicularia), koje međusobno razdvajaju korijene zuba. Oblik i veličina alveola odgovaraju obliku i veličini korijena zuba. U prve dvije alveole nalaze se korijeni sjekutića, oni su u obliku konusa, u 3., 4. i 5. alveoli su korijeni očnjaka i premolara. Imaju ovalni oblik i malo su stisnute od naprijed prema natrag. Alveoli pas je najdublji (do 19 mm). U prvom pretkutnjaku alveola, često se dijeli međukomornom pregradom u jezične i bukalne korijenske komore. U posljednje tri alveole, male veličine, nalaze se korijeni kutnjaka. Ove alveole se međusobno dijele na tri korijenske komore, od kojih se dvije suočavaju s vestibularnom, a trećom na nepčanom površinom procesa. Vestibularni alveoli su pomalo komprimirani sa strane, pa je stoga njihova veličina u anteroposteriornom smjeru manja nego u palatinsko-bukalnom. Jezični alveoli su više zaobljeni. Zbog promjenjivog broja i oblika korijena 3. kutnjaka, njegovi alveoli variraju u obliku: može biti jednostruki ili podijeljen u 2-3 ili više korijenskih komora. Na dnu alveole nalazi se jedan ili više otvora koji vode do odgovarajućih tubula i služe za prolazak krvnih žila i živaca. Alveoli uz tanji vanjski tanjur alveolarnog procesa, koji je bolje izražen u kutnjacima. Iza 3. kutnjaka vanjske i unutarnje kompaktne ploče konvergiraju i tvore alveolarnu tuberkulozu (tuberculum alveolare).
Područje alveolarnih i palatinalnih procesa gornje čeljusti, koje odgovaraju sekutićima, u embriju je neovisna incizalna kost, koja se povezuje s gornjom čeljusti pomoću incizalnog konca. Dio incizalnog šava na granici između incizalne kosti i alveolarnog procesa raste prije rođenja. Šav između incizalne kosti i nepca je prisutan kod novorođenčeta, a ponekad ostaje u odrasloj dobi.
Oblik gornje čeljusti je individualno različit. Postoje dvije ekstremne forme njezine vanjske strukture: uske i visoke, tipične za osobe s uskim licem, kao i široke i niske, obično se nalaze kod ljudi sa širokim licem (sl. 1-11).
Sl. 1-11. Ekstremni oblici strukture gornje čeljusti, pogled sprijeda: A - uski i visoki; B - široko i nisko
Maksilarni sinus je najveći od paranazalnih sinusa. Oblik sinusa u osnovi odgovara obliku tijela gornje čeljusti. Volumen sinusa ima dob i individualne razlike. Sinus se može nastaviti u alveolarnim, zigomatičnim, frontalnim i palatinskim procesima. U sinusu se razlikuju gornji, srednji, anterolateralni, postlerolateralni i donji zidovi.
Korišteni materijali: Anatomija, fiziologija i biomehanika denticije: ur. LL Kolesnikova, S.D. Arutyunova, I.Yu. Lebedenko, V.P. Degtyaryova. - M.: GEOTAR-Media, 2009
Značajke strukture i funkcije maksilarnog sinusa, bolesti sinusa nosa
Maksilarni sinus je upareni organ, šupljina smještena desno i lijevo od nosa. Druga imena ─ maksilarni sinus, maksilarni sinus. To je najveća od svih nosnih šupljina. Zauzima većinu kosti, volumen prosječno 10-12 cm3. Vrsta sinusa ovisi o individualnoj konstituciji osobe, može varirati s godinama.
Kako je paranazalni sinus
Sinus gornje čeljusti podsjeća na tetraedarnu piramidu koja se sastoji od 5 unutarnjih zidova:
- vrh;
- niže;
- prednji (prednji);
- straga (straga);
- unutarnje (medijalno).
Gornji zid srednje debljine (ne više od 1,2 mm) nalazi se ispod očne utičnice. Približavajući se procesu jagodica i infraorbitalnog ruba, on se zgušnjava. U debljini prolazi infraorbitalni živac. S infektivnom upalom povećava se rizik uključivanja u patološki proces organa vida.
Donji zid je najtanji. Nastaje alveolarnim procesom donje čeljusti, koji čini granicu između sinusa i usne šupljine. Neki ljudi možda nemaju koštano tkivo u područjima septuma. Postoji samo periost, koji štiti živce i žile od epitelne membrane. To je dno sinusa, anatomski odgovara rupama posljednjih 4 zuba u gornjoj čeljusti. Kroz rupu zuba, možete otvoriti sinus s nakupljanjem eksudata. Akutna upala može pokriti zube, desni.
Medijalni zid je u kontaktu s nosnom šupljinom. Sastoji se isključivo od spužvastog koštanog tkiva. Debljina u središnjem dijelu od 0,7-2,2 mm, do ruba prednjeg niskog kuta do 3 mm. Na vrhu i natrag na zidu nalazi se rascjep - rupa koja povezuje maksilarni sinus s nosnim prolazom. Lokaliziran je visoko, ispod samog dna orbite. Ova anatomija doprinosi stagnaciji sluzi i razvoju upale. Nosolakrimalni kanal je uz prednji dio medijalnog zida, a ćelijske rešetkaste labirinte s leđa.
Anatomija maksilarnog sinusa lica pokriva područje gornje čeljusti između alveolarnog procesa i ruba ispod orbite. To je najdeblji zid paranazalnog sinusa. Vani blokira mišićno tkivo lica. U ovom trenutku, sinus se može palpirati. U središtu se nalazi udubljenje - pasji fossa (tanak dio prednjeg zida). Duž gornjeg ruba nalazi se rupa gdje izlazi infraorbitalni živac. Ovdje se također isprepliću grane trigeminalnog živca i velika infraorbitalna arterija.
Stražnja stijenka je paralelna gornjoj grudi, ima oblik kompaktne ploče. Širi se i oblikuje alveolarne i zigomatične procese koji se sastoje od spužvaste tvari. Debljina se kreće od 0,8 do 4,7 mm. U zidu prolazi mnogo kapilara i alveolarnih tubula. Prekomjernim punjenjem sinusa zrakom ili destruktivnim procesima, zidovi tubula postaju tanji. To dovodi do činjenice da je epitelna membrana usko povezana s živcima i krvnim žilama. Sa stražnje strane nalazi se uz pterigopalnu fosu i pleksus limfnih, venskih žila. Stoga upala stvara rizik od trovanja krvi.
Unutar svih zidova maksilarnog sinusa obrubljeni su cilijarni epitel. Karakterizira ga mali broj žila, živaca, vrčastih stanica koje proizvode sluz za normalno funkcioniranje organa. Stoga upalne zarazne bolesti mogu trajati dugo vremena bez očitih simptoma i prelaziti u kroničnu fazu. Pneumatizacija (punjenje sinusa zrakom) je fiziološka norma.
Fiziologija maksilarnih sinusa
Glavne funkcije maksilarnih sinusa:
- disanje;
- zaštita;
- mirisni;
- govor (rezonator).
Maksilarni sinus je aktivno uključen u disanje nosa. Kada udišete, zrak ulazi u sinus, gdje se odvija pročišćavanje, hidratacija i zagrijavanje u zimskoj sezoni. Ove radnje obavljaju treperav epitel. On zadržava male strane čestice, štetne tvari. Mukocilijarni sustav (cilijarni aparat) osigurava zaštitu od patogenih mikroba (sluz ima baktericidna svojstva) i prekomjerno hlađenje dišnih organa. Suhi zrak se navlaži u sinusima i sprječava sušenje grkljana, dušnika, bronha.
Sines također ima baroreceptorska svojstva, stabilizira tlak zraka u nosnim prolazima s vanjskim fluktuacijama atmosferskog tlaka.
Kada je bolest sinusa narušena mirisni analizator nosa. Percepcija mirisa u posebnom području je poremećena - od olfaktornog razmaka do dna srednje turbinate. Tijekom začepljenja nosa narušava se forsiranje i difuzija (prodiranje) zraka.
Pneumatski sinusi zajedno s grkljanom i ždrijelom su uključeni u formiranje glasa. Kada prolazi kroz sinuse, zrak rezonira, što daje određeni ton zvuka. Kada se upala sluznica zgusne, volumen sinusa je smanjen. To djelomično mijenja glas osobe. Ako je živac oštećen, uzrokuje parezu ili paralizu, razvija se otvoreno ili zatvoreno stanje nosa.
Ukupna količina zraka u maksilarnim sinusima iznosi ukupno 30-32 cm3. Punjeni zrakom, sinusi olakšavaju težinu kranijalnih kostiju. Oni također daju individualni oblik, strukturalne značajke prednje strane glave. Kada su fizički izloženi, sinusi djeluju kao amortizeri, smanjujući snagu vanjskog utjecaja, smanjujući stupanj ozljede.
Bolesti maksilarnih sinusa
Bolest koja se najčešće dijagnosticira je upala maksilarnog sinusa. U obliku, bolest je akutna i kronična, u mjestu lokalizacije sinusitisa je podijeljena na jednostrana (desna ili lijeva), bilateralna.
Uzroci upale prema stupnju opadanja:
- virusi;
- bakterija;
- alergijska sredstva;
- mehaničke ozljede, kemijske opekline;
- kongenitalne anomalije nosne pregrade i kosti lica;
- polipi, maligni tumori, strano tijelo.
Ovisno o tim čimbenicima, upala sinusa je infektivna, alergijska, vazomotorna (kršenje vaskularnog tonusa).
Djeci se često dijagnosticira ozljeda sinusne sluznice povezana s ulaskom stranog tijela. Teške posljedice nastaju kada mehanička oštećenja kostiju tijekom udara ljuljačke, padaju. Najopasnija ozljeda automobila, u kojoj su ozbiljna pomicanja koštanih fragmenata s oštećenjem velikih krvnih žila i živaca.
Kongenitalne i stečene anomalije, koje kasnije dovode do Katara:
- zakrivljenost hrskavičavog septuma nosa;
- fistule nosne dorsum (kongenitalne ili nakon abnormalne ekstrakcije zuba);
- ciste koje sadrže masnu masu i pramenove kose.
Površna dispozicija maksilarnih sinusa čini ih dostupnim za liječenje, operacije i uklanjanje defekata pomoću metoda plastične kirurgije.
46. Klinička anatomija paranazalnih sinusa.
Uz paranazalne sinuse (sinus paranasalis) uključuju se zračna šupljina koja okružuje nosnu šupljinu i komunicira s njom kroz rupe.
Postoje četiri para zračnih sinusa: maksilarni; čeoni; etuidni sinusi; klin.
U kliničkoj praksi paranazalni sinusi su podijeljeni u prednje (maksilarne, frontalne, prednje i srednje sinuse etmoidne kosti) i stražnje (sfenoidni i stražnji sinus etmoidne kosti). Takva jedinica pogodna je po tome što je patologija prednjih sinusa nešto drugačija od patologije stražnjih sinusa. Konkretno, komunikacija s nazalnom šupljinom prednjih sinusa provodi se kroz sredinu, a straga - kroz gornji nosni prolaz, što je važno u dijagnostičkom planu. Bolesti stražnjih sinusa (osobito klinastog oblika) mnogo su rjeđe nego prednji.
Maksilarni sinusi (sinus maxillaris) su upareni, smješteni u tijelu gornje čeljusti, najveći, volumen svakog od njih je u prosjeku jednak 10,5-17,7 cm3. Unutarnja površina sinusa prekrivena je sluznicom debljine oko 0,1 mm, a potonja je višeredni cilindrični cilijarni epitel. Ciliatorni epitel djeluje na takav način da je progresija sluzi usmjerena u krugu prema gore do medijalnog kuta sinusa, gdje se fistula nalazi s srednjim nosnim putem nosne šupljine. U maksilarnom sinusu razlikuju se prednji, stražnji, gornji, donji i srednji zid.
Medijalna (nazalna) stijenka sinusa s kliničkog gledišta je najvažnija. Odgovara većini donjih i srednjih nosnih prolaza. Prikazana je koštanom pločom koja se, postupno sve tanja, u području srednjeg nosnog prolaza može pretvoriti u duplikator sluznice. U prednjem dijelu srednjeg nosnog prolaza, u lunatnom razmaku, duplikatorna sluznica oblikuje lijevak (infundibulum), na dnu kojeg se nalazi rupa (ostium maxillare) koja povezuje sinus s nosnom šupljinom.
U gornjem dijelu medijalne stijenke maksilarnog sinusa nalazi se izlučna fistula - ostium maxillare, te je zbog toga teški izljev iz njega. Ponekad, kada se gledaju endoskopima u stražnjem dijelu lunatnog jaza, nađe se dodatni otvor za izbacivanje maksilarnog sinusa (foramen accesorius), kroz koji polipozno modificirana sluznica sinusa može izbočiti u nazofarinks, formirajući polipere johan.
Anteriorni, odnosno facijalni zid proteže se od donjeg ruba orbite do alveolarnog procesa gornje čeljusti i najgušći je u maksilarnom sinusu, prekriven mekim tkivima obraza i opipljiv. Udubljenje ravne kosti na prednjoj površini prednjeg zida nazivaju se očnjakom, ili očnjakom, fosom (fossa canina), koja je najtanji dio prednjeg zida. Njegova dubina može varirati, ali u prosjeku je 4-7 mm. Kod teških očnjaka, prednja i gornja stijenka maksilarnog sinusa nalaze se u neposrednoj blizini medijske jame. To treba uzeti u obzir pri provođenju punkcije sinusa, jer u takvim slučajevima igla uboda može prodrijeti u meko tkivo obraza ili u orbitu, što ponekad dovodi do gnojnih komplikacija. Infraorbitalni foramen nalazi se na gornjem rubu očnjaka, kroz koji prolazi infraorbitalni živac (n. Infraorbitalis).
Gornji, ili orbitalni zid, najtanji je, osobito u stražnjem dijelu, gdje se često javljaju digitalizacije. U debljini kanala prolazi infraorbitalni živac, ponekad dolazi do izravnog uklapanja živaca i krvnih žila u sluznicu koja okružuje gornji zid maksilarnog sinusa. To treba uzeti u obzir prilikom struganja sluznice tijekom operacije. Stražnji (medijalni) dijelovi sinusa izravno spajaju grupu stražnjih stanica etmoidnog labirinta i sfenoidnog sinusa, pa je kirurški pristup njima prikladan kroz maksilarni sinus. Prisustvo venskog pleksusa povezanog s orbitalnim kavernoznim sinusom dura materije može olakšati prijelaz procesa u ta područja i razvoj teških komplikacija kao što su tromboza kavernoznog (kavernoznog) sinusa, orbita flegmona.
Stražnja stijenka sinusa je debela, odgovara gornjoj čeljusti gomolja i sa stražnjom stranom okrenutom prema pterigojskoj jami, gdje se nalaze gornji živac, pterigopodija, maksilarna arterija, pterigno-venski pleksus.
Donji zid, ili dno sinusa, je alveolarni proces gornje čeljusti. Dno maksilarnog sinusa s prosječnom veličinom leži otprilike na razini dna nosne šupljine, ali se često nalazi ispod nje. Kada se poveća volumen maksilarnog sinusa i njegovo dno spusti u smjeru alveolarnog procesa, često se promatra visina korijena zuba u sinusu, koja se određuje radiografski ili tijekom operacije na maksilarnom sinusu. Ova anatomska značajka povećava mogućnost razvoja odontogenog sinusitisa. Ponekad na stijenkama maksilarnog sinusa nalaze se koštane kapice i mostovi koji dijele sinus u zaljeve i vrlo rijetko u odvojene šupljine. Oba sinusa često imaju različite veličine.
Etmoidni sinusi (sinus ethmoidalis) sastoje se od zasebnih komunikacijskih stanica koje su odvojene tankim koštanim pločama. Broj, volumen i položaj ćelija rešetke podliježu značajnim varijacijama, ali u prosjeku ima 8-10 na svakoj strani. Labinski labirint je jednostruka rešetkasta kost koja se graniči s frontalnim (gornjim), sfenoidnim (leđnim) i maksilarnim (lateralnim) sinusima. Ćelije labirinta rešetkasto graniče s orbitalnom pločom. Česta varijanta lokacije ćelija rešetke je da se one šire u očne utore u prednjim ili stražnjim područjima. U tom slučaju graniči se s prednjom kranijalnom jastukom, dok se kribriformna ploča (lamina cribrosa) nalazi ispod lučnog luka etmoidnog labirinta. Dakle, pri njihovom otvaranju treba se strogo pridržavati bočnog smjera kako ne bi prodrli u šupljinu lubanje kroz etmoidnu ploču (lam. Cribrosa). Medijalni zid etmoidnog labirinta također je lateralna stijenka nosne šupljine iznad donje turbinate.
Ovisno o mjestu, razlikuju se prednja, srednja i stražnja stanica etmoidnog labirinta, s prednjim i srednjim ćelijama koje se otvaraju u srednjem nosnom prolazu, a stražnje stanice - u gornjem. Blizu sinusa etmoidne kosti nalazi se optički živac.
Anatomske i topografske značajke etmoidnog labirinta mogu olakšati prijelaz patoloških procesa u orbitu, kranijalnu šupljinu, optički živac.
Prednji sinusi (sinus frontalis) - upareni su u ljuskama frontalne kosti. Njihova konfiguracija i veličina su varijabilni, u prosjeku svaki je 4,7 cm3, a na sagitalnom dijelu lubanje može se uočiti njegov trokutasti oblik. Sinus ima 4 zida. Donji (orbitalni) najveći dio je gornji zid orbite i na kratkoj udaljenosti graniči se sa stanicama etmoidnog labirinta i nosne šupljine. Prednji (prednji) zid je najdeblji (do 5-8 mm). Stražnji (moždani) zid obrubljen je prednjom kranijalnom fosom, tanak je, ali vrlo jak, sastoji se od kompaktne kosti. Medijalni zid (septum frontalnih sinusa) u donjem dijelu obično se nalazi uzduž središnje linije, a prema gore može odstupati od bočnih strana. Prednji i stražnji zidovi u gornjem dijelu konvergiraju pod oštrim kutom. Na donjem zidu sinusa, ispred septuma, otvara se kanal frontalnog sinusa kroz koji sinus komunicira s nosnom šupljinom. Kanal može imati duljinu od oko 10-15 mm i širinu od 1-4 mm. Završava se u prednjem dijelu mjesečeve praznine u srednjem nosnom prolazu. Ponekad se sinusi šire bočno, mogu imati zavojnice i pregrade, biti velike (više od 10 cm3), u nekim slučajevima su odsutne, što je važno imati na umu u kliničkoj dijagnozi.
Spojen je sfenoidni sinus (sinus sphenoidalis) koji se nalazi u tijelu sfenoidne kosti. Veličina sinusa je vrlo promjenjiva (3-4 cm 3). Svaki sinus ima 4 zida. Inter-abdominalni septum odvaja sinuse u dvije odvojene šupljine, od kojih svaka ima svoj izlazni otvor koji vodi do zajedničkog nosnog prolaza (sfenoemoidalnog džepa). Takav raspored sinusne fistule doprinosi odljevu iz njega u nazofarinks. Donji zid sinusa dio je luka nazofarinksa, a dijelom krov nosne šupljine. Ovaj zid je obično izrađen od spužvastog tkiva i ima značajnu debljinu. Gornji zid je predstavljen donjom površinom turskog sedla, a hipofiza i dio frontalnog režnja mozga s olfaktornim gyrusom graniči s ovim zidom. Stražnji zid je deblji i prelazi u bazilarni dio potiljne kosti. Bočna stijenka je najčešće tanka (1-2 mm), čija unutarnja karotidna arterija i kavernozna granica sinusa, prolazi okulomotor, ovdje dolazi prvi ogranak trigeminalnog, blokovskog i abducentnog živca.
Dotok krvi Blizu nosnih sinusa, poput nosne šupljine, dolazi krv iz maksilarne (grane vanjske karotidne arterije) i očnih (grana unutarnjih karotidnih) arterija. Maksilarna arterija daje prehranu uglavnom maksilarnom sinusu. Prednji sinus se opskrbljuje krvlju iz maksilarnih i oftalmičkih arterija, sfenoidni sinus se opskrbljuje iz pterigolo-palatalne arterije i iz grana meningealnih arterija. Stanice etmoidnog labirinta hrane se iz etmoidnih i suznih arterija.
Venski sustav sinusa karakterizira prisutnost široko-mrežaste mreže, posebno razvijene u području prirodnih fistula. Odljev venske krvi dolazi kroz vene nosne šupljine, ali grane sinusa vene imaju anastomozu s venama u orbiti i šupljinom lubanje.
Limfna drenaža iz paranazalnih sinusa provodi se uglavnom kroz limfni sustav nosne šupljine i usmjerena je prema submandibularnim i dubokim cervikalnim limfnim čvorovima.
Inervaciju paranazalnih sinusa provodi prvi i drugi ogranak trigeminalnog živca i iz čvorišta pterigopalatina. Od prve grane - orbitalnog živca - (n. Ophtalmicus) nastaju prednje i stražnje etmoidne arterije - n. ethmoidales anterior posterior inervira gornje katove nosne šupljine i paranazalnih sinusa. Iz druge grane (n. Maxillaris) grana n. sphenopalatine i n. infraorbitalis, koji inervira srednji i donji kat nosne šupljine i paranazalnih sinusa.
Anatomija (str. 6)
20. Struktura bočne stijenke orbite?
21. Struktura bočne stijenke orbite.
22. Kako je bočna stijenka nosne šupljine?
23. Kako je medijski zid nosne šupljine?
24. Što ograničava gornje i srednje nosne spone?
4. Samokontrola na testnim zadacima ove teme.
Odaberite jedan točan odgovor
1. U formiranju lubanje lica sudjeluje kost
3) gornju čeljust
2. gornja čeljust ima izdanak
3. otvara se mjesečev rascjep maksilarnog sinusa
1) u gornjem nosnom prolazu
2) u pterygoid palatine fossi
3) u donjem nosnom prolazu
4) u srednjem nosnom prolazu
4. frontalna kost je uključena u formiranje stijenki šupljina visceralne (lica) lubanje
4) pterygoid palatine fossa
5. potomak palatine kosti
6. postoji sužna kost
1) žlijeb rešetke
2) stražnji suzni grb
3) prednji rub
4) maksilarni proces
7. Na tijelu donje čeljusti nalazi se
1) pterygoid fossa
2) suznog procesa
3) horizontalna ploča
4) zubni alveoli
8. na granama donje čeljusti
1) izbočina brade
2) koronarni proces
3) površina orbite
4) suha fossa fossa
9. u infratemporalnoj jami se otvara
1) pterigo-maksilarni prorez
2) superiorna orbitalna pukotina
3) rupa za spavanje
4) veliki nepčani kanal
Pterygoid fossa formira kost
11. pterigomatozna jama pomoću okruglog otvora
1) s nosnom šupljinom
2) s središnjom lubanjom
3) s digastričnom fosom
Otvara se otvor prednjeg sinusa.
1) u srednjem nosnom prolazu
2) u gornjem nosnom prolazu
3) u prednjoj lubanji
13. rupa koja vodi iz pterigolo-palatalne jame u orbitu
1) pterigo-maksilarni prorez
2) superiorna orbitalna pukotina
3) donja orbitalna fisura
4) klin-nepčani otvor
14. Rupa koja vodi od pterigo-palatinske jame u nosnu šupljinu
1) ovalna rupa
2) klin-nepčani otvor
3) pterygoidni kanal
4) pterigo-maksilarni prorez
15. donji zid oblika orbite
1) gornja čeljust
2) sfenoidna kost
3) donja čeljust
16. Srednja stijenka orbite
1) zigomatična kost
2) sfenoidna kost
3) etmoidna kost
4) hioidna kost
17. bočna stijenka oblika orbite
2) gornju čeljust
4) zigomatična kost
18. rupu u zidu orbite
1) sublingvalni kanal
2) vizualni kanal
3) pterygoidni kanal
4) veliki nepčani kanal
19. U srednjem nosnom prolazu otvoriti
1) ovalna rupa
2) prednje stanice etmoidne kosti
3) nazolakrimalnog kanala
4) okrugla rupa
20. gornji zid oblika nosne šupljine
1) nosni dio frontalne kosti
2) bazilarni dio potiljne kosti
3) veliko krilo sfenoidne kosti
4) malo krilo sfenoidne kosti
21. U formiranje lateralne stijenke nosne šupljine je uključena
1) gornja čeljust
2) donja čeljust
3) sfenoidna kost
4) zatiljna kost
22. donji zid nosne šupljine formira anatomske strukture
1) horizontalne ploče palatinskih kostiju
2) pterigojski procesi sfenoidne kosti
3) mali rogovi hioidne kosti
4) donji nosni sudoper
23. pneumatske kosti lica lica lubanje
24. ima velike rogove
1) temporalna kost
2) hyoidna kost
3) parijetalna kost
4) gornja čeljust
Standardi za odgovaranje na testove na temu
5. Samokontrola situacijskih zadataka.
Jedna od mogućih ozljeda u boksačima je fraktura zigomatičnog luka.
1. Što je stvorio zigomatični luk?
2. Koja su imena jame, koja se na bočnoj strani graniči sa zigomatičnim lukom?
Gnojni proces etmoidnih stanica zbog nedostatka pravodobnog liječenja uništio je dio etmoidne kosti i prebacio se u anatomske formacije orbite.
1. Koji zid orbite je pretrpio?
2. Koji je dio etmoidne kosti koja odvaja etmoidne labirinte od orbite?
3. Kakav je njezin topografski odnos s drugim kostima?
4. Koje su druge kosti uključene u formiranje ovog zida orbite?
Često u kliničkoj praksi upala sluznice nosa ponekad se kombinira s upalom maksilarnog sinusa (sinusitis). To se događa u vezi s postojećom porukom tih dviju šupljina.
1. Navedite koju rupu iu kojoj nosni prolaz otvara maksilarni sinus?
2. Koji nosni sinusi komuniciraju s gornjim nosnim prolazom?
Porazom gornjih dijelova prednje površine tijela gornje čeljusti (u području rupe koja se ovdje nalazi), živac koji prolazi kroz njega može se oštetiti i stoga je poremećena inervacija gornje usne, krila nosa itd..
1. Kako se zove ova rupa?
2. Koji kanal završava s ovom rupom?
3. Na koju brazdu ide stražnja strana ovog kanala?
Zakrivljenost nosnog septuma, koja uzrokuje velike neugodnosti (na primjer, poteškoće u nosnom disanju), često zahtijeva kiruršku intervenciju. Za takvu operaciju potrebno je poznavati anatomiju septuma nosne šupljine.
1. Navedite kosti koje tvore nazalni septum.
2. Koje su rupe u stražnjem dijelu nosne šupljine, podijeljene nosnim septumom?
S ozljedom nosa, često integritet nosne kosti i, posljedično, kost leđa nosa je slomljen.
1. Navedite koje se ostale kosti nazalne kosti graniče?
2. Kako se naziva brazda koja se nalazi na stražnjoj strani nosne kosti?
U kliniku je primljen bolesnik s akutnom upalom maksilarnog sinusa, sinusitisom. Okolnosti zahtijevaju njezinu punkciju. Slijedeći opće pravilo, liječnik je uputio pacijenta na rendgenski pregled, odgađajući intervenciju.
1. Što, s anatomskog stajališta, postoje razlozi za takav tijek djelovanja?
2. Navedite vrijeme nastanka maksilarnog sinusa.
Pacijentov upalni proces iz orbite uslijed kasnog liječenja preselio se u pterigo-palatinsku fosu.
1. Zašto je slična komplikacija moguća? Dajte anatomsku logiku za ovu situaciju.
2. Koje druge topografske lubanje mogu biti uključene u upalni proces?
Ako je srednja stijenka orbite oštećena u prednjem dijelu (trauma, bolest), cjelovitost koštane strukture koja se ovdje nalazi može se slomiti.
1. Koje kosti lubanje mogu biti oštećene u prednjem dijelu srednje stijenke orbite.
2. Koji je kanal koji dolazi iz orbite može biti oštećen u ovoj vrsti bolesti (ozljeda)?
Poznato je da se uz snažan plač (suzenje) zbog prisutnosti anatomske komunikacije između orbite i nosne šupljine pojavljuje prozirni iscjedak iz nosa.
1. Koja anatomska formacija povezuje orbitu i nosnu šupljinu?
2. Što je fossa u orbiti koja se spušta do gornje anatomske poruke?
Dobro poznati znak koji se koristi u forenzičkoj znanosti i arheologiji, koji vjerojatno omogućuje određivanje dobi osobe od anatomije njegovih kostiju, je kut donje čeljusti.
1. Koje značajke imaju kut donje čeljusti u djetinjstvu, odrasloj dobi i starosti?
2. Koje se promjene događaju u zubnim alveolama kada se trajni zubi gube?
Na satu anatomije, učiteljica je skrenula pozornost polaznika na neke značajke u strukturi lubanje: prisutnost trokutaste kosti u gornjim dijelovima potiljne regije, kao i uzdužni prorez u tvrdom nepcu (“vučja usta”).
1. Kako se naziva trokutasta kost u gornjim dijelovima okcipitalnog područja?
2. Neuspjeh bilo kojih anatomskih struktura doveo je do stvaranja “vučjih usta”?
Prednji zid te topografske formacije lubanje izrađen je uz brdo gornje čeljusti, stražnji zid s pterigodnim procesom sfenoidne kosti, srednji zid s okomitom pločom palatinske kosti.
1. Kakva je to topografska edukacija?
2. S kojim će se šupljinama, jamama itd. Ova formacija priopćiti i na koji način?
Dijete s poremećajem govora, zubalo ujedanje usta, malokluzija i premještanje zubi isporučene su u hitnu pomoć.
1. O traumatskim povredama koje bi trebale pretpostaviti za lubanjsku kost?
2. Na kojem dijelu kosti se nalaze zubi?
Standardi odgovora na situacijske probleme.
Odgovor na problem broj 1.
1. Zigomatski luk formira se zigomatskim procesom temporalne kosti i temporalnim procesom zigomatske kosti.
2. Temporal fossa.
Odgovor na problem broj 2.
1. Medijalna stijenka orbite je pretrpjela.
Navedena ploča etmoidne kosti naziva se orbitalna.
3. Na vrhu je orbitalna ploča etmoidne kosti povezana s orbitalnim dijelom frontalne kosti, na dnu s orbitalnom površinom gornje čeljusti i orbitalnim procesom palatinske kosti ispred suzne kosti, posteriorno s lateralnom površinom tijela sfenoidne kosti.
4. Srednja stijenka orbite formirana je (sprijeda prema natrag): sužna kost, orbitalna ploča etmoidne kosti i lateralna površina tijela sfenoidne kosti.
Odgovor na problem broj 3.
1. Manja pukotina, srednji nosni prolaz.
2. U gornjem nosnom prolazu otvorene su stražnje stanice etmoidne kosti i otvor sfenoidnog sinusa.
Odgovor na problem broj 4.
1. Infraorbitalni foramen.
2. Ova rupa završava infraorbitalni kanal.
3. Zadnji dio kanala ulazi u infraorbitalnu brazdu.
Odgovor na problem broj 5.
1. Okomita palatinalna lamina i vomer.
2. Choana. Svaka hoana je omeđena s bočne strane medijske ploče pterigojskog procesa, od medijalnog vomera, odozgo - tijelom sfenoidne kosti, odozdo - horizontalnom pločom palatinske kosti.
Odgovor na problem broj 6.
1. Nosna kost sa srednjim rubom povezuje se s istom kosti suprotne strane. Bočni rub se spaja s prednjim rubom frontalnog procesa gornje čeljusti.
2. Na stražnjoj strani nosne kosti nalazi se etmoidni žlijeb.
Odgovor na problem broj 7.
1. Liječnik mora razmotriti mogućnosti smještaja žila, živaca i korijena zuba gornje čeljusti u odnosu na zidove sinusa. U nekim dijelovima stijenke sinusa može se razrijediti ili potpuno odsutno.
2. Maksilarni sinus počinje se stvarati u 5-6. Mjesecu intrauterinog života.
Odgovor na problem broj 8.
1. Širenje upalnog procesa od orbite do pterigopalatinske jame moguće je zbog prisutnosti poruke između tih formacija kroz donju orbitalnu fisuru.
2. Upalni proces se također može proširiti iz orbite u nazalnu šupljinu kroz nazolakrimalni kanal iu srednju lobanju kroz gornju orbitalnu fisuru i optički kanal.
Odgovor na problem broj 9.
1. Pred medijalnim zidom orbite nalaze se frontalni proces gornje čeljusti, suzne kosti, orbitalna ploča etmoidne kosti.
2. Nasolakrimalni kanal.
Odgovor na problem broj 10.
1. Nasolakrimalni kanal.
2. Otkucajte suznu vrećicu.
Odgovor na problem broj 11.
1. U ranom djetinjstvu kut donje čeljusti je tup, grana kratka i savijena straga. U dobi od 20 do 40 godina, kut je blizu ravne, grana donje čeljusti se nalazi vertikalno. Kod starijih ljudi koji su pali zubi, kut mandibule postaje tup, duljina grane se smanjuje.
2. Atrofira alveolarni dio.
Odgovor na problem broj 12.
1. Intersticijalna kost.
2. Neuspjeh nepčanih procesa gornjih kostiju i horizontalnih ploča palatinskih kostiju.
Odgovor na problem broj 13.
1. Problem je pterygo-palatine fossa.
2. Pterigo-palatinska jama komunicira s kranijalnom šupljinom (središnja lobanjska jama) kroz kružni otvor, komunicira s nosnom šupljinom kroz klin-nepčani otvor, kroz veliki nepčani kanal s usnom šupljinom, kroz donju orbitalnu pukotinu s orbitom i kroz pterigodni kanal - Područje neravne rupe na vanjskoj bazi lubanje.
Odgovor na problem broj 14.
1. Oštećenje donje čeljusti.
2. Zubi se nalaze u stanicama alveolarnog procesa.
6. Popis praktičnih vještina o temi koja se proučava.
Student mora dati latinski naziv i prikazati sljedeće anatomske strukture na preparatima: