Po definiciji, terapija raspršivačem odnosi se na terapeutske vrste inhalacijskih tehnika koje se koriste u otkrivanju bolesti dišnog sustava. Dokazao se kao metoda za bronhijalnu astmu, KOPB, ima visoku učinkovitost u isporuci medicinskih komponenti u središtu bolesti - na bronhije.
Liječenje je moguće provesti u prisustvu posebne jedinice, nazvane nebulizator. U početku se koristila kombinacija pare s smolama i antisepticima u liječenju tuberkuloze. Sada je zadržana terapija, kao i načelo stvaranja čestica aeratora, ali uređaji više ne koriste paru.
namijenjen je svrha
Terapija aeratorom ili nebulizatorom koristi se za postizanje najboljeg rezultata za respiratorni trakt, to je maksimum s lokalnim terapeutskim učinkom, bez posebne manifestacije ili mogućih nuspojava. U vrijeme stvaranja aerosolne mase, suspenzija lijeka se povećava u volumenu. Područje dišnih organa, koji utječe na štetnu bolest, do maksimuma je podvrgnuto liječenju mikroelementima lijeka. Važno je znati koji simpatomimetik koristi nebulizator.
Ovdje ne postoji proces kada lijekovi moraju prevladati barijeru u gastrointestinalnom traktu, apsorbirati se u krv i tek tada doseći i nidus bolesti i jetru. Terapija raspršivačem najviše je istinita kada je u pitanju astma, plus metoda inhalacije ostaje jedina opcija za astmatičare.
U slučaju bronhijalne astme
Zadaci koji se izvode tijekom udisanja:
- Smanjite bronhospazam;
- Osigurati odvodnu funkciju dišnih putova;
- Sanirati gornji dio dišnog sustava bronhijalnim stablom;
- Smanjite oticanje sluznice;
- Smanjite pojavu upale;
- Što je brže moguće kako bi se osigurala isporuka medicinskih komponenti u alveole;
- Aktivirajte lokalno imunološki sustav;
- Poboljšati cirkulaciju krvi u plućima;
- Zaštitite sluznice od alergija.
O prednostima terapije raspršivačem
Za terapiju raspršivačem potrebno je izdvojiti prednosti koje ova metoda ima:
- Manifestacija teških oblika bolesti zahtijeva integrirani pristup liječenju, gdje inhalacijska metoda davanja lijeka poboljšava učinkovitost liječenja i ubrzava oporavak.
- Sigurnost u principu uporabe nebulizatora također je važna, dok u konvencionalnim aerosolima postoji masa otapala, specifični plinovi.
- Udisanje nije izrazito potrebno, u vrijeme napada astme, takav pristup je idealan, kao u postoperativnom razdoblju, i za pacijente s manifestacijom teških somatskih pojava, uz astmu.
- Odsutnost starosne barijere važna je prednost u liječenju dišnog sustava pomoću nebulizatora.
- Praktična praktičnost očituje se u opstruktivnim napadima astme iu vrijeme kućne uporabe uređaja. Možete koristiti bez liječnika, jer nema nikakvih značajki u manevru disanja, kontrola liječnika nije potrebna.
To su prednosti terapije raspršivačem u pristupu kompleksu.Nakon toga treba razumjeti koji od nebulizatora odabrati. Uostalom, postoji nekoliko opcija. Ključni tipovi inhalatora za hladno prskanje mogu se podijeliti u dvije skupine: kompresor i ultrazvuk. Tu su i modeli iz tih grupa koji mogu raditi autonomno putem baterije ili punjača za automobil.
Značajke kompresorskih nebulizatora
Kompresorski inhalatori temelje se na dovodu zraka iz kompresora za naknadnu pretvorbu lijeka u aerosolno stanje. Čestice veličine 15... 500 mikrona dobivaju se iz tekućine pod utjecajem struje zraka. Ali to nije granica. Kasnije se u drugoj fazi stvara vrijednost od 0,3... 0,7 mikrona. Od ukupne količine aerosolnog pripravka izlazi samo mala količina. Unutar, 99,5% ostaje u obliku kapljica, koje se iznova i iznova podvrgavaju procesu separacije na mikročestice.
Treba imati na umu karakteristike kompresorskih metoda koje pokazuju procese inhalacije:
- aerosol se proizvodi učinkovito;
- nema ostataka lijekova;
- sastav lijeka se ne mijenja, nema zagrijavanja otopljene tvari.
- ultrazvuk;
- nebulizatori za kašu (elektron-mreža).
Za liječenje astme postoji nekoliko tipova kompresorskih inhalatora:
- konvekcija (opća uporaba);
- aktivirani (kontrolirani dahom (Venturi nebulizatori);
- sinkronizirano s disanjem (dozimetrijski);
Indikacije za uporabu
Uz pristup liječenju složene nebulizatorske terapije mogu se koristiti apsolutni razlozi:
- upotreba lijekova je dopuštena ako je raspršivanje pomoću raspršivača za trenutni transport duboko u respiratorni trakt, što se ne može postići u drugim inhalatorima;
- dostava je potrebna za obavljanje najmanjih dijelova pluća - alveole;
- stupanj protoka udisaja trebao bi doseći 30 litara u minuti;
- inspiracijski VC je smanjen za 10,5 ml na 1 kg tjelesne težine pacijenta;
- zadržite dah ne duže od 4 sekunde;
- poremećena svijest;
- pacijent ne može koristiti prijenosni inhalator.
Svaka bolest daje vlastiti režim uz inhalacijsku terapiju sa simpatomimetičkim indikacijama.
Osim astme, vrijedi navesti i slučajeve kada ne možete raditi kod kuće bez instalacije kompresora za nebulizator:
- Česte prehlade u djece, bronhitis, kašalj s teškim iskašljajem, stenoza.
- Bronhijalna astmatična bolest kronična, nasljedna
- Postoje članovi obitelji s opstruktivnom plućnom bolešću u kroničnom obliku, bolesnici s cističnom fibrozom, kronični bronhitis.
Što učiniti s postupcima inhalacije?
Liječnici mogu propisati od mase simpatomimetika mehaničko prskanje kompresorskim raspršivačem:
- Mucolytics i mucoregulators (čiji je sastav namijenjen za tanki sputum, poboljšati iskašljavanje funkcija): Lasolvana, Fluimutsila, Ambrobene.
- Bronhodilatatori (za bronhijalnu dilataciju): Berodual, Berotek Ventolin, Salamol.
- Glukokortikoidi (hormonska sredstva koja mogu imati protuupalne i anti-edemske učinke): Pulmicort (u obliku suspenzije na nebulizator).
- Kromoni (antihistaminski spektralni lijekovi koji stabiliziraju membranu mastocita): kromoheksalna maglica.
- Antibiotici: Fluimucilom (antibiotik).
- Antiseptici: dioksidin 0,25% otopina (0,5% otopina dioksidina i 0,9% natrijev klorid u jednakim omjerima 1: 1).
- Alkalne i solne otopine: fiziološka 0,9% otopina, Borjomi mineralna voda.
Ovi simpatomimetici imaju svoje osobine u upotrebi kada se izvodi nebulizacijska terapija.
Imenovanje na dozama i broj sjednica dopušteno je samo od strane liječnika. On također kontrolira učinkovitost ove vrste postupka.
Terapija raspršivačem
NEBULISTERNA TERAPIJA JE MODERNA I SIGURNA.
U liječenju respiratornih bolesti, najučinkovitija i najsuvremenija metoda je inhalacijska terapija. Nebulizacija lijekova kroz nebulizator jedna je od najpouzdanijih i najjednostavnijih metoda liječenja. Korištenje raspršivača u liječenju respiratornih bolesti dobiva sve veće priznanje među liječnicima i pacijentima.
Da bi se lijek lakše probio kroz respiratorni trakt, treba ga pretvoriti u aerosol. Nebulizator je komora u kojoj se medicinska otopina raspršuje na aerosol i dovodi na dišni put pacijenta. Medicinski aerosol nastaje na uštrb određenih sila. Takve sile mogu biti protok zraka (kompresorski nebulizatori) ili oscilacije ultrazvučne membrane (ultrazvučni nebulizatori).
Suvremeni pristup liječenju respiratornih bolesti uključuje isporuku lijekova izravno u respiratorni trakt zbog široke primjene inhaliranih oblika lijekova. Mogućnosti nebulizatora dramatično su proširile opseg inhalacijske terapije. Sada je dostupan za pacijente svih dobi (od dojke do vrlo starosti). Može se izvoditi u razdobljima pogoršanja kroničnih bolesti (prije svega bronhijalne astme), u situacijama u kojima je pacijent značajno smanjio brzinu inspiracije (mala djeca, postoperativni bolesnici, bolesnici s teškim somatskim bolestima), kako kod kuće tako iu bolnici.
Terapija raspršivačem ima prednosti u odnosu na druge vrste inhalacijske terapije:
- Može se upotrijebiti u bilo kojoj dobi, budući da pacijent nije dužan prilagoditi svoj dah radu uređaja i istodobno izvršiti bilo kakve radnje, primjerice, može pritisnuti sprej, držati inhalator itd., Što je posebno važno kod male djece.
- Nema potrebe za snažnim dahom dopušta uporabu nebulizacijske terapije u slučajevima teških napada astme, kao i kod pacijenata u starosti.
- Terapija raspršivačem omogućuje upotrebu lijekova u učinkovitim dozama u odsustvu nuspojava.
- Ova terapija osigurava kontinuiranu i brzu opskrbu lijekovima pomoću kompresora.
- To je najsigurnija metoda inhalacijske terapije, jer ne koristi, za razliku od mjernih aerosolnih inhalatora, pogonska goriva (otapala ili plinove nosače).
- To je moderan i udoban način liječenja bronhopulmonalnih bolesti kod djece i odraslih.
Koje se bolesti mogu liječiti nebulizatorom?
Lijek prskan inhalatorom počinje djelovati gotovo odmah, što omogućuje upotrebu nebulizatora, prvenstveno za liječenje bolesti koje zahtijevaju hitnu intervenciju - astma, alergije.
(prije svega, nebulizatori se koriste za liječenje bolesti koje zahtijevaju hitnu intervenciju - astma, alergije).
Druga skupina bolesti u kojima su inhalacije jednostavno potrebne su kronični upalni procesi dišnog sustava, kao što su kronični rinitis, kronični bronhitis, bronhijalna astma, kronična bronho-opstruktivna plućna bolest, cistična fibroza, itd.
Međutim, opseg njihove primjene nije ograničen samo na to. Dobri su za liječenje akutnih respiratornih bolesti, laringitisa, rinitisa, faringitisa, gljivičnih lezija gornjih dišnih puteva, imunološkog sustava.
Inhalatori za profesionalne bolesti pjevača, učitelja, rudara, kemičara pomažu.
U kojim slučajevima je potreban raspršivač u kući:
- U obitelji u kojoj dijete odrasta, sklona čestim prehladama, bronhitisu (uključujući i one s bronhijalnom opstrukcijom), za kompleksno liječenje kašlja s teškim razdvajanjem sputuma, liječenje stenoze.
- Obitelji s bolesnicima s kroničnim ili često ponavljajućim bronhopulmonarnim bolestima (bronhijalna astma, kronična opstruktivna plućna bolest, kronični bronhitis, cistična fibroza).
Koji se lijekovi mogu koristiti u nebulizatoru.
Za nebulizacijsku terapiju postoje posebna rješenja lijekova koja se mogu dobiti u bočicama ili plastičnim posudama - nebulasima. Volumen lijeka zajedno s otapalom za pojedinačnu inhalaciju je 2-5 ml. Izračun potrebne količine lijeka ovisi o dobi pacijenta. Prvo se u nebulizator ulije 2 ml fiziološke otopine, zatim se doda potreban broj kapljica lijeka. Destilirana voda se ne smije koristiti kao otapalo, jer može izazvati bronhospazam, što će dovesti do kašljanja i disanja tijekom postupka. Farmaceutska ambalaža s lijekovima čuva se u hladnjaku (ako nije drugačije naznačeno) u zatvorenom obliku. Nakon otvaranja ljekarničkog paketa, lijek se mora upotrijebiti unutar dva tjedna. Preporučuje se na bocu upisati datum početka uporabe lijeka. Prije upotrebe lijek se mora zagrijati na sobnu temperaturu.
Za terapiju raspršivačem može se koristiti:
- mukolitika i mukoregulatori (preparati za stanjivanje ispljuvka i poboljšanje iskašljavanja): Ambroheksal, Lasolvan, Ambrobene, Fluimucil;
- bronhodilatatori (lijekovi koji šire bronhije): Berodual, Ventolin, Berotek, Salamol.
- glukokortikoidi (hormoni koji imaju multilateralno djelovanje, primarno protuupalno i anti-edematozno): Pulmicort (suspenzija za nebulizatore);
- Kromoni (antialergijski lijekovi, stabilizatori membrane mastocita): kromoheksalna maglica;
- antibiotici: fluimucil-antibiotik;
- alkalne i solne otopine: 0,9% fiziološka otopina, Borjomi mineralna voda
Propisati lijek i ispričati o pravilima njegove primjene u slučaju Vašeg liječnika. On mora kontrolirati učinkovitost liječenja.
Ne preporučuje se za upotrebu s nebulizatorima:
sve otopine koje sadrže ulja, suspenzije i otopine koje sadrže suspendirane čestice, uključujući ukrase i infuzije ljekovitog bilja, kao i otopine aminofilina, papaverina, platifilina, dimedrola i sličnih sredstava, koje nemaju mjesta primjene na sluznici respiratornog trakta.
Koje su nuspojave moguće tijekom terapije raspršivačem?
Uz duboko disanje, mogu se pojaviti simptomi hiperventilacije (vrtoglavica, mučnina, kašalj). Potrebno je zaustaviti udisanje, udisati kroz nos i smiriti se. Nakon nestanka simptoma hiperventilacije može se nastaviti s inhalacijom kroz nebulizator
Tijekom inhalacije, kao reakcija na uvođenje raspršene otopine, može doći do kašljanja. U tom slučaju, također se preporučuje da se zaustavi inhalacija nekoliko minuta.
Metoda inhalacije pomoću nebulizatora
- Prije rada s inhalatorom morate (uvijek) pažljivo
- operite ruke sapunom patogeni mikrobi mogu biti na koži.
- Sve dijelove raspršivača sastavite u skladu s uputama.
- Ulijte potrebnu količinu lijeka u staklo za raspršivanje i prethodno zagrijati na sobnu temperaturu.
- Zatvorite raspršivač i pričvrstite masku za lice, usnik ili nazalnu kanilu.
- Spojite raspršivač i kompresor s crijevom.
- Uključite kompresor i provodite inhalaciju 7-10 minuta ili do potpune potrošnje otopine.
- Isključite kompresor, isključite raspršivač i rastavite ga.
- Operite sve dijelove nebulizatora s vrućom vodom ili 15% otopinom sode za pečenje. Nemojte koristiti četke i četke.
- Rasklopite raspršivač u rastavljenom obliku u uređaju za sterilizaciju parom, kao što je termodezinfektor (parni sterilizator) dizajniran za rukovanje dječjim bočicama. Moguće je i sterilizaciju kuhanjem najmanje 10 minuta. Dezinfekcija se mora provoditi 1 puta tjedno.
- Pažljivo očišćeni i osušeni nebulizator treba čuvati u čistom ubrusu ili ručniku.
Osnovna pravila za udisanje
- Udisanje se provodi ne ranije od 1-1,5 sati nakon obroka ili značajnog fizičkog napora.
- Tijekom liječenja udisanjem liječnici zabranjuju pušenje. U iznimnim slučajevima preporuča se prestati pušiti jedan sat prije i nakon udisanja.
- Udisanje treba uzeti u mirnom stanju, ne ometajući se čitanjem i razgovorom.
- Odjeća ne smije ograničavati vrat i otežavati disanje.
- Za bolesti nosnih prolaza, udisanje i izdisanje moraju se obavljati kroz nos (inhalacija u nosu), mirno disanje, bez napetosti.
- Kod bolesti grkljana, dušnika, bronhija i pluća preporuča se udisati aerosol kroz usta (oralno udisanje), disanje mora biti duboko i ravnomjerno. Nakon dubokog udisanja u usta, zadržite dah za 2 sekunde, a zatim izvršite puni izdisaj kroz nos; u ovom slučaju aerosol iz usne šupljine ide dalje u ždrijelo, grkljan i dalje u dublje dijelove respiratornog trakta.
- Često duboko disanje može uzrokovati vrtoglavicu, pa je potrebno povremeno prekinuti inhalaciju.
- Prije zahvata nije potrebno uzimati ekspektoranse, isprati usta otopinama antiseptika (kalijev permanganat, vodikov peroksid, borna kiselina).
- Nakon udisanja, a posebno nakon udisanja hormonskog lijeka, potrebno je isprati usta kuhanom vodom na sobnoj temperaturi (malom djetetu se može dati piće i hrana), u slučaju uporabe maske oprati oči i lice vodom.
- Trajanje jedne inhalacije ne smije biti dulje od 7-10 minuta. Tijek liječenja aerosolnom inhalacijom - od 6-8 do 15 postupaka
Koje su vrste nebulizatora?
Trenutno, u medicinskoj praksi, postoje tri glavne vrste inhalatora: para, ultrazvuk i kompresor.
Djelovanje parnih inhalatora temelji se na učinku isparavanja ljekovite tvari. Jasno je da se u njima mogu koristiti samo hlapljive otopine (eterična ulja). Najveći nedostatak parnih inhalatora je niska koncentracija inhalirane tvari, u pravilu, manja od praga terapijskih učinaka, kao i nemogućnost točnog doziranja lijeka kod kuće.
Ultrazvučni i kompresor kombinirani s pojmom "nebulizatori" (od latinske riječi "maglica" - magla, oblak), generiraju ne parove, nego oblak aerosola koji se sastoji od mikročestica inhalacijske otopine. Nebulizator vam omogućuje da uđete u sve dišne organe (nos, bronhije, pluća) u čistom obliku, bez ikakvih nečistoća. Disperzija aerosola proizvedena u većini nebulizatora kreće se od 0,5 do 10 mikrona. Čestice promjera 8-10 mikrona talože se u usnoj šupljini i traheji, promjera 5 do 8 mikrona - u dušniku i gornjim dišnim putovima, od 3 do 5 mikrona - u donjim respiratornim traktima, od 1 do 3 mikrona - u bronhiolima, od 0, 5 do 2 mikrona - u alveolama. Čestice manje od 5 mikrona nazivaju se "udisanjem" i imaju maksimalni terapeutski učinak.
Ultrazvučna otopina za raspršivanje spreja s visokofrekventnim (ultrazvučnim) oscilacijama membrane. Oni su kompaktni, tihi, ne zahtijevaju zamjenu komora za raspršivanje. Postotak pada aerosola na sluznicu respiratornog trakta prelazi 90%, a prosječna veličina čestica aerosola je 4-5 mikrona. Zbog toga, potreban lijek u obliku aerosola u visokoj koncentraciji doseže male bronhe i bronhiole.
Izbor ultrazvučnih nebulizatora poželjniji je u slučajevima kada je područje izloženosti lijeku mali bronhije, a lijek je u obliku fiziološke otopine. Međutim, brojni lijekovi, kao što su antibiotici, hormoni, mukolitici (stanjivanje sputuma), mogu biti uništeni ultrazvukom. Ovi lijekovi se ne preporučuju za uporabu u ultrazvučnim atomizerima.
Kompresorski nebulizatori oblikuju aerosolni oblak guranjem kroz uski otvor u komori koja sadrži otopinu za tretman, snažnim mlazom zraka kojeg kompresor pumpa. Načelo korištenja komprimiranog zraka u kompresorskim raspršivačima je „zlatni standard“ inhalacijske terapije. Glavna prednost kompresorskih nebulizatora je njihova svestranost i relativna jeftinost, te su pristupačnije i mogu praktički raspršivati bilo koje otopine namijenjene inhalaciji.
Kompresorski nebulizatori imaju nekoliko vrsta kamera:
- konvekcijske komore s konstantnim izlazom aerosola;
- kamere koje aktiviraju dah;
- komore aktivirane disanjem s prekidačem protoka ventila.
Prilikom udisanja ljekovitih tvari putem nebulizatora potrebno je uzeti u obzir neke značajke:
- optimalni volumen punjenja nebulizatorske komore - ne manji od 5 ml;
- da bi se smanjio gubitak lijeka na kraju inhalacije, u komoru se može dodati 1 ml fiziološke otopine, nakon čega se mućkanjem komore za raspršivanje nastavlja inhalacija;
- Kada se koriste jeftini i pristupačni lijekovi, mogu se koristiti sve vrste nebulizatora, ali kada se koriste skuplji lijekovi, nebulizatori koji se aktiviraju inhalacijom pacijenta i opremljeni ventilskim prekidačem tijekom ekspiracijske faze osiguravaju najveću učinkovitost inhalacijske terapije. Ovi uređaji su posebno učinkoviti u liječenju bronhopulmonalnih bolesti.
Kako odabrati raspršivač?
Uz liječenje pomoću nebulizatora, lijek se unosi u respiratorni trakt. Ovaj tretman je namijenjen onima koji su pogodili respiratorni trakt (rinitis, laringitis, traheitis, bronhitis, bronhijalna astma, kronična opstruktivna plućna bolest, itd.). Osim toga, ponekad se sluznica dišnog sustava koristi za ubrizgavanje droge u ljudsko tijelo. Površina bronhijalnog stabla je vrlo velika i mnogi lijekovi, kao što je inzulin, aktivno se apsorbiraju kroz njega.
Izbor inhalatora ovisi o bolesti koju ćete liječiti i vašim financijskim mogućnostima.
U Rusiji, proizvođači nebulizatora iz Njemačke, Japana i Italije predstavljaju svoje proizvode na tržištu medicinske opreme. Nažalost, još nema domaćih proizvođača kompresorskih raspršivača. Detaljne informacije o tehničkim karakteristikama određenih vrsta raspršivača mogu se dobiti od ruskih tvrtki koje sudjeluju u njihovoj prodaji. Pri odabiru raspršivača uzimaju se u obzir zahtjevi za prskalicu i kompresor. Za kompresor su važni veličina, težina, buka na poslu, jednostavnost korištenja. Za sve ove parametre oni se neznatno razlikuju. No, treba napomenuti da se nebulizatori PARI GmbH (Njemačka) odlikuju tradicionalno visokom njemačkom kvalitetom, iznimnom učinkovitošću i dugim vijekom trajanja. Oni osiguravaju maksimalnu sedimentaciju lijekova u respiratornom traktu zbog optimalne disperzije aerosola.
Možda bi fokus trebao biti na vrsti prskalice. Raspršivači opremljeni s nebulizatorom s izravnim protokom, ima smisla koristiti kod male djece, jer imaju nedovoljnu snagu udisanja, što bi omogućilo aktiviranje ventila (i tako spasilo lijek). Za udisanje kod djece do 3 godine, preporučljivo je koristiti dječju masku. Odrasli mogu koristiti i ovu vrstu prskalice, jer U početku je upotpunjen piskom.
Uređaji za stvaranje magle koji se pokreću disanjem, aktivirani inhalacijom, imaju ventile za inhalaciju i izdisanje koji se naizmjenično aktiviraju tijekom disanja. Kada se koriste na izdisaju, stvara se manje aerosola, postoji značajna ušteda lijeka.
Tu su i nebulizatori koji imaju raspršivač opremljen t-cijevi (raspršivač aerosola protoka), koji vam omogućuje da regulirate formiranje aerosola samo tijekom inhalacije blokiranjem otvaranja bočnog dijela tee.
Koriste se različite vrste mlaznica s raspršivačem: usnici, nosne kanile (tubule), maske za odrasle i dječje veličine.
- Usnici (odrasli i djeca) su optimalni za isporuku lijekova duboko u pluća, koriste se pri udisanju od odraslih pacijenata, kao i djece od 5 godina.
- Maske su prikladne za liječenje gornjih dišnih puteva i omogućuju navodnjavanje svih dijelova nosne šupljine, ždrijela, grkljana i dušnika. Kada se koristi maska, većina aerosola se taloži u gornjim dišnim putovima. Maske su potrebne kada se koristi nebulizatorska terapija u djece mlađe od 3 godine, budući da je nemoguće inhalirati takve pacijente kroz usnik - djeca najčešće dišu kroz nos (to je zbog anatomije djetetova tijela). Morate koristiti masku odgovarajuće veličine. Korištenje uske maske smanjuje gubitak aerosola kod male djece. Ako je dijete starije od 5 godina, bolje je koristiti pisak nego masku.
- Nosne kanile (tubule) potrebne su za isporuku medicinskog aerosola u nazalnu šupljinu. Mogu se koristiti u složenom liječenju akutnog i kroničnog rinitisa i rinosinusitisa.
Kupnja raspršivača za sebe i svoje najdraže je prava i razumna odluka. Dobili ste pouzdanog pomagača i prijatelja
Nebulizacijska rješenja
Udisanje je jedna od mogućnosti za uvođenje terapijskih lijekova, baza je prodiranje pare, plina, a ponekad i dima tijekom disanja. Postupak može biti prirodan (izleti brodom, itd.), Kao i umjetni (posebni uređaji). Tako je jedna od instalacija koja doprinosi kvaliteti tretiranja inhalacije nebulizator.
Princip rada uređaja je vrlo jednostavan. Koristite ga povoljno. Uz pravilnu uporabu tijekom postupka, moći ćete raditi neke osobne stvari, kao što je čitanje knjige.
Međutim, prije dolaska u ljekarnu i brisanja svih vrsta lijekova za uređaje kupljene s polica, upoznajte se s kojim se slučajevima ova instalacija koristi, koja su rješenja za raspršivač moguće i koja su strogo zabranjena i zašto. Dakle, u redu.
Kada koristiti
Prvo, koristimo nebulizator u onim slučajevima kada je uporaba drugih vrsta inhalatora nepraktična zbog niske učinkovitosti. Drugo, u slučaju bolesti, kada lijek treba što je moguće potpunije doći do alveola u plućima.
Treće, postoje slučajevi kada je upotreba konvencionalnog inhalatora nemoguća zbog fizičkih značajki. I što je najvažnije, koristiti nebulizer ili ne bi trebao biti određen od strane stručnjaka.
Kada koristimo
Raspon bolesti i oboljenja u kojima se preporuča uporaba nebulizatora je vrlo širok:
- s hladnoćom;
- na temperaturi;
- kašljati
- s bronhitisom;
- s laringitisom, itd.
Koja se rješenja mogu koristiti u raspršivaču?
Ne želim nikoga uvrijediti, ali prije nego što upotrijebim to ili ono rješenje, posavjetujte se sa stručnjakom, ali je bolje, ako je moguće, a ne s jednom. I sigurno nema potrebe slušati baku s paketom sjemena u dvorištu. Svaka bolest ima svoje rješenje, određenu koncentraciju komponenti.
Postoje i lijekovi koji pomažu u normalnim manipulacijama inhalatorima i, kada se koriste u nebulizatoru, mogu uzrokovati ozbiljne bolesti. Počnimo s njima.
Koja se rješenja za nebulizator ne mogu koristiti.
Ne koristite lijekove koji ne djeluju s sluznicom i ne djeluju na pluća. To uključuje zufilin, papverin, dimedrol. Strogo je zabranjeno koristiti otopine sa sadržajem eteričnih ulja. U plućima, ulje će samo naškoditi!
Bujice, čudesne domaće tinkture, uključujući i one za ljekovito bilje, neprihvatljive su za nebulizator. Razlog je jednostavan - nemoguće je kontrolirati zasićenost aktivnih tvari. Ne smije biti inicijative kada se koristi uređaj: ne guramo tablete, ne koristimo sirupe.
Dopuštena rješenja
Dakle, koja se rješenja mogu koristiti u nebulizatoru? Ovaj uređaj uključuje uporabu samo rješenja koja su pripremili iskusni farmaceuti i dizajnirani isključivo za ovu terapiju.
Stručnjaci "vole" imenovati inhalacije visokokvalitetnim mineralnim vodama. Na primjer, Essentuki (isključivo onaj koji se prodaje u ljekarni), Borjomi, Narzan. Pri odabiru otopine za inhalaciju potrebno je uzeti u obzir ne samo bolest, već i vrstu instalacije.
Sjetite se da postoje tri vrste uređaja:
Otopine za raspršivač kompresora
Rješenja za kompresorski raspršivač uključuju uporabu bilo kojeg lijeka. Ovdje i antibiotici, hormonalni agensi. Dakle, u procesu udisanja dolazi do sljedećeg:
- čestice veličine 10 mikrona ili više hvataju se odmah deponirane u orofarinksu;
- 5-10 mikrona naseliti se u orofarinksu, grkljanu, dušniku;
- 2-5 mikrona se talože u donjim respiratornim traktima;
- 0.5-2 mikrona pada u alveole.
Kako pripremiti otopinu za nebulizator
Unatoč činjenici da nam je liječnik objasnio da da kako, vrlo često često zastajemo kad se pojavi pitanje "kako pripremiti otopinu za nebulizator". Za to je bolje da sa sobom vodite "podsjetnik".
Sterilna fiziološka otopina se koristi kao dio za otapanje. Izbacujemo iz glave mitove da se može zamijeniti destiliranom vodom (iako je kuhana). U trenutku udisanja temperatura otopine treba biti 20 ° C i više.
Ako se daje više inhalacija odjednom, primarno se provodi s bronhodilatatorom, mukolitikom nakon četvrt sata, a zatim, nakon odvajanja sputuma, protuupalnog lijeka.
Pitanje "kako napraviti rješenje za nebulizator" ne bi trebalo da vas plaši. Najvažnije je promatrati koncentraciju slane otopine i lijeka. Prvo dodajte potrebnu količinu fiziološke otopine u tikvicu, a zatim lijek.
Otopina sode za nebulizator smatra se najjednostavnijom. Pečenje ili soda čaja ima svojstva dezinfekcije. Ova otopina za udisanje pomaže pri uklanjanju iskašljaja kod kašljanja. Ali ova smjesa se ne može koristiti na visokim temperaturama.
Za ovu jedinicu najbolje je koristiti soda-pufer za inhalaciju, koji se prodaje u ljekarni, ili to učiniti sami, koristeći soda za pečenje. Kako pripremiti otopinu za inhalaciju s raspršivačem s sodom?
Trebamo jednu litru vode, koja se zagrijava na temperaturu od 50 ° C. Donosimo jednu žličicu sode bikarbone i dobro mijesimo. Otopina se ostavi da se ohladi na 40 ° C i zatim se inhalira. Postupak se provodi najranije dva sata nakon obroka. Dopušteno je najviše četiri inhalacije dnevno.
Nebulizatorska otopina za laringitis
Uz bolest poput laringitisa, inhalacija je obvezna. Odnosi se na to hladnokrvno nije vrijedno toga. Ako preskočite sve do kraja, onda na kraju možete ostati bez glasa. Nebulizatorsku otopinu za laringitis treba pripremiti neposredno prije zahvata.
Inhalacije alkalne sode, koje su ranije opisane, također će biti korisne. Međutim, postoje slučajevi kada su antibiotici potrebni za liječenje. Sada razmatramo opcije za rješenja, gdje je otapalo fiziološka otopina.
Pripravci za terapiju nebulizatorom
Terapija raspršivačem jedna je od vrsta inhalacijske terapije koja se koristi za respiratorne bolesti. Terapija raspršivačem dobila je najrašireniju primjenu u liječenju bronhijalne astme i KOPB, kao vrlo učinkovitu metodu davanja lijeka izravno u bronhije.
Za terapiju nebulizatorom koriste se posebni uređaji - nebulizatori. Riječ "nebulizator" dolazi od latinske "maglice" (magla, oblak), koja je prvi put korištena 1874. godine da se odnosi na "instrument koji pretvara tekuću tvar u aerosol za medicinske svrhe". Jedan od prvih prijenosnih "aerosolnih uređaja" izradio je J. Sales-Girons u Parizu 1859. godine. Moderni raspršivači ne podsjećaju mnogo na ove stare uređaje, ali u potpunosti zadovoljavaju staru definiciju - proizvodnju aerosola iz tekućeg lijeka.
- Ciljevi terapije raspršivačem
Glavna svrha terapije inhalacijom (nebulizatorom) je postizanje maksimalnog lokalnog terapeutskog učinka u respiratornom traktu s manjim manifestacijama ili nuspojavama.
Disperzija lijeka koja nastaje tijekom stvaranja aerosola povećava ukupni volumen suspenzije lijeka, površinu kontakta s pogođenim tkivom, što značajno povećava učinkovitost izlaganja. Neki lijekovi se slabo apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta ili prolaze kroz značajno izraženiji učinak prvog prolaza kroz jetru. U takvim je slučajevima jedini mogući sastanak na lokalnoj razini, au ovom slučaju put za udisanje.
- Zadaci nebulizacijske terapije Glavni zadaci terapije raspršivačem su:
- Smanjenje bronhospazma.
- Poboljšanje drenažne funkcije dišnog sustava.
- Sanacija gornjih dišnih putova i bronhijalnog stabla.
- Smanjenje edema sluznice.
- Smanjenje aktivnosti upalnog procesa.
- Utjecaj na lokalne imunološke odgovore.
- Poboljšana mikrocirkulacija.
- Zaštita sluznice od djelovanja alergena i industrijskih aerosola.
- Prednosti terapije raspršivačem
- Mogućnost korištenja, počevši od vrlo rane dobi, u bilo kojem fizičkom stanju pacijenta i bez obzira na težinu bolesti, zbog nedostatka potrebe za sinkronizacijom daha s protokom aerosola (ne zahtijeva prisilne respiratorne manevre).
- Dostava veće doze lijeka i postizanje učinka u kraćem vremenskom razdoblju.
- Sposobnost da se lako, točno i točno raspodjele lijekovi.
- Jednostavna tehnika inhalacije, uključujući i kod kuće.
- Mogućnost korištenja širokog raspona lijekova (mogu se koristiti sve standardne otopine za inhalaciju) i njihove kombinacije (mogućnost istovremene primjene dva ili više lijekova), kao i infuzije i ukrasi biljnih čajeva.
- Raspršivači su jedino sredstvo za dostavu lijeka u alveole.
- Mogućnost spajanja na krug opskrbe kisikom.
- Mogućnost uključivanja u krug mehaničke ventilacije.
- Ekološka sigurnost jer nema oslobađanja freona u atmosferu.
- Vrste nebulizatora Postoje dvije glavne vrste nebulizatora:
- Kompresorski nebulizatori
U kompresorskim raspršivačima, stvaranje aerosola događa se kada se zrak dovodi u komoru za raspršivanje pomoću kompresora.
Princip kompresorskog (mlaznog) raspršivača temelji se na Bernoullijevom efektu (1732) i može se prikazati kako slijedi. Zrak ili kisik (radni plin) ulaze u komoru za raspršivanje kroz uski otvor venturi. Na izlazu iz te rupe tlak pada, a brzina plina značajno raste, što dovodi do usisavanja tekućine niskog tlaka u to područje kroz uske kanale iz spremnika komore. Kada naiđe na zrak, tekućina se raspada na male čestice veličine 15-500 mikrona ("primarni" aerosol). Nakon toga, te se čestice sudaraju s "preklopom" (ploča, kugla, itd.), Što rezultira stvaranjem "sekundarnih" aerosola - ultrafinskih čestica veličine od 0,5 do 10 μm (oko 0,5% primarnog aerosola). Sekundarni aerosol se dalje inhalira, a veliki dio čestica primarnog aerosola (99,5%) taloži se na unutarnjim stijenkama komore za raspršivanje i ponovno se uključi u formiranje aerosola.
Sl. Shema mlaznog nebulizatora (O'Callaghan Barry).
Tipovi kompresorskih nebulizatora:
- Konvekcija (opći tip)
Ovaj nebulizator s konstantnim izlazom aerosola je najčešći. Tijekom udisanja, zrak se uvlači kroz cijev i aerosol se razrjeđuje. Aerosol ulazi u dišni sustav samo tijekom udisanja, a tijekom izdisaja, većina je izgubljena (55-70%). Konvencionalni nebulizatori zahtijevaju relativno visoke brzine protoka radnog plina (više litara / min) kako bi se postigao odgovarajući prinos aerosola.
- Aktivirani (kontrolirani) dah (venturijevi raspršivači)
Oni također proizvode kontinuirano aerosol tijekom cijelog dišnog ciklusa, međutim, oslobađanje aerosola se povećava tijekom inspiracije. Taj se učinak postiže uvođenjem dodatnog protoka zraka tijekom inhalacije kroz poseban ventil u područje proizvodnje aerosola, a ukupni protok se povećava, što dovodi do povećanja formiranja aerosola. Za vrijeme izdisaja, ventil se zatvara, a izdisaj pacijenta prolazi zasebnom stazom, zaobilazeći područje proizvodnje aerosola. Tako se omjer otpuštanja aerosola tijekom udisanja i izdisanja povećava, količina inhaliranog lijeka se povećava, gubitak lijeka se smanjuje (do 30%), a vrijeme nebulizacije se smanjuje.
Venturi nebulizatori ne zahtijevaju snažan kompresor (protok 4-6 l / min je dovoljan). U bolesnika s cističnom fibrozom pokazano je da su Venturijevi raspršivači u usporedbi s konvencionalnim nebulizatorima omogućili dvostruko više odlaganja lijeka u dišnim putovima: 19% naspram 9%.
Nedostaci nebulizatora koji se aktiviraju nebulizatorom uključuju njihovu ovisnost o inspiratornom toku pacijenta i sporu brzinu proizvodnje aerosola pomoću viskoznih otopina.
- Sinkronizirano s disanjem (dozimetrični nebulizatori)
- Brza inhalacijska doza lijeka (4-5 minuta).
- Visoka usklađenost pacijenata s terapijom.
- Frakcija s visokom respiracijom (80%).
- Vrlo visoko odlaganje aerosola u dišnim putevima - do 60%.
Tijekom faze inspiracije proizvodite samo aerosol. Generiranje aerosola tijekom udisanja osigurava se elektronskim senzorima protoka ili tlaka, a teoretski omjer izlaznog aerosola tijekom udisaja i izdisaja doseže 100: 0.
Glavna prednost dozimetrijskog nebulizatora je smanjenje gubitka lijeka tijekom isteka. U praksi, međutim, može doći do gubitka lijeka u atmosferu tijekom isteka, jer svi lijekovi ne ulaze u pluća. Dozimetrijski raspršivači imaju neprijeporne prednosti pri udisanju skupih lijekova, jer smanjiti njihov gubitak na minimum. Neki dozimetrijski nebulizatori kreirani su posebno za isporuku skupih lijekova, na primjer, nebulizator VISAN-9 namijenjen je za inhalaciju pripravaka surfaktanta. Nedostaci takvih sustava su dulja vremena inhalacije i visoki troškovi.
Prilagodljivi uređaji za isporuku također pripadaju vrsti dozimetrijskih maglica, iako ih neki stručnjaci smatraju novom klasom uređaja za inhalaciju. Njihova temeljna razlika je prilagodba proizvodnje i oslobađanja aerosola s pacijentovim obrascem disanja (ciklusom).
Primjer ove vrste nebulizatora je halolit. Uređaj automatski analizira inspiratorno vrijeme i inspiratorni protok pacijenta (za 3 respiratorna ciklusa), a zatim osigurava proizvodnju i oslobađanje aerosola tijekom prve polovice sljedeće inhalacije. Udisanje se nastavlja sve dok se ne postigne izlaz precizno propisane doze ljekovite tvari, nakon čega uređaj daje zvučni signal i zaustavlja inhalaciju.
Prednosti ovog uređaja:
- Ultrazvučni raspršivači
U ultrazvučnim raspršivačima, transformacija tekućine u aerosol postiže se visokofrekventnom vibracijom piezoelektričnih kristala. Vibracije iz kristala prenose se na površinu otopine, gdje nastaju "stojeći" valovi. Uz dovoljnu frekvenciju ultrazvučnog signala na križanju tih valova dolazi do stvaranja "mikrofontana", tj. stvaranje aerosola (sl.). Veličina čestica je obrnuto proporcionalna frekvenciji signala. Kao i u mlaznom nebulizatoru, čestice aerosola sudaraju se s "preklopom", a veće se vraćaju u otopinu, a manje se udišu. Proizvodnja aerosola u ultrazvučnom raspršivaču praktički je tiha i brža od kompresorskih.
Nedostaci ultrazvučnih nebulizatora:
- Neučinkovita proizvodnja aerosola iz suspenzija i viskoznih otopina.
- Više rezidualnih lijekova.
- Povećanje temperature otopine tijekom nebulizacije uz mogućnost uništenja strukture lijeka.
Mash nebulizers (electron-mesh) kombiniraju prednosti ultrazvučnih i kompresor nebulizers.
Oni su, kao i konvencionalni ultrazvučni raspršivači, kompaktni i bešumni na poslu, ali za razliku od potonjih, imaju nižu frekvenciju ultrazvuka koja omogućuje korištenje nebulizatora u mrežici čak i ako su kontraindicirani za uporabu u ultrazvuku.
Isto tako, nebulizatore za kašu karakterizira najmanji zaostali volumen, stoga dopuštaju najekonomičniju uporabu lijekova.
Trenutno, zbog pouzdanosti, troškova, jednostavnosti dezinfekcije, nedostatka utjecaja na toplinski osjetljive lijekove i pripravke koji sadrže kompleksne molekularne frakcije (hormonske), kompresorska nebulizacija se najčešće koristi u inhalacijskoj terapiji.
- Osnovni zahtjevi za nebulizatore
- 50% ili više nastalih čestica aerosola trebalo bi imati veličinu manju od 5 mikrona (takozvana frakcija koja se udiše).
- Preostali volumen lijeka nakon inhalacije nije veći od 1 ml.
- Vrijeme inhalacije nije više od 15 minuta, a volumen od 5 ml.
- Preporučeni protok je 6-10 litara u minuti.
- Tlak 2-7 Barr.
- Produktivnost nije manja od 0,2 ml / min.
Nebulizator mora biti ispitan i certificiran u skladu s europskim standardima za terapiju raspršivačem prEN13544-1 (koristeći nisko-protočnu kaskadnu metodu, u sadašnjoj fazi najpreciznija metoda za proučavanje aerodinamičke veličine čestica aerosola).
- Indikacije za uporabu nebulizatora
- apsolutan
- Ljekovita tvar se ne može davati u respiratorni trakt uz pomoć drugih inhalatora;
- Dostava lijeka u alveole je neophodna;
- Protok udisanja manji od 30 litara u minuti;
- Smanjenje vitalnog kapaciteta inspiracije za manje od 10,5 ml / kg (na primjer, 50%) čestica koje se mogu udisati (manje od 5 mikrona) tijekom relativno kratkog vremenskog intervala (obično 10-15 minuta).
Učinkovitost proizvodnje aerosola, svojstva aerosola i njegova isporuka u respiratorni trakt ovise o:
- Vrsta raspršivača, njegove značajke dizajna
Unatoč sličnom dizajnu i konstrukciji, nebulizatori različitih modela mogu imati značajne razlike. Uspoređujući 17 vrsta mlaznih nebulizatora, pokazalo se da su razlike u izlazu aerosola dosegle 2 puta (0,98-1,86 ml), u veličini aerosolne frakcije koja se udiše - 3,5 puta (22-72%), i brzinom dostava čestica udisajnog udjela lijekova - 9 puta (0,03-0,29 ml / min). U drugom istraživanju, prosječno odlaganje lijeka u plućima razlikovalo se 5 puta, a prosječno orofaringealno taloženje - 17 puta.
Glavni faktor koji određuje taloženje čestica u respiratornom traktu je veličina čestica aerosola. Konvencionalno, raspodjela čestica aerosola u respiratornom traktu, ovisno o njihovoj veličini, može se prikazati kako slijedi:
- Više od 10 mikrona - taloženje u orofarinksu.
- 5-10 mikrona - taloženje u orofarinksu, grkljanu i dušniku.
- 2-5 mikrona - taloženje u donjim dišnim putovima.
- 0,5-2 mikrona - taloženje u alveolama.
- Manje od 0,5 mikrona - ne odlaže se u pluća.
Općenito, što je veličina čestica manja, to je njihovo odstranjivanje distalnije: kod veličine čestica od 10 μm, taloženje aerosola u orofarinksu iznosi 60%, a pri 1 μm se približava nuli. Čestice veličine 6–7 µm pohranjene su u središnjim dišnim putevima, dok su optimalne veličine za taloženje u perifernim dišnim putovima 2–3 µm.
Osim toga, učinkovitost terapije raspršivačem ovisi o vrsti nebulizatora. Primjerice, kada se koriste ultrazvučni raspršivači, uporaba lijekova u obliku suspenzija i viskoznih otopina nije vrlo učinkovita, a lijekovi osjetljivi na toplinu mogu se uništiti uslijed zagrijavanja ultrazvučnih nebulizatora. Konvencionalni (konvekcijski) kompresorski raspršivači za postizanje odgovarajućeg aerosolnog izlaza zahtijevaju relativno visok protok radnog plina (više od 6 l / min). U bolesnika s cističnom fibrozom pokazano je da su Venturijevi raspršivači u usporedbi s konvencionalnim nebulizatorima omogućili dvostruko više odlaganja lijeka u dišnim putovima: 19% naspram 9%.
- Preostali volumen i volumen punjenja
Lijek se ne može upotrijebiti u potpunosti, jer dio njega ostaje u tzv. prostor za nebulizator, čak i ako je fotoaparat gotovo potpuno isušen.
Preostali volumen ovisi o konstrukciji nebulizatora (ultrazvučni raspršivači imaju veći zaostali volumen) i obično je u rasponu od 0,5 do 1,5 ml. Preostali volumen ne ovisi o volumenu punjenja, međutim, na temelju veličine preostalog volumena, daju se preporuke o količini otopine dodane u komoru za raspršivanje. Većina modernih nebulizatora ima zaostali volumen manji od 1 ml, a za njih volumen punjenja mora biti najmanje 2 ml. Preostali volumen može se smanjiti laganim lupkanjem komore raspršivača prema kraju postupka, a velike kapi otopine vraćaju se iz zidova komore u radno područje, gdje se ponovno nebuliziraju.
Volumen punjenja također utječe na izlaz aerosola, na primjer, s preostalim volumenom od 1 ml i volumenom punjenja od 2 ml, ne više od 50% pripravka može se pretvoriti u aerosol (1 ml otopine ostat će u komori), te s istim preostalim volumenom i volumenom punjenja od 4 ml. do 75% lijeka može se dostaviti u respiratorni trakt. Međutim, s zaostalim volumenom od 0,5 ml, povećanje volumena punjenja od 2,5 do 4 ml dovodi do povećanja prinosa lijeka za samo 12%, a vrijeme udisanja se povećava za 70%. Što je veći odabrani početni volumen otopine, to je veći udio lijeka koji se može inhalirati. Međutim, vrijeme nebulizacije se također povećava, što može značajno smanjiti usklađenost pacijenata s terapijom.
- Brzina protoka radnog plina
Protok radnog plina za većinu modernih nebulizatora je unutar 4-8 l / min. Povećanje protoka dovodi do linearnog smanjenja veličine čestica aerosola, kao i do povećanja prinosa aerosola i smanjenja vremena inhalacije. Nebulizator ima poznati otpor protoka, stoga, da bi se kompresori adekvatno uspoređivali, protok se mora izmjeriti na izlazu raspršivača. Ovaj "dinamički" protok je pravi parametar koji određuje veličinu čestica i vrijeme nebulizacije.
- Vrijeme raspršivanja
- "Ukupno vrijeme nebulizacije" - vrijeme od početka inhalacije do potpunog ispuštanja komore za raspršivanje;
- "Vrijeme raspršivanja" - vrijeme početka prskanja, siktanje nebulizatora, odnosno točke kada mjehurići zraka počnu padati u radno područje, a proces stvaranja aerosola postaje povremen;
- "Kliničko vrijeme nebulizacije" - vrijeme, prosjek između "ukupnog" i "vremena prskanja", tj. Vrijeme u kojem pacijent obično zaustavlja inhalaciju.
Prinos lijeka razlikuje se od izlaza otopine zbog isparavanja - na kraju inhalacije koncentrira se otopina lijeka u nebulizatoru. Stoga, rani prestanak udisanja (na primjer, u vrijeme "prskanja" (trenutak kada proces stvaranja aerosola postaje povremeni) ili ranije) može značajno smanjiti količinu isporuke lijeka.
Postoji nekoliko načina za određivanje vremena nebulizacije:
Previše vremena inhalacije (više od 10 minuta) može smanjiti pacijentovu usklađenost s terapijom. Racionalno je preporučiti pacijentu da provodi inhalaciju na određeno vrijeme, na temelju vrste raspršivača, kompresora, volumena punjenja i vrste lijeka.
- Raspršivač starenja
S vremenom, svojstva kompresorskog (mlaznog) raspršivača mogu značajno varirati, posebno je moguće trošenje i ekspanzija Venturijevog otvora, što dovodi do smanjenja "radnog" tlaka, smanjenja brzine zračnog mlaza i povećanja promjera čestica aerosola. Pranje raspršivača može također dovesti do bržeg "starenja" raspršivača, a kod rijetkog čišćenja komore, izlazi mogu biti blokirani pripravcima, što dovodi do smanjenja izlaza aerosola. U nedostatku obrade (čišćenja, pranja) nebulizatora, kvaliteta aerosolnih proizvoda u prosjeku se smanjuje nakon 40 inhalacija.
Postoje klasa "izdržljivih" (trajnih) nebulizatora, čiji radni vijek može dostići 12 mjeseci uz redovitu uporabu (Pari LC Plus, Omron CX / C1, Ventstream, itd.), Ali je njihov trošak mnogo veći od nebulizatora s kraćim vijekom trajanja.
- Kombinacije sustava kompresora i nebulizatora
- Pari LC Plus + Pari dječak.
- Intersurgical Cirrus + Novair II.
- Ventstream + medicinska pomoć CR60.
- Hudson T Up-draft II + DeVilbiss Pulmo-aide.
Svaki kompresor i svaki nebulizator ima svoje karakteristike, tako da slučajna kombinacija bilo kojeg kompresora s bilo kojim nebulizatorom ne jamči optimalne radne kvalitete nebulizacijskog sustava i maksimalnog učinka. Tako, na primjer, kada se kombinira isti raspršivač (Cirrus) sa 6 različitih kompresora koji koriste 2 od njih, veličina čestica aerosola i "dinamički" protok bili su izvan preporučenih granica.
Primjeri nekih optimalnih kombinacija kompresora raspršivača:
- Temperatura otopine
Temperatura otopine tijekom inhalacije pomoću mlaznog nebulizatora može se smanjiti za 10 ° C ili više, što može povećati viskoznost otopine i smanjiti izlaz aerosola. Da bi se optimizirali uvjeti raspršivanja, neki modeli nebulizatora koriste sustav grijanja za podizanje temperature otopine na tjelesnu temperaturu (Paritherm).
- apsolutan
- Čimbenici povezani s bolesnikom Na taloženje aerosola mogu utjecati čimbenici kao što su:
- Uzorak disanja
Glavne komponente respiratornog obrasca (ciklusa) koje utječu na taloženje čestica aerosola su dišni volumen, udisajni protok i udisajna frakcija - omjer vremena inspiracije i ukupnog trajanja respiratornog ciklusa. Prosječni udio inspiracije kod zdrave osobe je 0,4-0,41, u bolesnika s teškim pogoršanjem kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) - 0,34-0,36.
Pri korištenju konvencionalnog raspršivača aerosol nastaje tijekom cijelog dišnog ciklusa, a njegovo davanje u respiratorni trakt moguće je samo tijekom inspiracije, tj. Izravno je proporcionalno udisajnoj frakciji.
Brzo udisanje i ispuštanje mlaza aerosola u struju zraka u sredini i na kraju inhalacije povećava središnje taloženje. Nasuprot tome, sporo inhaliranje, aerosolna inhalacija na početku inhalacije i zadržavanje daha na kraju inhalacije povećavaju periferno (plućno) taloženje. Povećana minutna ventilacija također povećava taloženje čestica aerosola u plućima, ali se također može smanjiti zbog povećanja protoka inspiracije.
Poseban problem kod djece je nepravilan obrazac disanja povezan s dispnejom, kašljanjem, plakanjem itd., Što čini isporuku aerosola nepredvidljivom.
- Disanje kroz nos ili usta
Inhalacija pomoću raspršivača provodi se kroz usnik ili masku za lice. Oba tipa sučelja smatraju se učinkovitim, međutim, nazalno disanje može značajno smanjiti taloženje aerosola pri disanju kroz masku. Maska otprilike prepolovljuje isporuku aerosola u pluća, štoviše, kada je maska udaljena 1 cm od lica, taloženje aerosola pada više od 2 puta, a na udaljenosti od 2 cm od 85%.
Zbog uskog poprečnog presjeka, strmih promjena u smjeru strujanja zraka i prisutnosti dlačica, nos stvara idealne uvjete za inercijski sudar čestica i odličan je filter za većinu čestica većih od 10 mikrona. Nosna naslaga se povećava s dobi: u djece u dobi od 8 godina, oko 13% precipitata aerosola u nosnoj šupljini, u djece od 13 godina - 16%, te u odraslih (srednja dob 36 godina) - 22%.
S obzirom na ove podatke, preporuča se raširenija uporaba usnika, a maske za lice igraju važnu ulogu u djece i na intenzivnoj njezi. Kako bi se izbjeglo dobivanje lijeka u oči kada se koristi maska, preporuča se uporaba usnika kada se udahne s kortikosteroidima, antibioticima, antikolinergičkim lijekovima, kad god je to moguće (opisani su slučajevi akutnog glaukoma).
- Geometrija dišnog sustava
Različiti ljudi imaju značajne razlike u geometriji dišnih putova.
Središnje (traheobronhijalno) taloženje je veće kod pacijenata s manjim promjerom respiratornog trakta. Sužavanje lumena dišnih putova zbog bilo kojeg uzroka može utjecati na distribuciju čestica u plućima. Kod većine bronho-opstruktivnih bolesti dolazi do porasta središnjeg i perifernog taloženja. Primjerice, u bolesnika s cističnom fibrozom, dostava na traheobronhijalne dijelove povećava se za 200-300%, a plućno periferno taloženje p-DNaze izravno je proporcionalno FEV-u 1. Sličan fenomen uočen je kod KOPB i bronhijalne astme. Kod bolesnika s KOPB, periferno taloženje aerosola bilo je manje, što je izraženija bronhijalna opstrukcija.
Udisanje terbutalina s dominantnom distribucijom u središnjim ili perifernim dijelovima dišnog sustava dovodi do istog bronhodilatacijskog učinka.
- Položaj tijela
Kod HIV bolesnika koji primaju redovitu inhalaciju pentamidina kako bi se spriječila Pneumocystis carini infekcija, Pneumonija se još uvijek može razviti u gornjim zonama pluća, kao i kod tihog disanja u sjedećem položaju samo mali dio aerosola doseže te dijelove.
- Čimbenici povezani s drogom
- Provođenje inhalacije
- Tijekom inhalacije, pacijent treba biti u sjedećem položaju, ne razgovarati i držati nebulizator uspravno. Kod izvođenja inhalacije se ne preporuča savijanje prema naprijed, jer takav položaj tijela otežava ulazak aerosola u respiratorni trakt.
- U bolestima ždrijela, grkljana, dušnika, bronha, aerosol treba inhalirati kroz usta. Nakon dubokog udisanja usta, zadržite dah za 2 sekunde, a zatim potpuno udahnite kroz nos. Bolje je upotrijebiti pisak ili pisak nego masku.
- Za bolesti nosa, paranazalnih sinusa i nazofarinksa, potrebno je koristiti posebne nazalne savjete (nosne kanile) za udisanje, udisanje i izdisaj kroz nos, disanje je mirno, bez napetosti.
- Budući da često i duboko disanje može uzrokovati vrtoglavicu, preporučuje se uzimati pauzu u udisaju 15-30 sekundi.
- Udisanje nastavite sve dok tekućina ne ostane u komori za raspršivanje (obično oko 5-10 minuta), na kraju inhalacije - lagano lupkanjem nebulizatora radi potpunije upotrebe lijeka.
- Nakon udisanja steroidnih lijekova i antibiotika, morate temeljito isprati usta. Preporuča se ispiranje usta i grla prokuhanom vodom na sobnoj temperaturi.
- Nakon udisanja nebulizator isprati čistom, ako je moguće, sterilnom vodom, te osušiti pomoću ubrusa i struje plina (sušilo za kosu). Često pranje raspršivača je neophodno kako bi se spriječila kristalizacija lijekova i bakterijske kontaminacije.
Najčešće u kliničkoj praksi za inhalaciju pomoću nebulizatora koriste se otopine ljekovitih tvari, ali ponekad lijekovi za inhalaciju mogu biti u obliku suspenzija. Princip stvaranja aerosola iz suspenzija ima značajne razlike. Suspenzija se sastoji od netopljivih čvrstih čestica suspendiranih u vodi. Kada se suspenzija nebulizira, svaka čestica aerosola je potencijalni nosač krutih čestica, stoga je vrlo važno da veličina čestica suspenzije ne prelazi veličinu čestica aerosola. Prosječni promjer čestice suspenzije budesonida (Pulmicort) je oko 3 mikrona. Ultrazvučni raspršivač je neučinkovit za dostavu medicinskih suspenzija.
Viskoznost i površinska napetost utječu na izlaz aerosola i njegove karakteristike. Promjene ovih parametara javljaju se kada se u oblike doziranja dodaju tvari koje povećavaju otapanje glavne tvari, ko-otapala (na primjer, propilen glikol). Povećanje koncentracije propilen glikola dovodi do smanjenja površinske napetosti i povećanja prinosa aerosola, ali i povećanja viskoznosti, što ima suprotan učinak - smanjenje prinosa aerosola. Za poboljšanje svojstava aerosola dopušta se optimalan sadržaj kootapala.
Kada se inhalacijski antibiotici daju pacijentima s kroničnim bolestima pluća, najbolje se taloženje postiže pomoću nebulizatora koji proizvode vrlo male čestice. Rješenja antibiotika imaju vrlo visoku viskoznost, tako da morate koristiti snažne kompresore i nebulizatore, aktivirani dah.
Osmolarnost aerosola utječe na njegovo taloženje. Pri prolasku kroz vlažan dišni put može doći do povećanja veličine čestica hipertoničnog aerosola i smanjenja hipotoničnog aerosola.
- Pravila za pripremu i provođenje udisanja
- Priprema za inhalaciju
Udisanje provodi 1-1,5 sata nakon obroka ili vježbanja. Pušenje je zabranjeno prije i nakon udisanja. Prije udisanja nemoguće je koristiti lijekove za iskašljavanje, ispirati grlo antiseptičkim otopinama.
- Priprema otopine za inhalaciju
Otopine za udisanje treba pripremiti na osnovi fiziološke otopine (0,9% natrijev klorid) u skladu s pravilima antiseptika. Zabranjeno je u tu svrhu koristiti slavinu, kuhanu, destiliranu vodu, kao i hipo-i hipertonične otopine.
Šprice su idealne za punjenje nebulizatora otopinom za inhalaciju, a mogu se koristiti i pipete. Preporuča se upotrijebiti volumen punjenja raspršivača od 2-4 ml. Spremnik za pripremu otopine prethodno se dezinficira ključanjem.
Za spremanje pripremljenu otopinu u hladnjak ne više od 1 dana, osim ako nije drugačije određeno oznakom za uporabu lijeka. Prije početka udisanja, pripremljena otopina se preporučuje zagrijavati u vodenoj kupelji na temperaturi od najmanje 20 ° C. Bujone i biljne infuzije mogu se koristiti samo nakon pažljivog filtriranja.
- Lijekovi za terapiju nebulizatorom
- Bronhodilatatori Selektivni kratkodjelujući β-2-adrenoreceptorski agonisti:
- Salbutamol (Ventolin) maglica 2,5 mg / 2,5 ml
- Fenoterol (Berotek) p / r za inhalaciju 1 mg / ml
M-holinoblokatory:- Ipratropij bromid (Atrovent) r / r za inhalaciju od 0,25 mg / ml
Kombinirani bronhodilatatori:- Fenoterol / Ipratropij bromid (Berodual) p / r za udisanje 0,5 / 0,25 mg / ml
- Nebulizatorska bronhodilatacijska terapija za bronhijalnu astmu
- Inhalacija kroz salbutamol raspršivač
Odrasli i djeca starija od 18 mjeseci: kronični bronhospazam, koji se ne može ispraviti kombiniranom terapijom, i pogoršanje teške astme - 2,5 mg do 4 puta tijekom dana (pojedinačna doza može se povećati na 5 mg).
Za liječenje teške opstrukcije dišnih putova, odraslim se može dati do 40 mg / dan (pojedinačna doza ne veća od 5 mg) pod strogim liječničkim nadzorom u bolnici.
Otopina je namijenjena za uporabu u nerazrijeđenom obliku, međutim, ako je potrebno, dugotrajna primjena salbutamol otopine (više od 10 minuta), pripravak se može razrijediti sterilnom fiziološkom otopinom.
- Inhalacija kroz fenoterol nebulizatorom
Odrasli i djeca starija od 12 godina, za ublažavanje napada bronhijalne astme - 0,5 ml (0,5 mg - 10 kapi). U teškim slučajevima, 1-1,25 ml (1-1,25 mg - 20-25 kapi). U iznimno teškim slučajevima (pod nadzorom liječnika) - 2 ml (2 mg - 40 kapi). Prevencija astme tjelesnim naporom i simptomatsko liječenje astme - 0,5 ml (0,5 mg - 10 kapi) do 4 puta dnevno.
Djeca od 6-12 godina (tjelesna težina 22-36 kg) za ublažavanje napada bronhijalne astme - 0,25-0,5 ml (0,25-0,5 mg - 5-10 kapi). U teškim slučajevima, 1 ml (1 mg - 20 kapi). U iznimno teškim slučajevima (pod nadzorom liječnika) - 1,5 ml (1,5 mg - 30 kapi). Prevencija astme u fizičkom stresu i simptomatsko liječenje bronhijalne astme i drugih stanja s reverzibilnim sužavanjem dišnih puteva - 0,5 ml (0,5 mg - 10 kapi) do 4 puta dnevno.
Djeca mlađa od 6 godina (tjelesne težine manje od 22 kg) (samo pod nadzorom liječnika) - oko 50 mg / kg po dozi (0,25-1 mg - 5-20 kapi) do 3 puta dnevno.
Preporučena doza neposredno prije uporabe razrijedi se fiziološkom otopinom do volumena od 3-4 ml. Doza ovisi o metodi inhalacije i kvaliteti spreja. Ako je potrebno, ponovljene inhalacije se održavaju u razmacima od najmanje 4 sata.
- Inhalacija kroz ipratropij bromid
Odrasli - liječenje pogoršanja - 2,0 ml (0,5 mg, 40 kapi), moguće u kombinaciji s β 2 -agonisti, terapija održavanja - 2,0 ml 3-4 puta dnevno.
Djeca 6-12 godina - 1 ml (20 kapi) 3-4 puta dnevno.
Djeca do 6 godina - 0,4-1 ml (8-20 kapi) do 3 puta dnevno pod nadzorom liječnika.
Preporučena doza neposredno prije uporabe razrijedi se fiziološkom otopinom do volumena od 3-4 ml. Prvo udisanje treba provesti pod nadzorom medicinskog osoblja.
- Udisanje putem raspršivača ipratropij bromid / fenoterol (kombinirani lijek)
Odrasli - od 1 do 4 ml (20-80 kapi) 3-6 puta dnevno u razmacima od najmanje 2 sata.
Djeca od 6 do 14 godina - od 0,5-1 ml (10-20 kapi) do 4 puta dnevno. U teškim napadima moguće je dodijeliti 2-3 ml (40-60 kapi) pod nadzorom liječnika.
Djeca mlađa od 6 godina - na 0,05 ml (1 kap) / kg tjelesne težine do 3 puta dnevno pod nadzorom liječnika.
Preporučena doza neposredno prije uporabe razrijedi se fiziološkom otopinom do volumena od 3-4 ml.
- Inhalacija kroz salbutamol raspršivač
- Nebulizatorska bronhodilatatorska terapija za KOPB
- Inhalacija kroz salbutamol raspršivač
2,5 mg do 4 puta dnevno (pojedinačna doza se može povećati na 5 mg). Za liječenje teške opstrukcije dišnih putova, odraslim se može dati do 40 mg / dan pod strogim liječničkim nadzorom u bolnici.
Otopina je namijenjena za uporabu u nerazrijeđenom obliku, međutim, ako je potrebno, dugotrajna primjena salbutamol otopine (više od 10 minuta), pripravak se može razrijediti sterilnom fiziološkom otopinom.
- Inhalacija kroz fenoterol nebulizatorom
Simptomatsko liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti - 0,5 ml (0,5 mg - 10 kapi) do 4 puta dnevno.
Preporučena doza neposredno prije uporabe razrijedi se fiziološkom otopinom do volumena od 3-4 ml. Doza ovisi o metodi inhalacije i kvaliteti spreja. Ako je potrebno, ponovljene inhalacije se održavaju u razmacima od najmanje 4 sata.
- Inhalacija kroz ipratropij bromid
Na 0,5 mg (40 kapi) 3-4 puta dnevno kroz raspršivač.
Preporučena doza neposredno prije uporabe razrijedi se fiziološkom otopinom do volumena od 3-4 ml. Po potrebi se ponavljaju inhalacije u intervalima od najmanje 2 sata.
- Udisanje putem raspršivača ipratropij bromid / fenoterol (kombinirani lijek)
Za ublažavanje napada - 20-80 kapi (1-4 ml). Uz dugotrajnu terapiju - 1-2 ml (20-40 kapi) do 4 puta dnevno.
Preporučena doza neposredno prije uporabe razrijedi se fiziološkom otopinom do volumena od 3-4 ml i udahne se kroz nebulizator 6-7 minuta, sve dok se otopina potpuno ne potroši.
- Bronhodilatatori Selektivni kratkodjelujući β-2-adrenoreceptorski agonisti:
Više o bronhodilatatornoj terapiji možete pročitati ovdje.
- Mukolitički lijekovi
- N-acetilcistein (Fluimucil) 10% amp. 300 mg / 3 ml
- Ambroksol hidroklorid (Ambrobene, Lasolvan) p / p za oralnu primjenu i inhalaciju od 7,5 mg / ml
- Nebulizatorska mukolitička terapija za KOPB
- Udisanje acetilcisteina kroz raspršivač
Da bi se smanjila učestalost egzacerbacija i ozbiljnost simptoma egzacerbacija, preporučuje se propisivanje acetilcisteina koji ima antioksidativni učinak. Obično 300 mg x 1-2 puta dnevno tijekom 5-10 dana ili duže.
Liječnik može promijeniti učestalost doze i dozu, ovisno o bolesnikovom stanju i terapijskim učincima. Djeca i odrasli? iste doze.
- Ambroksol se inhalira kroz nebulizator
Odrasli i djeca starija od 6 godina - 1-2 inhalacije 2-3 ml otopine dnevno.
Djeca do 6 godina - 1-2 inhalacije 2 ml otopine dnevno.
Lijek se miješa sa slanom otopinom, može se razrijediti u omjeru 1: 1 kako bi se postiglo optimalno vlaženje zraka u respiratoru.
- Udisanje acetilcisteina kroz raspršivač
- Nebulizatorska mukolitička terapija za cističnu fibrozu
- Udisanje acetilcisteina kroz raspršivač
Obično 300 mg x 1-2 puta dnevno tijekom 5-10 dana ili duže.
- Antiinflamatorni lijekovi Cromona:
- Cromoglycic kiselina (Cromohexal) maglica 20mg / 2ml
Inhalirani glukokortikosteroidi:- Budesonid (Pulmicort) maglica
- Nebulizator protuupalno liječenje bronhijalne astme
- Udisanje kromoglikinske kiseline kroz raspršivač
Odrasli i djeca - sadržaj 1 bočice (20 mg / 2 ml) x 4 puta (po potrebi do 6 puta) dnevno.
Početni tijek liječenja je najmanje 4 tjedna. Ukupno trajanje terapije određuje liječnik. Inhalacija se vrši pomoću raspršivača kroz masku za lice ili usnik.
- Inhalacija budezonida kroz nebulizator
Doza lijeka se odabire pojedinačno. Ako preporučena doza ne prelazi 1 mg / dan, cjelokupna doza lijeka može se uzeti odjednom (jednom). U slučaju veće doze, preporuča se podijeliti u 2 doze.
Preporučena početna doza:
Odrasli / stariji pacijenti - 1-2 mg dnevno.
Djeca starija od 6 mjeseci - 0,25-0,5 mg / dan. Ako je potrebno, doza se može povećati na 1 mg / dan.
Doza s održavanjem:
Odrasli - 0,5-4 mg dnevno. U slučaju ozbiljnih egzacerbacija, doza se može povećati.
Djeca starija od 6 mjeseci - 0,25-2 mg dnevno.
- Udisanje kromoglikinske kiseline kroz raspršivač
- Nebulizator protuupalna terapija za KOPB
- Inhalacija budezonida kroz nebulizator
Dugotrajna primjena inhalacijskih kortikosteroida ili kombinacija inhalacijskih kortikosteroida s dugodjelujućim β2-adrenomimetikom pokazana je u godišnjim ili češćim egzacerbacijama teške ili izrazito teške KOPB u posljednje tri godine.