Indikacije: kronična gnojna upala sinusa, koja se ne može konzervativno liječiti; prisutnost tumora, cista, stranih tijela.
Anestezija: infiltracija otopine novokaina u područje prijelaznog nabora gornjeg luka vestibula usta i provodna anestezija gornjeg prednjeg i stražnjeg alveolarnog živca. Za anesteziju nosne sluznice ispod donje nosne školjke stavlja se tampon navlažen s 10% -tnom otopinom kokaina s adrenalinom.
Tehnika rada (Caldwell-Luke metoda). Položaj pacijenta - leži na leđima. Gornja usna i ugao usana su povučeni tupim kukama (sl. 75). Rez se provodi na prijelaznom naboru gornjeg luka vestibula usta od drugog sjekutića do drugog velikog kutnjaka. Rasporedi istovremeno sluznicu i periost. Mekoperiostalni rub rane pomiče se prema gore od strane disektera, izlažući dubinsko područje očnjaka, ali unutar takvih granica da ne ošteti n. infraorbitalis se proteže 6-8 mm ispod donje orbitalne margine kroz foramen infraorbitalis. Dlijeto, Voyachek dlijeto, bor ili poseban trepan bušiti rupu u maksilarnom sinusu, a otvaranje sinusa počinje na mjestu izlučivanja zigomatskog procesa gornje čeljusti, jer ovdje uvijek možete ući u sinus, bez obzira koliko je mali. Otvor je proširen na 1,5 cm u promjeru, tako da postaje dovoljan za pregled cijele šupljine i dostupan je za uklanjanje gnoja i struganje s kostnom žlicom cijele polipozne sluznice. Treba imati na umu rizik od izlaganja korijena zuba. Ostala je zdrava sluznica. Ako se struganje sluznice obavlja dovoljno brzo, obično nema velikog krvarenja. Kada krvarenje i dalje počinje, šupljina se navodnjava s 3% -tnom otopinom vodikovog peroksida ili tamponira nekoliko minuta, nakon čega se postupak može nastaviti. Da bi istjecanje izlijevanja iz šupljine došlo ne uoči usta, nego u donjem nosnom prolazu, koštana stijenka koja razdvaja maksilarni sinus od donjeg nosnog prolaza uklanja se dlijetom ili conchotomom. Iz sluznice u donjem nosnom prolazu izrežite preklop s dnom prema dolje, omotan kroz prozor formiran u kosti u maksilarnom sinusu i pritisnut brisom na dno sinusa. Neki su kirurzi izrezali taj poklopac kako bi izbjegli njegovo pomicanje i zarastanje. Rez na pragu usne šupljine čvrsto je zašiven. Sinus se nabija kroz nosnicu, koristeći rupu između sinusa i nosnog prolaza.
Denkerova metoda razlikuje se od Caldwell-Lukeove operacije time što se, osim trepanacije u području pseće jame, unutarnja stijenka maksilarne šupljine uklanja duž donjeg nosnog prolaza do kruškolikog otvora.
Sl. 75. Operacija za kronični sinus Caldwell-Luke. I - incizija sluznice iz vestibula usne šupljine; II - rupa za trepanaciju na prednjem zidu maksilarne šupljine; III - dijagram položaja rupe i sinusa; IV - sinus je povezan s donjim nosnim prolazom; V- dijagram koji prikazuje vezu sinusa s donjim nosnim prolazom; VI - prikazuje dio sluznice na zidu donjeg nosnog prolaza i dio uklanjanja nosne konhe; 1 - otvaranje donjeg oka; 2 - donji nosni sudoper; 3 - donji nosni prolaz; 4 - alveolarni proces gornje čeljusti; 5 - rupa za trepanaciju; 6 - maksilarni sinus; 7 - rupa koja povezuje sinus s donjim nosnim prolazom; 8 - incizija sluznice nosa; 9 - područje uklanjanja ljuske.
Caldwell-Luc operacija
Godine 1893., Caldwell American i 1897., Franc Luc je samostalno opisao metodu operacije na maksilarnom sinusu kako bi uklonio upalni proces. U čast autora, operacija je nazvana Caldwell-Luc operacija koja se izvodi na sljedeći način. Pomoćni kavezi skidaju usne i usta. Incizija sluznice i mekih tkiva do kosti dovodi do prijelaznog nabora gornje usne od uzde do prvog velikog kutnjaka. Mekana tkiva i periost se odlažu raspusom i fiksiraju kukom. Izloženi prednji zid uklanja se dlijetima i kistom, počevši od pseće jame prema dolje - do alveolarnog procesa, prema gore - do donjeg orbitalnog foramena, sprijeda - do ruba kruškolikog otvora.
Nakon otvaranja maksilarnog sinusa oštrim žlicama, patološki sadržaj (gnoj, pseudo-kolesteat, granulacije) i sluznica se uklanjaju sa svih zidova. Kod struganja gornjeg zida treba paziti da ne dođe do ozljede infraorbitalnog živca. Nakon struganja sinusa nastavite do završne faze operacije - formiranja fistule s nosnom šupljinom, što se radi u prednjem dijelu donjeg nosnog prolaza. Prvo, kost unutarnje stijenke sinusa izrezana je ravnim dlijetom okomito, bliže rubu kruškolikog otvora, a zatim je uzduž linije pričvršćenja donje ljuske i na dnu nosne šupljine načinjen horizontalni usjek. Koštana ploča omeđena rezovima odlijepljena je raspitorom iz sluznice donjeg nosnog prolaza i uklonjena. Incizija sluznice duž prednjeg, gornjeg i stražnjeg ruba koštanog defekta formira preklop, koji se presavija, rasprostire na donjem zidu maksilarnog sinusa i učvršćuje gazom umetnutom sa strane nosne šupljine. Na rubovima rane u predvečerje usta nametnite ketgut šavove. Nakon 1-2 dana, tampon se uklanja. Daljnje liječenje svodi se na svakodnevno ispiranje sinusa kroz fistulu s antiseptičkim otopinama pomoću posebne kanile. Pacijent se otpušta iz bolnice, obično na 10-12 dan.
Operacija Caldwell-Luc i trenutno je jedna od vrsta kirurških intervencija za sinus, ali s vremenom su racionalne promjene napravljene u svim njezinim fazama. S obzirom da površinska primjena anestezije nosne sluznice ne dosegne cilj, prije uvođenja fistule, površinsku anesteziju nadopunjavamo infiltracijom sluznice prednjeg donjeg nosnog prolaza i donje ljuske s 1% -tnom otopinom novokaina (3-4 ml). To osigurava potpunu bezbolnost završne faze Caldwell-Luc operacije. Oblik reza također je izmijenjen. Kada poprečni rez prožima živce i krvne žile, što može dovesti do parestezije na operiranoj strani. Da bi se uklonili ovi nedostaci, neki kirurzi počeli su primjenjivati vertikalne rezove. V. O. Rudakov predlaže rezanje od vrha do dna od očnjaka do vanjskog ruba drugog sjekutića. Mnogi liječnici se zalažu za štedljiv odnos prema prednjem zidu maksilarnog sinusa, kao i za struganje sluznice. Veličinu otvora trepanacije prednjeg zida sinusa treba odrediti pojedinačno u svakom pojedinačnom slučaju, ali uvijek treba omogućiti pregled i mogućnost manipulacije na svim stijenkama sinusa. Kada trepanacija prednjeg zida, uvijek nastojimo ukloniti kost sprijeda, prema rubu kruškolikog otvora, jer to olakšava naknadno nametanje anastomoze nosnom šupljinom, formiranje mukoznog režnja nije potrebno.
Sin tamponada s gazom brisa većina stručnjaka smatra iracionalan, preporučujemo korištenje biološki antiseptički tampon za sinus tamponade, koja je spužvasta masa impregnirana s otopinom koja sadrži krvni serum, suhi želatina, tromboplastin, kalcijev klorid i antibiotike. Osim toga, hemostatski bris ima antiseptički učinak. Biološki antiseptički tampon se samo-apsorbira u sinusima.
Jedna od najvažnijih zadaća u postoperativnom razdoblju je sprječavanje zarastanja fistule nosnom šupljinom. Da bi se spriječilo prekomjerno rastanje fistule, predloženo je da se formira poklopac u obliku slova U s bazom na rubu kruškolikog otvora. Tako stvoreni preklop se ne nalazi na dnu maksilarnog sinusa, nego na njegovom prednjem zidu. Istodobno je djelomično pokriven koštani defekt na strani sinusa. S istom svrhom, fistula se razrjeđuje nakon što je pacijent otpušten iz bolnice, umetanjem kanile 2-3 minute u sinus kroz fistulu. Bougienage se provodi 1 svaka 3-4 dana tijekom 2-3 tjedna. S tendencijom sužavanja otvora, vrijeme bougienage se povećava. U 96 od 98 bolesnika koji su primili bougienage i bili su promatrani od 1 do 3 godine, anastomoza je ostala slobodno prohodna, što dokazuje visoku učinkovitost metode.
Članci i knjige o otorinolaringologiji
Na ovoj stranici možete pročitati članke i knjige o otorinolaringologiji koje opisuju bolesti uha, grla, nosa i gornjih dišnih putova. Za svaki nozološki oblik prikazane su etiologija, patogeneza, klinička slika, dijagnoza i liječenje. Knjige odražavaju promjene u dijagnostici i taktici liječenja koje su se dogodile u posljednjem desetljeću; Opisani su neki novi oblici ENT patologije i brojni novi sindromi.
Za otorinolaringologe i liječnike drugih specijalnosti.
Caldwell-Luc operacija
Pacijent se postavlja na operativni stol s blago nagnutom glavom, što se postiže postavljanjem jastuka ispod vrata. Prostor između zatvorenih zubi i obraza ispunjen je jastučićima od gaze kako bi se spriječila aspiracija krvi. Pomoćnik izvlači gornju usnu i kut usta tupim kukama.
Zaposlenik naše klinike MI Pahorukovs je ponudio samoodržive kuke. Disekcija sluznice vrši se na prijelaznom naboru gornje gume od središnje linije do prvog velikog molara (Sl. 116, 117). Mekana tkiva se pomiču uz periost dok se ne otkrije pseća jama i izloži infraorbitalni živac.
Sljedeća faza operacije je uklanjanje stijenke lica maksilarnog sinusa, koju provodi žljebasto dlijeto. Prednji zid se najprije uklanja u području pseće jame. Kvar se proširuje s Hayekovim kistom, u odsutnosti s dlijetom.
Facijalna stijenka maksilarnog sinusa uklanja se do alveolarnog procesa, do infraorbitalnog foramena, pažljivo čuvajući isti živac, do središnje stijenke medijalnog zida maksilarnog sinusa, ostavljajući rub foramenusa u obliku kruške.
Nakon uklanjanja zida lica, maksilarni sinus postaje dobro vidljiv i dostupan za uklanjanje patoloških sadržaja. Polispo-reborn sluznice se uklanjaju oštrom žlicom, štedeći orbitalni zid. Sljedeća faza operacije je stvaranje fistule s nazalnom šupljinom koja se izvodi ispred donjeg nosnog prolaza.
Formiranje fistule je glavni dio operacije.
Uklanjanje medijalne stijenke maksilarnog sinusa unutar donjeg nosnog prolaza čini ravna dlijeta. U početku se kost reže vertikalno dlijetom, po mogućnosti bliže rubu kruškolike rupe, zatim se zid reže vodoravno, prvo duž dna, a zatim na razini pričvršćenja donje ljuske. Disekcija se vrši uz očuvanje nosne sluznice.
Raspus ili kuka sluznica nosne šupljine odvojena je od kosti. Izrezana je urezana površina kosti. Rubovi koštanog defekta poravnani su žlicom.
Sl. Dilatator rana za operaciju na maksilarnim sinusima M.I. Pahsrukova:
a - obol, b - spojnica, grmlja. g - stalak sa zasunom (d), e - kuka, W - ručno kolo, g - kuka za skretanje ugla usta.
Sl. 117. Rad Caldwell-Luc:
A - umetnut je gazeni tampon kako bi se spriječilo prodiranje sline u ranu; B - incizija sluznice zajedno s periostom od 3. kutnjaka do frenuluma gornje usne; B - odvajanje periosta od prednjeg zida maksilarnog sinusa; G - otvaranje prednjeg zida maksilarnog sinusa; D - ekspanzija rupe i zaglađivanje njezinih rubova kostima.
Da bi se uklonio dio nosne sluznice u području koštane pukotine, on je izbočen sa strane nosa sondom, uhvaćen s pincetom i izrezan skalpelom. Da bi se ubrzala epitelizacija zidova sinusa nalazi se plastična operacija sluznice. Sluznica bočne stijenke nosa za formiranje režnja secira se na prednjem rubu koštanog defekta - gornji i stražnji. Poklopac se postavlja na dno maksilarnog sinusa.
Trenutno, s ovom operacijom, šupljina, u pravilu, nije priključen, šivanje sluznice nije učinjeno. Tamponade se mora koristiti samo uz značajno krvarenje. Tampon se uklanja iz nosa (Sl.118).
Sl. Operacija Caldwell-Luc:
W, 3, I, K, L su faze razaranja medijalne stijenke maksilarnog sinusa s formiranjem mukoznog režnja i njegovim polaganjem; M - tamponada maksilarnog sinusa.
Srodni postovi:
Otorinolaringologija je grana medicine koja se specijalizirala za dijagnostiku i liječenje patologija uha, grla, nosa, glave i vrata.
Maksilarni moždani udar: kada se provedu, vrste i tijek, posljedice, rehabilitacija
Maksilarni moždani udar je operacija otvaranja maksilarnog sinusa kako bi se uklonio patološki sadržaj iz njega (gnoj, granulacije sluznice, strana tijela, polipi).
Maksilarni sinus je parna šupljina u gornjoj čeljusti, najveći je paranazalni sinus. Ona komunicira s nosnom šupljinom kroz laganu prirodnu fistulu, koja se otvara u srednjem nosnom prolazu. Položaj ove fistule je takav da drenaža sinusa u slučaju upale nije dovoljno dobra.
Stoga je upala maksilarnog sinusa (sinusitis) najčešći tip sinusitisa, akutnog i kroničnog.
Još jedna značajka maksilarnog sinusa je da su u donjem zidu korijeni zuba. Korijeni od 5-7 zubi mogu čak i prodirati u šupljinu sinusa. U slučaju bolesti ovih zuba, infekcija može prodrijeti u sinus kroz korijene, tako da je 10% sinusitisa sinusitis odontogene prirode.
Liječenje sinusitisa
Sinusitis se može liječiti na nekoliko načina:
- Konzervativni (antibiotici, vazokonstriktorne kapi, fizioterapija, pranje nosa).
- Probijanje maksilarnog sinusa za ekstrakciju gnoja i ispiranje.
- Kirurško liječenje (ekstremna mjera) - maksilarni sinusitis.
Kada je indiciran maksilarni sinus
Maksilarni sinusitis je ekstremna mjera liječenja patologije maksilarnog sinusa. Imenovana je u slučajevima kada druge mjere ne mogu izliječiti bolest. To je uglavnom:
- Kronični sinusitis koji se ne može konzervativno liječiti.
- Nedostatak učinka ponovljenih pukotina sinusa.
- Odontogeni sinusitis.
- Polipozni sinusitis.
- Ciste gornje čeljusti.
- Neoplazma, sumnja na malignitet.
- Strana tijela u sinusu (materijal za punjenje, ulomci korijena zuba, zubarski instrumenti).
- Komplicirani tijek akutnog gnojnog sinusitisa.
Simptomatologija je klasična i endoskopska.
Pripreme za operaciju sinusa
Operacija sinusne kirurgije je obično planirana operacija (s izuzetkom hitne sinusne operacije zbog komplikacija gnojnog sinusitisa - meningitisa, orbitalnog flegmona).
Priprema za operaciju uključuje:
- Kompjutorska tomografija sinusa.
- Radiografija sinusa.
- Haymoroscopy (nije propisano za svakoga, prema indikacijama).
- Krvni testovi, urin.
- Koagulacije.
- Mikrobiološko zasijavanje sluzi iz sinusa.
- Prsima X-zrake.
- Pregled terapeuta.
- Pregled stomatologa.
- EKG za pacijente starije od 40 godina.
Kontraindikacije za operaciju
Operacija se neće izvršiti ako je dostupna:
- Akutna zarazna bolest.
- Kronične bolesti srca, pluća, jetre, bubrega s njihovim teškim tijekom.
- Dekompenzirani tijek dijabetesa.
- Poremećaj zgrušavanja krvi.
- Pogoršanje upale u sinusu (relativna kontraindikacija).
Klasična metoda maksilarnog sinusitisa
Ova metoda je radikalna, jer daje najširi mogući pristup sinusu.
Operacija se obično izvodi pod općom anestezijom, u rijetkim slučajevima moguća je lokalna anestezija.
Najčešći način klasičnog maksilarnog sinusitisa je Caldwell-Lucov maksilarni sinusitis.
Položaj - leži na leđima. U usnoj šupljini napravljen je rez odmah ispod prijelaznog kraka u području projekcije prednjeg zida maksilarnog sinusa duljine 4–5 cm, a poklopac mukozne membrane se pomiče prema gore. Zatim napravite rupu u koštanom zidu pomoću posebne bušilice ili dlijeta. Kopče za kosti proširuju rupu. Promjer rupe je oko 1-1,5 cm, čime se postiže dovoljno širok pristup sinusu.
Caldwell-Luc sinusitis
Sljedeća faza operacije je čišćenje sinusa posebnom žlicom. Uklonjen je patološki plak, sluz, gnoj, granulacija, promijenjena sluznica. Sinus se pere s antisepticima.
Uz pomoć istih kostiju alati proizvode djelomično uništenje zida sinusa, odvajajući ga od donjeg nosnog prolaza. To znači da se stvara izravna komunikacija sinusa s nazalnom šupljinom. U ovu rupu umetnuta je jodoformna turunda premazana vazelinom. Oni služe kao drenaža. Kraj tampona je prikazan na pramcu.
Poruka s nosnom šupljinom, stvorena tijekom operacije, služi za adekvatnu drenažu i prozračivanje sinusa, a također i kroz nju, maksilarni sinus se može operirati antibiotičkim otopinama nakon operacije.
Rana na ustima je zašivena.
Operacija traje oko sat vremena.
Nakon operacije
Bolničko liječenje nakon otvorenog sinusitisa - najmanje dva tjedna. Nakon operacije, bol, nelagoda u licu, oteklina, obamrlost i oslabljen miris.
Tamponi iz nosne šupljine se uklanjaju trećeg dana. Šavovi u ustima se uklanjaju nakon tjedan dana.
Nakon uklanjanja tampona, nosna se šupljina pere s antisepticima, ulivaju se vazokonstrikcijske kapi. Šavovi u ustima također se liječe svakodnevno, ispiru se postavljaju antiseptikom. Za prevenciju infektivnih komplikacija, antibiotici širokog spektra propisani su ili uzimaju u obzir bakterijsku inokulaciju odvojivog materijala, provedenu prije operacije.
Da bi se smanjilo oticanje lica, moguće je nanijeti zavoj na površinu obraza, također se prakticira led.
Edem obraza može trajati i do 10 dana. Kako bi se ubrzala resorpcija, propisani su i fizioterapeutski postupci (UHF, elektroforeza s lijekovima).
Glavne prednosti otvorenog maksilarnog sinusitisa:
- Niska cijena.
- Mogućnost za obavljanje u bilo kojem ENT odjelu.
- Najveći radikalizam pročišćavanja sinusa.
Nedostaci i moguće komplikacije klasičnog maksilarnog sinusitisa:
- Invazivnost operacije.
- Dugo razdoblje hospitalizacije.
- Dugo razdoblje nelagode i neugodnosti nakon operacije.
- Veliki rizik od komplikacija (krvarenje, oštećenje trigeminalnog živca, stvaranje fistula).
Najozbiljnija komplikacija nakon takvog sinusa je oštećenje trigeminalnog živca. Posljedice - kršenje izraza lica, kao i jake bolove u oštećenom živcu.
Video: primjer otvorenog maksilarnog sinusitisa
Operacija endoskopskog sinusa
Endoskopska metoda otvaranja maksilarnog sinusa danas je najmodernija metoda liječenja njegove patologije u slučajevima kada druge metode nemaju učinka.
Endoskopski pristup je pristup bez rezova iz nosne šupljine ili (rjeđe) iz usne šupljine. Napravljena je punkcija u stijenci maksilarnog sinusa kroz koju je umetnut endoskop. Probijanje se može izvršiti iz nekoliko pristupa: endonazalno - iz donjeg ili srednjeg nosnog prolaza, iz usne šupljine kroz prednji zid sinusa, kao i kroz rupu ekstrahiranog zuba ili kroz postojeći fistulusni otvor.
Izbor pristupa određuje liječnik nakon temeljitog pregleda, a također se uzimaju u obzir i sklonosti pacijenta. Endonazalni pristup se smatra najfiziološkim - širenjem prirodne fistule u području srednjeg nosnog prolaza.
Promjer promjera ne prelazi 5 mm. Slika iz mikroendoskopa prenosi se na monitor, a kirurg može vidjeti unutarnju strukturu sinusa u višestrukom povećanju.
Pomoću posebnih endoskopskih alata u sinusu provode se sve potrebne manipulacije (čišćenje, uklanjanje patoloških sadržaja, uklanjanje polipa, cista, stranih tijela, uzimanje materijala za histološki pregled).
Drugi cilj operacije je širenje prirodnih sinusa sinusa s nazalnom šupljinom za normalnu drenažu sinusa u budućnosti.
Cijela operacija traje oko 20-30 minuta. Položaj pacijenta obično se nalazi u udobnoj stolici.
Može se izvoditi pod lokalnom anestezijom, a može se koristiti i kratkotrajna opća anestezija (na zahtjev pacijenta). Posebno se koriste fine iglice za lokalnu anesteziju, mjesto ubrizgavanja se prethodno liječi anestetičkim gelom.
Boravak u bolnici nakon endoskopske operacije sinusa - ne više od 2-3 dana. Operacija se također može obavljati ambulantno.
Glavne prednosti endoskopske metode:
- Nedostatak rezova.
- Niska invazivnost, gotovo nikakvo krvarenje.
- Nema potrebe za općom anestezijom.
- Brzo razdoblje oporavka.
- Mogućnost obavljanja ambulantno.
- Gotovo da nema nelagode i oteklina nakon operacije.
Glavni nedostatak je potreba za posebnom opremom i odgovarajućom kvalifikacijom kirurga, što povećava troškove operacije.
Operaciju mogu izvoditi i liječnici ORL i maksilofacijalni kirurzi koji su obučeni za endoskopske operacije.
Ključne preporuke nakon operacije sinusa
Za oporavak od kirurškog zahvata treba slijediti sljedeće smjernice:
- Odmor, ograničenje tjelesne aktivnosti.
- Prihvaćanje antibakterijskih lijekova tijekom 5-7 dana.
- Uzimanje analgetika po potrebi.
- Ispiranje nosa sa slanim otopinama.
- Na preporuku liječnika, ukapavanje vazokonstriktorskih kapi ili sprejeva s glukokortikoidima.
- Poštivanje temeljite oralne higijene.
- Izbjegavajte visoke temperature (boravak u toplini, kupke, saune, topli tuševi).
- Nemojte jesti začinjenu, vruću, previše slanu hranu i piće, isključite alkohol.
- Izbjegavajte infekciju virusnom infekcijom.
- Promatranje od otorinolaringologa unutar određenog vremena.
Video: Primjer endoskopskog sinusitisa
Odabir pacijenta
Ako liječnik predloži sinusnu operaciju, najvjerojatnije svi drugi tretmani nemaju učinka. Stoga se operacija ne bi trebala odgađati. Prema pregledima pacijenata koji su već imali maksilarni sinus, to je još uvijek najradikalnija metoda za liječenje kroničnog sinusitisa.
Nakon operacije, konstantna nazalna kongestija, glavobolje, pražnjenje prestaju.
Ako postoji izbor, bolje je odabrati operaciju endoskopskog sinusa. Uz sve gore opisane prednosti, uz endoskopsku kirurgiju, moguće je istovremeno eliminirati i druge probleme koji ometaju normalno nosno disanje (korekcija krivulje nosne pregrade, izrezivanje hipertrofirane nosne školjke, itd.).
Trošak radikalnog sinusa počinje od 10 tisuća rubalja (slobodan rad je moguć). Trošak endoskopskog sinusitisa - od 25 do 50 tisuća rubalja.
Kirurška tehnika Caldwell-Luc
Operacija se sastoji u sljedećem: nakon odgovarajućeg liječenja operativnog polja i izrade anestezije, u području prijelaznog nabora do kosti od lateralnog sjekutića do trećeg kutnjaka izrađuje se horizontalni linearni rez mekih tkiva. Poklopac zajedno s periostom se odvaja i povlači prema gore, otkrivajući područje pseće jame.
Dlijeto i čekić ili dlijeto Voyachek u polju psećih rupa stvaraju rupu. Krupije ili pinceta grizu koštanu ploču u području prednjeg zida.
Nakon što su formirali rupu dovoljne veličine, izrezali su prozor u sluznici šupljine i pažljivo ostrugli patološki promijenjena tkiva ili cijelu sluznicu oštrom žlicom. Struganje se vrši pažljivo, osobito u području gornjeg zida, gdje prolazi neurovaskularni snop i gdje je koštana stijenka koja razdvaja šupljinu od orbite vrlo tanka.
Nakon grebanja šupljine, počinju stvarati umjetnu rupu na strani nosne šupljine (široka fistula), ravnom dlijetom i čekićem reseciraju njezinu medijalnu koštanu stijenku sa strane šupljine na razini donjeg nosnog kanala. Formirana rupa se širi, grizući rubove u svim smjerovima, štedeći mu sluznicu nosa. Prilikom stvaranja anusa u nazalnoj šupljini, treba paziti da bude dovoljno velike i da je donji rub otvora, ako je moguće, u ravnini s dnom maksilarnog sinusa. Nakon toga ugladite rubove kosti oblikovane rupe. Nakon uklanjanja dijela lateralne koštane stijenke iz preostale sluznice nosne šupljine, izrezuje se U-oblik klapni na pedici i stavlja u šupljinu, ležeći na dnu.
Kada je osigurana široka komunikacija između nosne i maksilarne zone, posljednja je začepljena, kraj tampona stavljen u nos, a rana sa strane usta je zašivena.
3. S a d a h a. U 38-godišnjeg bolesnika javlja se bol u grlu, otežano gutanje i otvaranje usta, temperatura od 39 ° C. Razboljela se prije 5 dana nakon što je pretrpjela upalu grla. Povijest upale grla 2-3 puta godišnje. Objektivno: Usta se otvaraju na jednom poprečnom prstu, određena je hiperemijom sluznice tonzila, infiltracijom okolammedicinske regije u desno. Desni tonzil je pomaknut na srednju liniju. Vaša dijagnoza? Medicinska taktikaParatonzillary apsces na desnoj strani.
a) autopsija paratonsilarnog apscesa
b) antibakterijski, antihistaminski lijekovi;
c) zagrijavanje na podmaksilarnom području, detoksikacijska terapija, fizioterapija
194.48.155.252 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.
Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno
Maksilarni sinusitis - operacija za otvaranje maksilarnog sinusa.
U kostima lubanje lica postoje dišni putevi povezani s nosnom šupljinom. Anatomski izlučuju frontalne (frontalne), maksilarne, sfenoidne i etmoidne stanice. Maksilarni sinusi su uparena struktura koju čine: kosti orbite - iznad, gornja čeljust - ispod, temporalna kost - duž vanjskih kontura, nosna šupljina - duž unutarnje konture. Zbog bliskog kontakta s nosnom šupljinom i korijenom zuba, maksilarni sinusi su često osjetljivi na upalne procese - sinusitis.
Terapija lijekovima koristi se u ranim fazama. Svojom neučinkovitošću, čestim recidivima, pristupanjem piogene komponente s razvojem gnojnog sinusitisa, rješava se pitanje kirurške intervencije - otvaranje maksilarnog sinusa (sinusitis).
Klinički dokaz operacije sinusa
Operativna intervencija otorinolaringologa određena je nakon kompletnog pregleda, ankete, dobivanja rezultata instrumentalne dijagnostičke metode:
- otkrivanje cista koje zauzimaju više od polovice volumena sinusa;
- prijelaz polipoznog sinusitisa u stadij kroničnog produženog tijeka;
- pristup bakterijske komponente s razvojem gnojnog sinusitisa;
- sumnja na meningitis, orbitu flegmona, kao komplikaciju piogenog sinusitisa;
- razvoj sinusitisa nakon stomatoloških zahvata (odontogena geneza);
- neučinkovitost konzervativne terapije;
- prisustvo stranih tijela u sinusu - najčešće je to materijal za punjenje, ali nakon rane od metka mogu postojati fragmenti metala;
- česte bolove lokalizirane u infraorbitalnim područjima;
- pojavu posebnog mirisa iz nosa, koji određuje pacijent;
- bol cviljenja ili oštrog karaktera u projekciji gornjeg reda zuba u odsustvu zubne patologije;
- prisutnost komplikacija nakon sinus liftinga.
Priprema i značajke operacije
Prije zahvata liječnik će poslati niz dodatnih studija:
- krvni test (opći i biokemijski);
- analiza urina;
- Sasso hemostasiogram;
- rendgensko snimanje ili CT snimanja paranazalnih sinusa;
- za pacijente starije dobne skupine - EKG;
- ako je potrebno, konzultirajte terapeuta, neurologa.
Na temelju dobivenih laboratorijskih podataka liječnik će odlučiti o mogućnosti manipulacije, budući da postoji niz kontraindikacija - značajne promjene u sustavu zgrušavanja krvi, bolesnikovo teško somatsko stanje.
Ako rezultati testa zadovoljavaju liječnika, tada se postavlja datum manipulacije. Operacija se provodi ujutro na prazan želudac, doručak je zabranjen, možete samo piti.
Postoje tri opcije za kirurški pristup:
- kroz prednji (prednji) zid;
- kroz srednji nosni prolaz;
- kroz oroantralnu fistulu (fistulna komunikacija između maksilarnog sinusa i usne šupljine).
Ovisno o izboru metoda, vrsti kirurškog pristupa, prevalenciji i lokalizaciji patoloških promjena, općem stanju bolesnika, kirurg bira lokalnu anesteziju ili anesteziju.
Klasična metoda sinusitisa Caldwell Lukea
Radikalni sinusitis se izvodi pod općom anestezijom, kao i pod lokalnom anestezijom. Tijek operacije:
- Područje obrade antiseptičkih tvari.
- Pod gornjom usnom napravite horizontalni linearni rez tkiva desni do 6 cm širine.
- Klapni tkiva su odvojeni, podignuti, pa se kirurg približava donjim dijelovima maksilarnog sinusa.
- Pomoću posebnih alata stvorite rupu u kosti.
- Ostružite patološki sadržaj (gnoj, strana tijela), iscedite. Pažljivo rukujte gornjim dijelovima, jer je zid između maksilarnog sinusa i orbite vrlo tanak.
- Stvorite umjetnu fistulu s nosnom šupljinom, instalirajte tampon kako biste uklonili sadržaj.
- Šivanje na površini rane.
Radikalna sinusna kirurgija odabire se kada je potrebno dobiti širok pristup sinusnoj šupljini s izraženim, uobičajenim patološkim procesima.
Nedostatak tehnike je dugi period oporavka, visok rizik od postoperativnih komplikacija (krvarenje, oštećenje trigeminalnog živca).
Štedi endoskopski maxillitis
Endoskopski sinusitis danas je popularna tehnika zbog manje izraženih traumatskih učinaka. Pristup je kroz fiziološki otvor - nosni prolaz. Trajanje cjelokupne operacije nije dulje od 30 minuta, boravak u bolnici je do 3 dana, ali se eventualno provodi ambulantno. Izvodi se u lokalnoj anesteziji.
Slijed manipulacije:
- Kirurško područje se prethodno liječi anestetičkim gelom.
- Sonda prolazi kroz nosnu šupljinu na razini srednje turbinate.
- Ako je potrebno, proširite prolaz istezanjem ili rubnim uklanjanjem.
- Endoskop, koji se sastoji od kamere i manipulatora, nalazi se u maksilarnoj šupljini.
- Nakon potrebnih manipulacija, iz sinusa.
Prednosti endoskopske tehnike otvaranja maksilarnih sinusa (u usporedbi s radikalnom metodom) su sljedeće:
- isključene su cicatricialne promjene na površini kože zbog odsutnosti rezova;
- smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija;
- vrijeme oporavka je smanjeno, edem nakon manipulacije ide brže.
Moguća komplikacija nakon operacije je oštećenje ogranka trigeminalnog živca.
Dodatne tehnike maksilarnog sinusitisa
Kirurg koji izvodi operaciju sinusne kirurgije bira metodu pristupa ovisno o težini bolesti, općem stanju pacijenta i fiziološkim značajkama lubanje lica. Danas postoje alternative radikalnim i endoskopskim operacijama:
- Tehnika Moore: prodiranje u maksilarni sinus kroz rez mekog tkiva paralelno s osi nosa.
- Metoda za Zimont: provesti ekstenzivnu resekciju unutarnjeg i prednjeg zida sinusa. Moguća posljedica je oštećenje drugog ogranka trigeminalnog živca, praćeno otupljenim osjećajem oko usta.
- Metoda otvaranja sinusa duž Zaslavskog Neumanna: kirurški pristup prolazi iz usne šupljine kroz područje na razini ekstrahiranog zuba. Komplikacija - formiranje fistulnog prolaza na mjestu operacije.
Moguće komplikacije
Nakon operacije sinusa javljaju se komplikacije koje se dijele na fiziološke i patološke.
U prvom slučaju:
- osjećaj obamrlosti usana, zbog djelovanja anestetičke tvari, nestaje za nekoliko sati nakon manipulacije;
- oticanje oko nosa i usta uslijed narušavanja integriteta mekih tkiva i vaskularnih struktura, koje se izravnava kompresijama s ledom;
- glavobolja - česta posljedica bilo koje invazivne manipulacije, zaustavljena analgeticima;
- privremeno povećanje temperature, u nedostatku kirurške patologije, prolazi bez dodatnih medicinskih mjera tijekom nekoliko dana;
- bol u gornjoj čeljusti na razini zuba prati postoperativni period, ako se pristup provodi kroz oroantralnu fistulu;
- nelagoda na razini šava u razdoblju oporavka od anestezije.
Razlog za drugu skupinu komplikacija je pristup bakterijske infekcije koja zahtijeva hitnu liječničku pomoć:
- izražena jednostrana oteklina obraza na razini maksilarnog sinusitisa;
- asimetrija kontura lica pojavljuje se kada oštećenje živčanih struktura tijekom operacije;
- sekrecija mukozne komponente žute boje ukazuje na infekciju.
Preporuke nakon operacije
Maksilarni sinusitis zahtijeva postoperativni nadzor od strane otorinolaringologa mjesec dana. Daljnji posjeti liječniku određeni su stopom zacjeljivanja i odsutnošću recidiva.
Kako bi se isključilo pristupanje bakterijske infekcije, tijekom liječenja propisani su antibiotici i otopine za pranje nosne šupljine. Dodatno - antihistaminici, kako bi se smanjila ozbiljnost postoperativnog edema. Kod endonazalnog pristupa uočava se oticanje nosne sluznice koja se zaustavlja pomoću vazokonstrikcijskih kapljica ili sprejeva.
Preporučuje se odmor nakon operacije. U roku od 2 mjeseca - prepreka od fizičkih aktivnosti.
Da biste spriječili infekciju, morate privremeno odbiti posjetiti bazen. Kupka, sauna, vrući tuš, dugotrajan boravak na suncu kontraindicirani su u prvom mjesecu nakon operacije.
Važno je prilagoditi stil hrane - isključiti začinjenu, hladnu, vruću hranu, jer mogu uzrokovati bol.
Svaka virusna infekcija (gripa, ARVI) može dati izrazite komplikacije nakon operacije. Stoga je potrebno izbjegavati hipotermiju. Tijekom razdoblja masovnih bolesti, provoditi preventivne mjere - uzimanje vitamina kompleksa, nošenje gaza zavoj, smanjiti kontakt s bolesnim ljudima.
Posjet sanatoriju, solnim špiljama ubrzava proces oporavka povećavajući ukupne zaštitne funkcije tijela.
Pažljivo pratite svoje stanje, uz oštar porast temperature, pojavu boli, oticanje u infraorbitalnom području, respiratornu insuficijenciju odmah konzultirajte liječnika.
zaključak
Upalni procesi maksilarnog sinusa, kada je pričvršćena gnojna komponenta, prisutnost stranih tijela, velike ciste, izražena polipoza zahtijevaju kirurško liječenje - otvaranje maksilarnog sinusa. Postoje različite opcije za operaciju, izbor se vrši od strane liječnika.
Pozitivan izgled će ovisiti ne samo o kirurgu koji izvodi operaciju, već io pacijentu. Koliko će se strogo pridržavati preporuka.
Caldwell - Lukeova operacija
Maksilarni moždani udar: kada se provedu, vrste i tijek, posljedice, rehabilitacija
Maksilarni moždani udar je operacija otvaranja maksilarnog sinusa kako bi se uklonio patološki sadržaj iz njega (gnoj, granulacije sluznice, strana tijela, polipi).
Maksilarni sinus je parna šupljina u gornjoj čeljusti, najveći je paranazalni sinus. Ona komunicira s nosnom šupljinom kroz laganu prirodnu fistulu, koja se otvara u srednjem nosnom prolazu. Položaj ove fistule je takav da drenaža sinusa u slučaju upale nije dovoljno dobra.
Stoga je upala maksilarnog sinusa (sinusitis) najčešći tip sinusitisa, akutnog i kroničnog.
Još jedna značajka maksilarnog sinusa je da su u donjem zidu korijeni zuba. Korijeni od 5-7 zubi mogu čak i prodirati u šupljinu sinusa. U slučaju bolesti ovih zuba, infekcija može prodrijeti u sinus kroz korijene, tako da je 10% sinusitisa sinusitis odontogene prirode.
Liječenje sinusitisa
Sinusitis se može liječiti na nekoliko načina:
- Konzervativni (antibiotici, vazokonstriktorne kapi, fizioterapija, pranje nosa).
- Probijanje maksilarnog sinusa za ekstrakciju gnoja i ispiranje.
- Kirurško liječenje (ekstremna mjera) - maksilarni sinusitis.
Kada je indiciran maksilarni sinus
Maksilarni sinusitis je ekstremna mjera liječenja patologije maksilarnog sinusa. Imenovana je u slučajevima kada druge mjere ne mogu izliječiti bolest. To je uglavnom:
- Kronični sinusitis koji se ne može konzervativno liječiti.
- Nedostatak učinka ponovljenih pukotina sinusa.
- Odontogeni sinusitis.
- Polipozni sinusitis.
- Ciste gornje čeljusti.
- Neoplazma, sumnja na malignitet.
- Strana tijela u sinusu (materijal za punjenje, ulomci korijena zuba, zubarski instrumenti).
- Komplicirani tijek akutnog gnojnog sinusitisa.
Simptomatologija je klasična i endoskopska.
Pripreme za operaciju sinusa
Operacija sinusne kirurgije je obično planirana operacija (s izuzetkom hitne sinusne operacije zbog komplikacija gnojnog sinusitisa - meningitisa, orbitalnog flegmona).
Priprema za operaciju uključuje:
- Kompjutorska tomografija sinusa.
- Radiografija sinusa.
- Haymoroscopy (nije propisano za svakoga, prema indikacijama).
- Krvni testovi, urin.
- Koagulacije.
- Mikrobiološko zasijavanje sluzi iz sinusa.
- Prsima X-zrake.
- Pregled terapeuta.
- Pregled stomatologa.
- EKG za pacijente starije od 40 godina.
Kontraindikacije za operaciju
Operacija se neće izvršiti ako je dostupna:
- Akutna zarazna bolest.
- Kronične bolesti srca, pluća, jetre, bubrega s njihovim teškim tijekom.
- Dekompenzirani tijek dijabetesa.
- Poremećaj zgrušavanja krvi.
- Pogoršanje upale u sinusu (relativna kontraindikacija).
Klasična metoda maksilarnog sinusitisa
Ova metoda je radikalna, jer daje najširi mogući pristup sinusu.
Operacija se obično izvodi pod općom anestezijom, u rijetkim slučajevima moguća je lokalna anestezija.
Najčešći način klasičnog maksilarnog sinusitisa je Caldwell-Lucov maksilarni sinusitis.
Položaj - leži na leđima. U usnoj šupljini napravljen je rez odmah ispod prijelaznog kraka u području projekcije prednjeg zida maksilarnog sinusa duljine 4–5 cm, a poklopac mukozne membrane se pomiče prema gore.
Zatim napravite rupu u koštanom zidu pomoću posebne bušilice ili dlijeta. Kopče za kosti proširuju rupu. Promjer rupe je oko 1-1,5 cm.
Tako se postiže dovoljno širok pristup sinusu.
Caldwell-Luc sinusitis
Sljedeća faza operacije je čišćenje sinusa posebnom žlicom. Uklonjen je patološki plak, sluz, gnoj, granulacija, promijenjena sluznica. Sinus se pere s antisepticima.
Uz pomoć istih kostiju alati proizvode djelomično uništenje zida sinusa, odvajajući ga od donjeg nosnog prolaza. To znači da se stvara izravna komunikacija sinusa s nazalnom šupljinom. U ovu rupu umetnuta je jodoformna turunda premazana vazelinom. Oni služe kao drenaža. Kraj tampona je prikazan na pramcu.
Poruka s nosnom šupljinom, stvorena tijekom operacije, služi za adekvatnu drenažu i prozračivanje sinusa, a također i kroz nju, maksilarni sinus se može operirati antibiotičkim otopinama nakon operacije.
Rana na ustima je zašivena.
Operacija traje oko sat vremena.
Nakon operacije
Bolničko liječenje nakon otvorenog sinusitisa - najmanje dva tjedna. Nakon operacije, bol, nelagoda u licu, oteklina, obamrlost i oslabljen miris.
Tamponi iz nosne šupljine se uklanjaju trećeg dana. Šavovi u ustima se uklanjaju nakon tjedan dana.
Nakon uklanjanja tampona, nosna se šupljina pere s antisepticima, ulivaju se vazokonstrikcijske kapi. Šavovi u ustima također se liječe svakodnevno, ispiru se postavljaju antiseptikom. Za prevenciju infektivnih komplikacija, antibiotici širokog spektra propisani su ili uzimaju u obzir bakterijsku inokulaciju odvojivog materijala, provedenu prije operacije.
Da bi se smanjilo oticanje lica, moguće je nanijeti zavoj na površinu obraza, također se prakticira led.
Edem obraza može trajati i do 10 dana. Kako bi se ubrzala resorpcija, propisani su i fizioterapeutski postupci (UHF, elektroforeza s lijekovima).
Glavne prednosti otvorenog maksilarnog sinusitisa:
- Niska cijena.
- Mogućnost za obavljanje u bilo kojem ENT odjelu.
- Najveći radikalizam pročišćavanja sinusa.
Nedostaci i moguće komplikacije klasičnog maksilarnog sinusitisa:
- Invazivnost operacije.
- Dugo razdoblje hospitalizacije.
- Dugo razdoblje nelagode i neugodnosti nakon operacije.
- Veliki rizik od komplikacija (krvarenje, oštećenje trigeminalnog živca, stvaranje fistula).
Najozbiljnija komplikacija nakon takvog sinusa je oštećenje trigeminalnog živca. Posljedice - kršenje izraza lica, kao i jake bolove u oštećenom živcu.
Operacija endoskopskog sinusa
Endoskopska metoda otvaranja maksilarnog sinusa danas je najmodernija metoda liječenja njegove patologije u slučajevima kada druge metode nemaju učinka.
Endoskopski pristup je pristup bez rezova iz nosne šupljine ili (rjeđe) iz usne šupljine. Napravljena je punkcija u stijenci maksilarnog sinusa kroz koju je umetnut endoskop.
Probijanje se može izvršiti iz nekoliko pristupa: endonazalno - iz donjeg ili srednjeg nosnog prolaza, iz usne šupljine kroz prednji zid sinusa, kao i kroz rupu ekstrahiranog zuba ili kroz postojeći fistulusni otvor.
Izbor pristupa određuje liječnik nakon temeljitog pregleda, a također se uzimaju u obzir i sklonosti pacijenta. Endonazalni pristup se smatra najfiziološkim - širenjem prirodne fistule u području srednjeg nosnog prolaza.
Promjer promjera ne prelazi 5 mm. Slika iz mikroendoskopa prenosi se na monitor, a kirurg može vidjeti unutarnju strukturu sinusa u višestrukom povećanju.
Pomoću posebnih endoskopskih alata u sinusu provode se sve potrebne manipulacije (čišćenje, uklanjanje patoloških sadržaja, uklanjanje polipa, cista, stranih tijela, uzimanje materijala za histološki pregled).
Drugi cilj operacije je širenje prirodnih sinusa sinusa s nazalnom šupljinom za normalnu drenažu sinusa u budućnosti.
Cijela operacija traje oko 20-30 minuta. Položaj pacijenta obično se nalazi u udobnoj stolici.
Može se izvoditi pod lokalnom anestezijom, a može se koristiti i kratkotrajna opća anestezija (na zahtjev pacijenta). Posebno se koriste fine iglice za lokalnu anesteziju, mjesto ubrizgavanja se prethodno liječi anestetičkim gelom.
Boravak u bolnici nakon endoskopske operacije sinusa - ne više od 2-3 dana. Operacija se također može obavljati ambulantno.
Glavne prednosti endoskopske metode:
- Nedostatak rezova.
- Niska invazivnost, gotovo nikakvo krvarenje.
- Nema potrebe za općom anestezijom.
- Brzo razdoblje oporavka.
- Mogućnost obavljanja ambulantno.
- Gotovo da nema nelagode i oteklina nakon operacije.
Glavni nedostatak je potreba za posebnom opremom i odgovarajućom kvalifikacijom kirurga, što povećava troškove operacije.
Operaciju mogu izvoditi i liječnici ORL i maksilofacijalni kirurzi koji su obučeni za endoskopske operacije.
Ključne preporuke nakon operacije sinusa
Za oporavak od kirurškog zahvata treba slijediti sljedeće smjernice:
- Odmor, ograničenje tjelesne aktivnosti.
- Prihvaćanje antibakterijskih lijekova tijekom 5-7 dana.
- Uzimanje analgetika po potrebi.
- Ispiranje nosa sa slanim otopinama.
- Na preporuku liječnika, ukapavanje vazokonstriktorskih kapi ili sprejeva s glukokortikoidima.
- Poštivanje temeljite oralne higijene.
- Izbjegavajte visoke temperature (boravak u toplini, kupke, saune, topli tuševi).
- Nemojte jesti začinjenu, vruću, previše slanu hranu i piće, isključite alkohol.
- Izbjegavajte infekciju virusnom infekcijom.
- Promatranje od otorinolaringologa unutar određenog vremena.
Odabir pacijenta
Ako liječnik predloži sinusnu operaciju, najvjerojatnije svi drugi tretmani nemaju učinka. Stoga se operacija ne bi trebala odgađati. Prema pregledima pacijenata koji su već imali maksilarni sinus, to je još uvijek najradikalnija metoda za liječenje kroničnog sinusitisa.
Nakon operacije, konstantna nazalna kongestija, glavobolje, pražnjenje prestaju.
Ako postoji izbor, bolje je odabrati operaciju endoskopskog sinusa. Uz sve gore opisane prednosti, uz endoskopsku kirurgiju, moguće je istovremeno eliminirati i druge probleme koji ometaju normalno nosno disanje (korekcija krivulje nosne pregrade, izrezivanje hipertrofirane nosne školjke, itd.).
Trošak radikalnog sinusa počinje od 10 tisuća rubalja (slobodan rad je moguć). Trošak endoskopskog sinusitisa - od 25 do 50 tisuća rubalja.
Operacija sinusa
O tome koliko je ozbiljna takva bolest, kao sinusitis, vjerojatno svi danas znaju. Ne samo da je takva upala popraćena nizom neugodnih simptoma koji ozbiljno pogoršavaju kvalitetu života osobe, već i njezine komplikacije mogu biti izuzetno opasne za zdravlje, pa čak i za život.
Ako ne započnete pravovremeno liječenje ili neispravno liječite bolest, postoji veliki rizik da će se funkcioniranje organa vida i sluha pogoršati, razviti plućne patologije, početi meningitis ili čak sepse.
U ranim stadijima bolesti, njime se može upravljati putem lokalne terapije. Malo kasnije, morate povezati antibiotike. Kada rezultati konzervativnih terapijskih metoda ne zadovolje očekivanja, vjerojatno je operacija za kiruršku operaciju sinusa vjerojatna.
Operacija se smatra najekstremnijom, ali najučinkovitijom terapijom sinusitisa
Kada je opravdana kirurška intervencija?
Dakle, postoje slučajevi kada je operacija, zapravo, najučinkovitiji tretman za sinusitis. Evo glavnih pokazatelja za to:
- ako konzervativna terapija koja uključuje davanje antibiotika, sprejeva i prolazak fizioterapeutskih postupaka nije rezultirala postizanjem pozitivnih rezultata;
- ako postoje sekundarne komplikacije koje su uzrokovane kroničnim gnojem u sinusima;
- s formiranjem komplikacija unutar lubanje ili zaraženih cista;
- u slučaju zatvorenog oblika upale koje ima kroničnu prirodu;
- ako se infekcija mogla proširiti izvan granica maksilarnih sinusa;
- ako u sinusima nešto ometa disanje kroz nos.
Međutim, vrijedi spomenuti kontraindikacije za operativne procedure, koje ovise o:
- opće stanje pacijenta;
- sposobnost tijela da izvrši intervenciju kirurga;
- dijagnosticiranje endokrinih bolesti;
- problemi s krvnim sustavom;
- razvoj upalnih procesa.
Ove kontraindikacije su trajne ili privremene. I konačna odluka o operaciji odlazi liječniku.
Ponekad bez kirurške intervencije u liječenju sinusitisa nije dovoljno
Povijest i modernost
Zanimljivo je da se prvi put spominje operacija na sinusima tijekom sinusa u 17. stoljeću. Detaljan opis takvog postupka sredinom 19. stoljeća sastavio je američki kirurg Caldwell (nešto kasnije, kirurg Luc iz Francuske).
Naravno, danas su se medicinske metode i alati značajno poboljšali, ali su osnove kirurške intervencije i, naravno, svjedočenja ostale iste.
Operacija se, usput rečeno, naziva najučinkovitijom mogućom terapijom upale maksilarnih sinusa zbog činjenice da uključuje potpuno čišćenje sinusa od gnoja, nakon čega upalni proces prestaje. Osim toga, ispostavlja se da je djelotvorna u slučajevima kada konzervativno liječenje ne pomaže ili je besmisleno (na primjer, ako postoji materijal za punjenje u sinusu nakon stomatološkog liječenja).
Moderna medicina čini sve što je potrebno kako bi se smanjila šteta - funkcionalna, kao i kozmetička - koja se primjenjuje na pacijenta tijekom operacije. Stoga postoje opcije kao što je endoskopsko liječenje, kada su ožiljci od napravljenih rezova samo unutar šupljine, to jest, izvana apsolutno nije vidljivo.
Osim toga, postoji stalni razvoj lokalnih anestetika s minimalnim alergijskim reakcijama i minimalnim štetnim učincima na bubrege s jetrom.
puknuti
Govoreći o kirurškom liječenju sinusitisa, najprije mi pada na pamet punkcija nosa, tj. Punkcija.
To je najmanje sigurna opcija, ali sama procedura uopće nije komplicirana. Ponekad se smatra čak i kao terapijska i dijagnostička manipulacija, budući da njezina provedba omogućuje:
- dobiti sadržaj sinusa;
- ispitati i identificirati mikroorganizme koji su uzrokovali bolest, na koje su antibiotici osjetljivi.
Punktiranje se smatra najmanje sigurnim kirurškim postupkom za liječenje sinusitisa.
Kako napraviti ovu operaciju sa sinusitisom?
- Koristi se lokalna anestezija ili anestezija (prema procjeni liječnika).
- Probijte maksilarni sinus s posebnom iglom.
- Uklonite gnojni sadržaj iz njega.
- Sinus se pere s antiseptikom.
Savjetujemo vam da pročitate: Može li antritis proći sam?
Čak i prvi takav postupak donosi primjetan pozitivan učinak. Ali najčešće vam je potrebno nekoliko postupaka. Kako ne bi svaki put probušili sinus, u dobiveni otvor se umetne najlonski kateter, zbog kojeg rana ne zacjeljuje, a kroz njega se izvode slijedeća ispiranja.
Kada se završi pet pranja i upala još nije izliječena, potrebna je ozbiljnija kirurška terapija.
Ljudi su često vrlo uplašeni od takvog kirurškog liječenja sinusitisa, vrlo nervozni uoči postupka. No, unatoč činjenici da određene nuspojave mogu biti, u tome nema ništa komplicirano i iznimno opasno: svaki otorinolaringolog u bolnici prosječne populacije našeg grada godišnje obavi do pola tisuća takvih operacija.
U pravilu, kirurško liječenje sinusitisa ne oduzima puno vremena.
Balonska sinusoplastika
Kako još ukloniti sinusitis? Atraumatska intervencija može se smatrati balon sinusoplastikom, koja ima za cilj otkriti i proširiti prirodnu fistulu koja povezuje nos s paranazalnim sinusima.
- Potrebno je koristiti fleksibilne katetere i atraumatske vodiče koji mogu prolaziti kroz nazalne konstrukcije bez oštećenja.
- Kateter se umeće u nosnu šupljinu, nakon čega mu se manžeta bubri i promjer fistule se povećava.
- Sinus se pere s antiseptikom.
Balon sinusoplastika - mogućnost atraumatskog liječenja
Glavna razlika ovog načina liječenja punkcije je nedostatak oštećenja nosne strukture, iako se rezultati mogu postići jednako. I kozmetički kvar neće. Ali ako postupak ne dovede do pozitivnih rezultata, onda će, kao što je već rečeno, biti potreban ozbiljniji pristup liječenju.
Yamik kateter
Uklanjanje sinusitisa moguće je pomoću katetera Yamik. Prikazana metoda također nije povezana s oštećenjem anatomske strukture nosa.
Sinusni kateter je, prije svega, tri epruvete, od kojih dvije imaju lisice.
- Za pripremu nosne šupljine, ona se liječi anestetikom i u nju se uvodi vazokonstriktor (to će smanjiti oticanje).
- Manžete nakon umetanja cijevi katetera u nosnice nabreknu i omeđuju nosnu šupljinu od ždrijela, tvoreći prostor u kojem se stvara vakuum.
- Tako, akumulirana tajna lakše izlazi iz sinusa.
- Kada se sadržaj aspirira, sinus se tretira antiseptikom i ispere.
Takva se operacija može lako provesti u bilo kojoj poliklinici - postojala bi YAMIK kateter i nijedna druga oprema ne bi bila potrebna.
Yamik kateter koji se koristi u liječenju upalnih maksilarnih sinusa
endoskopija
Od štedljivih, ali radikalnih mogućnosti liječenja, može se primijetiti operacija endoskopskog sinusitisa.
U tom slučaju trebat će vam oprema kao što je endoskop, odnosno posebna svjetlovodna cijev s parom kanala na stranama, u koje su umetnuti radni elementi, kao što su stezaljke, škare, koagulatori.
Endoskopija - moderna metoda liječenja sinusitisa
Glavna prednost ove intervencije povezana je s sposobnošću kirurga da u potpunosti promatra sinusnu šupljinu - u skladu s tim, može ukloniti sva tkiva koja su zahvaćena upalnim procesom, uz održavanje maksimalne količine zdravog tkiva. Vizualno prati i uklanja sadržaj gnoja.
Dakle, u jednom trenutku je moguće postići potreban cilj.
Laserski postupak
Druga vrsta endoskopije je laserska kirurgija za liječenje upale maksilarnih sinusa.
Sve, u načelu, isto kao i gore, jedini radni alat koji se hrani kroz endoskop je laser.
Takvo zračenje utječe na sluznicu određenim intenzitetom i na određenoj frekvenciji. Kao rezultat toga dolazi do zagrijavanja, pa čak i površinskog mikrobna. U ovom slučaju bol nije prisutna.
U pravilu, jedan postupak nije dovoljan, međutim, provođenje nekoliko takvih manipulacija omogućuje postizanje sljedećih učinaka:
- smanjenje volumena sluznice;
- poboljšana sinusna aeracija;
- poboljšanje cirkulacije krvi;
- aktiviranje imunosti;
- uklanjanje upale.
Savjetujemo vam da pročitate: Kako izliječiti sinusitis zauvijek?
Naravno, nema svaka klinika opremu za takvo liječenje.
Uz pomoć endoskopije, liječnik može ukloniti sva tkiva zahvaćena upalom.
Operacija Caldwell-Luc
Kirurško liječenje sinusitisa može uključivati takozvanu Caldwell-Luc operaciju.
Po imenima u ime ove kirurške intervencije možete pretpostaviti da je upravo to način na koji su upale maksilarnih sinusa liječili oni koji su prvi predložili da se to uradi kirurškim putem.
Danas se takvim metodama može pribjeći u slučajevima kada:
- više benigne terapijske mogućnosti bile su nedjelotvorne;
- postoje ireverzibilne promjene povezane s sluznicom (kao što je slučaj s gljivičnom, odontogenom ili cističnom upalom).
Evo kako se ta manipulacija provodi:
- Pacijent je pod anestezijom i, naravno, u ležećem položaju. On je izrezan u kožu odmah ispod gornje usne gdje se nalazi bolesni sinus.
- Kroz specijalno dlijeto napravljena je rupa koja otvara pristup prostoru sinusa.
- Upravlja gnojem i sluznicom, zahvaćen patološkom upalom.
- Sinus se liječi antiseptikom i antibioticima.
Kao što možete vidjeti, takvu opciju ne možemo nazvati atraumatičnom, jer nakon operacije mogući su kozmetički nedostaci, a rana će dugo zacijeliti.
Operacija Caldwell-Luc provodi se samo kada sve druge mogućnosti liječenja nisu pomogle.
Nakon operacije
Dakle, kirurško liječenje sinusitisa se provodi i vi ste blizu oporavka. No, kako bi se izbjegle bilo kakve komplikacije, trebat će vam određeni postoperativni tijek terapije, koji uključuje uzimanje lijekova koji se obično propisuju za konzervativno liječenje upale:
- antibiotike;
- glukokortikosteroidni lijekovi;
- vazokonstriktorna sredstva;
- imunomodulatori.
Kada odlučite provesti operaciju (i često priberete ovoj opciji liječenja kao ekstremnoj metodi, kada su već isprobane sve druge metode), morate biti spremni na činjenicu da mogu postojati određene posljedice. Naravno, to nije potrebno, ali je nemoguće isključiti njihovo pojavljivanje.
Mnogo, usput, određuje:
- koja je metoda operacije odabrana;
- koliko je ispravna tehnika sinusne kirurgije (u videu možete vidjeti da ovaj postupak zahtijeva da kirurg promatra masu nijansi);
- kakve kvalifikacije, kao i iskustvo liječnika, te kakva oprema je dostupna u klinici (nažalost, u javnim klinikama ne postoji uvijek alat koji zadovoljava visoku kvalitetu i najnovije zahtjeve);
- provode li se aktivnosti rehabilitacije.
A neposredne komplikacije nakon manipulacije mogu biti sljedeće:
- ne završava krvarenje;
- razvoj sekundarne infekcije;
- smanjenje osjetljivosti operiranih područja lica (gornje usne i nosa);
- oslabljen miris;
- oštećenje vida;
- formiranje fistule.
Strogo slijediti medicinske preporuke će izbjeći komplikacije ove vrste, ili barem ozbiljno smanjiti vjerojatnost njihovog pojavljivanja.
Vrlo je važno, primjerice, provesti postupke za oralnu higijenu nakon operacije. Osim toga, potrebno je redovito ispiranje antisepticima (tim više, to je potrebno nakon operacije sinusnog sinusa ili operacije Caldwell-Luc).
Ne zaboravite uzimati sve lijekove koje vam je propisao liječnik. Ponekad ljudi vjeruju da jedan ili drugi lijek koji je propisao otorinolaringolog može biti propušten, ali će takvi propusti kasnije dovesti do ozbiljnih problema.
Kirurško liječenje sinusitisa treba provoditi kvalificirani liječnik.
U skoroj budućnosti, nakon liječenja maksilarnih sinusa, mora se redovito pojavljivati kirurški zahvat na liječničkom pregledu, tako da liječnik može promatrati kako se sve liječi i da li je zaista uspio postići oporavak ili ne.
Radikalna operacija sinusa: kako se radi, čišćenje maksilarnih sinusa, endoskopski
U osnovi, rad maksilarnog sinusa je nužan ako je proces bio previše napredan ili je liječenje provedeno u lošoj vjeri. Preporučuje se da se pacijenti upoznaju ne samo s vrstama operacija na sinusima, već is njihovim posljedicama - to će pomoći da se izbjegnu komplikacije.
Kada je potrebna operacija za liječenje sinusitisa
Nisu svi pacijenti koji su zahvaćeni upalom sinusa tijekom operacije sinusa zahtijevaju operaciju. To je potrebno samo u slučajevima kada terapija lijekovima pomaže dovoljno ili se proces razvija daleko i više ne može čekati. Većina indikacija za operaciju su kako slijedi.
- Kirurško liječenje sinusitisa može biti neophodno ako je liječnik zabilježio gnoj akumuliran u velikim količinama u sinusnoj šupljini. Umjetnički uklanjanje zlonamjernog sadržaja može biti potrebno u slučajevima kada su kanali potpuno blokirani. Za gnojnu upalu nije neuobičajeno da se štetne tvari nakupljaju u zatvorenom prostoru. Postupno će djelovati na stijenke koštane šupljine, što dovodi do jakih glavobolja. Kao rezultat toga, opće zdravstveno stanje ozbiljno pogoršava zbog bolesti sinusitisa, te u nedostatku liječenja povećava se količina gnojnog sadržaja. Često se to završava probijanjem u strukture u susjedstvu i širenjem gnoja na nebu, orbitama, čeljustima ili meningama.
- Kronični sinusitis, za koji se karakteristika smatra dugim tijekom i vrlo čestim egzacerbacijama. Sama sinusna šupljina je zatvorena, opremljena je malim izlučivačkim dijelom, tako da se svaka upala ne može ostaviti bez pozornosti, jer može biti poticaj za manifestaciju kroničnog oblika. Sinusitis u kroničnom obliku čest je izvor problema za rad ORL organa. S konstantnom upalom sluznice sinusa, čak i ako ona polagano teče, mogu se pojaviti razne dodatne tvorbe tkiva, kao što su: adhezije, polipi, cistične šupljine. Oni pogoršavaju tijek bolesti, jer postupno rastu do te mjere da značajno kompliciraju zaključivanje nepotrebnih tvari iz sinusa. U ovom slučaju, kirurško liječenje sinusitisa može biti jedino moguće rješenje.
- Kongenitalne i novoformirane anomalije u šupljini sinusa. Kongenitalni problemi su abnormalna struktura koštanih zidova, prisutnost cista i tumora, grbovi i projekcije koštane tvari. Sve su one ozbiljna prepreka na putu otjecanja iz sinusa, što komplicira ventilaciju. Uklanjanje problematičnih područja za sinus pomaže u ponovnom uspostavljanju normalnog rada kanala. Stečene formacije mogu se zvati sve što je navedeno u prethodnom paragrafu, vrijedno je dodavanje stranih tijela na ovaj popis. Na primjer, u slučaju djece, to mogu biti grašak i perle, dijelovi dizajnera, koje dijete stavlja u nos i ne može se izvući. Tijekom inhalacije, one se također uvlače u sinusnu šupljinu. Također nisu neuobičajene opcije kada, kada se zubi liječe u gornjoj čeljusti, sinusi su bili začepljeni zbog krhotina zuba koji su izašli i ostavljeni u problematičnom području ili komadiće ispuna. Svako strano tijelo zarobljeno u sinusu automatski uzrokuje upalu.
Pregled pacijenta i priprema za operaciju
Endoskopska operacija sinusa, kao i svaka druga intervencija, nije propisana od strane medicinskog osoblja bez dobrog razloga. Prije operacije zbog sinusitisa, morate obaviti neke preglede barem za minimalni popis. Posebno su važni ako se operacija uklanjanja sinusitisa pretpostavlja na jasan način.
Takvi postupci su provedeni.
- Rendgenski pregled paranazalnih sinusa. Ako proces prelazi u kroničnu fazu, teško je takvo istraživanje nazvati informativnim. Možete ga okarakterizirati kao varijantu preliminarnog određivanja pacijentovog stanja za izbor liječenja sinusitisa. Također se koristi kao brza metoda za akutnu gnojnu bolest.
- Za takvu operaciju može se koristiti kompjutorska tomografija. Ova metoda je više informativna i pomaže preciznije prikazati sliku bolesti. Moguće je dobiti slojevite slike problema sinusa. Nakon korištenja računalne grafike stručnjak dobiva informacije o najmanjim nijansama mjesta, prisutnosti stranih tijela, promjenama sluznice.
- Također se provode obični klinički testovi. To su testovi urina i krvi, bakteriološka kultura sinusa.
Za kirurško liječenje sinusitisa moraju ispunjavati uvjete.
- Pacijent ne bi trebao imati nikakvih bolesti kao što su pijelonefritis, tonzilitis prije operacije, ne bi trebalo biti pogoršanih kroničnih bolesti. Kontraindikacije za operaciju postaju bronhijalna astma, dijabetes tijekom razdoblja pogoršanja.
- Žene na dan izvršenja manipulacije ne smiju menstruirati.
- Tijekom trudnoće ne smije se provoditi planirana intervencija. Ako je to apsolutno neophodno, moguće je njegovo premještanje u treće tromjesečje.
Sve navedene točke ne uzimaju se u obzir u slučaju akutnih gnojnih procesa. U takvoj situaciji još se provodi punkcija maksilarnog sinusa ili se vrši punkcija.
Vrste operacija za sinus
Mnogi pacijenti kojima je dijagnosticiran sinusitis zainteresirani su za operaciju. Možete se upoznati s osnovnim tehnikama njihove provedbe.
Punkcija i punkcija
Ova opcija se može sigurno pripisati kategoriji manipulacije, ona se odlikuje lakoćom implementacije i malim traumatskim učinkom. Češće obavljaju punkciju, ako je označena akutnim sinusitisom s velikim nakupljanjem gnoja. Intervencija pomaže oslobađanju sinusne šupljine iz gnoja, koja se zatim dodatno tretira antiseptičkim tvarima.
Prednost manipulacije je u tome što se pri bakteriološkim istraživanjima lako izvodi odvojiva tvar. Time se određuje uzročnik, a zatim i njegova osjetljivost na djelovanje antibiotika. To je potrebno za imenovanje postoperativnog liječenja.
- Prije izvođenja kirurških zahvata čisti se nosna šupljina. Nakon čišćenja slijedi temeljito pranje antiseptičkim otopinama. Čišćenje maksilarnih sinusa prije operacije radi uklanjanja gnoja, sluzi i drugih zagađivača. Vazokonstriktivni lijek pada u nos kako bi se smanjio rizik od krvarenja.
- Izvodi se lokalna anestezija. Probijanje se izvodi posebnim alatom - debelom iglom. U tankoj koštanoj ploči, koja graniči sa stijenkom nosa, lako prolazi. Za uklanjanje gnoja koristi se šprica ili aspirator. Završen proces s antiseptičkim tretmanom.
Kako raditi s sinusnom kirurgijom Luke Caldwell?
Ova vrsta kirurške intervencije poznata je već više od stotinu godina i vrlo se uspješno koristi. Kirurzi zahvaljujući otvorenom pristupu imaju dovoljno prostora za obavljanje svih potrebnih manipulacija na najvišoj razini. Tijekom operacije uklanjaju se sve nepotrebne formacije.
Priprema se za rad na isti način kao u prethodnoj verziji. Koriste se i lokalna anestezija i opća anestezija. Bit intervencije je prodiranje sinusa. Za pristup odaberite maksilarnu fosu ili točku koja se nalazi na gornjoj čeljusti. Sluznica se uklanja sve dok se kost ne otkrije, a zatim pomoću specijalnih alata prodire u sinus.
Izlučuje se šupljina grudi, uklanjaju se nepotrebne tkanine. Ispiranje antibiotskim tvarima. Ponekad prirodna rupa, čak i nakon potpunog čišćenja, ne može se nositi sa svojom izravnom odgovornošću.
Tada stručnjak može odlučiti o dodatnom formiranju kanala na unutarnjem zidu sinusa umjetnim sredstvima. Kanal će izlaziti u nosnu šupljinu. Također možete pokušati prisilno obnoviti mogućnost prolaska prirodne fistule.
Na kraju ulaza je zatvoren preklopom tkiva.
Izvršite intranazalnu antrostomiju
Svrha ove operacije je slična prethodnoj - izvedba visokokvalitetnog čišćenja. Zatim se provodi sanacija očišćene šupljine. Jedina razlika je u odabiru druge pristupne točke. U slučaju intranazalne antrostomije, pristup se izvodi kroz bočni zid unutar nosa.
Kako se izvodi endoskopska kirurgija na maksilarnom sinusu?
Endoskopske intervencije su najmodernije metode i imaju bezbrojne prednosti.
Njihova izvedba pomaže u očuvanju anatomije i fizioloških karakteristika sinusa. Endoskopske intervencije su minimalno invazivne i bez krvi. Ako je potrebno, možete opetovano ponoviti ovu vrstu postupka.
Postoje neke mane metoda. Njihov je trošak prilično visok zbog cijena suvremenih optičkih sustava koji se koriste u tom procesu. Osim toga, posebno obučeni stručnjaci su u velikom nedostatku.
Postoperativno razdoblje
Faza rehabilitacije je ključna za potpuni oporavak pacijenta. To ovisi o dobroj postoperativnoj njezi ne manje nego o samoj operaciji. Svaka manipulacija u ovoj fazi mora biti u potpunosti koordinirana s liječnikom. Ne možete sami liječiti i uzimati bilo kakve lijekove oko specijaliste.
Pacijent nakon operacije treba redovito posjećivati liječnika i pokušati neovisno pratiti stanje vlastitih nazalnih šupljina. Trebalo bi osigurati najveće poštivanje vlastitog zdravlja. Aktivnosti koje treba organizirati nakon operacije.
- Redovita uporaba lijekova je protuupalni lijekovi i antibiotici, kapi za nos. Važan postupak za postoperativni oporavak je pranje sinusa s pripremljenim otopinama soli i pripravcima s antiseptičkim djelovanjem.
- Za praćenje stanja potrebno je redovito posjećivati ORL liječnika.
- Korisne metode fizioterapije. To može biti ultrazvuk i laser, magnetska terapija i tako dalje.
- Pacijent bi trebao biti oprezniji s vlastitim zdravljem. Nemoguće je spriječiti hipotermiju i prehladu - to može pokrenuti novi krug bolesti. Korisno za obnavljanje dugih i čestih šetnji na svježem zraku.
- Tijekom razdoblja oporavka podrazumijeva se odricanje od alkohola i duhana.
- Prikazan je spa tretman i vitaminska terapija.
U budućnosti, lako je izbjeći upalne procese redovitim primjenom postupaka brige. Usklađenost s preporukama liječnika pomoći će u sprječavanju komplikacija stanja nakon operacije kod bolesnika s sinusitisom.
(3 5,00 od 5)
Učitavanje...
Što je to maksilarni sinusitis?
Što je maksilarni sinusitis i koji je liječnik prvi puta predložio takvu operaciju? Riječ se odnosi na uobičajeni kirurški zahvat, tijekom kojeg se izvodi otvaranje maksilarnih maksilarnih sinusa i izlučuje se eksudat različite prirode.
Operacija se može izvesti bilo kojom tehnikom, biti lijeva ili desna, ovisno o mjestu bolesti. Prije zahvata pacijent mora proći liječnički pregled, a rezultati liječnika određuju način liječenja.
Smatra se da je Caldwell Luke postao utemeljitelj ove metode.
Indikacije i kontraindikacije za maksilarni sinusitis
Nije moguće da svi pacijenti prođu operaciju na otvaranju maksilarnih maksilarnih sinusa, jer je taj postupak uzrokovan određenim indikacijama i kontraindikacijama.
Strelice ukazuju na maksilarni sinus ispunjen gnojem, ako lijekovi nisu pomogli, indiciran je maksilarni sinus.
Glavna patološka stanja tijela u kojima se propisuju maksilarni sinusi maksilarnih sinusa su:
- Razvoj ciste gornje čeljusti.
- Kronični sinusitis
- Stvaranje gnojnog sinusitisa.
- Duge i uporne bolove koji se protežu do lica, osobito u infraorbitalnom dijelu.
- Nazalna kongestija.
- Pojava specifičnog mirisa iz nosne šupljine, koji se može karakterizirati napredovanjem gnojnog procesa.
- Razvoj polipa koji ometa normalno disanje nosa.
- Nedostatak odgovarajućih terapijskih rezultata u liječenju lijekova za sinusitis.
Naprotiv, zabranjeno je vođenje maksilarnih sinusa u maksilarnim sinusima:
- Oštro pogoršanje kroničnih bolesti unutarnjih organa.
- Teški procesi hematopoetskog sustava dovode do kršenja zgrušavanja krvi.
- Komplicirane sustavne bolesti koje, kada provode maksilarne sinuse maksilarnih sinusa, mogu pogoršati opće stanje bolesnika.
- Također se ne preporučuje izvođenje operacije maksilarnog sinusa za žene tijekom trudnoće, jer kirurg koristi lokalnu ili opću anesteziju prilikom otvaranja maksilarnih sinusa.
Štedi endoskopski maxillitis
Endonazalni maksilarni sinus maksilarnih maksilarnih sinusa najčešći je kirurški zahvat, jer takva operacija ne uzrokuje ozbiljna oštećenja mekih tkiva pa nema nikakvih ili minimalnih komplikacija.
Na prednjem zidu maksilarnog sinusa napravljen je mali otvor za trefiniranje za naknadno umetanje endoskopa.
Glavne prednosti endoskopske sinusne operacije maksilarnih sinusa su:
- Na mjestu maksilarnih sinusa nema dubokog reza, kao u slučaju radikalne kirurgije sinusa, tako da se u budućnosti neće pojaviti ožiljci i ožiljci na koži.
- Operacija je popraćena uporabom posebne kamere, zahvaljujući kojoj je moguće pratiti tijek djelovanja kirurga. Zbog toga pacijenti bolje podnose endoskopiju i rijetko se odlikuju komplikacijama.
- Brzo popravljanje sinusnog tkiva i kratko razdoblje rehabilitacije.
- Razvoj minimalnog edema nakon maksilarnih sinusa maksilarnog sinusa, koji nakon nekog vremena samostalno nestaje.
Prije otvaranja maksilarnih maksilarnih sinusa, pacijent se šalje na puni pregled. Nakon toga, na temelju rezultata, procjenjuje se stanje sinusa, otkriva se prisutnost eksudativne tekućine i odlučuje se o operaciji.
Endoskopska sinusna kirurgija maksilarnih sinusa izvodi se u stacionarnim uvjetima. Operacija se provodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. Najčešće se koristi lokalna anestezija.
Trajanje endoskopske sinusne operacije nije dulje od 30 minuta. Umjesto maksilarnih sinusa, rađaju se male pukotine pomoću igala promjera 0,2 mm.
Zahvaljujući ovom uređaju vrši se sanacija maksilarnih sinusa, a zatim se peru antiseptičkim otopinama.
Radikalni maksilarni promet Caldwell Lukea
Radikalnu tehniku maksilarnog sinusa maksilarnog sinusa razvio je veliki liječnik Caldwell Luke. Ova operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom ili pomoću lokalne opće anestezije.
Caldull-Lucov radijski rez se izvodi s radikalnim sinusom koji se sve rjeđe koristi.
Tijek operacije uključuje sljedeće radnje liječnika:
- Izrađuje se duboki rez desni ispod gornje usne, pomoću posebnih alata za operaciju, kirurg pomiče meka tkiva i izlaže kosti.
- Pomoću dlijeta u maksilarnom sinusu napravite malu rupu.
- Pomoću žlica i drugih alata, maksilarni maksilarni sinus temeljito je dezinficiran i opran antiseptičkim sredstvima.
- Dio sluznice nalazi se unutar maksilarnog sinusa, tako da se cjelovitost tkiva može brzo obnoviti.
- Brisevi se ubacuju u nosne prolaze i šavovi se postavljaju na područje reza.
Ostale vrste sinusitisa
Trenutno postoje mnoge tehnike za sinusitis maksilarnog sinusa, a sve su one široko korištene u otorinolaringologiji.
Izbor operacije obavlja liječnik, ovisno o težini stanja, osobinama strukture lica i sposobnosti regeneracije tkiva.
Osim klasičnog rada maksilarnog sinusa na Caldwell Lukeu, postoje i drugi načini:
- Moore Access - karakteriziran prodiranjem u maksilarni sinus kroz vanjsku šupljinu nosa ili vanjski rez duž nosa.
- Denker pristup - sinusitis maksilarnog sinusa provodi se slično otvaranju maksilarnog sinusa, kao u Lukeovoj tehnici.
- Operacija Zimont - maksilarni sinusis maksilarnog sinusa određuje se opsežnim uklanjanjem medijske i prednje šupljine maksilarnog sinusa.
- Zaslavsky-Neymanova sinusotomija izvodi se disekcijom alveola ekstrahiranog zuba.
Komplikacije nakon operacije sinusa
Ako prekršite medicinske preporuke tijekom rehabilitacijskog razdoblja, pacijent može razviti komplikacije nakon maksilarnog sinusa maksilarnog sinusa. Određuje ih krvarenje iz nosa, mučnina, glavobolja i iscjedak iz nosne šupljine.
Nakon operacije sinusa može se pojaviti mučnina, glavobolja i krvarenje iz nosa.
Težina posljedica uvelike ovisi o tehnici operacije. U pravilu se najčešće pribjegava endoskopskoj metodi, koju karakterizira minimalna traumatizacija i gotovo potpuna odsutnost komplikacija.
Kako bi se isključile posljedice maksilarnih sinusa maksilarnih sinusa, treba pažljivo odabrati liječnika specijaliste i nakon operacije pridržavati se medicinskih preporuka.
Gotovo uvijek, nakon izvođenja maksilarnog sinusa, pacijenti uočavaju ukočenost usana. Ovo stanje nije opasno i određeno je djelovanjem anestezije.
Puffiness uvijek prati pacijenta nakon bilo kakve kirurške intervencije, uključujući i maksilarni sinusitis. Jer kao rezultat ove operacije postoji povreda integriteta mekih tkiva i krvnih žila. Dobili osloboditi od otekline u sinusima može biti, ako se primjenjuju hladni oblog.
Ako se ponavlja oteklina obraza nakon operacije sinusa, odmah se obratite liječniku. Budući da je ovo stanje često popraćeno unošenjem infekcije u šupljinu maksilarnog sinusa.
Budući da zbog otvaranja maksilarnih maksilarnih sinusa, kirurg može vršiti probijanje preko gornje usne, zubi su često bolni, a zaustavljaju ih lijekovi koje liječnik navodi.
Svatko zna da je svaka operacija obilježena disekcijom tkiva i šivanjem. Kada se kirurgija sinusa, ovisno o metodi operacije, koristi i šavovima za iscjeljivanje tkiva. Nakon odvajanja od anestezije, ovo mjesto može biti jako bolno, pa liječnik savjetuje pacijenta o uporabi lijekova protiv bolova.
Svaka osoba je različita, stoga različito reagira na učinke anestezije i kirurških intervencija. Neki ljudi mogu imati glavobolju, koja može biti privremena i lako se može zaustaviti tabletama.
Ako nakon operacije sinusa postoji iscjedak iz nosne šupljine gustih ugrušaka koji se izlijevaju u grlo, posjetite liječnika. Jer u zdravoj osobi to se ne bi smjelo dogoditi. Uzrok žute sluzi koja teče duž stražnjeg dijela ždrijela može biti infekcija tijela mikroorganizmima. Dakle, odgoditi put otorinolaringolog nije poželjno.
- Zašto je lice deformirano
Vrlo rijetko u procesu otvaranja maksilarnih maksilarnih sinusa uočava se deformacija lica. Ovo stanje je određeno netočnim djelovanjem liječnika, ili opsežnom upalom maksilarnih sinusa i nakupljanjem gnojnog eksudata u njima.
- Može zadržati temperaturu
U rijetkim slučajevima, maksilarni sinus maksilarnog sinusa u bolesnika može imati povišenu tjelesnu temperaturu, što pacijentu ne uzrokuje značajnu nelagodu i nekoliko dana kasnije prolazi samostalno.
Rehabilitacija i oporavak u postoperativnom razdoblju
Kako bi se brzo izliječila meka tkiva i obnovili maksilarni sinusi nakon sinusitisa tijekom operacije sinusa, u postoperativnom razdoblju treba slijediti određene preporuke liječnika, koje će pomoći u izbjegavanju razvoja negativnih posljedica.
U pravilu, nakon operacije maksilarnog sinusitisa u maksilarnim maksilarnim sinusima, pacijent mora doći u ordinaciju unutar mjesec dana određenog dana kako bi procijenio stanje i rezultat maksilarnog sinusitisa.
- Kako bi se olakšalo disanje nosa i smanjio postoperativni edem, pacijentu se propisuje ispiranje nosa fiziološkim i biljnim otopinama, kao i uzimanje antihistaminika.
- Vazokonstriktivne kapi za nos nakon maksimusa maksilarnog sinusa trebaju se koristiti s velikim oprezom, jer mogu biti ovisne. Trajanje njihove uporabe ne bi smjelo biti dulje od 5 dana, ali prema iskazu liječnika, trajanje liječenja se može povećati.
- Nakon maksilarnog sinusa maksilarni sinus se treba ponašati mirno, poželjno je napustiti tjelesni napor, plivati, zabranjeno je plivati u moru, jako puhati nos i biti na izravnom sunčevom svjetlu.
- Kod izvođenja maksilarnog sinusa maksilarnih maksilarnih sinusa bolesniku se propisuje bolnički popis za određeni broj dana. U vrijeme rehabilitacije također je važno posvetiti posebnu pozornost prehrani. Hladne, vruće i previše začinjene hrane treba isključiti. Kako ne bi izazvali komplikacije, potrebno je spriječiti čimbenike hipotermije, isključiti pregrijavanje, ne ići u saunu i kupku kako bi se izbjeglo krvarenje i pogoršalo stanje.
- Kako bi se bolesnik u potpunosti oporavio nakon sinusitisa maksilarnog sinusa, korisno je jesti povrće i voće, redovito oprati sinuse, posjetiti liječnika i odmoriti se.
Fotografije prije i poslije operacije
Sl. 1 Prošiveni šavovi nakon šavnih šavova, Sl. 2 Nametanje posebnog materijala Sl. 3 ožiljak nakon sinusitisa
Koliko košta maksimularni sinus? Cijena ove operacije varira ovisno o klinici i gradu u kojem se operacija izvodi. Prosječna cijena maksilarnih sinusa maksilarnog sinusa varira od 15.000 do 30.000 rubalja.