Unutarnja lubanja ima zračne šupljine - paranazalne sinuse. Postoji nekoliko takvih šupljina u lubanji. Intrakranijalne šupljine komuniciraju s nosom kroz uske otvore. Blizu nosnih sinusa je vanjski dio nosa. Pravilna struktura nosa od velike je važnosti za cijeli organizam.
Vrste paranazalnih sinusa
- klinastog oblika;
- maksilarni;
- čeoni;
- rešetke.
imenovanje
Zahvaljujući njima, lubanja ima manju težinu nego što bi bila potpuno kost. Drugim riječima, kosti lubanje se pneumatiziraju prisutnošću sinusa. Sinusi aktivno sudjeluju u rezonantnom procesu formiranja glasa, čineći ga individualnim za svaku osobu. Unutarnja površina sinusa obložena je sluznicom. Pokretne dlake u njemu doprinose uklanjanju sluzi iz sinusa, koje se uklanja kroz nosne prolaze i ispire kontaminaciju iz sinusa.
Nos i paranazalni sinusi su dizajnirani za obavljanje ujednačenih funkcija.
anatomija
Klin. Smatraju se osnovnim i nalaze se duboko u kosti, nazvanim klinasti oblik, koji se sastoji od dva dijela. Svaka od njih komunicira s gornjim dijelom nosne šupljine uz pomoć fistula. Rijetko među ljudima ove dvije šupljine iste veličine. Granično mjesto s arhivskim intrakranijskim regijama (hipofiza, očna vlakna, karotidne arterije, baza lubanje) podrazumijeva stalan rizik izazivanja njihove upale s mogućim sinusnim bolestima.
Shenoidni sinus je stražnji paranazal. Izvan njega, uz bokove, nalaze se kavernozni sinusi - položaj žila i živaca. Na vrhu prolazi tursko sedlo - depresija u kosti u obliku sedla.
Maksilarni. Drugo im je ime maksilarni sinusi. Nalaze se u gornjoj čeljusti i najveće su. Kapacitet maksilarnog sinusa - 12-15 cm kocka. Njihova veličina ovisi o individualnoj anatomskoj strukturi. To su parni sinusi i, poput klinastog oblika, uglavnom različite veličine. Imaju oblik trokutaste piramide. Njegov vrh je zigomatski proces, a baza je vanjski zid nosne šupljine. Donja granica maksilarnih sinusa tako snažno u dodiru s korijenom zuba, uz njihovu upalu, sami se sinusi lako mogu upaliti. Oni se povezuju s nosnom šupljinom blizu baze orbite kroz prilično usku anastomozu, koja ulazi u srednji nosni prolaz. Spoj nije gust i ima određenu prazninu, koja uzrokuje protok kosti sluzi, što znatno otežava njegov odljev. Kako bi se osigurao bolji kontakt, ponekad se formira dodatna rupa. Fistula - vrlo osjetljivo mjesto i vrlo osjetljivo na upale. Koštana ploča, koja je granica s orbitom, vrlo je tanka. Vitalnim organima očiju, očnim arterijama i živcima, nevjerojatno su bliski. Ova činjenica je strogo uzeta u obzir prilikom pražnjenja sinusa. Najdeblji je prednji zid sinusa. Prekrivena je kožom lica (područje čeljusti) i kroz nju, na mjestu pseće jame, napravljen prolaz u sinus radi operacije. U blizini je trigeminalni optički živac.
Frontalni. Još jedno ime je frontalno. Nalazi se u frontalnoj kosti, u pozadini obrve i omeđen utičnicama. Stražnji zid sinusa omeđen je mozgom. Također su upareni i razdvojeni particiji. S nosom ih povezuje fistula, smještena u srednjem toku. Na rođenju su zanemarive veličine ili su odsutne. Pojaviti se ili početi razvijati dok raste. Postoji mali postotak ljudi koji nemaju ove sinuse.
Rešetke. Ili - stanice etmoidnog labirinta. Suština strukture ovih sinusa leži u skupu međusobno povezanih stanica različitih veličina, smještenih u etmoidnoj kosti. Podijeljene su u ćelije koje osoba ima od pet do petnaest. Ova šupljina se nalazi iza nosa - u prostoru formiranom frontalnom kosti, orbiti i nosnom šupljinom. Granica tih zona je tanka koštana ploča. Postoje prednje, srednje i stražnje ćelije. Podjela stanica nastaje na temelju njihovog položaja. Povezani su s nosom sljedećim redoslijedom: prednji i srednji idu na srednji, a stražnji na vrh.
Sinusi počinju nastajati tijekom embrionalnog razvoja. Nakon rođenja djeteta, njihova se formacija ubrzava, jer postaje nužno samostalno disati. Potpuno zreli sinusi smatraju se adolescentskim razdobljem ljudskog razvoja, a to znači da je došlo do potpune pneumatizacije kostiju lubanje.
U blizini nazalnih sinusa dobiva se krv zbog aktivnosti karotidne arterije.
Nos i paranazalni sinusi su prekriveni sluznicom identičnom strukturom. Međutim, postoje male razlike u njihovoj strukturi: u sinusima je tanja i osigurana je povećana cirkulacija krvi i sposobnost apsorpcije.
Prema rezultatima laboratorijskih pokusa na životinjama, na primjer, kod psa, ljekovita se tvar uvedena u sinus gornje čeljusti pojavljuje u krvi u roku od pet minuta. Kada se sluznica upali, proces upijanja se desetostruko smanjuje. Ovo njezino vlasništvo mnogo znači u procesu borbe protiv infekcije.
Metode određivanja bolesti
Sve navedeno omogućuje nam razumijevanje - što je pojam paranazalnih sinusa i njihov značaj za tijelo - mogućnosti za određivanje komplikacija i postojeće anomalije tih organa bit će opisane u nastavku.
patolog sinusi su promjene u njima, koje proizlaze iz:
- urođene mane;
- upalne bolesti (rinitis);
- razne ozljede;
- stečeni tumori (ciste, polipi).
Sinusi su osjetljivi na patogene mikrobe i podložni su upalama upala sinusa. Pojavljuje se kao komplikacija nakon prehlade ili gripe, prisutnosti kroničnih bolesti ili zubnih infekcija. Karakterizira ga glavobolja i bol u sinusima, vrućica, gusti gnojni iscjedak iz nosa, otežano disanje kroz nos, nazalne note u glasu.
Postoji nekoliko vrsta sinusitisa:
- sinusitis - upala u maksilarnim sinusima;
- etmoiditis - u stanicama etmoidnog labirinta;
- frontalni sinusitis - u prednjim sinusima;
- sfenoiditis - u sfenoidnom sinusu.
Svaka vrsta sinusitisa s kasnim i nepravilnim liječenjem opasna je za komplikacije. Posebno - frontalni i sferoiditis su opasni gnojni oblik intrakranijalnih komplikacija. Prva dva oblika - sinusitis i etmoditis najčešće su bolesti. Zapravo, moguće je promatrati razvoj nekoliko oblika sinusitisa odjednom.
Da bi se utvrdila bolest sinusa potrebno je provesti temeljitu inspekciju s posebnim uređajima i metodama. Koji od njih odluči odabrati liječnika specijalista:
- Najpouzdanija slika omogućuje vam da dobijete rendgen, osobito u projekciji nasopodobodochnoy. Stupanj zatamnjenja na slici će ukazati na stupanj zdravlja šupljine. Ako će zatamnjenje sinusa na slici biti isto kao i tamnjenje utora, tada su sinusi u zraku i nema patologije;
- Probijanje sinusa. Metoda za probijanje stijenke paranazalnog sinusa. Sadržaj se uzima za analizu. Postupak se obavlja u nekoliko minuta pomoću lokalne anestezije. Bol je slaba, a mjesto uboda brzo zacjeljuje;
- Kontrastna radiografija uključuje uvođenje kontrastnog sredstva u šupljine sinusa;
- Termografija bilježi promjene toplinskog zračenja u prisutnosti upalnog procesa. Metoda je bezopasna i bezbolna, pa se može ponoviti u dijagnostici bolesti sinusa;
- Kompjutorska tomografija. Prednost ove metode je mogućnost istraživanja bez ozračivanja i njegove visoke točnosti. Uz to, možete čak vidjeti i oticanje sluznice i prisutnost tekućine;
- Ultrazvučni pregled. Primijenjeni uređaj "Sinoskan". Ovo je početna studija prije druge, specifičnija;
- Endoskopija se izvodi pomoću endoskopa, koji omogućuju pregled sinusa pod kutnim dijelom. To vam omogućuje da vidite i stanje fistule. Proboji se sinusni zid i endoskop se umetne u rupu zajedno s kanulom, koja može ispitati najudaljeniji dio sinusa;
- Rinopnevmometar, olfaktometar. Uz njihovu pomoć možete odrediti stupanj oštrine mirisa i respiratorne dostatnosti kod ljudi.
- Razina prohodnosti nosnih prolaza procjenjuje se prema stupnju devijacije uobičajene pamučne niti, dovedene do nosa osobe koja se ispituje.
Miris se provjerava pomoću skupa tvari s oštrim mirisom (amonijak, valerijana), a prema ljudskoj reakciji na njih, uređaj bilježi parametre mirisa.
Prevencija bolesti uključuje:
- poboljšanje imuniteta (otvrdnjavanje tijela, uzimanje vitamina i imunomodulatornih lijekova);
- održavanje zdravog načina života i isključivanje iz njega loših navika;
- više vremena na otvorenom;
- održavajte čistoću u prostoriji (obavite mokro čišćenje, uklonite prašinu, prozračite prostoriju);
- pravodobno i pravilno liječiti curenje iz nosa;
- u nazočnosti kroničnih bolesti, posjetite liječnika i poduzmite mjere kako biste izbjegli pogoršanja.
Prevencija je prije svega u liječenju bilo koje bolesti i bolesti paranazalnih sinusa.
Nazalni sinusi: višenamjenski i važni
U prednjem dijelu lubanje nalaze se šupljine - šupljine, koje se nazivaju paranazalni sinusi. Oni obavljaju funkciju rezonatora, zahvaljujući njima se smanjuje težina kostiju glave. Svaki nosni sinus s nosnom šupljinom komunicira kroz fistulu - uski prolaz za spajanje. Postoji nekoliko vrsta paranazalnih ili paranazalnih sinusa koji se međusobno razlikuju po mjestu, veličini, strukturi.
Sadržaj članka
Zajedničko svim paranazalnim sinusima
Anatomija nosa i paranazalnih sinusa posebno je aktivna tijekom prvih 5 godina života. Zajedno s nosnom šupljinom, paranazalni sinusi čine jedan funkcionalni sustav.
Svi paranazalni sinusi imaju zidove koji su prošarani brojnim rupama. Kroz ove otvore prolaze vezne tke, živci, krvne žile. Međutim, kroz iste rupe u šupljini može prodrijeti:
- gnoj,
- toksina,
- patogena flora,
- stanice raka s širenjem u orbitama, pterigojskom fosom, itd.
Zbog činjenice da struktura i fiziologija nosa i paranazalnih sinusa dopuštaju mogućnost patogenog prometa, često se promatra razvoj sekundarnih bolesti i pojava komplikacija nakon, na prvi pogled, neopasne infekcije pojedinih sinusa.
funkcije
Jedan od glavnih zadataka sinusa je osigurati sigurnost mozga, orbite, facijalnih živaca, arterija i vena. Anatomija paranazalnih sinusa normalno sugerira mogućnost nesmetanog povlačenja stalno nastale sluzi, čija je fiziološka funkcija neutralizacija patogena. Sluz se ispušta uzduž fistula, koja se za to mora otvoriti i napreduje do izlaza zahvaljujući cilijarnom epitelu prekrivenom višestrukim cilijima.
S početkom prehlade, povećava se proizvodnja sluzi.
Međutim, u slučaju značajnog edema sluznice i začepljenja fistule, eksudat se nakuplja u šupljinama. Razlog tome može biti:
- infekcija koja rezultira oticanjem sluznice,
- struktura oblika fistula, gdje glavnu ulogu ima njihov uski promjer,
- zakrivljenost septuma,
- izgled polipa, tumora.
- hipertrofija ljuske.
Osim zaštitne funkcije razlikuju se:
- rezonantno, zbog čega se formira individualni ton glasa,
- dišnog (u procesu nosnog disanja, zrak slobodno cirkulira kroz nosne prolaze, navlažen i zagrijan),
- njuh (zadatak se obavlja zahvaljujući prepoznavanju mirisa epitelnog tkiva).
Anatomske anomalije
Dodatni sinusi nosa razlikuju se po svojoj raznolikosti, a njihov broj i oblik mogu varirati kod različitih ljudi. Na primjer, prema statistikama, 5% ljudi uopće nema frontalne sinuse. Osim toga, topografski odnosi, zadebljanje ili stanjivanje zidova koštanog tkiva, na čijim površinama također mogu biti defekti rođenja, mogu biti narušeni. Takve anomalije javljaju se u kasnoj fazi prenatalnog (intrauterinog) razvoja.
Uobičajene anatomske anomalije uključuju asimetriju frontalnog i maksilarnog sinusa. A do rijetkih - potpuna odsutnost maksilarne šupljine i odvajanje maksilarnih sinusa na pola od koštanog septuma.
Ovo razdvajanje može se dogoditi i vertikalno (sprijeda i straga) i vodoravno (na vrhu i dnu).
Češći je pucanje gornjeg zida maksilarnog sinusa, koji komunicira s donjim orbitalnim kanalom ili šupljinom orbite. Konkavnost facijalnog zida u kombinaciji s produljenjem nosne stijenke u lumen sinusa prijeti probijanju igle ispod obraza kada se pokušava probušiti.
Anatomija i fiziologija ovise o genetskom faktoru koji može biti uzrok deformacije kostura lica i mozga, kao i metabolizma.
Za sve sinuse u paranazalnom području, prisutnost prorezanih putova komunikacije s okolnim formacijama (dehiscencijom) smatra se nenormalnom. Na primjer, zbog pojave de-procjena:
- etmoidni labirint se ponekad povezuje s frontalnim i sfenoidnim sinusima, očni grlić, kranijalne jame;
- pukotine na bočnom zidu glavnog sinusa doprinose kontaktu njezine sluznice s dura (mozga) središnje lubanje, s krilom-palatinalnom fosom, superiornom orbitalnom pukotinom i optičkim živcem, kavernoznim sinusom i unutarnjom karotidnom arterijom;
- stanjivanje stijenke sfenoidnog sinusa može dovesti do kontakta s izlazom i blokiranjem živaca, s granama okulomotornog i trigeminalnog živca.
Maksilarni sinusi
Uparene špilje, koje se nalaze u debljini kosti. Kod odrasle osobe volumen svakog može doseći 30 cm3 (max), ali je prosječni volumen oko 10 cm3. U obliku volumena podsjeća na trokutastu piramidu. Postoje tri njegova zida:
- Gornji (orbitalni) je najtanji od tri, što je posebno vidljivo u njegovom stražnjem dijelu. Često na tim mjestima postoje pukotine, a ponekad i potpuno odsutno koštano tkivo. Unutar zida iz infraorbitalnog otvora prolazi kanal infraorbitalnog živca. Ako je kanal odsutan, živac i pridružene krvne žile su u susjedstvu sluznice. Međutim, u slučaju upalnih procesa s takvim rasporedom, povećava se vjerojatnost intraorbitalnih i intrakranijalnih komplikacija.
- Donji (špiljsko dno) nalazi se blizu stražnjeg dijela alveolarnog procesa (tj. Blizu gornje čeljusti), pa se ponekad događa da se sinus odvoji od četiri gornja gornja zuba samo mekim tkivima. Ta blizina povećava rizik od upale sinusa zbog odontogenih lezija.
- Unutarnji zid (također poznat kao bočna stijenka nosne šupljine) normalno odgovara srednjem i većem dijelu donjih nosnih prolaza. U stražnjem dijelu lunatnog isječaka ispod srednjeg dijela nosne vreće, maksilarni sinus se otvara kroz ovaj zid s rupom u nosnoj šupljini. Svugdje, osim donjih dijelova, ovaj zid je dovoljno tanak da kroz njega možete napraviti terapeutsku punkciju.
Upareni maksilarni sinusi često se razlikuju po volumenu, s obje ljuske (desno i lijevo) imaju udubine (male dodatne depresije): alveolarne, nepčane, zigomatske, frontalne.
Frontalni (frontalni) sinusi
To su parne šupljine koje se nalaze u debljini frontalne kosti, naime, između ljusaka ljusaka i orbitalnog dijela. Desna i lijeva ljuska, u pravilu, odvojene su tankom particijom. Međutim, zbog prirode formacije, opcije su moguće kada:
- particija se pomiče ulijevo ili udesno, što ponekad uzrokuje značajnu razliku u veličini sudopera,
- septum može imati otvore koji komuniciraju između frontalnih sinusa,
- šupljine mogu nedostajati s jedne ili obje strane,
- sinus se može proširiti na frontalne ljuske, kao i na bazu lubanje, zajedno s perforiranom pločom etmoidne kosti.
Prednji sinus komunicira s ljuskom nosne šupljine kroz fronto-nosni kanal. Njegov je izlaz u prednjem dijelu nosnog prolaza.
Frontalne ljuske postaju nastavak prednjih stanica etmoidnog labirinta, pa se u slučaju upale jedne formacije infekcija često širi na drugu.
- Prednji zid - mjesto kroz koje se probija ili otvara sinus. Kroz supraorbitalno rezanje pojavljuje se orbitalni živac.
- Donji zid je najtanji od svega što uzrokuje jednostavniji način prodiranja infekcije u orbitu iz frontalne ljuske.
- Zid mozga, kroz koji infekcija može prodrijeti u prednje-lubanjsku fosu, odvaja ljuske od frontalnih režnjeva.
Rešetkasti labirint
Skup stanica tankih stijenki koje se sastoje od koštanog tkiva. Njihov prosječan broj je oko 7-8 komada, ali broj može varirati od 2 do 15. Stanice se nalaze u 3-4 reda, s uvjetnom podjelom na prednji, stražnji i srednji dio. Nalaze se u nesparenoj simetričnoj kosti - u prednjoj kosti. Stražnje stanice su u kontaktu s kanalom kroz koji prolazi vidni živac (ponekad prolazi kroz njih). Često etmoidni labirint dopire do najudaljenijih šupljina kostura lica, graniči s vitalnim organima.
Labirintna sluznica inervira se iz nazolabijalnog živca - grane orbitalnog živca. U tom smislu, mnoge bolesti koje se javljaju s porazom etmoidnog labirinta praćene su boli. Zbog činjenice da mirisni filamenti prolaze kroz uske kanale koštane koštane ploče, smetnje mirisa nisu rijetke u razvoju edema zbog stiskanja.
Sfenoidni (glavni) sinus
Zbog svog položaja u sfenoidnoj kosti (iza labirinta rešetke iznad luka nazofarinksa i spojeva), glavni sinus ima drugo ime, sfenoid. Kod odrasle osobe taj je sinus podijeljen na lijeve i lijeve dijelove koji ne komuniciraju, a koji se u većini slučajeva ne podudaraju po veličini i imaju neovisne izlaze u nosni prolaz. Samo opišite pet zidova šupljine:
- Prednja. Sastoji se od dva dijela: nazalna i rešetkasta, što je povezano sa stražnjim stanicama labirinta rešetke. Najtanji prednji zid glatko prelazi u donji s cirkulacijom u nosnoj šupljini. U njemu se nalaze male zaobljene rupe kroz koje glavni sinus komunicira s nazofarinksom. Nalaze se na razini kraja gornje ljuske nosa.
- Stražnji. Frontalno smješten zid, manji od milimetra debljine (s velikim volumenom sinusa), što uzrokuje rizik oštećenja tijekom operacija.
- Gornja. Odgovara dnu turskog sedla, u kojem se nalazi križ optičkog živca (omotan araknoidnom membranom) i hipofiza. U slučaju upale sfenoidnog sinusa, često dolazi do susjednih struktura, ponekad zahvaćajući olfaktorni trakt ili čak anteromedijsku površinu frontalnih režnjeva mozga.
- Donja. Debeli (oko 12 mm) zid koji odgovara luku nazofarinksa.
- Bočni. Ti se zidovi graniče izravno na neurovaskularnim snopovima, koji se nalaze na stranama turskog sedla. Oni mogu ili apsorbirati kanal optičkog živca ili doći u kontakt s njim. Kroz zid na granici s kavernoznim sinusom i infekcijom vidnog živca mogu ući u te strukture.
Uz navedene sinuse treba spomenuti i pterigopalnu fosu koja se nalazi iza gomolja donje čeljusti. Njegov klinički značaj je velik, jer ako su živci smješteni u jami uključeni u upalni proces, pojavljuju se neuralgični sindromi facijalnog dijela.
Upala sinusa: vrste i simptomi
Ovisno o sinusu u kojem se odvija upalni proces, postoje:
- sfenoiditis - upala djeluje na sfenoidni sinus,
- sinusitis - utječe na maksilarnu šupljinu,
- frontalna bolest - uključene su frontalne zone,
- etmoiditis - proces se odvija u stanicama etmoidnog labirinta.
Upala sluznice može odjednom utjecati na jedan ili više sinusa. Ovaj upalni proces odvija se u različitim oblicima:
- akutni oblik s izraženim simptomima
- rekurentni - s manje izraženim ponavljanjem znakova akutne upale,
- kronični.
Kronični oblik upalnog procesa, koji se češće odnosi na gornju i nešto rjeđe frontalne sinuse, traje oko 2-3 mjeseca, čak i ako se primjenjuju terapijske mjere. Znakovi kroničnog procesa uključuju:
- Ispuštanje iz nosa gnojnih, sluzavih, vodenih ili mješovitih konzistencija.
- Teško disanje zbog začepljenja nosnih prolaza.
- Upaljeno grlo i refleksni kašalj zbog oticanja sluznice na stražnjem dijelu grla.
- Glavobolje se javljaju uglavnom u nosu, čelu i očima.
- Povreda mirisne funkcije.
- Proliferacija polipa iz paranazalnih sinusa u nazalnim prolazima.
Za razliku od djece, odrasli imaju veću vjerojatnost da dožive virusnu infekciju sluznice nosa koja se proteže do sinusa. Rijetko, uzrok su bolesti krvi i zdravlje zuba. Odontogeni je čimbenik bitan u porazu maksilarnih sinusa. Bakterijski čimbenik, najčešće u obliku stafilokoka, može se pridružiti i aktivirati virusnu infekciju na pozadini rada "zauzetog" imunološkog sustava.
Normalno, mikroorganizmi i mikročestice, kada se udahnu, prolaze kroz nosnu šupljinu sa zrakom, ulaze u sinusne špilje, gdje ih trepljivi epitel hvata i neutralizira ih u obliku sluzi. Ovaj mehanizam može biti poremećen zakrivljenjem različitih koštanih formacija s anatomskom deformacijom ljusaka, kao i nepovoljnim čimbenicima koji utječu na zaštitna svojstva epitela: suhi zrak, duhanski dim, kemijske opekline, atrofija i nekroza tkiva, depresivni imunološki sustav, itd. kao i posljedica alergijske reakcije.
Među najčešćim uobičajenim simptomima upale sinusa nazivaju se:
- curi nos s gustim zelenkastim iscjetkom i gnojem
- glavobolja, koja se pogoršava padom tlaka, kada je glava nagnuta, primjenjuje se pritisak na područja u nosnim sinusima, kao i osjećaj distencije u tim područjima,
- nazalna kongestija
- povećanje tjelesne temperature na 38C,
- jutarnji i noćni kašalj.
Zbog zagušenja, osoba počinje disati kroz njegova usta, kaže nosni glasovi. U isto vrijeme iz usta često osjećao neugodan miris.
Kada sinusitis glavobolje povezane s nenormalnim povećanjem intrakranijskog tlaka - jedan od glavnih znakova. Bol u čelu i sinusima može biti pulsirajući ili stisnut u prirodi, što je prije svega karakteristično za akutni oblik. Osim navedenih znakova navedeno:
- smanjenje mirisa (ili njegov gubitak),
- suzenje i strah od svjetlosti
- ponekad oticanje gornjeg kapka ili obraza.
U kroničnom tijeku bolesti iscjedak teče niz zid ždrijela, izazivajući noćni kašalj. Ujutro i navečer na području orbite proteže se karakteristična bol. Pritiskom na unutarnji kut oka bol se širi na cijelo lice.
Liječenje upale
Liječenje upale provodi se konzervativnim ili kirurškim metodama, ovisno o dokazima. Konzervativne metode uključuju uklanjanje edema sluznice, uništavanje patogena, stvaranje uvjeta za uklanjanje sluzi i organizaciju prohodnosti usta sinusa.
U liječenju akutnog oblika bez potrebe za uklanjanjem cista, polipa, uklanja se zakrivljenost septuma:
- vazokonstriktor - za ublažavanje otoka,
- antibiotici lokalnog djelovanja - s gnojnom upalom,
- antiseptička rješenja u kombinaciji s pranjem kroz punkciju najpogodnijeg i tankog zida,
- pripravci ulja za hidrataciju suhe sluznice, uklanjanje kore,
- otopine soli tijekom pranja kako bi se navlažila i normalizirala drenaža eksudata.
Metoda "Kukavica" s antritisom
Ispiranje se primjenjuje samo u odsutnosti poremećaja u strukturi fistule pod uvjetom normalne cirkulacije tekućine kroz nosnu šupljinu. Izvodi se bez anestezije. Pacijent leži na leđima. Kateter se umeće u jednu nosnicu za davanje lijeka, au drugu u cijev s vakuumskom pumpom za ispumpavanje tekućine. Tijekom postupka, pacijent izgovara neobstruktivnu "kukavicu" na metodu, kako bi se spriječilo prodiranje lijeka kroz grlo u respiratorni trakt. Kada se lijek nanosi, stvara se lagani pritisak koji olakšava ispiranje eksudata. U liječenju sinusitisa obično se propisuje 5 sesija.
Ponekad se pranje kombinira s laserskim izlaganjem, koje se koristi za ublažavanje otoka.
Ispiranje sinusnog katetera
Bez punkcije moguće je liječiti sinusitis pomoću lijeka "Yamik". Za ispiranje pacijenta umetnuti su kateteri kroz koje se stvara visoki i niski tlak (u tu svrhu je priključen balon za zrak). Kroz jedan kateter izbacuje se sadržaj sinusa, a kroz drugi ispušta medicinsko otopina. Postupak se provodi u lokalnoj anesteziji.
cista
Cistom se otkriva radiografijom. Bez nje, pacijenti gotovo da ne primjećuju novotvorinu sve dok ne dosegnu značajnu veličinu usporedivu s volumenom sinusa. U tom slučaju počinju se manifestirati simptomi karakteristični za sinusitis: glavobolje, osjećaj punine, poteškoće u nosnom disanju. Postoji cista koja krši kanale sluznice, zbog čega se sluz skuplja u sferičnoj kapsuli. Isključuje se samo kirurški nakon određivanja točne lokacije pomoću CT i MRI:
- Klasična metoda uključuje rezanje zida ispod gornje usne, što je povezano s produljenim ožiljcima i čestim ponovnim pojavama sinusitisa.
- Endoskopska metoda se izvodi pomoću endoskopa s kamerom kroz fistulu, što eliminira traumatske komplikacije.
Gljivična infekcija
Upala gljivica se ne smatra rijetkom. Jedan nosni sinus je pod utjecajem gljivica ili nekoliko odjednom.
Osobe s rizikom od HIV infekcije i dijabetičara, te vjerojatnost infekcije povećava se u ljudi:
- topikalni steroidi,
- redovito uzimati antibiotike,
- primjenom terapije lijekovima, što dovodi do depresije imunološkog sustava,
- koji su podvrgnuti radioterapiji i kemoterapiji za rak.
Upalne reakcije najčešće su izazvane gljivama rodova Candida, Mukor, Aspergillus i Rhizopus.
U isto vrijeme, simptomi gljivične infekcije slični su bakterijskoj infekciji. Obrazac bolesti može varirati od sporog razvoja do brzog rasta gljivičnih izraslina s teškim manifestacijama. Točna dijagnoza postavlja se najprije uz pomoć radioloških slika, a zatim se ažurira provođenjem histoloških i mikoloških analiza. U slučaju gljivične infekcije, liječenje antifungalnim lijekovima najčešće se kombinira s operacijom čiji je cilj uklanjanje polipa iz sinusa nosa.
Značajke upale u djece
90% svih slučajeva upale nosnog sinusa u djece je bakterijsko. S obzirom na činjenicu da u ovoj dobi postoji veliki broj varijanti manifestacija, ponekad ima poteškoća s dijagnozom. U slučaju upale novorođenčadi za dijagnozu, usredotočite se na:
- kašalj
- loš dah,
- prelazak na disanje usta
- blokirane nosne prolaze.
Specifičan znak može se pripisati oticanju kapaka i / ili pomicanju prema očnoj jabučici, što je povezano s položajem etmoidnog sinusa u blizini očnih duplji, koji se kod dojenčadi odvajaju od sinusa zidom koji još nije u potpunosti formiran. Ove manifestacije se promatraju u pozadini uobičajenih simptoma: gubitka apetita, suznosti, pogoršanja sna. Starija djeca mogu se dodatno žaliti na osjećaje boli i boli u području očiju. Oni također imaju nazalnu kongestiju, naizmjenično s izlučevinama gnojnog sluzi.
Anatomija nosa i paranazalnih sinusa
Ljudski nos je jedno od osjetila. Međutim, on obavlja ne samo mirisnu funkciju. Odgovoran je za mnoge druge jednako važne funkcije koje osiguravaju normalan rad cjelokupnog dišnog sustava.
Da bismo razumjeli mehanizam nastanka nazalnih patologija i uspješno se nosili s njima, treba poznavati anatomiju nosa i sinusa, kao i značajke međusobne komunikacije strukturnih elemenata.
Nos - početna veza dišnog sustava
Nos je organ odgovoran za obavljanje raznih funkcija.
To je početak dišnog puta, te stoga zauzima ključno mjesto u odnosu cijelog organizma na svijet koji ga okružuje.
Pomoć. Oko 20.000 litara zraka je volumen koji osoba inhalira tijekom dana.
Nos, kao i svaki drugi ljudski organ, važna je komponenta koja osigurava normalno funkcioniranje tijela. To se postiže zahvaljujući sljedećim funkcijama:
- Respiratorno - osiguravanje kisika tijelu, što je preduvjet za normalan rad svih sustava.
- Zaštitna - ovdje nos djeluje kao neka vrsta filtra koji može zadržati prašinu i patogene. Sluznice i dlake rade ovaj posao.
- Zagrijavanje udahnutog zraka izvodi se zbog obilnog opskrbe krvlju. Bez te funkcije, mozak i nazofaringealna šupljina se konstantno superhlađuju.
- Rezonator - određuje prirodu zvuka glasa, to jest, njegovu zvučnost, ton osobnosti. Uz patologije (curenje iz nosa, polipi) dolazi do karakterističnog nazalizma.
- Mirisna - razlika mirisa uz pomoć mirisnih receptora.
Čak i najmanji neuspjeh u funkcioniranju ovog sustava može ugroziti razvoj različitih patoloških stanja, kako u samom nosu tako iu mnogim tjelesnim sustavima.
Na primjer, otežano disanje mijenja tijek oksidativnih procesa, što dovodi do neispravnosti kardiovaskularnog i živčanog sustava, kao i donjih dijelova dišnog sustava.
Zanimljivo. Osoba u određeno vrijeme diše samo jednu nosnicu, to jest, svaka 4 sata „vodeća nosnica“ se mijenja zbog širenja i skupljanja krvnih žila. Tako se ciklus disanja kod mnogih ljudi.
Struktura nosa i paranazalnih sinusa
Klinička anatomija nosa i paranazalnih sinusa sadrži nekoliko velikih strukturnih elemenata:
- paranazalni sinusi;
- nosna šupljina;
- vanjski nos.
Takve strukturalne komponente karakterizira složena struktura pa ćemo ih detaljnije razmotriti (počnimo iznutra).
Okolonosovy sinusa
Okolonosovy sinusa - prostor sa zrakom, koji se nalaze u blizini nosa i imaju blisku vezu s njim.
Ako dođe do upale u sinusima, to može ugroziti komplikacije drugih organa u blizini.
Pomoć. Bilo koji sinus može biti čimbenik u širenju upale u lubanji, oštećenjima očiju i drugim posljedicama.
Ukupno, ovaj par anatomske strukture može se izbrojati 4 para paranazalnih sinusa, karakteriziranih svojstvenom strukturom.
Imaju pristup srednjem nosnom kanalu
Veličina sinusa - 3-5 cm3.
U njihov sastav je uključeno oko 5-20 malih šupljina, koje su podijeljene u skupine - prednje, srednje, stražnje.
Imaju neovisan pristup zoni gornjeg nosnog prolaza.
Sastoji se od 4 zida: prednji, srednji, gornji, donji, leđa.
Veličina sinusa - 15-20 cm3.
Nosna šupljina
Nosna šupljina je prostor smješten između prednje usne šupljine i kranijalne jame.
Podijeljena je na dva dijela (desno, lijevo). Karakterizira ga prisutnost prednjih otvora - nosnica, kao i stražnjih - Hoans. Svaki dio nosa ima 4 zida.
Struktura nosne šupljine mnogo je složenija od njezina vanjskog dijela, što je uzrokovano različitim funkcijama koje se izvode.
Razmotrimo detaljnije strukturu ove strukture u shematskom obliku.
Sinusi nosa: značajke strukture i funkcije
Unatoč prividnoj jednostavnosti, nos i njegovi sinusi imaju složenu strukturu. Zašto je anatomija sinusa tako važna? To će pomoći razumjeti uzrok njihovih bolesti, kao i izbjeći opasne komplikacije.
Zašto su nam potrebni paranazalni sinusi?
Evolucijsko podrijetlo sinusa još uvijek nije u potpunosti razjašnjeno.
Blizu nosnih sinusa obavljaju se sljedeće funkcije:
- Zaštitni. Zrak u šupljinama pomaže pri gašenju sile udara u slučaju ozljede lubanje.
- Pressosensitive. Prisutnost sinusa omogućuje tijelu da reagira na promjene pritiska okoline.
- Rezonator. Paranazalni sinusi i nosna šupljina utječu na volumen i boju govora.
- Toplinska izolacija. Neki se sinusi nalaze na granici s organima koji su osjetljivi na promjene u toplini i hladnoći, na primjer, očne jabučice i korijeni zuba gornje čeljusti. Sinusi igraju ulogu "zračnog jastuka" koji ne dopušta iznenadne promjene temperature tijekom disanja.
- Moisturizing. Zrak polako cirkulira u sinusima koji komuniciraju s nosnom šupljinom. S obzirom na to da je u dodiru sa sluznicom sinusa, udahnuti tok se navlaži i zagrije. Iz tog razloga, ako su sinusi zahvaćeni, liječenje bi trebalo biti brzo.
- Smanjenje mase lubanje. Težina kostiju, s relativno velikim volumenom, ostaje mala zbog zračnih komora. Glavni sinus, igrajući u toj ulozi - maksilarni.
Anatomija sinusa i paranazalnih sinusa
Nos (na latinskom - "nasus") - tijelo koje se sastoji od vanjskih i unutarnjih (abdominalnih) odjela. Temelj vanjskog dijela čini skupina osteohondralnih spojeva u obliku piramide.
Vanjski nos je prekriven kožom i ima sljedeću strukturu:
- korijen, naziva se i nos;
- leđa su nastavak prethodne anatomske strukture;
- kosine - bočne nosne površine;
- krila koja stvaraju otvore za nosnicu koja graniči s područjem čeljusti izvana.
Nosna šupljina se odvijala između usne šupljine i prednje kranijalne jame. Latinski naziv je cavum nasi. Bočne stijenke obrubljene su uparenim maksilarnim i etmoidnim kostima. Zahvaljujući septumu, nosna je šupljina podijeljena na dva identična dijela, koji komuniciraju s vanjskom okolinom (koristeći nosnice) i nazofarinksom (kroz čvor).
Unutarnje bočne stijenke "cavum nasi" predstavljene su s tri lučne školjke:
Pod svakom od tih osebujnih horizontalnih "tanjura" koji su paralelni, postoji isti nosni prolaz. Školjke se ne povezuju s particijom smještenom u sredini. Prostor između njih naziva se uobičajenim nazalnim prolazom. Sve razmatrane strukture prekrivene su sluznicom.
Svaka od polovica nosa okružena je komorama koje nose zrak, a koje komuniciraju s njima kroz posebne otvore. Promjer ovih kanala je toliko mali da oticanje sinusa može potpuno blokirati njihov lumen.
Zbog osobitosti anatomskog položaja, sinusi su podijeljeni u dvije skupine:
- Prednja. To uključuje sinuse gornje čeljusti, frontalnu kost i prednju i srednju stanicu etmoidne kosti.
- Stražnji. Sastoji se od klinastog sinusa (glavni sinus), stražnjih stanica etmoidne kosti.
Ovo razdvajanje ima sporednu ulogu u dijagnosticiranju sinusitisa, jer će se učestalost lezija i klinički znakovi upale različitih skupina dišnih putova razlikovati. Primjerice, anatomija nosa i sinusa je takva da je vjerojatnost upale maksilarnog sinusa deset puta veća od one u sfenoidu.
Vrste sinusa
Ima ih četiri.
klin
Latinski naziv je "sinus sphenoidalis". Lokaliziran u tijelu istog imena.
Svaki sfenoidni sinus sastoji se od šest zidova:
- sprijeda i straga;
- gore i dolje;
- unutarnje (istodobno služi kao interpartijski septum) i vanjski.
Glavni sinus komunicira s gornjim nosnim prolazom kroz rupu. Ovaj anatomski položaj objašnjava odljev sluzi, formiran u klinastoj zračnoj šupljini, duž stražnjeg dijela nazofarinksa.
maksilarni
Maksilarni sinusi su najveći. Njihov prosječni volumen je gotovo 17 cm³ na svakoj strani. Ciliatorni epitel pokriva sinuse i uzrokuje da se sluz premjesti na otvor koji vodi do srednjeg nosnog prolaza.
Zidovi maksilarnih sinusa:
- prednji (prednji) i stražnji;
- gornji i donji;
- medijalni.
Maksilarni sinusi oko nosa imaju anatomsku značajku koja je važna u kirurškom zahvatu: na vanjskoj strani prednjeg zida nalazi se udubljenje (“rupa za pse”). Izravno iznad ove strukture nalazi se izlazno područje infraorbitalnog živca. Ako se fosna ploča nalazi duboko, tada će svi zidovi maksilarnog sinusa (osim leđa) biti relativno blizu jedan drugome. To je ispunjeno činjenicom da je za vrijeme punkcijske studije moguće slučajno punktiranje te anatomske formacije. Takva kirurška pogreška može dovesti do traumatskog oštećenja orbite i tkiva obraza.
frontalni
Prednji sinusi nosa nalaze se u ljuskama frontalne kosti.
Ovisno o tome koje su anatomske strukture omeđene gornjim sinusom, formiraju ga sljedeći zidovi:
- prednji i stražnji (lica i mozak), koji se međusobno konvergiraju;
- orbitalna (niža);
- mezpazushnoy (medijan).
Prednji sinus komunicira s srednjim nosnim prolazom kroz kanal duljine do 1,5 cm, a prosječni volumen svakog sinusa iznosi 4,5 cm3. U nekim iznimnim slučajevima pacijent ne može imati prednje sinuse.
Mreže labirintnih stanica
Etmoidni sinusi nosa se sastoje od zračnih stanica istog imena. Svaki sinus je lokaliziran između druga dva - frontalni i klinasti. Broj šupljina rešetke je individualan, može varirati od 8 do 10 (lijevo i desno). Vanjsku granicu sinusa čini orbita (njezina papirna ploča). Središnji zid etmoidne kosti je bočni zid nosne šupljine.
Često postoji sljedeća mogućnost - blizina zračnih stanica prema prednjoj lubanji. Anatomiju nosa i paranazalnih sinusa u ovom slučaju treba posebno pažljivo razmotriti tijekom kirurških intervencija. Slučajna pogreška pri otvaranju stanica etmoidnog labirinta može dovesti do prodora operativnog instrumenta u kranijalnu šupljinu.
Bolest sinusa
Najčešća skupina bolesti koje pogađaju paranazalne sinuse je sinusitis (upalna lezija dišnih putova). Mnogo rjeđe može se promatrati onkoproces.
Oblici sinusitisa:
- Upala sinusa. Odlikuje se upalom maksilarnih sinusa.
- Prednja. Patološki proces uključuje prednje sinuse.
- Sfenoiditis. Sfenoidni sinus, koji komunicira s nazalnom šupljinom, je pogođen.
- Ethmoiditis. U ovom slučaju govorimo o stanicama etmoidne kosti.
Upala sinusa može se pojaviti u akutnom i kroničnom obliku. Simptomi bolesti izravno ovise o tome gdje su zahvaćeni sinusi.
Česti znakovi sinusitisa:
- Povećanje tjelesne temperature na 38 ° C.
- Pogoršanje u prepoznavanju mirisa.
- Osjećaj začepljenja nosa.
- Izraženi osjećaj pritiska na očne jabučice.
- Zubobolja (kada su zahvaćeni maksilarni sinusi).
- Oteklina lica na zahvaćenoj strani.
Ako se sinusi upale, liječenje se temelji na sljedećim načelima:
- Drenaža. Blizu nazalnih sinusa se probuši (probuši) kako bi se uklonio nakupljeni gnoj.
- Antibiotska terapija. Za liječenje takvih lijekova preporučljivo je u bakterijskoj prirodi bolesti.
- Vazokonstriktor pada. Oni su potrebni za uklanjanje otekline sinusa oko nosne šupljine.
Vrlo je važno znati o značajkama strukture i položaja sinusa. To se objašnjava činjenicom da je svaka patologija koja utječe na zračnu šupljinu u stanju otići u tkiva koja mogu biti u blizini. Upoznavanje s anatomskim svojstvima sinusa pomoći će u pravodobnom otkrivanju simptoma bolesti i stoga izbjeći strašne komplikacije.
Kada trebam otići do liječnika ORL-a? Ako se, primjerice, upale maksilarni sinusi, nos je prestao slobodno disati zbog oticanja i nakupljanja sluzi - to su već ozbiljni razlozi za posjetu liječniku. Prisutnost čak i "neškodljivih" simptoma ne tolerira samo-liječenje.
Poglavlje II Nosni i paranazalni sinusi
KLINIČKA ANATOMIJA NOSA I. T
Anatomija nosa
Klinički i anatomski, nos je podijeljen na vanjske i unutarnje dijelove.
Vanjski nos, nasus externus, važna je anatomska komponenta lica, u velikoj mjeri određuje njegove individualne osobine. Vanjski oblik nosa uspoređuje se s trostranom piramidom. U vanjskom nosu nalaze se: 1) korijen koji se nalazi između obje orbite, 2) vrh (vrh) nosa, 3) stražnji dio nosa, 4) strane i krila nosa, 5) nosnice ograničene krilima nosa i 6) nosni septum VN, 1953). Vanjski se nos sastoji od kostiju i hrskavičnih dijelova (sl. 2.1.1). Koštani dio se sastoji od uparenih nosnih kosti, os nasales, koji, povezujući se u središnjoj liniji, tvore zadnji dio nosa. Gornji dio nosa, dorsum nasi, je uski, konveksni dio vanjskog nosa, koji se proteže od korijena nosa do vrha. Korijen nosa, radix nasi, nalazi se u području vezivanja nosnih kostiju za nosni dio frontalne kosti. Tu je i usjek - most nosa, izražen u različitim ljudima u jednom ili drugom stupnju. Bočne do nosne kosti susjedne su frontalnim procesima gornje čeljusti, proc. Frontale koje čine bočne površine koštanog dijela vanjskog nosa. Nosne kosti, frontalni procesi i tzv. nazalni usjeci, incisurae nasales, gornje čeljusti i prednja nosna kralježnica, spina nasalis ant., uključeni su u formiranje kruškolike rupe, apertura piriformis, nos. Rubovi ovog otvora su u susjedstvu hrskavičnih formacija koje nadopunjuju lateralnu površinu nosa, također nazvanu rampa. Hrskavični dio vanjskog nosa uključuje: gornji rub četverokutne hrskavice nosne pregrade, koji je nastavak stražnjeg dijela nosa, uparene lateralne i velike krilate hrskavice, kao i dodatne (sesamoidne) hrskavice. Bočni hrskavice, trokutastog oblika, čine kostur hrskavičnog dijela vanjskog nosa. S njihovim medijalnim rubovima prelaze u hrskavicu nosne pregrade. Zapravo, te hrskavice nisu neovisne formacije, već predstavljaju dva procesa četverokutne hrskavice nazalnog septuma (Tonkov VN, 1953). Isto mišljenje dijele i kliničari-rinolozi (Krylov B.C., Bereznev AV, 1969).
Velika hrskavica krila, zajedno s hrskavicom na suprotnoj strani istog imena, formira vrh nosa, apeks nasi i nozdrve, nosnice. Između srednjih nogu velikih hrskavica koje odvajaju nosnice jedna od druge, prednji rub četverokutne hrskavice je zaglavljen. U nekim slučajevima, dijastaza između medijskih čarapa velike hrskavice na vrhu nosa može biti vrlo vidljiva, što utječe na njegov izgled. Bočni dio velike hrskavice je širi i dulji od srednjeg hrskavice i konveksnog oblika određuje vanjski izgled krila nosa. Prostori između lateralnih, velikih i sesamoidnih hrskavica ispunjeni su vlaknastim tkivom koje formira rub nosnica. Koštane i hrskavične formacije vanjskog nosa prekrivene su kožom. Koža također povezuje unutarnju površinu nosnog predvorja. Prednji dio nosa, vestibulum nasi, formiran je unutarnjom površinom krila nosa i prednjeg dijela hrskavičnog dijela septuma. U koži koja ga pokriva nalaze se dlačice, vibrissae, žlijezde lojnice. Uoči nosa odvojena je od nosne šupljine malom izbočinom - pragom limene nazalne šupljine, nastale gornjim rubom lateralne noge velike hrskavice krila nosa.
Hrskavični dio vanjskog nosa je pokretan. Smanjenjem skupine mišića lica, koji čine mišiće obima usta, i pojedinačnih mišića nosa, koje inervira živac lica, moguće je podići i spustiti vrh nosa, proširiti i stegnuti nosnice.
Unutarnji nos, ili nosna šupljina, cavum nasi, složeniji je od vanjskog nosa. To je prostor koji se proteže u sagitalnom smjeru od kruškolikog otvora od prednjeg prema kopču odostraga, podijeljen pregradom na dvije polovice. Kroz brojne rupe i kanale za prolazak krvnih žila i živaca, nazalna šupljina povezana je s prednjom kranijalnom fosom, orbitama, pterigopalnom fosom i usnom šupljinom.
Postoje četiri stijenke nosne šupljine: gornji, donji, unutarnji (medijalni) i lateralni (lateralni).
Gornji zid nosne šupljine u prednjem dijelu nosnih kostiju i nosnih dijelova frontalne kosti, te u stražnjem dijelu prednjeg zida sfenoidnog sinusa. Srednji dio gornjeg zida (najduži) formira rešetkasta ploča. Stropna ploča se gotovo uvijek nalazi ispod gornjeg ruba trevelisanih labirinata i lako se može oštetiti tijekom operacije.
Donji zid - dno nosne šupljine - formira nepčani proces gornje čeljusti i horizontalna ploča palatinske kosti. Na prednjem kraju dna nosne šupljine nalazi se otvor u incizalnom kanalu kroz koji prolazi nazalni živac, n. nasopalatinus, iz nosne šupljine do usne šupljine. U nastavku se nalazi horizontalna ploča palatinskih kostiju.
Unutarnji (medijski) zid nosne šupljine je nazalni septum (sl. 2.1.2). Nazalni septum dijeli zajedničku šupljinu na dvije, obično nejednake, polovice. Sastoji se od dijelova kostiju i hrskavice. Sekcija kosti formirana je okomitom pločom etmoidne kosti, grbom (rostrumom) sfenoidne kosti, vomerima, nazalnim grbom gornje čeljusti i palatinskom kosti. Većina hrskavičnog dijela nosnog septuma je hrskavica septuma, cartilago septi, četverokutna ploča nepravilnog oblika. Najuženiji dio hrskavice, zaglavljen između okomite ploče etmoidne kosti i vomera, naziva se posteriorni (sfenoidni) proces, processus posterior (sphenoidalis). Na samom početku nosnog septuma (na pragu), medijalne noge velikih nosnih hrskavica također sudjeluju u njegovom formiranju.
Bočna stijenka nosne šupljine najsloženija je u svojoj strukturi. Sastoji se od nosne kosti, nosne površine tijela gornje čeljusti s frontalnim procesom, suzne i etmoidne kosti, okomite ploče nepčane kosti i medijalne ploče pterigidnog procesa sfenoidne kosti. Na tom zidu nalaze se tri turbinata koja razdvajaju gornji, srednji i donji nosni prolaz (Sl. 2.1.3). Bočna stijenka nosne šupljine odvojena je od nazofarinksa plica naso-faringeom, inače nazvanom hoanal arch.
Prostor između nazalnog septuma i nosnih konha naziva se uobičajenim nazalnim prolazom.
Gornji i srednji turbinati, concha nasalis superior et medialis, su elementi etmoidne kosti. Iznad i iza vrhunske turbinate može biti najviše turbinata, concha nasalis suprema. Potonji se pojavljuje s velikom učestalošću kod novorođenčadi i podvrgava se obrnutom razvoju kod odraslih (Zuckerkandl F., 1882; Walker, F., 1959).
Ispred središnje turbinate nalazi se mala vertikalno postavljena izbočina - agger nasi (prag, osovina, visina nosa). Ponekad je ta izbočina jedva primjetna, ali može biti značajna. U praksi je to važno kao smjernica za endonazalne operacije.
Inferiorna nazalna konha, concha nasalis inferior, seu os turbinale, neovisna je kost. Sprijeda je pričvršćena za gornju čeljust, a iza - za palatinsku kost.
Gornji i srednji turbinati ograničavaju gornji nosni prolaz, meatus nasi superior, u koji se otvaraju stražnje stanice etmoidnog labirinta. Klinasta rešetkasta depresija (recessus spheno-ethmoidalis) spaja stražnji dio gornjeg nosnog prolaza, gdje se otvara sfenoidni sinus.
Prostor između donje nosne školjke i donjeg zida nosne šupljine je donji nosni prolaz, meatus nasi inferior. Ovo je najdulji i najopsežniji od svih nazalnih prolaza. U blizini prednjeg kraja nalazi se donji otvor nosnog kanala.
Između srednjih i donjih nosnih ušica nalazi se klinički najvažniji i najteže raspoređen središnji nosni prolaz, mesni nasi medij.
Na maceriranoj lubanji ovo područje odgovara hiatus maxillaris. ozbiljno sužena zbog brojnih koštanih formacija povezanih s etmoidnom kosti i donjom nosnom školjkom.
Područja hiatus maxillaris koja nisu pokrivena koštanim formacijama iz fontanela (fontana), predstavljaju duplikaciju fuzioniranih slojeva sluznice nosne šupljine i maksilarnog sinusa. Obično postoje dvije fontane - prednje i stražnje, odvojene rešetkastim procesom donje nosne školjke.
Unutar srednjeg nosnog prolaza nalazi se prorez lunarnog oblika, hiatus semilunaris, koji je prvi opisao N.I. Pirogov je nazvao kosim polukanalom, semicanalis obliquus. Prednji i donji rascjepi ograničeni su kukastim procesom, processus uncinatus, etmoidne kosti, koja je rudimentarni ostatak jedne od nazalnih školjki, dobro razvijena kod sisavaca. Taj proces spaja proces rešetke, processus ethmoidalis inferiorne nazalne školjke. Iza i na vrhu praznine ograničena je konveksna formacija - jedna od stanica etmoidne kosti - etmoidni mjehur, bulla ethmoidalis, koja je također rudimentarna ljuska. U posteriorno-donjem dijelu lunatne praznine nalazi se produžetak, sužavajući se u obliku lijevka, na dnu kojega se nalazi izlazni otvor maksilarnog sinusa, ostium maxillare.
Zajedno s trajnim otvaranjem, često se pojavljuje i dodatni otvor sinusa, ostium maxillare accessorium.
U prednjem-superiornom dijelu lunatnog proreza otvara se otvor otvora frontalnog sinusa, ostium naso-frontale. U srednjem nosnom prolazu otvorene su i prednje stanice etmoidnog labirinta. Ponekad se, u blizini izlučnog otvora frontalnog sinusa, otvori jedna od prednjih stanica etmoidnog labirinta, koja ima važnu kliničku vrijednost. Dakle, upalni proces i edem sluznice u ovom dijelu etmoid labirinta može pridonijeti kršenju funkcije lobnonosovogo kanala sa svim posljedicama ovog fenomena.