Važno je zamisliti kako se odvija komunikacija struktura nosa jedna s drugom i sa okolnim prostorom kako bi se razumio mehanizam razvoja upalnih i infektivnih procesa i kako bi se oni kvalitativno spriječili.
Nos, poput anatomske formacije, uključuje nekoliko struktura:
- vanjski nos;
- nosna šupljina;
- paranazalni sinusi.
Vanjski nos
Ova anatomska struktura je nepravilna piramida s tri lica. Vanjski nos je vrlo individualan i ima širok raspon oblika i veličina u prirodi.
Leđa odvaja nos od gornje strane, završava između obrva. Gornji dio nazalne piramide je vrh. Bočne površine nazivaju se krilima i jasno se odvajaju od ostatka lica nasolabijalnim naborima. Zahvaljujući krilima i nazalnom septumu, formira se klinička struktura kao što su nosni prolazi ili nosnice.
Struktura vanjskog nosa
Vanjski nos sadrži tri dijela.
Kostur kostiju
Njegovo formiranje nastaje zbog zahvaćanja frontalne i dvije nosne kosti. Kosti nosa s obje strane ograničene su na procese koji se protežu od gornje čeljusti. Donji dio kostiju nosa sudjeluje u formiranju kruške u obliku rupe, koja je potrebna za pričvršćivanje vanjskog nosa.
Hrskavični dio
Bočna hrskavica potrebna je za formiranje lateralnih nosnih zidova. Ako idete od vrha prema dolje, zabilježen je spoj lateralnih hrskavica s velikim hrskavicama. Varijabilnost malih hrskavica je vrlo visoka, jer se nalaze pored nazolabijalnog nabora i mogu varirati u različitim ljudima po broju i obliku.
Nazalni septum nastaje zbog četverokutne hrskavice. Klinički značaj hrskavice nije samo u prikrivanju unutarnjeg dijela nosa, odnosno organiziranju kozmetičkog učinka, nego iu činjenici da se zbog promjena u četverokutnoj hrskavici može pojaviti dijagnoza zakrivljenosti nazalnog septuma.
Mekano tkivo
Mekano tkivo za nos
Osoba nema jaku potrebu za funkcioniranjem mišića koji okružuju nos. U osnovi, ovaj tip mišića obavlja mimičke funkcije, pomažući u procesu određivanja mirisa ili izražavanja emocionalnog stanja.
Koža se čvrsto prianja uz okolna tkiva, a sadrži i mnoge različite funkcionalne elemente: žlijezde koje izlučuju masnoću, znoj, žarulje za kosu.
Preklapajući ulaz u nosnu šupljinu, kosa ima higijensku funkciju, kao dodatni filtar za zrak. Zbog rasta kose nastaje prag nosa.
Nakon što je prag nosa edukacija, naziva se srednji pojas. Čvrsto je povezan s nadhryaschevoy dio nosnog septuma, a kada se produbljuje u nosnu šupljinu se pretvara u sluznicu.
Za ispravljanje zakrivljenog nazalnog septuma, rez se vrši upravo na mjestu gdje je srednji pojas čvrsto vezan za perhondralni dio.
Facijalna i orbitalna arterija osiguravaju dotok krvi u nos. Vene idu duž arterijskih žila i prikazane su vanjskim i nazoliziranim venama. Vene nazolobularne regije spajaju se u anastomozi s venama koje osiguravaju protok krvi u kranijalnoj šupljini. To se događa zbog ugaonih vena.
Zbog te anastomoze, infekcija može lako prodrijeti iz nosnog područja u kranijalne šupljine.
Limfni protok osiguravaju limfne žile u nosu, koje teku u lice, a one se zatim pretvaraju u submandibularne.
Prednji sjekirica i infraorbitalni živci pružaju osjetljivost na nos, dok je facijalni živac odgovoran za pokretanje mišića.
Nosna šupljina
Nosna šupljina je ograničena na tri formacije. Ovo je:
- prednja trećina baze lubanje;
- očne duplje;
- usne šupljine.
Nozdrve i nosni prolazi sprijeda su ograničenje nosne šupljine, a stražnji prolazi u gornji dio ždrijela. Mjesta prijelaza nazivaju se hoani. Nosna šupljina podijeljena je nazalnim septumom na dvije približno identične komponente. Najčešće, nosni septum može malo odstupati od bilo koje strane, ali te promjene nisu bitne.
Struktura nosne šupljine
Svaka od dvije komponente ima 4 zida.
Unutarnji zid
Stvara se kroz sudjelovanje nosne pregrade i podijeljena je u dva dijela. Rešetkasta kost, odnosno njezina ploča, formira stražnji-gornji dio, a otvarač oblikuje donji donji dio.
Vanjski zid
Jedna od teških formacija. Sastoji se od nosne kosti, srednje površine kosti gornje čeljusti i frontalnog procesa, suzne kosti uz leđa i etmoidne kosti. Glavni prostor stražnjeg dijela ovog zida nastaje uslijed sudjelovanja kosti neba i glavne kosti (uglavnom unutarnja lamina koja pripada pterigojskom procesu).
Koštani dio vanjskog zida služi kao mjesto za pričvršćivanje triju turbinata. Dno, luk i ponori sudjeluju u formiranju prostora koji nosi naziv općeg nosnog toka. Zahvaljujući nazalnoj vreći, formiraju se i tri nosna prolaza - gornji, srednji i donji.
Nosofaringealni tijek je kraj nazalne šupljine.
Gornja i srednja nosna školjka
Stvoren uključivanjem etmoidne kosti. Izrasci ove kosti također čine vezikularnu ljusku.
Klinički značaj ove ljuske je zbog činjenice da njegova velika veličina može ometati normalan proces disanja kroz nos. Naravno, disanje je teško na strani na kojoj je mjehur prevelik. Njegova infekcija također se mora uzeti u obzir pri razvoju upale u stanicama etmoidne kosti.
Donji sudoper
To je neovisna kost koja je pričvršćena na vrh gornje kosti i kost neba.
Donji nosni prolaz ima u prednjoj trećini ušće kanala namijenjeno za odljev tekuće tekućine.
Nosne školjke prekrivene su mekim tkivima, koja su vrlo osjetljiva ne samo na atmosferu, nego i na upalu.
Medijan tijeka nosa ima prolaze u većini paranazalnih sinusa. Izuzetak je glavni sinus. Tu je i poluprazna praznina, čija je funkcija osigurati komunikaciju između srednjeg toka i maksilarnog sinusa.
Gornji zid
Perforirana etmoidna ploča osigurava formiranje luk nosa. Rupice na ploči daju prolaz u šupljinu mirisnim živcima.
Donji zid
Dno se formira uključivanjem procesa maksilarne kosti i horizontalnim procesom kosti neba.
Nosna šupljina se opskrbljuje krvlju zbog glavne palatinske arterije. Ista arterija daje nekoliko grana za dovod krvi u zid iza. Prednja etmoidna arterija dovodi krv u lateralni zid nosa. Vene nosne šupljine spajaju se s licem i očnim venama. Oko grančica ima grane koje idu u mozak, što je važno u procesu razvoja infekcija.
Duboka i površna mreža limfnih žila osigurava limfnu drenažu iz šupljine. Posude su dobro povezane s prostorima mozga, što je važno za liječenje zaraznih bolesti i širenje upale.
Sluznicu inerviraju drugi i treći ogranak trigeminalnog živca.
Okolonosovy sinusa
Klinički značaj i funkcionalna svojstva paranazalnih sinusa su ogromni. Djeluju u bliskom kontaktu s nosnom šupljinom. Ako su sinusi izloženi zaraznoj bolesti ili upali, to dovodi do komplikacija na važnim organima koji se nalaze u njihovoj neposrednoj blizini.
Sinusi su doslovno puni raznih otvora i prolaza, čija prisutnost pridonosi brzom razvoju patogenih čimbenika i pogoršava stanje bolesti.
Svaki sinus može uzrokovati širenje infekcije u kranijalnoj šupljini, oštećenje oka i druge komplikacije.
Gornja čeljust sinusa
Ima par koji se nalazi u dubinama kosti gornje čeljusti. Veličine se uvelike razlikuju, ali je prosjek 10-12 cm.
Zid unutar sinusa je lateralna stijenka nosne šupljine. Sinus ima ulaz u šupljinu, smješten u posljednjem dijelu lunatne jame. Ova stijenka je obdarena relativno malom debljinom i stoga je često probušena da bi se pojasnila dijagnoza ili terapija.
Zid gornjeg dijela sinusa ima najmanju debljinu. Stražnji dijelovi ovog zida možda uopće nemaju koštanu podlogu, odvajajući se od hrskavičnog tkiva i mnogih koštanih pukotina. Debljinu ovog zida prodire kanal infraorbitalnog živca. Infraorbitalni otvor otvara ovaj kanal.
Kanal ne postoji uvijek, ali ne igra nikakvu ulogu, jer ako je odsutan, živac prolazi kroz sluznicu sinusa. Klinički značaj takve strukture je da se rizik od razvoja komplikacija unutar lubanje ili unutar orbite povećava, ako patogeni faktor utječe na ovaj sinus.
Ispod zida nalazi se otvor stražnjih zuba. Najčešće su korijeni zuba odvojeni od sinusa samo malim slojem mekih tkiva, što je čest uzrok upale, ako ne pratite stanje zuba.
Prednji sinus
Ima par koji se nalazi u dubini kosti čela, u sredini između ljusaka i ploča orbite. Sinusi se mogu ograničiti tankom koštanom pločom i nisu uvijek ekvivalentni. Ploča se može pomaknuti na jednu stranu. U lamini mogu postojati rupe koje osiguravaju komunikaciju dvaju sinusa.
Veličine tih sinusa su promjenjive - one mogu biti odsutne u cijelosti i mogu imati veliku distribuciju po frontalnim ljuskama i dnu lubanje.
Zid ispred je mjesto za izlazak iz živčanog oka. Izlaz je osiguran prisutnošću rezanja iznad očne utičnice. Rezanje prolazi kroz cijeli gornji dio oka. U ovom je mjestu uobičajeno izvršiti otvaranje sinusa i trepanopunkture.
Zid na dnu je najmanji u debljini, zbog čega je moguće brzo širenje infekcije iz sinusa u orbitu oka.
Zid mozga osigurava odvajanje samog mozga, odnosno režnjeva čela od sinusa. Također predstavlja mjesto infekcije.
Kanal koji se proteže u fronto-nosnu regiju osigurava interakciju između frontalnog sinusa i nosne šupljine. Prednje stanice etmoidnog labirinta, koje imaju bliski kontakt s ovim sinusom, često presreću upalu ili infekciju kroz nju. Zbog ove povezanosti, tumorski procesi u oba smjera se šire.
Rešetkasti labirint
To je stanica podijeljena tankim particijama. Prosječan broj je 6-8, ali može biti više ili manje. Stanice se nalaze u etmoidnoj kosti, koja je simetrična i nesparena.
Klinički značaj etmoidnog labirinta objašnjava se njegovom blizinom važnim organima. Također labirint može koegzistirati s dubokim dijelovima koji tvore kostur lica. Stanice smještene u stražnjem dijelu labirinta su u bliskom kontaktu s kanalom u kojem ide živac analizatora vida. Čini se da je klinička raznolikost opcija kada stanice služe kao izravni put kanala.
Bolesti koje utječu na labirint, popraćene različitim bolovima, razlikuju se po mjestu i intenzitetu. Razlog tome su osobitosti inervacije labirinta, koje daje grana orbitalnog živca nazvana nazalna struktura. Stropna ploča također pruža smjer za živce potrebne za funkcioniranje mirisa. Zbog toga, ako na tom području postoji oteklina ili upala, mogući su mirisni mirisi.
Glavni sinus
Sfenoidna kost sa svojim tijelom osigurava položaj ovog sinusa odmah iza etmoidnog labirinta. Na vrhu će biti svodovi zona i nazofarinksa.
U ovom sinusu nalazi se pregrada s sagitalnim (okomitim, dijeljenim objektom u desni i lijevi dio). Često dijeli sinus na dva nejednaka režnja i ne dopušta im da međusobno komuniciraju.
Prednji zid je par formacija: rešetka i nos. Prvi je u području stanica labirinta, smještenih straga. Zid karakterizira vrlo mala debljina, a zbog glatkog prijelaza gotovo se stapa s donjim zidom. U oba dijela sinusa nalaze se mali zaobljeni prolazi koji omogućuju da sfenoidni sinus komunicira s nazofarinksom.
Stražnji zid ima prednji položaj. Što je veća veličina sinusa, to je ta pregrada tanja, što povećava vjerojatnost ozljeda tijekom kirurških intervencija u ovom području.
Zid iznad je dno turskog sedla, koje je sjedište hipofize i živčani križ koji pruža vid. Često, ako upalni proces utječe na glavni sinus, on se širi na optičku chiasm.
Zid ispod je svod nazofarinksa.
Zidovi na bočnim stranama sinusa usko koegzistiraju sa snopovima živaca i krvnih žila koje se nalaze na strani turskog sedla.
Općenito, infekcija glavnog sinusa može se nazvati jednom od najopasnijih. Sinus je u neposrednoj blizini mnogih moždanih struktura, na primjer, s hipofizom, subarahnoidnim i arahnoidnim membranama, što pojednostavljuje širenje procesa u mozgu i može biti smrtonosno.
Pterygium fossa
Nalazi se iza kvrge mandibularne kosti. Kroz njega prolazi velika količina živčanih vlakana, jer je vrijednost te jame u kliničkom smislu teško preuveličati. Upala živaca koja prolazi kroz ovu rupu povezana je s velikim brojem simptoma u neurologiji.
Ispostavlja se da su nos i formacije, koje su s njim usko povezane, vrlo komplicirana anatomska struktura. Liječenje bolesti koje pogađaju nosni sustav zahtijeva liječničku brigu i oprez zbog blizine mozga. Glavni zadatak pacijenta nije započeti bolest, dovesti je do opasne granice i odmah potražiti pomoć liječnika.
Struktura i funkcije ljudskog nosa
Nos je važna komponenta ljudskog tijela. Ima vrlo složenu strukturu i obavlja mnoge funkcije, pružajući slobodno disanje i miris. Sa stanovišta kliničke anatomije, uobičajeno je podijeliti nos na vanjske i unutarnje dijelove.
Vanjska struktura nosa
Izvana nos je prekriven kožom, koja sadrži mnoge žlijezde lojnice. Ta podjela nosa sastoji se od hrskavice i koštanog tkiva te u obliku nalikuje trostranoj piramidi. Gornji dio naziva se korijen nosa, koji se, produžujući, spušta u leđa i završava na vrhu. Krila nosa su smještena na bočnim stranama leđa, oni su pokretne strukture i tvore ulaz u nosnu šupljinu.
Kosti kostiju nosa čine tanke i ravne nosne kosti, međusobno su povezane (uzduž središnje crte), kao i ostale strukture kostura lica. Njezin hrskavični dio predstavlja uparene bočne hrskavične ploče smještene iznad i ispod.
Ovaj dio nosa obilato se opskrbljuje krvlju grana vanjske karotidne arterije. Određene osobine imaju odljev venske krvi iz tog područja, koja se provodi u prednjoj veni lica, koja komunicira s orbitalnom venom i kavernoznim sinusom. Ova struktura je zbog mogućnosti brzog širenja uzročnika zaraznih bolesti s protokom krvi u kranijalnu šupljinu.
Unutarnji nos
Nosna šupljina nalazi se između usne šupljine, orbita i prednje kranijalne jame. Ima komunikaciju s okolinom (kroz nozdrve) i ždrijelo (kroz hoan).
Donja stijenka nosne šupljine formirana je od nepokrivenih kostiju i procesa iste gornje čeljusti. U dubini ovog zida bliže fronti nalazi se incizalni kanal u kojem prolaze živci i plovila.
Sljedeće koštane strukture tvore krov unutarnjeg nosa:
- rešetkasta ploča kosti istog imena;
- nosne kosti;
- prednji zid sfenoidnog sinusa.
Olfaktorna živčana vlakna i arterije prodiru kroz etmoidnu ploču.
Nazalni septum dijeli svoju šupljinu na dva dijela - hrskavičnu i kostnu:
- Potonje je predstavljeno vomerima okomitim na etmoidnu ploču i nazalni češalj gornje čeljusti.
- Hrskavičasti dio se sastoji od unutarnje hrskavice nosne pregrade, koja ima oblik četverokuta, koja sudjeluje u formiranju nosne dorzuma i dio je pokretnog dijela septuma.
Najteži je bočni zid nosne šupljine. Formirana je od nekoliko kostiju:
- sitast,
- nepca,
- u obliku klina
- suza kosti
- gornja čeljust.
Ima posebne horizontalne ploče - gornju, srednju i donju turbinatu, koje uvjetno dijele unutarnji dio nosa na 3 nosna prolaza.
- Donja (smještena između iste čunjice i dna nosne šupljine; ovdje se otvara nazolakrimalni kanal).
- Srednja (ograničena na dva turbinata - donji i srednji; ima fistulu sa svim paranazalnim sinusima, osim sfeinoida).
- Gornja (smještena između luka nazalne šupljine i gornje nosne školjke; komunicira sa sfenoidnim sinusom i stražnjim stanicama etmoidne kosti).
U kliničkoj praksi izdvojite uobičajeni nazalni prolaz. Ona ima oblik proreza kao prostora između septuma i nosnih konha.
Svi dijelovi unutarnjeg dijela nosa, osim prednje vezikule, obloženi su sluznicama. Ovisno o strukturi i funkciji, u nosnoj šupljini razlikuju se dišne i mirisne zone. Potonji se nalazi iznad donjeg ruba središnje turbinate. U ovom području nosa sluznica sadrži veliki broj mirisnih stanica koje mogu razlikovati više od 200 mirisa.
Dišni dio nosa je ispod mirisne. Ovdje sluznica ima drugačiju strukturu, prekrivena je višejezičnim cilijarnim epitelom s mnogo cilija, koje u prednjim dijelovima nosa čine oscilatorne pokrete prema prednjem, au stražnjim - naprotiv, prema nazofarinksu. Osim toga, u ovom području nalaze se vrčaste stanice koje proizvode sluz i cjevasto-alveolarne žlijezde, proizvodeći seroznu sekreciju.
Medijalna površina donjeg dijela središnje turbinate ima zgusnutu sluznicu zbog kavernoznog tkiva u kojem postoji veliki broj venskih ekspanzija. S njom je povezana sposobnost brzog bubrenja ili smanjenja pod djelovanjem određenih podražaja.
Dotok krvi u intranazalnim strukturama provodi se žilama iz sustava karotidne arterije, i to iz vanjske grane i unutarnje grane. Zato s masivnim krvarenjem iz nosa nije dovoljno zaviti jednu od njih da je zaustavi.
Posebna značajka protoka krvi u nazalnom septumu je prisutnost u prednjem dijelu slabe točke s razrijeđenom sluznicom i gustom vaskularnom mrežom. To je takozvana zona Kisselbacha. Postoji povećan rizik od krvarenja u ovom području.
Venska mreža nazalne šupljine u njoj formira nekoliko pleksusa, vrlo je gusta i ima brojne anastamoze. Odljev krvi ide u nekoliko smjerova. To je zbog visokog rizika od razvoja intrakranijalnih komplikacija kod bolesti nosa.
Inervaciju nosa provodi mirisni i trigeminalni živac. Ovo posljednje povezano je s mogućim zračenjem boli iz nosa duž njezinih grana (npr. U donju čeljust).
Funkcije ljudskog nosa
Normalno funkcioniranje nosne šupljine je od velike važnosti za punu aktivnost udaljenih organa i sustava cijelog organizma. Tako, uz slobodno disanje u nosu, 10 puta manje mikroorganizama prodire u respiratorni trakt nego kod disanja kroz usta. Opstrukcija disanja kroz nos doprinosi bolesti SARS-a, upale grla, bronhitisa.
Osim toga, potrebno je odgovarajuće funkcioniranje nosa za normalnu krvnu izmjenu. Kronične nazalne bolesti s kongestijom ili sužavanjem dišnog prostora dovode do nedovoljne opskrbe tkiva kisikom i poremećaja živčanog sustava.
Dugotrajne poteškoće u nosnom disanju tijekom djetinjstva pridonose mentalnoj i fizičkoj retardaciji, kao i razvoju deformiteta kostura lica (promjena ugriza, visoko "gotičko" nebo, zakrivljenost nosnog septuma).
Osvrnimo se na glavne funkcije ljudskog nosa.
- Respiratorna (regulira brzinu i volumen zraka koji ulazi u pluća; zbog prisutnosti refleksogenih zona u nosnoj šupljini pruža opsežne veze s različitim organima i sustavima).
- Zaštitna (zagrijava i vlaži udahnuti zrak; stalno ga treperi, a baktericidno djelovanje lizozima pomaže u sprečavanju ulaska patogena u tijelo).
- Mirisna (sposobnost razlikovanja mirisa štiti tijelo od štetnih utjecaja okoliša).
- Resonatorna (zajedno s drugim zračnim šupljinama uključena je u formiranje individualnog glasa glasa, pruža jasan izgovor nekih suglasničkih zvukova).
- Sudjelovanje u suzama.
zaključak
Promjena strukture nosa (razvojne abnormalnosti, odstupanje nosnog septuma, itd.) Neizbježno dovodi do poremećaja normalnog funkcioniranja i razvoja različitih patoloških stanja.
Struktura i funkcija jednog od glavnih dijelova dišnog sustava: od krila nosa do sinusa
Glavne komponente respiratornog organa uključuju vanjski nos, nosnu šupljinu i paranazalne sinuse. Ovi odjeli imaju svoje vlastite anatomske značajke, koje treba razmotriti detaljnije.
Struktura vanjskog dijela nosa
Anatomija nosa, točnije vanjski dio, predstavlja kostur koji se sastoji od kostiju i hrskavice. Zajedno tvore piramidu s tri lica. Baza ove piramide je okrenuta prema dolje. Gornji dio vanjskog dijela nosa je u dodiru s prednjom kosti i korijen je nosa.
U nosu, nos formira leđa, završava vrh. Bočne površine u ovom dijelu dišnog organa imaju mekanu strukturu i nazivaju se krilima nosa.
Krila nosa imaju slobodne rubove koji tvore nosnice. Oni su odvojeni pokretnim segmentom nosne pregrade - mosta nosa.
Kosti kostura smještene su u parovima i formiraju stražnji dio nosa. Na bočnim stranama leđa nalaze se frontalni procesi gornjeg dijela čeljusti. Grupisane s njima, hrskavice nosa tvore nosne kosine i grb koji, povezujući se s kosti nosa, tvore rupu u kosturu, nalik na krušku. To je vanjski dio nosa osobe.
Značajke hrskavičnog tkiva
Hrskavica nosa čvrsto se drži kostiju. Nastaju iz gornje (trokutaste) hrskavice, raspoređene u parovima, i donje (velike) hrskavice tijela. Od njih su krila nosa.
Velika hrskavica sastoji se od srednjih i lateralnih nogu. Između ovih hrskavica - bočnih i velikih - postoje mali hrskavični procesi, koji su također dio krila nosa.
Mišići i meko tkivo
Vanjski se nos sastoji od mekih tkiva. Njihova se struktura, pak, formira od komponenti kao što su mišići nosa, masne stanice i pokrivači epiderma. Struktura i debljina kože i masnog sloja svake osobe varira ovisno o individualnim osobinama tijela.
Mišići nosa pokrivaju lateralnu i veliku hrskavicu, što pomaže odgoditi krila i stisnuti nosnice. Mišićno tkivo je također pričvršćeno na noge pterigojske hrskavice, što pridonosi spuštanju nosne pregrade i podizanju gornje usne.
Struktura nosne šupljine
Anatomija nosa (unutarnji dio) je složenija. Nosna šupljina sastoji se od 4 zida:
Nosna šupljina je podijeljena nosom (nosnim septumom), koji ponekad može biti zakrivljen u jednom ili drugom smjeru. Ako zakrivljenost nije značajna, ona ne utječe na funkcioniranje organa.
Iz unutrašnjosti nosa pokriva sluznicu nosa. To je vrlo osjetljiv sloj epitela koji se lako izlaže mehaničkom stresu. U slučaju narušavanja cjelovitosti, mogu se pojaviti ne samo krvarenje iz nosa, već i pristup bakterijske infekcije.
Poraz sluznice nosa može dovesti do razvoja upalnog procesa - rinitisa. Prati ga obilno izlučivanje bistre sluzi. Pri dodavanju bakterijske ili virusne infekcije može se dobiti žućkasta ili zelenkasta boja.
Tri strukture izravno sudjeluju u formiranju nosne šupljine:
- prednja trećina baze kosti lubanje;
- očne duplje;
- usne šupljine.
Nosna šupljina sprijeda ograničena je nosnicama i nosnim prolazima, dok iza nje glatko prelazi u gornji dio ždrijela. Most nosa dijeli nosnu šupljinu na dva dijela, što pridonosi ravnomjernom odvajanju ulaznog zraka. Svaka od tih komponenti sastoji se od 4 zida.
Unutarnja nosna stijenka
U formiranju unutarnjeg zida nosa posebnu ulogu igra nos. Zbog toga je zid podijeljen u 2 odjela:
- stražnja površina, koja se sastoji od ploče etmoidne kosti;
- stražnja noga, formirana od vomer.
Značajke vanjskog zida
Vanjski zid je jedan od najsloženijih nazalnih formacija. Sastoji se od spojeva:
- nosne kosti;
- frontalni proces i medijalna površina kosti gornje čeljusti;
- suza kosti u kontaktu sa stražnjim dijelom nosne stijenke;
- kost.
Koštano područje vanjske nosne stijenke je mjesto na koje su pričvršćena 3 turbinata. Zbog dna, luka i šupljina formira se šupljina koja se naziva uobičajeni nosni prolaz.
Nosne ljuske izravno sudjeluju u formiranju tri nosna prolaza - gornjeg, srednjeg i donjeg. Nazalna šupljina završava nazofaringealni tijek.
Značajke paranazalnih sinusa
Sinusi smješteni iznad nosa i sa strane, također igraju veliku ulogu u funkcioniranju respiratornog organa. Oni su usko povezani s nosnom šupljinom. Ako su zahvaćeni bakterijama ili virusima, patološki proces utječe i na susjedne organe, pa se i oni uključuju u njega.
Sinusi se sastoje od velikog broja različitih prolaza i rupa. Oni su izvrstan medij za reprodukciju patogene mikroflore. Zbog toga su patološki procesi koji se javljaju u ljudskom tijelu uvelike pojačani, što rezultira pogoršanjem zdravstvenog stanja pacijenta.
Vrste paranazalnih sinusa
Postoji nekoliko varijanti paranazalnih sinusa. Ukratko razmotrite:
- Sinus gornje čeljusti, koji je izravno povezan s korijenom većine stražnjih zuba (stražnje četvorke, ili zubi mudrosti). Ako se ne poštuju pravila oralne higijene, može započeti upalni proces, ne samo u zubnim desni i živcima, već iu tim sinusima.
- Frontalni sinus - par obrazovanja, smješten duboko u koštanom tkivu čela. Upravo je taj dio sinusa u susjedstvu labirinta rešetke, koji je podložan agresivnim napadima patogene mikroflore. Zbog tog rasporeda, frontalni sinusi vrlo brzo presreću upalni proces.
- Lattice labirint - obrazovanje s velikim brojem stanica, između kojih se nalaze tanke pregrade. Nalazi se u neposrednoj blizini važnih organa, što objašnjava njegov ogromni klinički značaj. S razvojem patološkog procesa u ovom dijelu ljudskih sinusa javlja se intenzivna bol, jer se etmoidni labirint nalazi u blizini nosne grane orbitalnog živca.
- Glavni sinus čiji je donji zid svod ljudskog nazofarinksa. Kada su zaraženi ovim sinusima, učinci na zdravlje mogu biti izuzetno opasni.
- Pterygium fossa kroz koju prolazi dosta živčanih vlakana. Većina kliničkih znakova različitih neuroloških patologija povezana je s njihovom upalom.
Kao što možete vidjeti, nos i organi koji su usko povezani s njom su složena anatomska struktura. Ako postoje bolesti koje pogađaju sustave ovog organa, treba ih tretirati vrlo odgovorno i ozbiljno.
Važno je zapamtiti da to treba učiniti isključivo liječnik. Zadatak pacijenta je pravovremeno otkrivanje alarmantnih simptoma i odlazak liječniku, jer ako dovedete bolest na opasnu granicu, posljedice mogu biti katastrofalne.
Nos. Anatomija i fiziologija ORL organa
Nos - početni dio gornjih dišnih puteva - sastoji se od tri dijela.
Tri komponente nosa
- vanjski nos
- nosna šupljina
- paranazalni sinusi koji komuniciraju s nosnom šupljinom kroz uske otvore
Izgled i vanjska struktura vanjskog nosa
Vanjski nos
Vanjski nos je koštano-hrskavičnja formacija, prekrivena mišićima i kožom, a naizgled nalikuje šuplje trokutaste piramide nepravilnog oblika.
Kosti nosa su upareni temelj vanjskog nosa. Pričvršćeni na nos frontalne kosti, oni, spajajući se u sredini, oblikuju stražnji dio vanjskog nosa u svom gornjem dijelu.
Hrskavični dio nosa, koji je nastavak kostura kostura, čvrsto je povezan s potonjim i oblikuje krila i vrh nosa.
Krilo nosa, osim veće hrskavice, uključuje i formacije vezivnog tkiva, od kojih se formiraju stražnji dijelovi nosnih otvora. Unutarnje podjele nosnica formiraju pokretni dio nosne pregrade, kolumela.
Pokrivač kože i mišića. Koža vanjskog nosa ima mnogo lojnih žlijezda (uglavnom u donjoj trećini vanjskog nosa); veliki broj dlačica (u očekivanju nosa), koje obavljaju zaštitnu funkciju; kao i obilje kapilara i živčanih vlakana (to objašnjava bol ozljeda nosa). Mišići vanjskog nosa dizajnirani su za stiskanje otvora nosa i povlačenje krila nosa prema dolje.
Nosna šupljina
Ulazna "vrata" respiratornog trakta, kroz koju prolazi udahnuti (i također izdahnuti) zrak, je nosna šupljina - prostor između prednje kranijalne jame i usne šupljine.
Nosna šupljina, podijeljena s koštano-hrskavičastim nosnim septumom u desnu i lijevu polovicu i komunicirajući s vanjskom okolinom kroz nosnice, također ima otvore u leđima - hoane koje vode do nazofarinksa.
Svaka polovica nosa sastoji se od četiri zida. Donji zid (dno) su kosti tvrdog nepca; gornji zid je tanka kost, ploča nalik sito, kroz koju prolaze mirisne grane i žile; unutarnji zid je nosni septum; bočni zid, formiran od nekoliko kostiju, ima takozvane nosne školjke.
Nosne udubine (donja, srednja i gornja) dijele desnu i lijevu polovicu nosne šupljine na uvijene nosne prolaze - gornju, srednju i donju. U gornjim i srednjim nosnim prolazima nalaze se mali otvori kroz koje nosna šupljina komunicira s paranazalnim sinusima. U donjem nosnom prolazu nalazi se otvor suznog nazalnog kanala, kroz koji teče suza u nosnu šupljinu.
Tri područja nosne šupljine
- prag
- dišnog područja
- mirisna regija
Osnovne kosti i hrskavice nosa
Vrlo često je nazalni septum iskrivljen (osobito kod muškaraca). To dovodi do otežanog disanja i, kao posljedice, - kirurške intervencije.
Vestibul je ograničen na krila nosa, a rub joj je obložen 4-5 mm trakom kože, opremljenom velikim brojem dlačica.
Regija dišnog sustava je prostor od dna nosne šupljine do donjeg ruba središnje turbinate, obložen sluznicom koja je formirana mnoštvom vrčastih stanica koje luče sluz.
Nos jednostavne osobe može razlikovati oko deset tisuća mirisa, a degustator ima mnogo više.
Površinski sloj sluznice (epitel) ima posebne cilije s cilijarnim pokretom usmjerenim prema choanalusu. Ispod sluznice nosne vreće nalazi se tkivo koje se sastoji od vaskularnog pleksusa koji doprinosi trenutnom oticanju sluznice i suženju nosnih prolaza pod utjecajem fizičkih, kemijskih i psihogenih podražaja.
Nosna sluz, koja ima antiseptička svojstva, uništava veliki broj mikroba koji pokušavaju ući u tijelo. Ako ima mnogo mikroba, volumen sluzi se također povećava, što dovodi do curenja nosa.
Curenje iz nosa je najčešća bolest na svijetu, pa je čak i navedena u Guinnessovoj knjizi rekorda. U prosjeku, odrasla osoba pati od hladnoće glave i do deset puta godišnje, a tijekom svog života provodi do tri godine s začepljenim nosom.
Mirisna regija (mirisni organ), obojena žućkasto-smeđom bojom, zauzima dio gornjeg nosnog prolaza i stražnjeg dijela septuma; granica mu je donji rub srednje trake. Ova zona obložena je epitelnim stanicama koje sadrže mirisne receptore.
Mirisne stanice su vretenaste i završavaju na površini sluznice s mirisnim mjehurićima opremljenim cilijama. Suprotni kraj svake mirisne stanice nastavlja se u nervno vlakno. Takva vlakna, koja se spajaju u snopove, tvore mirisne živce (par). Mirisne tvari, koje ulaze u nos zajedno s zrakom, dosežu do mirisnih receptora difuzijom kroz sluz koji pokriva osjetljive stanice, kemijski djeluju s njima i uzrokuju pobuđivanje u njima. Ova ekscitacija kroz vlakna mirisnog živca ulazi u mozak, gdje se razlikuju mirisi.
Tijekom obroka mirisni osjeti nadopunjuju okus. Na hladnoći, umiruje se miris i hrana izgleda neukusno. Pomoću mirisa, zahvaća se miris nepoželjnih nečistoća u atmosferi, a mirisom se ponekad može razlikovati hrana loše kvalitete od odgovarajuće hrane.
Opojni receptori vrlo su osjetljivi na mirise. Da bi pobudili receptor, dovoljno je da je na njega utječe samo nekoliko mirisnih molekula.
Struktura nosne šupljine
- Naša manja braća - životinje - više od ljudi, nisu ravnodušni prema mirisima.
- I ptice, i ribe, i insekti smrde na velikoj udaljenosti. Thunderbirds, albatrosi i budale mogu osjetiti miris ribe na udaljenosti od 3 km ili više. Potvrđeno je da golubovi pronalaze svoj put mirisima koji prelaze nekoliko kilometara.
- Za krtice, nadosjetljivi miris je pravi vodič za podzemne labirinte.
- Morski psi osjećaju miris krvi u vodi čak i pri koncentraciji od 1: 100.000.000.
- Vjeruje se da je najoštriji njuh u običnom moljcu.
- Leptiri gotovo nikada ne sjede na prvi cvijet: njuškanje, kruženje oko gredice. Vrlo rijetko leptiri privlače otrovne cvjetove. Ako se to dogodi, "žrtva" sjedi uz lokvu i jako pije.
Okolonosovy (dodatni) sinusa
Dodatni sinusi (sinusitis) su zračne šupljine (uparene) koje se nalaze u predjelu lica lubanje oko nosa i komuniciraju s njegovom šupljinom kroz otvore za otjecanje (fistule).
Maksilarni sinus - najveći (volumen svakog sinusa je oko 30 cm3) - smješten je između donjeg ruba orbite i zubala gornje čeljusti.
Na unutarnjem zidu sinusa, na granici nosne šupljine, nalazi se fistula koja vodi do srednjeg nosnog prolaza nosne šupljine. Budući da je rupa gotovo pod "krovom" sinusa, ona komplicira istjecanje sadržaja i doprinosi razvoju kongestivnih upalnih procesa.
Prednji, ili lice, zid sinusa ima utor koji se zove pseća fossa. U ovom području, sinus se obično otvara tijekom operacije.
Gornji zid sinusa u isto vrijeme je donji zid orbite. Dno maksilarnog sinusa je vrlo blizu korijenima stražnjih gornjih zuba, do te mjere da je ponekad sluznica i zubi odvojeni samo sluznicom, a to može dovesti do infekcije sinusa.
Gaymorov sinus dobio je ime po engleskom liječniku Nathanielu Gaymoru, koji je prvi opisao svoju bolest.
Mjesto paranazalnih sinusa
Debeli stražnji zid sinusnih graničnih stanica etmoidnog labirinta i sfenoidnog sinusa.
Prednji sinus nalazi se u debljini prednje kosti i ima četiri zida. Pomoću tankog navijanja kanala koji se otvara u prednji dio srednjeg nosnog prolaza, frontalni sinus komunicira s nosnom šupljinom. Donji zid frontalnog sinusa je gornji zid orbite. Srednji zid dijeli lijevi frontalni sinus s desne, stražnji zid - frontalni sinus od frontalnog režnja mozga.
Etmoidni sinus, koji se naziva i "labirint", nalazi se između orbite i nosne šupljine i sastoji se od pojedinačnih pneumatskih koštanih stanica. Postoje tri skupine stanica: prednji i srednji, otvor u srednjem nosnom prolazu, a straga, otvarajući se u gornjem nosnom prolazu.
Senoidni (glavni) sinus leži duboko u tijelu sfenoidne (glavne) kosti lubanje, podijeljen septumom na dvije odvojene polovice, od kojih svaka ima neovisan izlaz na gornji nosni prolaz.
Kod rođenja osoba ima samo dva sinusa: maksilarni i etmoidni labirint. Frontalni i sfenoidni sinusi kod novorođenčadi su odsutni i počinju se formirati tek od 3-4 godine. Konačni razvoj sinusa završava se oko 25 godina.
Funkcije nosa i paranazalnih sinusa
Složena struktura nosa osigurava uspješno izvršavanje četiriju funkcija koje mu pripadaju.
Olfaktorna funkcija. Nos je jedan od najvažnijih osjetilnih organa. Uz to, osoba opaža svu raznolikost mirisa oko sebe. Gubitak mirisa, ne samo da osiromašuje paletu senzacija, već je i pun negativnih posljedica. Uostalom, neki mirisi (na primjer, miris plina ili pokvareni proizvodi) signaliziraju opasnost.
Dišna funkcija je najvažnija. On osigurava kisik u tkivima tijela, što je nužno za normalnu vitalnu aktivnost i izmjenu plinova u krvi. Kada je nosno disanje otežano, tijek oksidativnih procesa u tijelu se mijenja, što dovodi do poremećaja kardiovaskularnog i živčanog sustava, poremećaja donjeg respiratornog trakta i probavnog trakta, povećanog intrakranijalnog tlaka.
Važnu ulogu igra estetska vrijednost nosa. Često, pružajući normalno nosno disanje i miris, oblik nosa daje svom vlasniku značajno iskustvo, ne odgovarajući na njegove ideje o ljepoti. U tom smislu, potrebno je pribjeći plastičnoj kirurgiji, ispravljajući izgled vanjskog nosa.
Zaštitna funkcija. Udahnuti zrak, prolazi kroz nosnu šupljinu, čisti se od čestica prašine. Velike čestice prašine zadržavaju dlačice koje rastu na ulazu u nos; Dio prašine i bakterija, koji prolaze zajedno s zrakom u navijanje nosnih prolaza, taloži se na sluznicu. Neprekidna oscilacija cilija cilijarnog epitela uklanja sluz iz nosne šupljine u nazofarinks, odakle se iskašljava ili guta. Bakterije zarobljene u nosnoj šupljini uglavnom su neutralizirane tvarima koje se nalaze u nazalnoj sluzi. Hladni zrak, koji prolazi kroz uske i vijugave nosne prolaze, zagrijava se i ovlažuje sluznicom koja se obilato opskrbljuje krvlju.
Funkcija rezonatora. Nosna šupljina i paranazalni sinusi mogu se usporediti sa sustavom zvučnika: zvuk, koji doseže njihove zidove, povećava se. Vodeća uloga nosa i nosnih sinusa igra u izgovoru nazalnih suglasnika. Nazalna kongestija uzrokuje nazalizam u kojem se nazalni zvukovi pogrešno izgovaraju.
ENOR nos
2. Klinička anatomija nosa i paranazalnih sinusa. Metode istraživanja.
Klinička anatomija vanjskog nosa
Hoc (nasus) sastoji se od vanjskog nosa i nosne šupljine.
Vanjski nos (nasus externus) predstavljen je koštano-hrskavičastim kosturom u obliku piramide (sl. 1.1), pokrivenom kožom. Razlikuje vrh, korijen (nos), leđa, zrake i krila.
Kostni dio kostura sastoji se od uparenih ravnih nosnih kostiju i frontalnih procesa gornje čeljusti. Ove kosti, zajedno s prednjom nosnom kralježnicom, oblikuju kruškoliki otvor u kosturu lica. Hrskavični dio kostura sastoji se od uparenih trokutastih i krilatih, kao i dodatnih hrskavica; krilima nosa u donjem dijelu leđa nedostaje baza hrskavice. Koža u donjoj trećini nosa ima mnogo lojnih žlijezda. Savijanjem preko ruba ulaza u nos (nosnice), stijenke vestibula nosa (vestibulum nasi) prelaze 4-5 mm. Ovdje na koži postoji velika količina kose, što omogućuje pojavu čireva i sikoze. U području krila nosa ispod kože nalaze se mišići koji se šire i stišću ulaz u nos.
Vanjski nos, kao i sva meka tkiva lica, karakterizira obilna opskrba krvlju: postoje grane koje se međusobno dijele iz maksilarne i orbitalne arterije, s vanjske i unutarnje karotidne arterije. Vine vanjskog nosa ispuštaju krv kroz prednju facijalnu venu u unutarnju jugularnu venu i u velikim količinama kroz vene nosne šupljine, a zatim kroz orbitalne vene u venski pleksus pterigopulmonalne jame (plexus pterygoideus) i u kavernozni sinus (sinus caver-nosus), srednja medula ( v.meningea media), a zatim u unutarnje jugularne (v.jugularis interna) vene.
Limfna drenaža iz vanjskog nosa provodi se uglavnom u submandibularnim limfnim čvorovima. Mišići vanjskog nosa inervirani su granama facijalnog živca (n.facialis), koža - prva (optički živac - n.ophtalmicus) i druga (maksilarni živac - n.maxillaris) grane trigeminalnog živca, supraorbital (n.supraorbitalis) i suborbital (n.infrarah) ) živaca.
Plastična koža-hrskavična struktura prednjeg dijela vanjskog nosa dopušta da se u određenim granicama pomakne na strane bez naknadne trajne deformacije. Međutim, snažan mehanički učinak na koštani dio nosa često prati frakture nosnih kostiju, često s pomicanjem fragmenata, te teže ozljede, prijelom frontalnih procesa gornje čeljusti.
Klinička anatomija nosne šupljine
Nosna šupljina (cavum nasi) nalazi se između usne šupljine i prednje kranijalne jame, a sa bočnih strana - između uparene gornje čeljusti i uparenih etmoidnih kostiju. Nazalni septum dijeli sagitalnu na dvije polovice, otvarajući se s prednje strane nosnicama i posteriorno, u nazofarinks, sa spojevima. Svaka polovica nosa okružuje četiri paranazalna sinusa dišnih putova: maksilarni, etmoidni labirint, frontalni i sfenoidni, koji komuniciraju na svojoj strani s nosnom šupljinom (Slika 1.2). Nosna šupljina ima četiri zida: donji, gornji, srednji i bočni; stražnja nosna šupljina kroz Joan komunicira s nazofarinksom, fronta ostaje otvorena i komunicira s vanjskim zrakom kroz rupe (nosnice).
Donja stijenka (dno nosne šupljine) formirana je kroz dva nepčana procesa gornje čeljusti i, u malom dijelu stražnjeg dijela, s dvije horizontalne ploče palatinske kosti (tvrde nepce). Na sličan način, ove kosti su povezane šavom. Povrede ovog spoja dovode do raznih oštećenja (rascjep nepca, rascjep usne). U prednjem i srednjem dijelu dna nosne šupljine nalazi se nosni kanal (canalis incisivus), kroz koji istog naziva i arterija anastomozira u kanalu s velikom palatinskom arterijom u usnu šupljinu. Ta se okolnost mora imati na umu pri izvođenju submukozne resekcije nosne pregrade i drugih operacija na tom području kako bi se izbjeglo značajno krvarenje. Kod novorođenčadi dno nosne šupljine je u kontaktu s pupoljcima zuba koji se nalaze u tijelu gornje čeljusti.
Gornji zid (krov) nosne šupljine formira se sprijeda nosnim kostima, u srednjim dijelovima etmoidna ploča (lamina cribrosa) i etmoidne stanice (najveći dio krova), stražnji dijelovi formiraju prednji zid sfenoidnog sinusa. Konci mirisnog živca prolaze kroz rupe u etmoidnoj ploči; žarulja tog živca leži na kranijskoj površini etmoidne ploče. Treba imati na umu da je kod novorođenčeta lamina cribrosa vlaknasta formacija koja se okalja samo za 3 godine.
Medijalni zid ili nosni septum (septum nasi) sastoji se od prednjih hrskavičnih i stražnjih dijelova kostiju (sl. 1.3). Segment kosti formira se okomitom pločom (lamina perpendicularis) etmoidne kosti i vomer (vomer), hrskavičnom - četverokutnom hrskavicom čiji gornji rub formira prednji dio stražnjeg dijela nosa. Uoči nosa, sprijeda i dolje od prednjeg ruba četverokutne hrskavice, nalazi se vanjski pokretni dio nosne pregrade (septum mobile). Kod novorođenčeta, okomita ploča etmoidne kosti predstavljena je membranskom formacijom, čija okvalifikacija završava tek za 6 godina. Nazalni septum obično nije točno u središnjoj ravnini. Značajne zakrivljenosti u prednjem dijelu, češće u muškaraca, mogu uzrokovati poremećaje disanja kroz nos. Valja napomenuti da je kod novorođenčeta visina otvarača manja od širine choana, stoga se pojavljuje kao poprečni prorez; samo do 14. godine, visina otvarača postaje veća od širine Choana, i poprima oblik ovala koji se proteže prema gore.
Struktura lateralne (vanjske) stijenke nosne šupljine je složenija (slika 1.4). U njenom nastanku sudjeluju medijska stijenka i frontalni proces maksile, suzne i nosne kosti, medijalna površina etmoidne kosti, u stražnjem dijelu koji tvori rubove choanae, okomiti proces palatinalne kosti i krilo-nepčani proces sfenoidne kosti. Na vanjskom (bočnom) zidu su tri turbinata (conchae nasales): donja (concha inferior), srednja (concha media) i gornja (concha superior). Donja ljuska je neovisna kost, linija njezina vezivanja tvori luk, konveksan prema gore, što treba uzeti u obzir pri probijanju maksilarnog sinusa i konhotomiji. Srednje i gornje ljuske su procesi etmoidne kosti. Često se prednji kraj srednje ljuske napuhuje u obliku mjehurića (conhae bullosa) - to je zračna ćelija etmoidnog labirinta. Ispred srednje ljuske postoji vertikalna izbočina kosti (agger nasi), koja se može izraziti u većoj ili manjoj mjeri. Sve nazalne školjke, pričvršćene s jednim bočnim rubom na bočnu stijenku nosa u obliku izduženih spljoštenih formacija, s drugim rubom visi prema dolje i medijalno na takav način da se formiraju donji, srednji i gornji nosni prolazi, čija je visina 2-3 mm. Mali prostor između gornjeg umivaonika i krova nosa, koji se naziva sphenoemoidalan, obično se naziva gornji nosni prolaz. Između nosne pregrade i nosne konhe ostaje slobodan prostor u obliku proreza (veličine 3-4 mm), koji se proteže od dna do krova nosa - uobičajenog nazalnog prolaza.
Kod novorođenčadi se donja školjka spušta do dna nosa, bilježi se relativna ograničenost svih nosnih prolaza, što uzrokuje brzo pojavljivanje teškoća u nosnom disanju kod male djece, čak i uz lagano oticanje sluznice zbog kataralnog stanja.
Na bočnom zidu donjeg nosnog prolaza na udaljenosti od 1 cm kod djece i 1,5 cm kod odraslih od prednjeg kraja ljuske nalazi se nazolakrimalni kanal. Ova rupa se formira nakon rođenja; u slučaju kašnjenja u otvaranju, narušava se odljev suze, što dovodi do cistične dilatacije kanala i sužavanja nazalnih prolaza. Kost bočne stijenke donjeg nosnog prolaza u podnožju je mnogo deblja od linije prianjanja donje ljuske (to se mora imati na umu pri probijanju maksilarnog sinusa). Stražnji krajevi donjih šupljina blisko se približavaju otvorima ždrijela slušnih (Eustahijevih) cijevi na bočnim stijenkama ždrijela, zbog čega hipertrofija školjki može poremetiti funkciju slušnih cijevi i razviti njihovu bolest.
Srednji nosni prolaz nalazi se između donje i srednje ljuske, na njegovom bočnom zidu nalazi se polumjesecni (polu-lunarni) prorez (hiatus semilunaris) čiji se stražnji dio nalazi ispod pročelja (prvi je opisao N.I. Pirogov). Taj se otvor otvara: u stražnjem dijelu - maksilarni sinus kroz rupu (ostium 1 maxil-lare), u anteroparticularnom - otvaranje frontalnog sinusnog kanala, koji ne tvori ravnu crtu, što se mora imati na umu pri sondiranju frontalnog sinusa. Razmak u obliku polumjeseca u stražnjem dijelu ograničen je izbočenjem etmoidnog labirinta (bulla ethmoidalis), au prednjem dijelu kukastim procesom (processus uncinatus), koji odlazi naprijed prema prednjem rubu središnje turbinate. Medijalni nosni prolaz također otvara prednje i srednje stanice etmoidne kosti.
Gornji nosni prolaz proteže se od srednje ljuske do krova nosa i uključuje sphenoemoidalnog prostora. Na razini stražnjeg kraja gornje ljuske, kroz otvor (ostium sphenoidale) otvara se sfenoidni sinus u gornji nosni prolaz. Stražnje stanice etmoidnog labirinta također komuniciraju s nadređenim nosnim prolazom.
Sluznica nosne šupljine prekriva sve zidove kontinuiranim slojem i nastavlja se u paranazalne sinuse, ždrijelo i srednje uho; nema submukoznog sloja, koji uopće ne postoji u respiratornom traktu, s izuzetkom subglosalnog područja grkljana. Nosna šupljina može se podijeliti u dva dijela: prednji prednji dio nosa (vestibulum nasi) i stvarna nosna šupljina (cavum nasi). Potonji je, pak, podijeljen u dva područja: respiratorni i mirisni.
Dišni dio nosne šupljine (regio respiratoria) zauzima prostor od dna nosa do razine donjeg ruba srednje ljuske. U ovom području sluznica je prekrivena višestrukim cilindričnim cilijarnim epitelom.
Pod epitelom se nalazi tkivo sluznice (tunica propria), koje se sastoji od kolagena vezivnog tkiva i elastičnih vlakana. Postoji veliki broj vrčastih stanica koje proizvode sluz i cjevasto-alveolarne razgranate žlijezde koje proizvode seroznu ili serozno-mukoznu sekreciju, koja kroz izlučne kanale odlazi na površinu sluznice. Nešto ispod tih stanica, bazalne stanice nalaze se na bazalnoj membrani, koja nije podložna desquamation. Oni su osnova za regeneraciju epitela nakon njegove fiziološke i patološke desquamation (slika 1.5).
Sluznica je čvrsto zalemljena sve do perchondrija ili periosta, što s njom čini jednu cjelinu, pa se tijekom operacije membrana odvaja s tim formacijama. U području pretežno medijalnog i donjeg dijela donje ljuske, slobodnog ruba srednje ljuske i njihovih stražnjih krajeva, sluznica se zgušnjava zbog prisutnosti kavernoznog tkiva koje se sastoji od dilatiranih venskih žila čiji su zidovi bogato opskrbljeni glatkim mišićima i vezivnim tkivima. Dijelovi kavernoznog tkiva ponekad se mogu naći na nosnom septumu, osobito u njegovom stražnjem dijelu. Punjenje i pražnjenje kavernoznog tkiva krvlju refleksno se javlja pod utjecajem različitih fizičkih, kemijskih i psihogenih podražaja. Sluznica koja sadrži kavernozno tkivo može se odmah nabreknuti (time povećavajući površinu i zagrijavati zrak u većoj mjeri), uzrokujući sužavanje nazalnih prolaza, ili smanjivanje, koje ima regulirajući učinak na respiratornu funkciju. U djece, kavernozne venske formacije postižu svoj puni razvoj do šeste godine. U mlađoj dobi, osnove Jacobsonovih mirisnih organa ponekad se nalaze u sluznici nosne pregrade, smještene na udaljenosti od 2 cm od prednjeg ruba septuma i 1,5 cm od dna nosa. Ovdje ciste mogu oblikovati i razvijati upalne procese.
Mirisna regija nosne šupljine (gegio olfactoria) nalazi se u njegovim gornjim dijelovima, od luka do donjeg ruba središnje turbinate. Na tom području sluznica prekriva mirisni epitel, čija je ukupna površina u jednoj polovici nosa oko 24 cm2. Među mirisnim epitelom u obliku otočića nalazi se cilijarni epitel, koji ovdje obavlja funkciju čišćenja. Olfaktorni epitel je predstavljen olfaktornim fusiformima, bazalnim i potpornim stanicama. Središnja vlakna vretenastih (specifičnih) stanica prolaze izravno u živčana vlakna (fila olfactoria); vrhovi tih stanica imaju izbočine u nosnu šupljinu - mirisne dlake. Tako je vretenasta stanica mirisa živaca i receptor i dirigent. Površina olfaktornog epitela prekrivena je tajnom specifičnih cijevno-chato-alveolarnih olfaktornih (bowman) žlijezda, koje je univerzalno otapalo organskih tvari.
Dotok krvi u nosnu šupljinu (sl. 1.6, a) osigurava terminalna grana unutarnje karotidne arterije (a.ophthalmica), koja u orbiti proteže mrežaste arterije (aa.ethmoidales anterior et posterior); ove arterije hrani anteroposteriorne dijelove zidova nosne šupljine i etmoidni labirint. Najveća arterija nosne šupljine je a.sphenopalatina (grana unutarnje maksilarne arterije iz sustava vanjske karotidne arterije), koja napušta pterigopalatinsku fosu kroz otvor formiran procesima vertikalne ploče palatinske kosti i tijela glavne kosti (foramen sphenopalatinum) (slika 1.6, b) daje nazalnim granama bočni zid nosne šupljine, septuma i svih paranazalnih sinusa. Ta se arterija projicira na stranu nosa u blizini stražnjih krajeva srednjih i donjih turbinata, što se mora imati na umu pri izvođenju operacija na ovom području. Posebna značajka vaskularne septuma je formiranje guste vaskularne mreže u sluznici u području njezine prednje treće (lokus Kisselbachii), pri čemu je sluznica često razrijeđena (slika 1.6, c). Krvarenje iz nosa se češće javlja s ovog mjesta nego iz drugih područja, pa se naziva "područje krvarenja iz nosa". Venske žile prate arterije. Karakteristika venskog odljeva iz nosne šupljine je njena povezanost s venskim pleksusima (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), kroz koje nosne vene komuniciraju s venama lubanje, orbite i ždrijela, zbog čega je moguće širenje zaraze duž tih putova i pojava rinogenih intrakranijskih i orbitalnih komplikacija, sepsa i drugi
Limfna drenaža iz prednjih dijelova nosa provodi se do submandibularnih limfnih čvorova, od srednjeg i stražnjeg dijela do dubokog cerviksa. Važno je uočiti povezanost limfnog sustava mirisne regije nosa s međupraznim prostorima, koji se provode duž perineuralnih puteva mirisnih živčanih vlakana. To objašnjava mogućnost meningitisa nakon operacije na labirintu rešetke.
Razlikuje se mirisna, osjetljiva i sekretorna inervacija u nosnoj šupljini. Olfaktorna vlakna (fila olfactoria) odstupaju od olfaktornog epitela i kroz etmoidnu ploču prodiru u kranijalnu šupljinu do mirisne lukovice, gdje stvaraju sinapse s dendritom stanica olfaktornog trakta (olfaktorni živac). Parahipokampalni gyrus (gyrus hippocampi), ili seahorse gyrus, primarni je centar mirisa, hipokampalni korteks (amonijevi rogovi) i perforativna prednja supstanca su najviši prednji kortikalni centar mirisa.
Osjetljivu inervaciju nosne šupljine provodi prva (n.ophtalmicus) i druga (n.maxillaris) grana trigeminalnog živca (slika 1.7). Od prve grane trigeminalnog živca odlaze prednji i stražnji etmoidni živci koji prodiru u nosnu šupljinu zajedno sa žilama i inerviraju lateralne dijelove i nosnu šupljinu. Druga grana je uključena u inervaciju nosa izravno i kroz anastomozu s prilatinskim čvorom, iz kojeg se stražnji nosni živci protežu uglavnom u nosni septum. Infraorbitalni živac odlazi iz druge grane do sluznice dna nosne šupljine i maksilarnog sinusa. Grane trigeminalnog živca anastomiraju među sobom, što objašnjava zračenje boli iz nosa i paranazalnih sinusa do zuba, očiju, dure (bol u čelu, zatiljku), itd. Simpatička i parasimpatička inervacija nosa i paranazalnih sinusa predstavljena je živcem pterigopatskog kanala (vidiy živca), koji potječe od pleksusa na unutarnjoj karotidnoj arteriji (gornji cervikalni simpatički čvor) i kranijalnom sastavu facijalnog živca (parasimpatički dio).
Klinička anatomija paranazalnih sinusa
Skoro nazalni sinusi nalaze se oko nosne šupljine i komuniciraju s njom (slika 1.8). Samo četiri para zračno prenosivih sinusa: maksilarne, etmoidne labirintne stanice, frontalne i klinaste. Postoje prednje (gornje, prednje, prednje i srednje stanice etmoidne kosti) i stražnje (sfenoidne i stražnje stanice etmoidne kosti) sinusa. Takva je jedinica pogodna, jer je patologija prednjih sinusa nešto drugačija od patologije stražnjih sinusa. Posebno, prednji sinusi komuniciraju s nazalnom šupljinom kroz srednji nosni prolaz, a stražnji sinusi komuniciraju kroz gornju nosnu šupljinu, što je važno u dijagnostičkim terminima; bolesti stražnjih sinusa, osobito sfenoidne, mnogo su rjeđe nego prednje.
Spajaju se maksilarni sinusi (sinus maxillaris), koji se nalaze u tijelu gornje čeljusti (vidi sliku 1.8). Oni su najveći: volumen svakog od njih je u prosjeku jednak 10,5-17,7 cm 3 (od 1,5 do 31,5 cm). Unutarnja površina sinusa prekrivena je sluznicom debljine oko 0,1 mm. Višeredni cilindrični cilijarni epitel prekriva funkcije sluznice (ima klirens) na takav način da se sluz kreće prema gore u krug do medijalnog kuta sinusa, gdje se fistula nalazi s srednjim nosnim prolazom nosne šupljine. U sinusu se razlikuju prednji i stražnji, gornji i donji dio te srednji zid.
Na prednjoj ili prednjoj strani zida nalazi se utor - pas ili pas, fossa (fossa canina). Treba imati na umu da, kada palpirate ovaj zid kroz meko tkivo obraza neposredno iznad jame, infraorbitalni živac (n.infraorbitalis) izlazi iz kosti. Pasji fossa može biti različitih dubina (prosječno 4-7 mm). Na svojoj velikoj dubini prednja i gornja stijenka sinusa nalaze se u neposrednoj blizini medijalnog zida. U takvim slučajevima, kada se probuši sinus kroz donji (i još više srednji) nosni prolaz, igla neprimjetno za kirurga može prodrijeti u prednji ili gornji zid u meka tkiva obraza ili orbite, što može dovesti do razvoja gnojnih komplikacija. U području očnjaka, prednji zid je najtanji.
Medijalna (nosna) stijenka sinusa je koštana, samo u gornjem dijelu može biti bez kostiju, a onda je na tom mjestu zid zastupljen samo umnožavanjem sluznice. Medijalni zid odgovara donjim i srednjim nosnim prolazima. U prednjem dijelu nalazi se nosni kanal, au gornjem, koji odgovara srednjem nosnom prolazu, ispod orbitalnog ruba nalazi se otvor sinusa u nosnoj šupljini (ostium maxillare). Ponekad ne postoji jednostavna rupa, nego kanal duljine nekoliko milimetara. Položaj izlaza iz sinusa u gornjem dijelu, njegova relativna ograničenost (promjer 2-6 mm) iu nekim slučajevima prisutnost ne rupe, ali kanal (ili nekoliko rupa - fontana) stvaraju nepovoljne uvjete za istjecanje izlaza iz sinusa, što doprinosi razvoju upalnih stanja proces. U gornjem dijelu medijalna stijenka sinusa graniči se s stanicama etmoidne kosti, što često omogućuje širenje upalnog procesa u tom smjeru.
Gornji zid maksilarnog sinusa je također donji zid orbite; taj je zid najtanji, prolazi kroz kanal infraorbitalnog živca i istoimenih žila; ponekad su prisutne degisence (kongenitalne pukotine u kosti), koje zatvaraju samo sluznice. S tim u vezi, tijekom operacije, sadržaj orbite može se oštetiti takvim razgradnjama. U nekim slučajevima, gornji i srednji zidovi sinusa su na maloj udaljenosti jedan od drugog; u takvim uvjetima punkcija sinusa kroz nazalni prolaz je opasna, jer igla može prodrijeti u orbitu i uzrokovati gnojnu upalu u njoj.
Donji zid ili dno sinusa je alveolarni proces gornje čeljusti; U većini slučajeva, u odraslih, dno sinusa je ispod dna nosne šupljine. Važno je napomenuti da su u odraslih, 2. pretkutnjački i 1. kutnjak najbliži dnu sinusa, u nekim slučajevima vrhovi korijena zuba stoje u sinusu i pokriveni su samo sluznicom. To objašnjava često opaženo širenje upalnog procesa od odgovarajućih zuba do sinusa.
Stražnja stijenka sinusa je debela, formirana gornjom tuberkulozom, koja zatvara pterigopulinu fosu ispred, gdje se nalazi maksilarni živac, pterigojski čvor, unutarnja gornja arterija, pterigno-venski pleksus.
Etmoidni sinusi, ili etmoidni labirint (labyrinthus ethmoidalis), predstavljeni su pneumatskim stanicama etmoidne kosti, koje se nalaze između frontalnih i sfenoidnih sinusa (vidi sliku 1.8). Izvana, etmoidne stanice graniče s papirnom pločom orbite, a medijski zid etmoidne kosti je lateralna stijenka nosne šupljine. Broj, volumen i položaj rešetkastih stanica variraju, u prosjeku su 8-10 na svakoj strani. Često promatrane mogućnosti za lociranje rešetkastih stanica - njihova raspodjela u orbiti u prednjem ili stražnjem dijelu. U ovom slučaju, oni su obrubljeni različitim duljinama i s prednjom lobanjom. Često postoji i opcija kada su ćelije labirinta rešetke smještene bočno na ploču rešetke na obje strane; u tim slučajevima, granica između kranijalne šupljine i nosne šupljine su i cribriformna ploča i cribriusov luk. U isto vrijeme, u kirurškim terminima, važno je napomenuti da se kribriformna ploča češće nalazi niže od kolijevke kribriformne kosti na svakoj strani, stoga, pri otvaranju kaveznih labirintnih stanica, treba se strogo pridržavati bočnog smjera tako da ne prodre u kranijalnu šupljinu kroz kaveznu kost.
Prednji sinus (sinus frontalis) nalazi se u ljuskama frontalne kosti (sl. 1.9). Sinus ima četiri zida: prednji (lica), stražnji (cerebralni), graniči s kranijalnom fosom, donji (orbitalni), od kojih je većina gornji zid orbite i koji se na maloj udaljenosti graniči s etmoidnim koštanim stanicama i nosnom šupljinom, te medijalnim (interphalar) ), koji se u donjem dijelu obično nalazi u srednjoj liniji, a prema gore može odstupati sa strane. Prednji i stražnji zidovi u gornjem dijelu sinusa konvergiraju se pod kutom. Na donjoj stijenci sinusa ispred septuma nalazi se otvor fronto-nosnog kanala čija je duljina oko 1 - 1,5 cm; U nekim slučajevima, sinus se otvara u nosnu šupljinu ne s kanalom, već s rupom. Obično se kanal otvara u prednjem dijelu lunata u srednjem nosnom prolazu. Konfiguracija i dimenzije ovog sinusa su promjenjive, a volumen mu je prosječno 4,7 cm3. Ponekad nedostaje jedan ili oba sinusa, što je važno u dijagnostičkom planu. U nekim slučajevima, sinusi, koji se protežu bočno, mogu biti veliki, imaju uvalice i pregrade.
Sfenoidni sinusi (sinus sphenoidalis) nalaze se u tijelu sfenoidne kosti (vidi sliku 1.9). U svakom sinusu razlikuju se prednji, stražnji, gornji, donji, vanjski i unutarnji zid. Sinus dijeli interpuzalni septum ili unutarnji zid. U prednjem zidu svakog sinusa nalazi se otvor za otjecanje (ostium sphenoidale), koji vodi do gornjeg nosnog prolaza. Takva komunikacija sinusa s nosnom šupljinom uzrokuje istjecanje izlučivanja u nazofarinksu duž njegove stražnje stijenke. Interbasalni septum proteže se sprijeda u nosni septum. Donji zid sinusa djelomično oblikuje luk nazofarinksa, gornji zid je predstavljen donjom površinom turskog sedla; osim hipofize i optičkog živca, dio frontalnog režnja mozga s olfaktornim gyrusom pridružuje se gore navedenom zidu. Stražnji zid je deblji i prelazi u bazilarnu podjelu potiljne kosti. Bočna stijenka sfenoidnog sinusa najčešće je mršava (1-2 mm), s njom se spajaju unutarnja karotidna arterija i kavernozni sinus (sinus cavernosus); tu su okulomotorni živac, prvi ogranak trigeminalnog, blokovskog i izlaznog živca (III, IV, V, VI par kranijalnih živaca).
Novorođenče ima samo dva para sinusa - maksilarni i etmoidni, a ti sinusi su predstavljeni samo rudimentima. Dakle, maksilarni sinusi su samo divertikula sluznice nosa u debljini gornje čeljusti na unutarnjim kutovima utora u obliku proreza 10 mm dugačkog, 2-3 mm širokog i visokog. Do dobi od šest godina, ovi sinusi dobivaju normalne oblike, ali njihova veličina je često mala; u dobi od 8 godina, dno sinusa pada na razinu dna nosa, a tek u dobi od 12 godina, nalazi se ispod dna nosne šupljine, kao kod odrasle osobe. Za kliniku je zanimljivo da u djetinjstvu međusobni odnosi zuba, orbite i maksilarnog sinusa imaju značajne značajke. Ako odrasla osoba ima sinus između orbite i zuba, kod djeteta, donji zid orbite nalazi se neposredno iznad dva reda osnove mliječnih i trajnih zuba, a klica sinusa je medijalno na određenoj udaljenosti od zuba. S povećanjem djetetove dobi, zubi postupno zauzimaju svoje stalno mjesto, a maksilarni sinus poprima odgovarajuće dimenzije i konfiguraciju. U ranom djetinjstvu, očnjak je najbliži sinusu, u dobi od 6 godina postoje dva premolara i kutnjak blizu dna sinusa, koji iz jednog ili drugog razloga mogu uzrokovati bolest maksilarnog sinusa (kao kod odrasle osobe). Do 12. godine, topografija ovih formacija približava se normi odrasle osobe.
Stanice etmoidne kosti nastaju u vrijeme rođenja, ali se njihov broj i volumen povećavaju s dobi, osobito u razdoblju od 3 do 5 godina.
Frontalni i sfenoidni sinusi kod novorođenčeta su odsutni; njihovo formiranje počinje 3-4 godine. Čini se da su klinasti sinusi, kao što su bili, prevučene stanice etmoidnog labirinta, smještene u tijelu sfenoidne kosti. Prednji sinusi pojavljuju se u gornjem unutarnjem kutu orbite od prednjih stanica etmoidne kosti; Nosna sluznica raste u njih, dok se spužvasta kost između vanjske i unutarnje kortikalne ploče frontalne kosti i dalje otapa. U dobi od 6 godina, visina i širina ovih sinusa je oko 8 i 12 mm, respektivno; u nekim slučajevima može nastati samo jedan frontalni sinus, ponekad su oba odsutna.