Magnetska rezonancija (MRI) je dijagnostička studija koja se može koristiti za dobivanje slojevite slike unutarnje strukture organa i tkiva. Studija se izvodi pomoću nuklearne magnetske rezonancije. Metoda se temelji na mjerenju elektromagnetskog odziva atomskih jezgri.
Ovom metodom moguće je dijagnosticirati mnoge bolesti i patologije različitih ljudskih organa i sustava već u početnim fazama razvoja. MRI sinusa omogućuje vam da odredite dijagnoze povezane s tumorima i upalom. Također istražite prolaz između nazofarinksa i paranazalnih sinusa.
Ova metoda omogućuje proučavanje tijela na temelju zasićenja tjelesnih tkiva vodikom. Jezgra vodika sastoji se od protona, koji zauzvrat ima magnetski moment ili spin u procesu koji mijenja svoju prostornu orijentaciju u magnetskom polju.
Na temelju parametara spina i njihovih vektora moguće je utvrditi u kojim tkivima postoji atom vodika. Moderne tehnologije omogućuju vam izvođenje virtualne endoskopije, koja omogućuje trodimenzionalno modeliranje struktura.
Značajke bolesti sinusa
Paranazalni sinusi su nazalne šupljine koje se sastoje od koštanih formacija koje se nalaze oko nosa i komuniciraju s nosnim kanalima. Unutar paranazalnih sinusa izlučuje sluznica, zbog čega dolazi do hidriranja i sazrijevanja udahnutog zraka. Postoje četiri sinusa: maksilarni, frontalni, etmoidni i glavni.
Kod dijagnosticiranja bolesti, ORL liječnik vizualno procjenjuje stanje pacijenta, a zatim se postavljaju laboratorijski testovi. Kako bi se razjasnila dijagnoza ili diferencijacija bolesti, postavljene su instrumentalne studije. To uključuje:
- snimanje magnetskom rezonancijom;
- računalna tomografija;
- Rendgenski.
Sve metode su informativne, ali imaju ograničenja. MRI paranazalnih sinusa se češće propisuje u slučajevima kada X-zrake i CT ne daju točan rezultat.
Prednosti MRI-a
MRI je apsolutno siguran instrumentalni pregled. Budući da nema zračenja, pacijent ne prima dozu zračenja. Zahvalnost je važna, tako da specijalist za MR može dobiti sliku sloja po sloj tkiva sinusa u visokoj kvaliteti i razlikovati zdrava tkiva.
Metoda također daje cjelovitu sliku etmoidnih i sfenoidnih sinusa. To je važno jer su šupljine "neudobne", duboko u lubanji, što otežava dijagnosticiranje drugim metodama. Pomoću MRI paranazalnih sinusa možete uočiti manje defekte sluznice, što može dodatno potisnuti razvoj bolesti.
Što prikazuje MRI? Pomoću magnetske rezonancije možete precizno odrediti benigne, maligne ili meke tumore, jer je ova metoda namijenjena proučavanju mekih tkiva. Osim toga, tumori se mogu mjeriti, odrediti točno mjesto i njihov odnos prema tkivima koja se nalaze u blizini.
Također je određen intenzitet protoka krvi povezan s tumorom. Patologije i bolesti u koštanim područjima sinusa kroz MR ne otkrivaju se na najprecizniji način. Ako sumnjate na patologiju nosa, bolje je provesti CT.
MRI paranazalnih sinusa izvodi se konvencionalnim tomografom, ali se izlažu specijalizirani programi koji su u stanju uhvatiti i najmanje anomalije paranazalnih područja. Tomograf je prikazan u obliku zatvorene kamere. Budući da nosni sinusi imaju obilnu količinu izlučivanja sluznice, hrskavice i kostiju, skeniranje se provodi već duže vrijeme, inače će rezultat biti neinformativan.
Indikacije za postupak
U medicinskoj praksi postoje određene indikacije za snimanje nosa. To uključuje:
- ozbiljno ili naglo pogoršanje mirisa;
- sumnja na neoplazmu (maligni ili benigni) u nazalnim prolazima;
- ciste u sinusima;
- uporne glavobolje opskurne prirode, osobito bol u prednjem dijelu kosti i sljepoočnicama;
- fiziološke abnormalnosti sinusa;
- česta krvarenja iz nosa;
- stalno polaganje ušiju;
- tinitus;
- nelagodu pri gutanju.
MRI sinusa najčešće se izvodi bez dodatnih sredstava. Samo ako se sumnja na tumor i razjasni njegova priroda može se propisati kontrastna tvar. U ovom slučaju, postupak je kompliciran i zahtijeva dodatnu obuku.
kontraindikacije
MRI u studiji nosa ima neke kontraindikacije. Najvažnije kontraindikacije su metalne konstrukcije ugrađene u tijelo pacijenta koje se ne mogu ukloniti tijekom skeniranja.
Za osobe s dijabetesom prisutnost inzulinskih pumpi je kontraindikacija. Također, MRI sinusa i nazofarinksa ne provodi se na pacijentima koji imaju slušna pomagala, vaskularne isječke i srčane stimulanse. Apsolutne kontraindikacije su feromagnetski ili elektronički implantati ugrađeni u srednje uho.
Ako osoba ima tetovaže napravljene s bojama koje se temelje na metalnim spojevima, onda skeniranje može ostaviti opekline na tijelu. Liječnik pacijenta također upozorava na to prije provođenja istraživanja.
Studija se provodi s oprezom kod osoba s klaustrofobijom, budući da tomograf ima pojavu uske zatvorene komore i mogu se pojaviti magični napadi u bolesnika s tom patologijom. Tijekom postupka morate promatrati potpuni mir i pokušati se ne pomicati.
Ako postoje indicije za unošenje tvari za kontakt tijekom tomografije, u tom slučaju postoje i kontraindikacije. To su hemolitička anemija, individualna netolerancija na sastojke kontrastnog sredstva, kronična časna insuficijencija i razdoblje trudnoće tijekom cijelog razdoblja.
Priprema postupka
Da bi postupak skeniranja bio što ugodniji i prikladniji za njega. Nije potrebna specijalizirana priprema MRI sinusa. Kako bi se pacijent opustio, u rijetkim slučajevima mogu se propisati sedativi. Najčešće se to odnosi na pacijente koji se boje ograničenih prostora.
Razmotrite opće smjernice za pripremu studije:
- odjeća ne smije ograničavati kretanje;
- Prije skeniranja obavezno uklonite satove, nakit, ukosnice itd.;
- iz džepova odjeće polažu mobilni telefon, ključeve, kartice.
Ako studija uključuje uporabu tvari za kontakt, tada postupak mora doći na prazan želudac. Ako postoje alergije, odmah obavijestite liječnika prije skeniranja.
MRI nosa
Budući da nosni sinusi imaju značajnu količinu kostiju i hrskavice, postupak se produžuje na duže vrijeme. Prije pregleda obavezno ispraznite mjehur. Tijekom samog skeniranja pacijent se postavlja na leđa, a glava i udovi su fiksirani. Nakon prvih nekoliko snimaka, pacijentu se ubrizgava kontrastno sredstvo i skeniranje se nastavlja.
U ovom slučaju, studija s kontrastnim sredstvom može potrajati dulje nego bez nje. Rezultati tomografije koja opisuje pacijenta dobiva na rukama unutar jednog sata nakon zahvata. Tomografi rade u prilično besprijekornom načinu rada, stoga se za zaštitu slušnog aparata tijekom postupka koriste slušalice ili čepići za uši.
Za djecu, studija je apsolutno sigurna. Jedine poteškoće s kojima se mali pacijenti mogu suočiti je da ostanu nepokretni dugo vremena. Inače se cijeli postupak odvija na isti način kao i odrasli.
Računovodstvo rezultata
Nakon zahvata liječnik opisuje skeniranje područja istraživanja. Pozitivan rezultat može se reći samo kada sva skenirana tkiva imaju normalnu strukturu. Uz pomoć MR može otkriti takve bolesti nosnih sinusa, kao što su:
- tumori, uključujući maligne;
- kronični sinusitis i pitajte;
- upala kosti ili osteomijelitis;
- upala u mekim tkivima;
- ciste;
- fizioloških i stečenih nedostataka.
Važno je napomenuti da je MRI skupa studija. Cijene mogu varirati ovisno o regiji i medicinskoj ustanovi.
Kada se kompjutorska tomografija koristi za nos i sinuse?
Kompjutorska tomografija sinusa jedna je od najinformativnijih dijagnostičkih metoda u otorinolaringologiji.
Ispitivanje pomoću CT daje informacije o morfološkim promjenama u tkivima, strukturnim poremećajima, ozljedama i novotvorinama u nosnoj šupljini. Visoka točnost pregleda postiže se izlaganjem rendgenskih zraka nazofarinksa koje tvore trodimenzionalnu sliku nosne šupljine.
Opće informacije o postupku
Kompjutorska tomografija sinusa odnosi se na vrlo preciznu metodu za dijagnosticiranje bolesti i ozljeda nazofarinksa i sinusa. Slike dobivene tijekom postupka omogućuju utvrđivanje i razlikovanje dijagnoze, kao osnovu za postavljanje učinkovite terapije.
Visok informativni sadržaj i super-točnost kompenziraju jedini nedostatak CT - X-zračne izloženosti, čija je doza niža od X-zrake.
Ovisno o metodi postupka, skeniranje nosne šupljine podijeljeno je na tipove. Glavne vrste uključuju:
- Standardni CT bez kontrasta.
- CT nosne šupljine s kontrastom. Istodobno, pacijentu se ubrizgava kontrastno sredstvo sa sadržajem joda, koje bolje pokazuje meko i koštano tkivo, zglobove hrskavice u šupljini. U osnovi, kontrast se koristi kako bi se povećao sadržaj informacija o postupku, kao iu slučajevima kada postoje sumnje na tumor.
- MSC nazofarinksa. Multislice kompjutorizirana tomografija također se izvodi rendgenskim zračenjem, što je također učinjeno s CT-om, ali je učinkovitija dijagnostička metoda.
MSCT paranazalnih sinusa omogućuje vam da uzmete do 300 slika u jednom okretaju uređaja (dok CT skeniranje traje od 1 do 10 slika). Kvaliteta MSCT slike je viša nego kod standardne kompjutorske tomografije.
Glavne indikacije za propisivanje CT-a
Dijagnoza nazofarinksa pomoću kompjutorske tomografije određena je za dijagnozu, prije i nakon primijenjene terapije. Glavni razlozi za imenovanje postupka su:
- netočnost slika snimljenih radiografijom;
- kronična upala nazofarinksa i paranazalnih sinusa;
- prisutnost dakryocistitisa - upala u suznim vrećicama, što također utječe na suzne kanale;
- trauma, posebno one koje prati zakrivljenost septuma;
- prisutnost tumora (polipi, maligni i benigni tumori, ciste itd.);
- abnormalna struktura lubanje, koja utječe na stanje nazofarinksa;
- prisutnost stranih tijela u nosnoj šupljini;
- prenesene zarazne bolesti;
- prijenos bolesti kao što su rinitis, sinusitis, likerrhea.
Kompjuterizirana tomografija paranazalnih sinusa također je prikazana kod glavobolja (osobito kod naginjanja glave), bolova u očima. Takvi simptomi mogu ukazivati na upalne procese u maksilarnim sinusima (na primjer, u slučaju sinusitisa). Također je propisana procedura prije operacije kako bi se procijenila struktura i stanje nosne šupljine.
U prisustvu tumorskih novotvorina, CT snimanja nosne šupljine omogućit će utvrđivanje etiologije tumora, bilo da su benigni ili maligni. Takva studija također pomaže razlikovati prirodu polipa, identificirati uzrok njihove pojave u paranazalnih sinusa ili nazofarinksa.
Ključne prednosti metode
Dijagnoza nazalne šupljine pomoću CT-a ima značajne prednosti. To uključuje:
- visok sadržaj informacija i kvaliteta slike (dijagnostika se izvodi pomoću 3-D slika visoke razlučivosti);
- nisko opterećenje zračenjem u dijagnostici nazofarinksa u usporedbi s rendgenskim zrakama;
- brzina skeniranja i minimalno vrijeme za istraživanje (postupak traje od nekoliko minuta do pola sata);
- bezbolnost i minimalan popis kontraindikacija.
Glavne kontraindikacije za uporabu
U nekim slučajevima dijagnoza paranazalnih sinusa pomoću kompjutorske tomografije nije provedena. Popis kontraindikacija je minimalan, jer je postupak siguran i bezbolan. Glavne kontraindikacije za istraživanje uključuju:
- trudnoća (osobito u prvom tromjesečju);
- period laktacije - relativna kontraindikacija (zabranjeno je dojenje 24 sata nakon pregleda);
- prekomjerna težina (od 180 kg i više), budući da aparat ima ograničavajuću granicu;
- alergijska reakcija na kontrastno sredstvo;
- do 7 godina (postupak se određuje samo iz zdravstvenih razloga).
Dijagnoza nazofarinksa uz pomoć kompjutorske tomografije može biti zabranjena u prisutnosti dijabetesa, melanoma, kao iu slučajevima štitne žlijezde, bubrega, jetre itd.
Specifičnost CT nosne šupljine
Pacijenti koji su raspoređeni na pregled maksilarnih sinusa i nazofarinksa u cjelini trebaju biti obučeni za CT. Priprema uključuje prikupljanje podataka od pacijenta o prisutnosti postojećih bolesti, uzimanje lijekova itd.
Osim toga, radiolog može zatražiti uklanjanje metalnih predmeta (nakit, satove, protetske proteze itd.). Ako se pregled maksilarnih sinusa pojavi kontrastom, tvar se ubrizgava 30-45 minuta prije zahvata, intravenski.
Algoritam postupka je sljedeći:
- Pacijenta se stavlja na klupe s tomografom (na leđima ili licem prema dolje). Istodobno, brada treba projicirati prema naprijed, tako da rendgenske cijevi bolje skeniraju nosnu šupljinu.
- Pacijent je imobiliziran - to se može učiniti s posebnim valjcima i remenima. Tijekom cijelog istraživanja, morate ostati mirni kako biste uklonili netočnost slika.
- Pacijenta se šalje u tomografsku kapsulu kroz portal, gdje se rotiraju detektori i rendgenske cijevi. Uz njihovu pomoć nastaju kriške koje se pretvaraju u trodimenzionalnu sliku.
Moderna oprema vam omogućuje da napravite anketu brzo - trajanje može biti od nekoliko minuta do pola sata.
Sinusno snimanje tijekom MRI (video)
MRI nosne šupljine kao alternativa CT-u
U nekim slučajevima kompjutorska tomografija nije moguća. U takvim situacijama propisana je magnetna rezonancija paranazalnih sinusa. Magnetska rezonancija omogućuje preciznije postavljanje dijagnoze zbog povećanog sadržaja informacija na slici.
Tijekom MRI nosa koristi se magnetsko polje koje pokazuje strukturu nazofarinksa, morfološku strukturu tkiva i tumora u šupljini.
MRI paranazalnih sinusa je sigurnija dijagnostička metoda jer pacijent nije izložen X-zrakama. Stoga ovaj postupak mogu obavljati osobe s melanomom, žene tijekom menstruacije ili trudnoće.
Glavna kontraindikacija MRI paranazalnih sinusa je prisutnost metalnih implantata kod pacijenta (pejsmejkera, endoproteza, slušnih pomagala u srednjem uhu itd.). To je zato što magnetsko polje može oštetiti implantat. Ako se pregled obavlja kompjutorskom tomografijom, takvih kontraindikacija nema.
MRI sinusa: što pokazuje i kako se izvodi?
Suština postupka
Svrha postupka je proučavanje nosnih sinusa (sinusa). U procesu skeniranja, uređaj ima mnogo slika tog područja, što omogućuje detaljno proučavanje njegove strukture.
Ako se pojavi potreba za poboljšanjem točnosti vaskularnog snimanja, pacijentu se intravenski ubrizgava kontrast. To je specifična tekućina koja krvotok čini vidljivijom na slikama. Preporuča se uporaba kontrasta u slučaju sumnje na neoplazme ispitivanog područja.
Mehanizam djelovanja tomografa
Tomograf je složeni uređaj koji se sastoji od magneta, gradijentnih zavojnica, generatora i prijemnika radio pulseva, izvora energije, Faradejevog kaveza, sustava za obradu podataka i jedinice za hlađenje. Za studiju, pacijent na posebnom stolu koji se uvlači nalazi se u uskom tunelu unutar aparata.
Nakon uključivanja, uređaj obrađuje magnetske impulse koji se reflektiraju iz tjelesnih tkiva. Pomoću računalnog programa pretvara ih u slike i prikazuje na zaslonu. Istodobno se ispitivano tijelo ispituje u različitim projekcijama i ravninama. Debljina kriške ovisi o ciljevima studije i može početi od 0,8 mm.
Indikacije i kontraindikacije
MRI nosa i paranazalnih sinusa izvodi se prema sljedećim indikacijama:
- kronični rinitis, gubitak mirisa;
- bol u frontalnom području, koji se redovito javlja;
- otežano disanje kroz nos;
- upalni proces u sinusima;
- sumnja na neoplazmu u području paranazalnih sinusa;
- ponavljajuće krvarenje iz nosa.
Osim toga, magnetska rezonancija se izvodi ako pacijent ima urođenu ili stečenu nosnu hrskavicu i oštećenje kostiju zbog ozljede. MR za sinusitis i sinusitis nije glavna dijagnostička metoda, ali se može koristiti ako liječnik posumnja na alergijsku prirodu bolesti.
Kontraindikacije na magnetsku tomografiju:
- metalne ploče, vaskularne kopče ili fragmenti u tijelu;
- prvo tromjesečje trudnoće;
- težina veća od 150 kg (ovo ograničenje vrijedi za većinu modela skenera);
- bolest koja sprečava osobu da ostane nepokretna, na primjer, Parkinsonova bolest;
- pacijent ima pejsmejker, slušni aparat ili inzulinsku pumpu.
Netolerancija zatvorenih prostora komplicira istraživanje. Međutim, kod takvih bolesnika, MR se može izvesti uz pomoć lijeka. Skeniranje kontrasta ne može se koristiti za dijagnosticiranje pacijenata koji su alergični na komponente bojenja ili ozbiljno oštećenu funkciju jetre i bubrega.
Trebam li obuku?
Nisu potrebni nikakvi pripremni postupci prije MRI sinusa i nazofarinksa bez kontrasta. Preporučljivo je ponijeti sa sobom medicinsku iskaznicu ili izvadak iz povijesti bolesti, ako postoji.
Preporučljivo je ukloniti metalni nakit, piercing, naušnice, ukosnice, satove unaprijed. Odjeća mora biti udobna, bez metalnih elemenata. Neposredno prije pregleda vrijedi posjetiti toalet tako da se tijekom skeniranja ne pojavi potreba za tim.
Ako je propisana MRI s kontrastom, trebate prestati jesti i piti 6 sati prije zahvata. Pokazalo se da osobe s klaustrofobijom u laganom obliku uzimaju sedative 1-2 dana prije zahvata.
Kako je postupak?
MRI sinusa u prosjeku traje od 10 do 20 minuta, uz primjenu kontrasta, trajanje studije može se povećati do 1 sata. U ovom trenutku, pacijent je u horizontalnom položaju unutar uređaja (u cilindričnom tunelu promjera oko 60 cm), glava se može fiksirati posebnim uređajem. Trebao bi ostati nepomičan, jer pokret utječe na kvalitetu slika.
Postupak je popraćen ritmičkom bukom (tapkanje, pucketanje) koja nastaje tijekom rada tomografa. Liječnik je u susjednoj sobi, prati rad programa i promatra pacijenta kroz staklo. Ako se pacijent tijekom studije osjeća loše i želi ga prekinuti, dovoljno je pritisnuti uređaj pomoću gumba koji se umeće u ruku prije skeniranja.
Rezultat MRI se može dobiti nakon što stručnjak opisuje slike i pripremi zaključak. Vrijeme čekanja na odgovor ovisi o opterećenju klinike u ovom trenutku, obično varira od 1-2 sata do jednog dana. Slike na zahtjev pacijenta mogu se ispisati, snimiti na disk ili drugi medij.
Što pokazuje?
Što prikazuje MRI paranazalnih sinusa? Studija može otkriti infektivnu leziju koštanog tkiva, abnormalnosti u strukturi mekih tkiva, nakupljanje tekućine u šupljinama, tumore, ciste, polipove, abnormalnosti strukture, posljedice ozljede.
Zadebljanje zidova maksilarnog sinusa na slikama ukazuje na upalni proces u ovom području. Ako se otkrije novotvorina, MRI s kontrastom omogućuje određivanje stupnja njegove distribucije.
Trošak od
MRI sinusa u prosjeku košta od 2 400 do 2 900 rubalja. Uvođenje kontrasta povećava cijenu za još 2-3 tisuće rubalja. Cijene mogu varirati, ovisno o regiji prebivališta i određenoj medicinskoj ustanovi.
MRI ili CT?
Pacijenti često imaju pitanje - koja je dijagnostička metoda bolja, MRI ili CT (kompjutorska tomografija)? Ako metode promatramo sa stajališta sadržaja informacija, njihova točnost je gotovo identična. Ali u slučajevima kada je potrebno pokazati stanje koštanog tkiva, CT je još poželjniji.
Prednost MRI je odsutnost zračenja, što utječe na pacijenta tijekom CT-a. Zbog toga mnogi preferiraju magnetsku tomografiju. No, financijsko pitanje je također važno - cijena MRI-ja je oko 1,5 puta veća. U svakom slučaju, odlučujući čimbenik u odabiru dijagnostičke metode treba biti mišljenje liječnika koji šalje pacijenta na pregled.
MRI paranazalnih sinusa je siguran i informativan postupak. Uz njegovu pomoć, možete detaljno ispitati strukturu sinusa, eliminirati ili identificirati upalu, tumore i druge anomalije.
MRI sinusa
MRI sinusa je informativna metoda za ispitivanje koštanih šupljina koje komuniciraju s nazalnom šupljinom, što je za pacijenta apsolutno sigurno.
MR snimanje omogućuje vizualizaciju (snimanje slike) ne samo koštanih struktura, već i sadržaja mekih tkiva i sinusa, ako ih ima.
Što MRI sinusa pokazuje
Na slikama možete pronaći sljedeće patološke promjene:
- abnormalnosti strukture lica lubanje;
- promjene u koštanim strukturama: klijanje tumora, trauma, cista;
- promjene sluznice: polipi, upala, oticanje, zadebljanje;
- prisutnost sadržaja u sinusima: strana tijela, tekućina, tumor.
Praksa pokazuje da su nalazi liječnika možda najneočekivaniji. Primjerice, maksilarni zubi se mogu naći u maksilarnom sinusu, koji "miješa" smjer rasta. Takav nalaz može istovremeno objasniti odsutnost zuba gornje čeljusti u usnoj šupljini i stalnu bol u sinusnom području različitih stupnjeva intenziteta.
Rezultirajuće slike su slojeviti dijelovi debljine tkiva od nekoliko milimetara do 1 centimetra. Debljina presjeka se ručno postavlja u postavkama uređaja. Dijelovi se mogu izvoditi u bilo kojoj ravnini. Također, moderni uređaji omogućuju nam da dobijemo trodimenzionalni model anatomskih struktura istraživanog područja.
Indikacije za MRI sinusa i nazofarinksa
Magnetska rezonancija sinusa provodi se rijetko, baš kao i MR pluća, budući da su u većini slučajeva mogućnosti radiografije dovoljne za dijagnosticiranje najčešće patologije i postavljanje dijagnoze. Pregled se rijetko propisuje za nekomplicirani sinusitis ili sinusitis.
Možete dobiti uputnicu od liječnika za MRI sinusa u sljedećim slučajevima:
- česte glavobolje, čiji uzrok nije utvrđen;
- zubobolja ili bol u jagodici, kada stomatolozi ne pronalaze patologiju zuba i desni;
- kronične upalne bolesti gornjih dišnih putova s čestim recidivima i komplikacijama u ušima;
- zagušenje uha, čiji se uzrok ne može identificirati na drugi način;
- sumnja na fistulu cerebrospinalne tekućine (mala rupa kroz koju se šupljina lubanje spaja s nosnom šupljinom i kroz koju tekućina stalno istječe);
- alergijski rinitis, gljivični sinusitis;
- sumnja na sinusno oticanje;
- određivanje stupnja i prevalencije maligne neoplazme;
- diferencijalna dijagnoza hemoragije u nosnom sinusu (hemosinusitis) i gnojnog sinusitisa.
Kontraindikacije za MRI nosa i paranazalnih sinusa
Istraživanje se ne provodi u sljedećim slučajevima:
- u tijelu pacijenta nalaze se strana tijela načinjena od metala: pirsing, koji pacijent odbija ukloniti, proteze, igle, ploče, metalne vaskularne kopče itd.;
- ugrađenog pacemakera i drugih elektroničkih uređaja koji mogu biti oštećeni magnetskim poljem.
Postoje i brojne kontraindikacije za MR snimanje s poboljšanjem kontrasta:
- trudnoća;
- dojenje;
- kronično zatajenje bubrega.
Priprema postupka
Nije potrebna posebna priprema za postupak. Iznimka mogu biti sljedeće situacije:
- planirano je uvođenje kontrasta: bolje je odbiti hranu za 6-8 sati prije istraživanja, kako bi se smanjio rizik od povraćanja, što može uzrokovati uvođenje kontrastnog sredstva u krv;
- postoji strah od ograničenog prostora: dan ili dva prije postupka, morat ćete početi uzimati sedative;
- U prošlosti su postojali problemi s bubrezima: nekoliko dana prije MRI s kontrastom, mora se napraviti test urina i biokemijski test krvi kako bi se isključila prisutnost kroničnog zatajenja bubrega.
Kako je MRI paranazalnih sinusa
Sam postupak je bezbolan i ne izaziva nikakvu brigu za pacijenta. Neugodno može biti, osim ako je potrebno duže vrijeme za održavanje nepokretnosti.
Prije nego što odete u sobu za MRI tomografiju, morate skinuti sav metalni nakit i odjeću s metalnim kopčama. Obično medicinsko osoblje nudi promjenu u poseban kućni ogrtač ili prostranu košulju koja će se udobno smjestiti tijekom pregleda. Također, nemojte uzeti brata s telefonom, tabletom ili e-knjigom, jer se ovi gadgeti mogu nepovratno oštetiti snažnim magnetskim poljem uređaja.
Za provođenje MR-a sinusa nosa pacijenta postavlja se na skener na uvlačivom stolu, u ležećem položaju. Stol se pomiče u stroj. Tijekom rada uređaja može se čuti klik ili zvuk. To je normalno. Do trenutka kada ste u uređaju imat ćete oko 20-30 minuta.
Kada se pregled završi, stol se izvlači iz skenera i pacijentu se dopušta da ustane i ode na odjeću.
Rezultati dekodiranja
Odmah nakon studija možete dobiti samo slike. Za dešifriranje primljenih podataka bit će potrebno još 1 do 3 sata. Ako ne želite čekati tako dugo, možete primati slike i zaključak liječnika putem e-pošte.
Koliko često se može provesti istraživanje?
Odgovor na ovo pitanje je nedvosmislen: onoliko često koliko je potrebno. Činjenica je da magnetska rezonancija ne koristi rendgenske zrake ili druge štetne učinke na tijelo, tako da je pregled potpuno siguran, čak i uz ponavljana ponavljanja.
Što pokazuje MRI sinusa i paranazalnih, indikacija i kontraindikacija, priprema i cijena
MRI sinusa koristi se u dijagnostici infektivnih, upalnih procesa, sumnji na tumor, s traumatskim lezijama. Postupak je bezbolan, bezopasan. Dobiveni rezultati omogućuju točnu dijagnozu u 99% pregleda. Pacijent može dobiti opis slika u papirnatom, elektroničkom obliku.
Opis postupka
Princip MRI temelji se na učincima elektromagnetskih valova na protone (vodikove jezgre), koji se nalaze u tkivima i organima. Proton, koji apsorbira energiju izvana, mijenja svoju prostornu strukturu (uzbuđen). Nakon prestanka ozračivanja, jezgra se vraća u mirno stanje, istodobno zračeći višak energije.
Magnetski valovi koje emitira elektromagnet ili permanentni magnet lokalizirani su na području ispitivanja pomoću gradijentnih zavojnica. Senzori radio frekvencije smješteni na skeneru prenose signale na računalo, gdje se odvija obrada podataka i formiranje slike na monitoru.
Prednosti i nedostaci
Glavne prednosti metode su visoka točnost, dobivanje kontrastnih slika u nekoliko projekcija (sposobnost da se vidi tkivo ili organ u presjeku debljine 0,8 milimetara).
- nema opasnog zračenja;
- neškodljivost kontrastnog sredstva;
- bezbolan.
Glavni nedostatak je da koštano tkivo nije prikazano na slici.
- trajanje postupka (od 10 do 120 minuta);
- izobličenje rezultata kada se pacijent pomiče tijekom pregleda;
- nemogućnost izvođenja u prisutnosti pejsmejkera, metalnih implantata.
Dijagnoza MR-a pripada kategoriji skupih postupaka, što smanjuje njegovu dostupnost i smatra se nedostatkom.
Što se može izliječiti?
Magnetska rezonancija je učinkovita u određivanju dijagnoze i učinkovitosti medicinskih postupaka za sljedeće bolesti:
- moždani udar;
- onkološke bolesti;
- benigne neoplazme;
- poremećaji moždane cirkulacije različitih etiologija;
- ciroza jetre;
- dijabetes melitus;
- tromboflebitis;
- arterijska tromboza;
- intervertebralna kila.
Prilikom ispitivanja s visokom točnošću pokazuje:
- područja s mrtvim stanicama;
- oslabljen protok krvi zbog ateroskleroze;
- nakupljanje krvi ili limfe u tkivima i unutarnjim organima;
- zbijanje u mekom tkivu.
Područje istraživanja uključuje:
- glava:
- mozga;
- plovila;
- hipofiza;
- oči;
- sinusa nosa;
- unutarnje uho.
- Vratne kralježnice:
- arterija;
- štitnjača;
- završetke živaca;
- intervertebralni diskovi;
- leđne moždine.
- Kičma: stanje korijena živaca, diskova, kičmene moždine.
- Zglobovi.
- Unutarnji organi.
- Mekano tkivo.
MRI nije informativan u pogledu tkiva ispunjenih zrakom (pluća, bronha), kostiju i stanja hrskavice.
Indikacije za
Razlozi upućivanja na snimanje magnetskom rezonancijom ovise o području oštećenja.
MRI glave propisan je za simptome:
- glavobolja;
- nesvjesticu;
- tinitus;
- krvarenje iz nosa;
- poremećaji provodljivosti živaca (osjetljivost, koordinacija).
Nosna šupljina funkcionalno je povezana s paranazalnim sinusima:
- dvije maksilarne;
- dva frontalna režnja;
- glavni;
- letve.
Koštane šupljine obložene su sluznicama, koje se mogu upaliti i postati izvor širenja infekcije. Formiranje cista, polipa, malignih tumora pogoršava zdravlje, predstavlja prijetnju životu.
Pregled sinusa je neophodan ako se pacijent žali:
- česta krvarenja iz nosa;
- bez glavobolje u frontalnim i temporalnim dijelovima;
- otežano gutanje, disanje kroz nos;
- pogoršanje mirisa, vid;
- tinitus;
- ozljeda nosa;
- kongenitalni defekt.
Kontinuirana bol u leđima, glavi, gubitak osjetljivosti kože u rukama i nogama ukazuju na potrebu za provjerom funkcionalnog stanja leđne moždine, živčanih završetaka.
Znakovi bolesti zglobova za pregled s MRI: oticanje, bol.
Patologije unutarnjih organa imaju različite simptome. Osnova za određivanje dijagnoze najčešće su rezultati kliničkih ispitivanja, ultrazvuka, kao i pogoršanje općeg stanja: slabost, gubitak apetita, težina, mučnina, lokalizirana bol.
Meka tkiva uključuju mišićne, živčane, žljezdane, masne sorte, ovojnice tetiva, zglobne kapsule. Infektivna ili traumatska priroda oštećenja naznačena je crvenilom, oticanjem, osjetljivošću, groznicom. Uz pomoć MRI s visokim stupnjem točnosti određuje se područje i uzrok patologije.
Priprema za MRI paranazalnih sinusa
Prije nego što nastavite s postupkom pregleda, pacijent bi se trebao riješiti predmeta s magnetskim svojstvima: nakita, ukosnica, satova, narukvica. Ako postoje uređaji za davanje inzulina, implantata, šantova, pacijent je dužan obavijestiti liječnika koji obavlja MR. Odjeća ne smije imati metalne proizvode, ne smije biti uz tijelo, od neelektrifikacijskih materijala.
Kada koristite kontrastno sredstvo, morate slijediti dijetu 3-4 dana prije MRI: nemojte jesti začinjenu, masnu hranu. Pregled se provodi ujutro na prazan želudac. Osobe koje ne podnose zatvoreni prostor i imaju poremećaje živčanog sustava propisane su sedativima. Neposredno prije postupka može se napraviti injekcija.
Kako napraviti anketu?
Osoba koja je prošla pripremnu fazu pada na mobilni stol. Medicinska sestra nadzire ponašanje pacijenta, objašnjava gdje se nalazi gumb za hitne pozive, pomaže pri stavljanju slušalica.
Medicinska sestra i liječnik nalaze se u prostoriji u blizini tomografa. Stol se pomiče u komoru za skeniranje. Morate zatvoriti oči i mirno ležati. Trajanje pregleda sinusa varira od 10 do 20 minuta. Skener cilindra okreće se oko stola, stvarajući glasne klikove.
Magnetski impulsi se obrađuju na računalu. Slika se pojavljuje na monitoru u različitim ravninama. Nakon završetka tomografa, stol se vraća u početni položaj.
Što pokazuje MRI sinusa?
Jedna od najnaprednijih i najnaprednijih medicinskih metoda je snimanje magnetskom rezonancijom. Što pokazuje MRI sinusa? Ovaj visokotehnološki uređaj omogućuje temeljito ispitivanje različitih dijelova ljudskog tijela i prepoznavanje raznih poremećaja i patologija.
Takve metode duboke dijagnostike doprinose učinkovitosti liječenja bilo koje, čak i najsloženije bolesti.
Što je MRI paranazalnih sinusa?
MRI paranazalnih sinusa može se pripisati jednoj od najpreciznijih metoda istraživanja. Potražnja za ovom vrstom dijagnoze određena je prisutnošću velikog broja koštanih struktura u ljudskoj lubanji.
Metoda omogućuje da se detaljno vizualizira vrsta pacijentove lubanje i identificiraju najmanje patološke promjene. MRI se također može izvesti pomoću rendgenskih tehnika koje uključuju radiografiju i kompjutorsku tomografiju. Možda ultrazvuk.
Različiti tipovi upale i tumorske novotvorine mnogo su bolje definirani MRI paranazalnih sinusa. Postupak je posebno djelotvoran kada se proučava stanje na kraju kanala koji se nalazi između nazofaringealnog prostora i sinusa.
U slučaju da liječnici imaju bilo kakve pretpostavke o prisutnosti tumora karcinoma u paranazalnoj regiji, MRI sinusa izvodi se pomoću posebnih kontrastnih sredstava koja pomažu točno odrediti mjesto maligne neoplazme.
Provođenje ove vrste dijagnoze razlikuje se po trajanju i povećanoj složenosti.
Nakon što pacijent dobije kontrastni lijek, studija započinje, što traje oko pola sata. Neposredno prije početka studije, potrebno je provesti niz provjera koje se odnose na vjerojatnost da pacijent ima reakcije alergijskog odgovora na kontrastno sredstvo.
Ako preskočite ovaj korak, pacijent može umrijeti zbog začepljenja respiratornog trakta kao posljedice alergijskog edema.
MRI se obično koristi kada pacijent ima simptome kao što su:
- Svijetli simptomi alergije na neke vanjske iritanse.
- Liječnici sumnjaju da pacijent ima tumorske formacije ili ciste u području sinusa.
- Nenormalna struktura sinusa u paranazalnom prostoru.
Osim toga, MRI nazofarinksa i sinusa može se izvesti ako pacijent ima stalnu bol u glavi s neidentificiranim uzrokom.
Takva se dijagnoza češće koristi u situacijama kada pacijent ima bol u glavi u frontalnom, frontalnom i paranazalnom dijelu lubanje.
U nekim slučajevima, defekti koji se otkriju pomoću MRI, simptomatski se manifestiraju kroz tinitus i nelagodu u procesu gutanja.
MRI paranazalnih sinusa izvodi se korištenjem običnog tomografa pomoću posebnog softvera. Ova vrsta dijagnoze je u potpunosti usmjerena na utvrđivanje bilo kojeg tipa i oblika patologija u strukturi, kao i na funkcioniranje paranazalnog prostora. Zbog prisutnosti velikog broja različitih koštanih i hrskavičnih tkiva, kao i sluznica, ovaj dio lubanje zahtijeva poseban pažljiv pristup u istraživanju.
Što je bolje za sinuse - MRI ili CT?
Da bi se utvrdila ispravna dijagnoza, potrebno je koristiti najbolji alat za proučavanje prostora oko nazofarinksa. Prije početka takvih postupaka preporučuje se ispitati prednosti i nedostatke MRI i CT.
Prednosti MRI-a su:
- neškodljivost zbog odsutnosti rendgenskih zraka i zračenja;
- postupak predviđa proučavanje trodimenzionalne detaljne slike;
- kontrastno kretanje krvi;
- nema iskrivljenih slika kostiju;
- visoka diferencijacija mekih tkiva u tijelu.
Nedostaci MRI uključuju:
- rezultirajuća slika je često vidljivo kretanje tijela tijekom disanja, što može negativno utjecati na dijagnozu plućnih bolesti;
- nepouzdanost dijagnosticiranja prisutnosti nekih defekata u kostima;
- visoki troškovi postupka;
- nemogućnost dijagnosticiranja za pacijente s metalnim protezama ili implantatima, kao i za pacijente s uspostavljenim pejsmejkerima.
Prednosti CT-a:
- visoka točnost otkrivanja patologije;
- bezbolan postupak;
- precizna i detaljna vizualizacija svih vrsta tkanina;
- niska vjerojatnost artefakata na slici zbog kretanja pacijenta;
- Postupak se može provesti za pacijente s metalnim protezama i implantatima, kao i za pacemakere;
- niska cijena samog postupka.
Glavni nedostaci CT-a:
- Postoji mala mogućnost raka zbog visokih doza rendgenskih zraka;
- postupak može negativno utjecati na fetalni razvoj kod trudnica, što ga čini nepoželjnim za takve pacijente;
- mogućnost alergija zbog upotrebe kontrastnog sredstva na bazi joda.
Prilikom odabira između MRI ili CT sinusa treba voditi preporuke liječnika, prikladnost, kao i financijsku stranu problema.
Općenito govoreći, učinkovitost dijagnoze, koja se odnosi na MRI, na CT je na istoj razini.
Korištenjem obje tehnike moguće je točno dijagnosticirati različite maligne ili benigne tumore, otkriti nedostatke u strukturi nazofarinksa, pronaći žarišta upalnih procesa, kao i patologije sluznice.
CT je znatno jeftiniji od MRI. Iz tog razloga, studije tipa magnetske rezonancije trebale bi se provoditi samo u situacijama gdje postoje određeni ozbiljni argumenti od strane liječnika.
Proces pregleda i određivanje konačne dijagnoze
Prolazak kroz postupak omogućuje vizualizaciju strukture sinusa, kao i njihovu unutarnju oblogu.
Osim toga, usta kanala, smještena između paranazalnih sinusa i nazalne šupljine, mogu se vizualizirati.
Ova istraživačka metoda pomaže u dijagnosticiranju različitih upalnih procesa, cističnih neoplazmi, kao i određenih patologija razvoja paranazalnih sinusa i kranijalnih kostiju.
Metoda omogućuje liječniku da identificira najmanji nedostatak i patologiju, što je nemoguće učiniti kada se koriste druge dijagnostičke metode.
U situacijama kada se pacijent jednostavno ne može suzdržati od bilo kakvih pokreta, pozvan je da uzme određene sedative. Cijeli postupak skeniranja traje u prosjeku 10 minuta. Ako se ne koristi kontrastno sredstvo, pacijent neće osjetiti nikakve bolne ili neugodne osjećaje.
Pacijent ne bi trebao biti uplašen činjenicom da sam uređaj tijekom procesa skeniranja proizvodi specifičan zvuk nalik na pucketanje leda.
Tijekom same procedure pacijent je u sobi apsolutno sam.
U susjednoj sobi nalaze se liječnici koji sve promatraju i prate primljene slike i njihovo naknadno proučavanje.
Nakon zahvata pacijent se može vratiti kući ili otići na posao.
Trošak takvog postupka uvelike varira ovisno o regiji, kao i cjenovnoj politici zdravstvene ustanove. U prosjeku, cijena MRI sinusa varira unutar pet tisuća rubalja.
Nakon zahvata specijalist će pripremiti detaljno izvješće o rezultatima studije, gdje će biti opisana otkrivena odstupanja i patologije. Dobar rezultat ovog tipa istraživanja može se nazvati činjenicom kada nije bilo moguće utvrditi bilo kakve patologije i odstupanja u strukturi nosnih sinusa i nazofarinksa.
Postupak MRI omogućuje identifikaciju i dijagnosticiranje takvih poremećaja i bolesti u području gornjih nosnih sinusa, kao što su:
- Razne tumorske novotvorine malignog i benignog tipa.
- Bolesti koštanog tkiva koje su rezultat infekcije kao što je osteomijelitis.
- Upalni procesi u mekim tkivima nazofarinksa.
- Cistične neoplazme i polipi unutar nosa.
- Gnojne bolesti kao što su sinusitis, etmoiditis, sinusitis.
- Različite patologije kronične prirode.
- Različite vrste povreda i defekata u strukturi nazofarinksa.
- Različite ozljede i njihove posljedice u ovom području nazofarinksa.
Na temelju gore navedenih podataka može se zaključiti da su CT i MRI tipovi medicinskih istraživanja koja daju najpotpuniju sliku o fiziološkom stanju tjelesnih sustava i njegovih organa.
Svaka od metoda ima i određene prednosti i nedostatke. Konačnu odluku o imenovanju određene vrste dijagnostičke studije donosi liječnik, na temelju dostupnih rezultata preliminarnog procesa dijagnosticiranja pacijenta, kao i njegove dobi, spola i određenih značajki organizma.
Ako pacijent nema kontraindikacija, najčešće liječnici preferiraju MRI postupak. U pojedinim slučajevima, liječnik može odlučiti da se oba postupka provode paralelno, jer svaki od njih daje svoje podatke.
Visokoprecizna dijagnoza ENT bolesti s MR
MRI paranazalnih sinusa sinusa može se uključiti u protokol pregleda mozga ili samostalno. Rijetko se propisuje, jer je većina bolesti paranazalnih sinusa (sinusitis, frontalni sinusitis) dobro dijagnosticirana rendgenskom, CT ili LOR-endoskopijom. Magnetska rezonancija je neophodna za dijagnosticiranje patoloških promjena u nazofarinksu, budući da rendgensko ispitivanje ovog područja nije informativno.
Osim poznatih maksilarnih sinusa, osoba ima još tri para paranasalnih sinusa: frontalni, klinasti i etmoidni labirint. Maksilarni i frontalni sinusi nalaze se površno i raspoređeni su relativno jednostavno, stoga se sinusitis i frontalni sinusitis mogu dobro identificirati konvencionalnim rendgenskim snimanjem. Trevezirani labirint i šupljine sfenoidne kosti nalaze se dublje i složenije, tako da se barem približne informacije o promjenama u njima mogu dobiti korištenjem slojevitih slikovnih metoda, CT i MRI.
Duboko locirani i složeno uređeni paranazalni sinusi: etmoid i sfenoid praktički nisu vidljivi na običnom rendgenskom snimku i mogu se vizualizirati samo pomoću CT ili MRI.
Što je bolje: CT ili MRI?
Blizu nosnih sinusa nalaze se formacije koštane šupljine koje su unutarnje obložene epitelnom membranom. Svi oni komuniciraju s nosnom šupljinom kroz male rupice u kosti, kroz koje dolazi izljev izlučene sluznice.
Poraz paranazalnih sinusa može imati drugačiju prirodu: tumorski proces u kosti ili sluznici, polipozne formacije koje zatvaraju prirodnu fistulu i sprječavaju odljev izlučivanja, upalne procese (sinusitis, sinusitis) ili traumu kostiju. U složenim slučajevima, potrebne su potpune i detaljne informacije o svim promjenama.
Nazofarinks je nastavak nosne šupljine, prolazeći na razini donjeg ruba palatinske zavjese u orofarinks. Stijenka ždrijela sastoji se od mišićnog tkiva, nazalnih (adenoida) i grkljastih tonzila smještenih na njihovoj površini. Površina sluznice nazofarinksa može se pregledati vizualno ili uz pomoć ENT endoskopa. Stanje dubokih tkiva može pokazati samo MRI, rendgenske metode ovdje nisu informativne.
MRI je namijenjen proučavanju mekih tkiva, pa je uz pomoć ove studije moguće otkriti benigne ili maligne tumore mekih tkiva paranazalnih sinusa, dijagnosticirati sinusitis, sinusitis ili etmoiditis, ciste i polipove sinusne sluznice.
Identificirani tumori mogu se izmjeriti, odrediti njihov odnos s obližnjim strukturama i koristiti kontrast, čak i za procjenu intenziteta protoka krvi u njima i odrediti topografiju krvnih žila. Dok CT pokazuje samo tamnjenje gaymerovog sinusa, što omogućuje sumnju na sinusitis, MRI će pokazati njegov izgled i uzrok.
Istodobno, koštano tkivo, siromašno vodom, na skenovima magnetske rezonancije nije najbolje vidljivo. Stoga su anomalije strukture kosti i njezina ostala oštećenja bolje istražiti pomoću rendgenskog kompjutorskog tomografa. CT može pokazati zadebljanje sluznice ili zamračenje sinusa, međutim, neće biti moguće točno odrediti što je uzrokovalo promjene.
MRI paranazalnih sinusa pokazuje najmanje promjene u mekim tkivima i omogućuje ih da se što detaljnije ispitaju, ali je bolje koristiti CT za procjenu oštećenja koštanih struktura. Samo MRI je pogodan za ispitivanje nazofarinksa.
Kada je propisano skeniranje sinusne magnetske rezonance?
Obično se MRI paranazalnih sinusa propisuje u slučajevima kada sve druge metode ispitivanja nisu dale nikakav rezultat ili je potrebno razjasniti informacije dobivene uz njihovu pomoć. Studija je prikazana ako:
- Pacijent ima stalne glavobolje, čije je porijeklo nejasno. Ako prema rezultatima preliminarnog pregleda nije utvrđena patologija gornjih dišnih puteva, preporučljivo je izvršiti MRI paranazalnih sinusa zajedno s pregledom mozga.
- Postoji sumnja na postojanje benignog ili malignog tumora u sinusima - MRI se izvodi s kontrastom. Studija će pokazati točne granice tumora i njegovu povezanost s okolnim tkivima. Po tipu punjenja s kontrastom možemo pretpostaviti prirodu tumora.
- Prema rezultatima CT-a otkrivene su promjene u sinusnoj sluznici, ali nisu utvrdili njihovu prirodu. Magnetska rezonancija će vam pokazati točno ono što je uzrokovalo zasjenjenje sinusa: polip, cista ili tekući sadržaj pomoći će u razlikovanju edema sluznice od polipozne proliferacije.
- S upornim ponavljajućim tijekom sinusitisa ili frontalnog sinusitisa. Moguće je da je pogoršanje uzrokovano malim polipom koji prekriva sinusnu fistulu ili neupadljivu cistu malog promjera koja nije otkrivena CT-om.
Koje će bolesti pomoći identificirati?
U opisu za snimanje magnetskom rezonancijom, ime bolesti nikada nije naznačeno, jer je to pomoćna metoda istraživanja. Dijagnozu određuje samo liječnik. Zaključak je napisan s očekivanjem da će ga liječnik pročitati, tako da mnogi pojmovi mogu biti nerazumljivi.
- Alergijski i ne-alergijski rinitis.
- Kronični sinusitis, frontitis, etmoiditis, sfenoiditis ili pansinusitis.
- Polipi i ciste sluznice sinusa i nazofarinksa, Thornwald cista.
- Zagottochny apsces.
- Benigni i maligni tumori sluznice sinusa i nazofarinksa.
- Prisutnost adenoidnih izraslina i stupanj hipertrofije nazalne tonzile.
Priprema i ograničenja u korištenju istraživanja
Ako se ne planira kontrast, nije potrebna nikakva priprema. Inače ne smijete ništa jesti ili piti 6 sati prije zahvata. Poželjno je odabrati odjeću bez metalnih uključaka, oni su, u pravilu, izrađeni od materijala koji se mogu magnetizirati. Iz istog razloga, od pacijenata s ukrasnim ukrasima ili piercingom se traži da ih uklone. Ulazeći u magnetsko polje, metalni se objekti zagrijavaju, što može uzrokovati bol. Osim toga, oni ometaju sliku i čine studiju beskorisnom.
Zubni implantati, titanske ploče za osteosintezu čeljusti, kao i proteze i gume, najčešće, nisu magnetizirani. U ovom slučaju, pitanje izvedivosti donošenja studije odlučuje se pojedinačno s liječnikom. MRI se ne smije izvoditi na pacijentima nakon rezanja cerebralnih žila, pacemakerima bez magnetske zaštite i magnetskim kohlearnim implantatima koji se ne mogu odvojiti.