Prirodna sposobnost nosnog disanja može biti jako poremećena hipertrofijom sluznice nosa. A ponekad se nositi s takvim problemom moguće je samo operacijom.
Nazalno disanje
Kao odgovor na ozbiljan curenje iz nosa dolazi do povećanja venskih pleksusa, koji su lokalizirani u sluznici nosa. Kao rezultat njihovog oticanja, normalni lumen nosnih prolaza je sužen, što dovodi do poteškoća s disanjem.
Kod nekih vrsta rinitisa, venski se pleksusi neprestano prelijevaju krvlju. Ova situacija je moguća s:
- Alergijski rinitis.
- Vazomotorni rinitis.
- Rinitis lijekova.
Normalizirati disanje nosa u takvim uvjetima može se koristiti radikalnim metodama korekcije. Kirurški zahvat namijenjen je smanjenju volumena školjki, zadržavanju njihovih sluznica i obliku.
Laserska koagulacija
Kod laserske koagulacije donjih turbinata dolazi do uništenja dijela sluznice u nazalnim prolazima pomoću posebne laserske zrake. Može ravnomjerno djelovati u cijelom području lezije, što dovodi do isparavanja abnormalnih stanica. Lasersko uništavanje je sinonim za lasersku koagulaciju.
Ova metoda terapije koristi se u slučajevima kada konzervativno liječenje ne daje očekivani učinak. Indikacije za njegovu provedbu:
- Kronični rinitis.
- Prekomjerni rast (hipertrofija) sluznice nosa.
- Produžena uporaba vazokonstriktivnih lijekova, bez kojih slobodno disanje postaje nemoguće.
Da biste utvrdili je li u određenoj situaciji potrebno uništiti lasersku donju ušnu nosu, kvalificirani otorinolaringolog će vam pomoći nakon detaljnog pregleda.
kontraindikacije
Kao i sve medicinske manipulacije, laserska koagulacija donjih turbinata ima određena ograničenja:
- Prisutnost akutnih respiratornih infekcija i drugih akutnih upalnih bolesti u vrijeme intervencije.
- Gnojni procesi u nazofarinksu, usnoj šupljini ili paranazalnim sinusima.
- Imate problema s zgrušavanjem krvi.
- Razdoblje nošenja djeteta.
- Prisutnost epilepsije.
- Prisutnost pejsmejkera.
- Razdoblje menstruacije u lijepom spolu.
- Prisutnost dekompenziranog dijabetesa, srčanog udara ili moždanog udara.
Kako se pripremiti?
Prije izvođenja laserske koagulacije, pacijent treba:
- Proći opći test krvi i urina.
- Napravite EKG.
- Provesti druge studije koje je propisao liječnik.
- Odbijte konzumirati lijekove koji mogu razrijediti krv.
- Odbijte uzeti alkohol.
- Nemojte provoditi kozmetičke postupke.
- Nemojte koristiti dekorativnu kozmetiku.
Sva ograničenja moraju se poštivati nekoliko dana prije uništenja lasera.
Kako se to radi?
Neposredno prije laserske koagulacije pacijenta:
- Izmjerite krvni tlak.
- Oni govore o značajkama nadolazeće intervencije.
- Predlažu promjenu u jednokratnu odjeću - ogrtač za kupanje s pokrivačem za cipele i kapu.
- Ponudite ići u operacijsku dvoranu.
- Dajte sedative ako je potrebno.
- Oni predlažu da leže na kauču, čiji je glavni kraj uzdignut. Važno je zauzeti najudobniji položaj.
- Na oči se stavlja zavoj, fiksiraju se udovi (ako pacijent ne smeta), jer svaki neočekivani pokret pun je opeklina.
- Liječnik ubrizgava lokalni anestetik u obliku uboda ili uz uporabu turunas navlaženog lijekom (stavlja se unutar nosnih prolaza nekoliko minuta). Ponekad se lijek za anesteziju ubrizgava kao sprej.
- Pacijentovo lice tretira se antiseptikom - 70% medicinskim alkoholom.
- Kako bi liječnik mogao vizualno vidjeti mjesto gdje je poremećeno stanje sluznice nosa, one su obojene otopinom metilenskog plavog. Vjeruje se da takva obrada može također poboljšati rad lasera.
- Nakon toga, liječnik izravno prelazi na uništenje. Da biste to učinili, on dotakne laser na problematično područje. Destruktivni procesi su potpuno bezbolni i omogućuju vam održavanje integriteta površinskih slojeva sluznice, kao i cilija cilijarnog epitela. Jedini neugodni osjećaj koji pacijent može imati je lagano peckanje.
- Tijekom operacije pacijent mora disati isključivo kroz usta. Kod izvođenja laserske koagulacije čuje se neugodan miris.
- Intervencija se kontrolira pomoću posebnog kirurškog zrcala ili endoskopa.
- Nakon završetka liječenja pacijent se može vratiti kući tek nakon 1-2 sata.
U principu, lasersko uništenje čunja se provodi u svim klinikama prema istoj shemi. Postoje samo neke razlike u radu stručnjaka.
prednosti
Laserska koagulacija ima mnogo prednosti:
- Operacija traje oko deset minuta (rijetko više), nakon toga postoje samo male rane od oko jednog do dva milimetra. Tkiva su minimalno oštećena.
- Nakon operacije nema krvarenja, tako da nema potrebe za tamponadu nosnih prolaza.
- Pacijent mora biti u bolničkoj jedinici oko dva sata, ne više.
- Ova intervencija ne zahtijeva hospitalizaciju.
- Postoperativne rane praktično ne povređuju.
- Postupci regeneracije se brzo odvijaju.
- Laser ima kvalitete sterilizacije, što smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija.
- Tkiva potpuno zacjeljuju, ne ostaju grubi ožiljci.
- Terapija omogućuje postizanje trajnog terapijskog učinka.
Prema statistikama, uništavanje krvnih žila pomoću lasera može izliječiti različite vrste rinitisa i obnoviti aktivnost sluznice nosa u 96% slučajeva.
oporavak
Za uspješnu rehabilitaciju nakon laserske terapije, pacijent se mora pridržavati nekoliko jednostavnih preporuka:
- Nemojte voditi aktivan životni stil, napustiti neko vrijeme iz sporta i staza.
- Ne nalazi se u toplini, sauni, kadi itd.
- Prestanite piti alkohol.
- Nemojte koristiti vazokonstriktore.
- Koristite lijekove koje je propisao liječnik (lijekovi koji potiču regeneraciju tkiva, ulje, itd.).
Nakon laserske koagulacije nazalne konhe, sposobnost disanja kroz nos vraća se pacijentu nakon samo tri dana.
Moguće komplikacije
Lasersko uništavanje rijetko uzrokuje komplikacije, ali može doprinijeti:
- Nestanak ili potpuni gubitak mirisa. Ovaj fenomen se smatra privremenim.
- Osjećaj začepljenja nosa ili problema s disanjem (moguće s ponovljenom hipertrofijom ili alergijama).
- Razvoj upalnog procesa.
- Atrofija sluznice.
U pravilu, lasersko uništavanje nosne vrećice prolazi bez komplikacija i omogućuje pacijentu da ponovno diše s nosom.
Vasotomija donje turbinate: različite opcije za operacije
Donji turbinati su koštane izbočine na bočnim stijenkama nosa, prekrivene sluznicom ispod koje se nalazi vrlo razvijena submukoza. U submukoznom sloju ima mnogo venskih pleksusa, što je zbog glavne funkcije ovog dijela respiratornog trakta - zagrijavanja i vlaženja zraka koji ulazi u tijelo.
Zašto trebam vazotomiju donjih turbinata?
Venski pleksusi imaju tendenciju povećavanja s pretjeranim punjenjem krvi. Na primjer, to se događa kod akutnog virusnog rinitisa. Kao rezultat toga, oni nabubre, nosni lumen se sužava, disanje postaje teško.
Patološko proširenje je glavni problem kod različitih tipova rinitisa (alergijski, lijekovi, vazomotorni, itd.). U ovom slučaju, venski pleksusi stalno se pune krvlju. Taj se problem može riješiti pomoću radikalnih metoda - kirurških operacija.
Glavni problem je u tome što se ovaj dio dišnog sustava ne može potpuno izrezati. Normalno disanje ovisi o mnogim stvarima, odnosno širina prostora kroz koji prolazi kroz zrak nije glavni čimbenik. Ako napravite potpuno uklanjanje, učinak može biti suprotan - osoba počinje misliti da se disanje značajno pogoršalo.
Osim toga, mijenja se putanja struje zraka, pojavljuje se kronična upala i stalno se stvaraju pilingi. Tako su sve metode operacija usmjerene na smanjenje volumena ljusaka, očuvanje njihove sluzavosti i oblika.
Ove vrste operacija imaju različita imena, ali podrazumijevaju iste radnje. Pojmovi se mogu naći u različitim kombinacijama, kao što su redukcija lasera, ultrazvuk i redukcija radiofrekvencije, radio valovi ili laser, ablacija i vazotomija donje nazalne čahure.
Pod vazotomijom podrazumijevamo rezanje krvnih sudova, ablaciju - odsijecanje, uklanjanje, dezintegraciju i razaranje - potpuno ili djelomično uništavanje, koagulaciju - kauterizaciju, resekciju i conchotomy - parcijalni rez, conhopexy - lagana lokalizacija i fiksacija, smanjenje - smanjenje volumena, turbinoplastika.
Vrlo često pod uništavanjem, redukcijom, vazotomijom, dezintegracijom, koagulacijom razumiju isti postupak:
- Elektroenergetski postupak (elektrokauter, elektrokauter) je metoda koja uključuje uporabu istosmjerne struje koja zagrijava kiruršku sondu na visoke temperature. Kao rezultat toga, vrši se spaljivanje tkiva;
- Radiovalna (radiofrekventna) vazotomija turbinate uključuje izlaganje izmjeničnoj visokofrekventnoj struji koja generira radiovalove. Potonji, prolazeći kroz tkiva, uzrokuju njihovo zagrijavanje i uništavanje;
- Smanjenje kobalta ili hladne plazme je metoda slična radiovalovima. Oko radnog alata nastaje vrsta hladnog polja, koje djeluje destruktivno na submukozne slojeve;
- Laserska vazotomija (koagulacija, razaranje, itd.) Donjih turbinata je metoda, kao što i naziv implicira, koja uključuje djelovanje lasera: greda zagrijava i uništava tkiva;
- Ultrazvučna vazotomija (dezintegracija, uništavanje, ultrazvuk) - tkiva se uništavaju uz pomoć izlaganja ultrazvuku;
- Kriokirurgija ili kriorazgradnja - metoda je korištenje niskih temperatura. Tkiva su prvo zamrznuta i zatim uništena;
- Konchotomy (resekcija) - mehaničko razaranje, koje se sastoji u uklanjanju dijela ljuske i njezine sluznice;
- Metode brijača slične su prethodnoj.
Metoda elektroakumulacije
Osnova ove vrste operacije je učinak električne struje: elektroda se umeće u ljusku, koja pri zagrijavanju uzrokuje opekline tkiva submukoznog sloja. Kasnije se na tom mjestu pojavljuju ožiljci, pojavljuje se stiskanje i desolacija venskih pleksusa, a volumen se smanjuje. Elektroda se zagrijava istosmjernom strujom, koja ne ide dalje od uređaja.
Bilateralna radioaktivna vazotomija donje nazalne šupljine
Ova metoda se sastoji od uvođenja posebne sonde. Koriste se izmjenične struje, javljaju se radijski valovi koji zagrijavaju okolno tkivo do uništenja.
Opet, dolazi do pustošenja venskih žila i smanjenja veličine ljuske.
Vasotomija radiovalova razlikuje se od elektrokaute zbog činjenice da se same tkanine zagrijavaju, au drugom se grije samo uređaj s kojim se izvode manipulacije.
Koblatsiya
Ova metoda je dio operacije radiovalova. Tijekom operacije na tkivo djeluje ne-termalna radiofrekventna energija. Oko uređaja s kojim se izvode manipulacije nastaje polje takozvane hladne plazme. Kao rezultat, meko tkivo se uništava na relativno niskim temperaturama. Ova opcija ne uključuje izlaganje toplini, odnosno okolna tkiva su manje ozlijeđena nego kod laserske ili radiofrekventne koagulacije.
Laserska vazotomija, ili uništenje, čunja
Tijekom rada uključite svjetlosni vodič. Tkiva ispod sluznice isparavaju pod utjecajem energije laserske zrake. Kao rezultat, dolazi do smanjenja ljuske u volumenu.
Submukozna ultrazvučna vasotomija donjih nosnih školjki
Kao iu prethodnim slučajevima, u sudoper se umeće poseban alat - ultrazvučna sonda. U tom procesu dolazi do ograničenog uništenja sloja submukoze pod djelovanjem ultrazvuka.
cryolysis
Ova vrsta rada uključuje izlaganje niskim temperaturama. Sve radnje se izvode s posebnim krioproberom.
Kada potonji dodirne sluznicu, nastali kristali leda uništavaju stanične stijenke tkiva.
Kriorazgradnja izaziva trombozu malih žila u tretiranom području i lokalno krvarenje. Takve destruktivne mjere značajno će smanjiti količinu ponora.
Vazotomija i submukozna lateralizacija konhe
Ove dvije metode su čisto mehaničke. Sva djelovanja se sastoje u mehaničkom uništavanju krvnih žila u submukoznom sloju. Bilo kakvo uništenje (laser, radio val, itd.) Može se smatrati vazotomijom. Međutim, ako se samo negdje naznači "submukozna vasatomija", onda se, najvjerojatnije, redukcija šupljina provodi pomoću alata koji osigurava mehaničko uništenje, na primjer, kirurškim dlijetom.
Lateralizacija je mehanički manevar: kirurg pukne ljusku na mjestu pričvršćenja i pomiče je do bočnog zida nosa, čime širi prostor za protok zraka u tijelo.
Turbinoplastika
Ova metoda se sastoji u uklanjanju dijela ljuske uz očuvanje nosne sluznice. Tijekom postupka izrežite nefunkcionalnu stranu. Kroz primljeni pristup izvršite uklanjanje, a zatim stavite sluznicu na mjesto.
Uništavanje brijača (mikrobrajdera)
Rad se izvodi pomoću elektromehaničkog alata. Aparat za brijanje je rotirajući nož u kombinaciji s električnom usisnom pumpom. To jest, uklanja i odmah uklanja nepotrebno tkivo.
O kojoj od navedenih metoda može odlučiti samo liječnik. Prilikom odabira, uzeti u obzir individualne karakteristike pacijenta, prisutnost kontraindikacija za određene metode.
Osim toga, mora se imati na umu da se mogu pojaviti komplikacije nakon svake operacije. U nekim slučajevima trebate se konzultativno liječiti kako biste izbjegli operaciju.
Kako se spaljuje laserska sluznica nosa?
Laserska vazotomija (koagulacija)
Vazotomija konhe vrši se kako bi se smanjila sluznica nosnih prolaza. Čini se da laserska koagulacija isparava vaskularnu mrežu, koja se nalazi između epitelnog sloja i koštanog tkiva.
Liječnik će obaviti kirurški zahvat za bolesnika s hladnoćom glave koja je prešla u kronični stadij i izazvala razvoj hipertrofije sluznice nosa.
Svrha laserske vazotomije je:
- Vratite osobu da diše kako je planirala majka priroda, nos!
- Oslobodite se medicinskog rinitisa (vazokonstriktornih kapi), alergijskog i vazomotornog rinitisa.
Glavno je pravilo da se tijekom istraživanja utvrdi da je uzrok respiratornog zatajenja povećane nosne školjke, a ne na primjer zakrivljeni nosni septum.
Za liječenje zakrivljenog septuma preporučujemo sljedeće: lasersku i endoskopsku septoplastiku.
Prije i poslije laserske vazotomije
Što je laserska vazotomija (koagulacija)?
Laserska vazotomija (koagulacija) donjih turbinata je spaljivanje sluznice nosnih prolaza uz pomoć laserske zrake koja je usmjerena na cijelo područje lezije, isparavajući abnormalne stanice.
Izvodi se u slučaju opstrukcije nosnih prolaza, s razvojem neoplazmi ili adhezija. Prema statistikama, najčešće se kirurški zahvat provodi kada se izbuši omotnica nosnih školjki i formiraju polipozne adhezije, koje rastu u obliku vazomotornog rinitisa. Ova metoda kirurškog liječenja smanjuje rizik od infekcije nazalnih prolaza.
Vazomotorni rinitis je bolest kroničnog tipa, u procesu razvoja čije se promjene javljaju u radu krvnih žila sluznice nosnih prolaza, zbog čega se događaju promjene u nosu, izazivajući poteškoće u disanju.
Indikacije i kontraindikacije za operaciju
Indikacije za operaciju:
- Lasersko isparavanje propisano je za bolesnike s kroničnim rinitisom.
- Hipertrofija sluznice nosa, koja se može kombinirati s rinitisom i uzrokovana stalnom upotrebom vazokonstriktivnih lijekova.
- Dugotrajna uporaba kapi za nos, bez kojih je nemoguće postići slobodno disanje. Kirurška intervencija pomoći će u uklanjanju ovisnosti o lijekovima i porazu medicinskog rinitisa.
Kontraindikacije za redukciju lasera:
- Akutna respiratorna bolest u vrijeme operacije.
- Poremećaj zgrušavanja krvi.
- Prisutnost menstruacije u žena u vrijeme operacije.
Priprema za operaciju
Liječnik daje preporuke za konzultacije.
Prije laserske conchotomy concha
Stručnjak prepisuje pacijenta, tijekom kojeg objašnjava postupanje korak-po-korak i moguće posljedice.
Žene prije laserskog uništavanja su ograničene u provođenju kozmetičkih postupaka i ne koriste dekorativnu kozmetiku nekoliko dana.
Također dodjeljuje brojne dijagnostičke studije i isporuku potrebnih testova. Nakon toga, dodjeljuje drugu konzultaciju s definicijom datuma i vremena laserske koagulacije. Pacijentima je zabranjeno koristiti lijekove koji potiču razrjeđivanje krvi i piti alkohol. u sadržaj ↑
Tijek rada
Prije nego što napravite lasersku dezintegraciju, pacijent se mjeri za krvni tlak, još jednom objasni tijek nadolazećeg postupka. U privatnim klinikama mogu ponuditi odjeću za jednokratnu upotrebu.
- Prije uništavanja lasera pacijent se mora skinuti gaćice, obući haljinu, pokriti cipele i nastaviti u operacijsku dvoranu.
- Liječnik uvjerava pacijenta. Uz jaku tjeskobu, ona može ponuditi lagane sedative.
- Položi pacijenta s podignutom glavom. Tijekom operacije, važno je da ne izvodite ni najmanji pokret, tako da pacijent mora najprije uzeti udoban položaj za cijelo tijelo. Na oči se stavlja zavoj, ruke i noge mogu se fiksirati zavojem po želji. Ako je došlo do male opekline, onda ne brinite, doći će za tjedan dana.
Posljedice laserskog opeklina uslijed nemira pacijenta
Anestezija u nosu prije laserske vazotomije
Laserski dodir s donjom turbinatom
Liječnik gleda monitor s endoskopom i kontrolira laser
Prednosti laserske vazotomije
Nakon operacije ne provodi se čvrsta tamponada nosnih prolaza. Laserska vazotomija ne uzrokuje krvarenje. Operacija se provodi lemljenjem i kauterizacijom posuda, ne dolazi do njihovog pucanja.
Uz dobar tijek laserske koagulacije, to traje ne više od 10 minuta, ostavljajući za sobom 1-2 rane ne više od 1-2 mm.
Prema statističkim istraživanjima, nakon laserske koagulacije dolazi do oporavka i obnove sluznice nosne konhe u devedeset i šest slučajeva od stotinu izvedenih operacija.
Razdoblje rehabilitacije
Točno slijedite preporuke liječnika
Razdoblje rehabilitacije nakon laserske vazotomije nazalne konhe ne traje duže od tjedan dana. Nakon završetka operacije, pacijent je pola sata pod nadzorom stručnjaka i odlazi kući.
Činjenica! Kod većine bolesnika disanje se vraća nakon 3 dana.
Kod kuće je zabranjeno voditi aktivan način života, praviti zavoje, posjećivati vruća mjesta, parne kupelji, kupke i saune, te konzumirati alkoholne proizvode koji mogu povisiti krvni tlak, raspršiti krv kroz žile i izazvati epistaksiju.
To je zabranjeno! Primjena vazokonstriktora pada u razdoblju oporavka nakon laserske vazotomije. To će pokrenuti obrnuti proces i cijela operacija će se svesti na ništa.
Liječnik propisuje uporabu nazalnih sprejeva koji mogu regenerirati tkivo, kao i ubacivanje ulja masline i breskve. U pojedinim slučajevima pacijentu se mogu dodijeliti dodatne manipulacije.
Učinci laserske vazotomije
Kao i kod bilo kojeg kirurškog zahvata, laserska konhotomija konhe je u stanju razviti neke patološke promjene ako se ne slijede preporuke operativnih specijalista:
- Atrofija sluznice nosa. Ova patologija podrazumijeva povredu rada i funkcioniranja sluznice. Kada provodite lasersku vazotomiju konhe, to je iznimno rijetko.
- Upalni proces. Također se javlja tijekom raspada je iznimno rijetko. Laserski aparati i kirurški instrumenti su dezinficirani i imaju sterilnu površinu.
- Smanjenje ili potpuni gubitak mirisa. Ova patološka značajka je privremena. To je povezano s prisutnošću edema mekih tkiva nakon operacije.
- Osjećaj nazalne kongestije i kratkog daha. U rijetkim slučajevima, ovi problemi ne nestaju nakon laserske conchotomy, zbog alergijske reakcije ili ponovljene hipertrofije.
Cijena laserske vazotomije određena je sljedećim kriterijima:
- Primarna dijagnoza
- Upotrijebljena anestezija
- Osposobljavanje kirurga
- Popularnost klinike
- Zemljopisni položaj grada u kojem se operacija provodi
Laserska koagulacija čahure
Postoji veliki broj pojmova koji označavaju operacije na donjim nosnim udubljenjima. Lasersko uništavanje, elektrokauterizacija, submukozna vazotomija - ta se imena lako zbunjuju.
Malo anatomije i fiziologije
Da bi se razumjele razlike između operacija na nosnim školjkama, potrebno je podsjetiti na značajke anatomije i fiziologije nosa. Donji turbinati su koštane izbočine na bočnim stijenkama nosa, prekrivene sluznicom s razvijenim submukoznim slojem. U submukoznom sloju nalaze se brojni venski pleksusi. Funkcija turbinata je zagrijavanje i vlaženje protoka ulaznog zraka.
Povećanje opskrbe krvotoka venskim pleksusima, na primjer, kod akutnog virusnog rinitisa, uzrokuje oticanje školjki. Zbog toga se lumen nosnih prolaza sužava, disanje kroz nos se pogoršava.
Stalno povećanje nosnih školjki je ključni problem kod različitih vrsta rinitisa - lijekova, vazomotornih, alergijskih i drugih. Pod tim uvjetima, venski se pleksusi stalno pune krvlju. Operacije na donjim turbinama služe za rješavanje ovog problema.
Zašto jednostavno ne uklonite nosnu školjku?
Sljedeća važna točka - donja nosna školjka ne može se ukloniti. Osjećaj punog disanja ne ovisi samo o širini prostora kroz koji prolazi zrak. Mehanizam percepcije struje zraka kod ljudskih osjetilnih organa uglavnom je slabo shvaćen. S kirurškim sjecištem vlakana trigeminalnog živca može se pojaviti osjećaj nazalne kongestije s dovoljnim klirensom nosnih prolaza. [1]
Istodobno, pod utjecajem mentola dolazi do osjećaja poboljšanog disanja, iako se lumen respiratornog trakta ne povećava.
Potpuno uklanjanje turbinata često, paradoksalno, ne dovodi do poboljšanja disanja nosa. Štoviše, osoba može osjetiti da se njegovo disanje pogoršalo. [1]
Trajektorija kretanja struje zraka mijenja se na gore, razvija se kronična upala, stalno se stvaraju pilingi. To znači da operacija treba smanjiti volumen ljuske, ali zadržati njezin oblik i sluznicu. Potpuno uklanjanje tijela je neprihvatljivo.
rječnik
Sljedeća faza proučavanja pitanja - poznavanje vokabulara. Sljedeći izrazi mogu se koristiti u različitim izrazima: redukcija radio frekvencije, redukcija lasera, ultrazvučna vazotomija, submukozna vazotomija.
Ablacija - uklanjanje, izrezivanje.
Vazotomija - rez posude.
Conchotomy - odvajanje dijela ljuske.
Konkhopeksiya - fiksiranje ljuske.
Smanjenje - smanjenje volumena.
Resekcija - djelomično uklanjanje.
Turbinoplastika - plastika nazalne čahure.
Nazivi "uništenje", "redukcija", "dezintegracija", "vazotomija", "koagulacija" u odnosu na donje nosne školjke često se koriste kao sinonimi.
Vrste operacija na čunji.
Tablica 1. Operacije.
Galvanizacija, elektrokautura, elektrokoagulacija
Istosmjerna struja, grijanjem kirurške sonde do visoke temperature
Elektrokauterizacija.
Electrocautery - metoda kirurškog liječenja, koja se temelji na učinku grijanja električne struje. Elektroenergetika potječe iz 19. stoljeća.
Suština tehnike u sadašnjem obliku: elektroda je umetnuta u nazalnu čunu, čije zagrijavanje uzrokuje opekline submukoznog tkiva. Na mjestu opekline javljaju se ožiljci, kompresija i desolacija venskih pleksusa. Concha je smanjen u volumenu.
Za zagrijavanje elektrode koristi se konstantna struja. Električna struja ne ide dalje od elektrode. Struja se koristi samo za grijanje instrumenta. Kauterizacija nastaje zbog kontakta vruće elektrode s tkivima. [3]
Koagulacija radio frekvencija (radiovalova).
Povijest visokofrekventne elektrokirurgije (radiokirurgije) započela je u prvoj polovici 20. stoljeća. Prvi učinkoviti visokofrekventni generator stvorio je Bovi 1926. godine.
Bit metode: sonda je umetnuta ispod sluznice ljuske. Kao posljedica djelovanja izmjenične struje, nastaju radijski valovi koji zagrijavaju okolno tkivo, zbog čega dolazi do njegovog uništenja. Venske žile submukoznog sloja se prazne, volumen se smanjuje.
Razlika u radiofrekvencijskoj kirurgiji od elektrokauterije je u tome što se elektrokauterizacija zagrijava, a sama se sonda zagrijava, tkivo se spaljuje do nje, poput "vrućeg željeza". Tijekom radiofrekventne koagulacije, tkivo oko sonde se zagrijava zbog otpora radiovalova.
Koblatsiya.
Kobracija je neologizam izveden iz dvije riječi: kontrolirana ablacija. Tvrtka ArthroCare, čiji su inženjeri izumili tehnologiju koblacije, naziva koblatorsku sondu čarobnim štapićem. Na službenim stranicama ArthroCarea, kobaltizacija se opisuje kao proces netoplinske kirurške obrade mekih tkiva korištenjem energije radiofrekvencije. [2] Coblation je vrsta operacije radiovalova.
Oko postojećeg instrumenta formira se polje "hladne" plazme. Ioni na ovom polju imaju dovoljno energije da unište veze organskih molekula u mekim tkivima pri relativno niskim temperaturama od 40-70 stupnjeva. Kod kobalta, grijanje se ne koristi kao sredstvo za uništavanje tkiva, kao kod tradicionalne radiofrekventne ili laserske koagulacije. Stoga kirurg manje oštećuje okolna tkiva. [2]
Tehnički gledano, koblacija donjih turbinata izvodi se na isti način kao i ultrazvučno i lasersko uništenje - sonda koja uništava venske pleksuse umetnuta je u debljinu submukoze turbinata.
Lasersko uništenje.
Lasersko uništavanje konhe uključeno je u medicinsku praksu krajem 70-ih godina prošlog stoljeća. Tijekom kirurškog zahvata svjetlosna cijev se umetne u turbinatu. Energija laserske zrake uzrokuje isparavanje tkiva ispod sluznice, što dovodi do smanjenja organa.
Ultrazvučno uništenje.
Metodu ultrazvučnog uništavanja (ultrazvuka) konhe izumili su sovjetski znanstvenici Ferkelman i Vinnitsa početkom 70-ih. [4] Tijekom operacije, kirurg unosi ultrazvučnu sondu u nazalnu školjku. Utjecaj ultrazvuka dovodi do ograničenog uništenja submukoznog sloja. Nosna čahura se smanjuje.
Cryodestruction.
Kriorazgradnja - metoda utjecaja na donje turbinate niskih temperatura. Ovu metodu kirurškog liječenja predložio je Ozenberger 1970. godine.
Kada krioguba dodirne sluznicu, kristali leda se formiraju unutar stanica, uništavajući staničnu stijenku. Kriohirurgija uzrokuje trombozu malih žila u području primjene i lokalnog krvarenja. Svi ti destruktivni procesi dovode do smanjenja ušća. [1]
Submukozna vazotomija i lateralizacija (latepoksi).
Submukozna vazotomija donjih turbinata sastoji se u čisto mehaničkom uništenju krvnih žila ispod sluznice.
Općenito, bilo kakvo submukozno uništavanje krvnih žila nazalne konhe, bilo da se radi o laserskom, ultrazvučnom, može se nazvati vazotomijom. Vasa je posuda, -tomija - rez, disekcija. Prema tome, vazotomija znači "incizija posude". Ponekad kažu: laserska submukozna vazotomija.
Ali kada se u tekstu jednostavno kaže "submukozna vazotomija", bez navođenja definicija, obično se misli da je uništenje napravljeno instrumentom koji nema nikakvog drugog učinka od mehaničkog uništenja. Na primjer, - kirurško dlijeto.
Lateralizacija ili kasnija pojava također je mehanički manevar. Kada se izvodi, kirurg lomi donju nosnu školjku u mjestu pričvršćivanja i gura je što je moguće dalje do bočnog zida nosne šupljine kako bi napravili mjesta za struju zraka.
Turbinoplastika.
Turbinoplastika podrazumijeva uklanjanje dijela nosne školjke sa očuvanjem sluznice. Napravljen je rez od sluznice s funkcionalno neaktivne strane organa koji je okrenut prema zidu nosne šupljine. Kroz taj pristup, dio tkiva nosne vreće se uklanja, a sluznica se stavlja na mjesto.
Uništavanje brijača.
Uništavanje britvice za operaciju brijača je kirurški zahvat pomoću posebnog aparata koji se zove aparat za brijanje (microdebrider). Konhotomija brijača je jedan od sinonima ove operacije. U svijetu engleskog govornog područja za operacije brijača postoji pojam "smanjenje pogonske turbine". Ponekad se u ruskim tekstovima može naći njegov prijevod: "redukcija konhe pomoću električnih alata". To obično znači da je u operaciju uključen aparat za brijanje.
Po mom mišljenju, brijače je bolje nazvati ne električnim, nego elektromehaničkim instrumentom, tako da nema zabune s elektrokirurgijom.
Aparat za brijanje je rotirajuća oštrica uparena s električnom usisnom pumpom. Uklonjeno tkivo se odmah apsorbira unutar uređaja. Neki otorinolaringolozi brijaču koriste isključivo ispod sluznice, drugi uklanjaju dio ljuske s njim, zajedno s fragmentom sluznice na strani organa koji je okrenut prema zidu nosa i prema dolje.
Turbinotomy.
Conchotomy je uklanjanje dijela ljuske bez očuvanja sluznice. Danas kirurzi u nekim slučajevima prakticiraju konhotomiju u leđima. Hipertrofirani stražnji krakovi čunja odrezani su škarama.
Koja je operacija nosne kuke bolja?
Da citiram zaključak preglednog članka objavljenog u časopisu Rhinology: „Samo postojanje velikog broja vrsta operacija kako bi se smanjio volumen konhe, sugerira da ne postoji jedinstvena tehnika koja je učinkovita u svim slučajevima. "Zlatni standard" ne postoji. Malo je problema s kirurškim zahvatima koji su kontroverzni kao operacija nosnih školjki. Općenito, tehnika koja uklanja veći dio organa (turbinoplastika - cca. Prevoditelj), ima najizraženiji i najduži učinak, ali je povezana s većim rizikom od nuspojava. [1]
Izrazite svoje mišljenje. Moralno zastarjela samo elektrokauterija. Doista, kauterizacija s "vrućim željezom" gubi na druge načine u smislu štedljivog odnosa prema tkivima. U mojoj praksi koristila sam tri metode kirurškog liječenja: submukoznu vazotomiju, ultrazvučnu dezintegraciju nosne vreće i radiofrekventno uništavanje. Ne vidim nikakvu posebnu razliku u učinkovitosti između njih.
Možda ćete biti zainteresirani za čitanje sljedećih članaka:
1.Willatt D. Dokazi za smanjenje slabijih turbinata. Rhinology. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
2. Redukcija turbinata - minimalno invazivni povratak u normalno disanje. [Elektronički izvor]. Način pristupa resursu http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Kirurška endoskopija, kirurške energije: elektrokoagulacija, koagulacija argonskom plazmom, operacija radiovalova, endokliping: Proc. doplatak. - M.: PFUR, 2008. - 146 str.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervencije na donjoj nosnoj vreći za kronični rinitis. Rinologija broj 3, 2008.
Laserska koagulacija nosnih žila
Mnogi ljudi koji imaju prilično nezainteresiranost odnose se na svoje tijelo kada počinju davati prve znakove početka ozbiljnih bolesti. Osobito često se to događa kada se pojavi curenje iz nosa. Postoji mišljenje da možete samo "utrljati" nos za nekoliko tjedana, piti dobro poznate pilule, možete koristiti neku vrstu spreja, i sve će proći sama od sebe. Međutim, otorinolaringolozi inzistiraju na tome da rinitis treba uzeti ozbiljnije, jer može uzrokovati razvoj takvih bolesti kao što su sinusitis, sinusitis i čak hipertenzija.
U slučajevima kada je osoba već temeljito pokrenula razvojne mehanizme infekcije u tijelu, kapi, sprejevi i pilule vjerojatno neće pomoći. Stoga postoji potreba za kirurškim metodama liječenja. Riječ je o laserskoj koagulaciji koja se provodi unutar nosnih sinusa.
Uzrok i posljedica - rinitis i laser
Kronični rinitis je bolest u kojoj je zahvaćena sluznica nosne šupljine. Odlikuje se sljedećim simptomima:
- začepljen nos;
- kratak dah;
- obilne sluzi iz sinusa;
- glavobolja;
- snažno hrkanje;
- opća slabost.
U nedostatku pravilnog liječenja, kronični rinitis brzo postaje ozbiljan i izaziva razvoj drugih bolesti koje se ne mogu lako liječiti. Bolest je podijeljena u nekoliko tipova:
- vazomotorni rinitis - smanjuje tonus krvnih žila koje se nalaze u donjim nosnim udubljenjima (u submukoznom sloju);
- alergijski rinitis - uzrok postaje individualna intolerancija na određeno nadražujuće djelovanje (šupljina je blokirana i žile sužene);
- medicinski rinitis - pojavljuje se kao posljedica dugotrajne primjene nazalnih sprejeva i vazokonstriktivnih pripravaka;
- hipertrofični rinitis - posljedica je bilo kojeg gore navedenog rinitisa i popraćena je povećanjem volumena vezivnog tkiva u sluznici nosne konhe.
Ako se pronađe jedan od ovih tipova kroničnog rinitisa, liječnik može savjetovati uzimanje antibiotika, koji je povezan s određenim rizikom, ili provesti kirurški zahvat te u relativno kratkom vremenu očistiti čireve i vazokonstrikciju.
Sama operacija spada u kategoriju jednostavnih i ne uključuje nikakav rizik za zdravlje i život pacijenta (pod uvjetom da liječnik ima dovoljno stručnosti).
Kako se provodi laserska koagulacija
Laserska koagulacija je najučinkovitiji i, uz nju, učinkovit način za uklanjanje uzroka i simptoma svih vrsta kroničnog rinitisa. U ovom slučaju, pacijent potpuno eliminira ovisnost koja je rezultat dugotrajne primjene lijekova. Tijekom operacije, specijalist koristi lasersku zraku, koja proizvodi destrukciju (kauterizaciju) krvnih žila smještenih ispod sluznice nosa. Posljedica ovog postupka je nestanak edema, obnova normalnog disanja i eliminacija sposobnosti povećanja konhe. Ponekad se operacija naziva vaskularna vasotomija.
Vasotomija je disekcija krvnih žila između periosta nosne vrećice i sluznice, što dovodi do skupljanja ljuski, kontrakcije sluznice i do potpunog obnavljanja fiziološki ispravnog disanja kroz nos.
Laserska koagulacija nosnih žila ima niz prednosti u usporedbi s instrumentalnom kirurgijom. Prije svega, to je brži učinak. Normalno disanje postaje moguće izravno na dan operacije. Također, prednosti su u maloj invazivnosti (minimalno uništavanje tkiva i krvnih žila) iu odsutnosti rizika od ozljeda. Operacija traje oko 15 minuta i izvodi se u lokalnoj anesteziji na ambulantnoj osnovi (u klinici ili bolnici). Prednost je i stabilan rezultat - velika većina pacijenata koji su prošli postupak, ne osjećaju povratak mnogo godina.
Napredak postupka
Tijekom operacije, pacijent leži na kirurškom stolu na leđima. Neposredno prije zahvata, liječnik koristi lokalnu anesteziju, čiji se učinak počinje osjećati nakon 3-5 minuta. Prilikom rada lasera, pacijentu je apsolutno zabranjeno pomicati glavu u različitim smjerovima. Potrebno je disati ovako: udisati kroz usta, izdisati kroz nos. U procesu liječničkog rada, osoba se osjeća samo blagim peckanjem, što ne uzrokuje nikakvu nelagodu.
Nakon što su anestetici u potpunosti počeli djelovati, specijalist lasera formira kanale duž donjeg i gornjeg ruba čahure. Paralelno s tim, tijek operacije se kontrolira pomoću endoskopa, što sprječava izlaz laserske zrake izvan zone koju treba obraditi.
Kada se operacija završi, medicinsko osoblje pozorno prati pacijenta pola sata, provodeći postupke kao što su orofaringoskopija, prednja rinoskopija i endoskopija. Ako se tijekom tog razdoblja krvarenje iz krvnih žila ili školjki općenito ne otvori, pacijentu se dopušta da zauzme uspravan položaj. U kratkom poslijeoperacijskom razdoblju (nekoliko sati) pacijent je također pod nadzorom liječnika. Ako tijekom tog vremena nisu otkrivene abnormalnosti, pacijent je otpušten.
Prije odlaska iz klinike, osoba prima mnogo uputa. Konkretno, zadnja laserska koagulacija nosa je strogo zabranjena za uporabu bilo kakvih lijekova za liječenje nosa. Također zabranjena tjelovježba, posjeta saunama i kupkama, alkohol (posljednji kategorički). Njega nosa provodi se samo sredstvima koje je odredio specijalist (razne kapi ulja).
Unatoč činjenici da je pozitivan učinak postignut već na dan operacije, u većini slučajeva jedan postupak možda neće biti dovoljan. U pravilu se provodi cijeli tijek postupaka, koji uključuje od 2 do 6 sjednica. Interval je od 1 tjedna do 5.
Laserska koagulacija nosa smatra se odličnim načinom da se riješite kroničnog rinitisa, ali je mnogo bolje da ga ne donesete. Stoga je potrebno koristiti lijekove čim se bolest dijagnosticira. Međutim, ako se aktivira rinitis, onda se ne isplati, s dvostrukim naporima, osloniti se na lijekove. Neophodno je odmah razmisliti o učinkovitijim i pouzdanim metodama liječenja, sve dok tijek bolesti ne pokrene razvoj druge, ozbiljnije i opasnije bolesti.
Značajke kauterizacija čunja
Ponekad osoba ima takve probleme u nosu, s kojima se ne može nositi uz pomoć određenih lijekova. U takvim slučajevima otorinolaringolog propisuje kauterizaciju konhe. Učinite ga različitim metodama - kemijskim i laserskim. Koje su prednosti metode? Koje su posljedice operacije? Pacijent mora znati što radi kada pristane na takav postupak.
Što je zgrušavanje nosa
U slučaju kroničnog rinitisa u bolesnika, nosni nosači se šire. To ometa sposobnost normalnog disanja, morate stalno koristiti kapi, ali njihovo djelovanje je od male pomoći. Ciljevi operacije su smanjiti hipertrofiranu sluznicu, riješiti se kroničnog rinitisa i normalizirati disanje.
Uz pomoć kauterizacije nosnih sinusa isparava se mreža krvnih žila koje se nalaze između kostiju i epitela. Postupak se izvodi pomoću lasera ili kemikalija, primjerice srebra. Metoda je sigurna, rizik od infekcije je sveden na minimum.
Indikacije za zgrušavanje
Liječnik može propisati kauterizaciju nosa ako postoje takve indikacije:
- Kronični rinitis, otporan na liječenje.
- Nastajanje hipertrofičnih promjena u nazalnim membranama kao posljedica učestale primjene vazokonstriktivnih lijekova.
- Nemogućnost slobodnog disanja bez uporabe kapi za nos, ovisnost o drogama.
- Često krvarenje iz nosa.
Glavni uvjet za kauterizaciju je širenje konhe, a ne još jedna patologija.
kontraindikacije
Ovaj postupak ima kontraindikacije:
- Pogoršanje kronične upale u sinusima i dišnom sustavu u cjelini.
- Nisko zgrušavanje krvi.
- Kod žena operacija se ne radi tijekom menstruacije.
Nemojte zgaziti kada postoji rizik od krvarenja. Visoki krvni tlak i vrućica su također kontraindicirani.
Priprema za operaciju
Prije operacije, liječnik mora obavijestiti pacijenta o tome kako će se provesti postupak i kakve su njegove posljedice.
Žene nekoliko dana prije operacije, potrebno je napustiti uporabu kozmetičkih i kozmetičkih postupaka.
Potrebno je proći niz testova kako bi se odredila ukupna slika krvi, stanje pacijenta i prisutnost infekcije. Nakon toga se postavi datum operacije. Sve to vrijeme ne možete uzeti alkohol i lijekove koji ublažavaju krv.
Kako je postupak
Prije laserskog kauteriziranja nosne sluznice mjeri se krvni tlak i temperatura. Pacijent je ponovno informiran o prednostima metode, tijeku operacije i mogućim nuspojavama. Evo kako bi to trebalo biti:
- Ako je klinika privatna, pacijent je obučen u jednokratnu haljinu i pokrivač za cipele. Osobna odjeća se uklanja. Prevedeno u operacijsku dvoranu.
- Svaka normalna osoba je zabrinuta prije operacije, čak i ako je beznačajna. Odgovornost je medicinskog osoblja da razgovara s pacijentom, da ga odvrati kako bi se on smirio. Ako to ne pomogne, liječnik propisuje sedativ.
- Pacijent se postavlja na radni kauč s podignutim rubom za glavu.
- Tijekom operacije, pacijent mora biti potpuno nepokretan. Stoga bi najprije trebao zauzeti ugodan položaj.
- Na oči se stavlja zavoj tako da se pacijent ne boji vrste kirurških instrumenata.
- Ako se bolesnik slaže, ruke i stopala se fiksiraju zavojima tako da slučajno ne dodirne kirurga. To može uzrokovati nosne opekline.
Tijekom zahvata pacijent diše kroz usta. Izolira ga od neugodnog mirisa. Osim toga, para koja izlazi iz laserskog dodira neće ući u pluća.
- Operacija je bolna, stoga zahtijeva anesteziju. Da biste to učinili, stavite injekciju ili nekoliko minuta umetnite u nos vunenu turundu navlaženu posebnim alatom.
- Pacijentovo lice tretira se razrijeđenim do 70% medicinskog alkohola kako bi se izbjegla infekcija.
- Kako bi se lokalizirala povreda sluznice, ovo mjesto je obojeno metilenskim plavim. Izvršit će dvostruku funkciju - označit će mjesto i poboljšati učinak lasera.
- Liječnik mora laserski obraditi prednji dio ljuske nosa. Sve ostale površine ostaju netaknute. Cijeli proces kontrolira endoskop ili posebno zrcalo. Obično pacijent ne osjeća bol, samo blagi osjećaj peckanja.
- Liječnik u monitoru prati njihovo postupanje. Dodir lasera se održava u obliku pojedinačnih točaka ili kontinuirano.
Nakon zahvata pacijentu se u nos stavi pamučna krpa i izvadi iz operacijske dvorane.
Posljedice i komplikacije
Kauterizacija krvnih žila u nosu je kirurški zahvat. A ako ne slijedite preporuke stručnjaka, to može izazvati nuspojave. To uključuje:
- Atrofične promjene u sluznicama nosnih sinusa. To dovodi do poremećaja normalnog funkcioniranja epitela. Patologija je rijetka.
- Upala sluznice. Rijetko se pojavljuje. Razlozi mogu biti slaba usklađenost s dezinfekcijom i medicinski nemar. Uređaji i instrumenti moraju biti sterilni.
- Poremećaj percepcije mirisa ili potpunog gubitka. Ovo stanje je privremeno, nastaje zbog unutarnjeg oticanja mjesta operacije.
Nakon ozdravljenja, sve je obnovljeno. Ako se to ne dogodi, pacijent mora to prijaviti liječniku.
- Sjajan osjećaj zagušenja u nosnim prolazima, što otežava disanje. Obično sve prolazi s vremenom, ali je moguće povraćanje hipertrofičnih događaja. Može biti zbog alergija.
Kako bi se izbjegle takve pojave, potrebno je strogo slijediti sve zahtjeve liječnika. U slučaju odstupanja od norme, trebate potražiti pomoć.
Srebro gori
Kauterizacija nosa provodi se ne samo laserom, već i kemijskim sredstvima. Jedna od metoda je spaljivanje srebrovim nitratom. To je alat koji ima snažno svojstvo kauteriziranja i koristi se za liječenje različitih patologija kože, uključujući papile i bradavice. Uspješno se koristi u otorinolaringologiji.
Indikacija za ovaj postupak je česta krvarenja iz prednjeg dijela nosa. Ali uz uvjet da krv teče malo i lako se zaustavlja. To znači da je negdje u nosu slomljena mala posuda i treba je zaustaviti kako bi se krvarenje zaustavilo.
Redoslijed manipulacije
Postupak je sljedeći:
- U nosne kanale ulazi se vazokonstriktor kako bi se uklonila natečenost i smanjio iscjedak.
Suhi nosni prolazi ne dopuštaju širenju sredstva za kauterizaciju i sprječavanju pojave opeklina.
- Anestezija se provodi navodnjavanjem pomoću posebnih sredstava ili pamučnom krpom namočenom u anesteziju.
- Nemojte usmjeravati kauterizaciju na srebrov nitrat.
Otopina kauterizacije mora biti jaka - do 50%. Nedavno liječnici prakticiraju primjenu srebro nitrata ne na samu krvljuću krvnu žilu, već oko nje, kako ne bi izazvali još više krvarenja. Rezultat je bolji.
Nuspojave
Spaljivanje srebra nije za svakoga bez posljedica. Ponekad postoje takve pojave:
- Spaljivanje nosa, kihanje i teška suza.
- Nos nakon zahvata već neko vrijeme ostaje obvezan. Tijekom vremena sve se vraća u normalu.
- U rijetkim slučajevima, miris može biti privremeno poremećen.
Ako osjetite takve simptome, posavjetujte se sa svojim liječnikom. Ponekad se ovaj oprez preporučuje za liječenje rinitisa. No, bolje je koristiti druge metode, dok postoji rizik od opeklina, traumatskog zdravog tkiva.
Prednosti laserskog opreza i kauterizacije srebrom
Laserska kauterizacija ima svoje prednosti:
- oblačenje se ne izvodi na mjestu kirurškog zahvata;
- nema krvarenja;
- nema puknuća posuda, zapečaćeni su i spaljeni;
- kratko vrijeme, ne više od deset minuta;
- rane ostaju male, beznačajne;
- visok postotak potpunog oporavka sluznice nosa, do 96%;
- ne zahtijeva opću anesteziju;
- nakon operacije, pacijent se brzo oporavlja.
Silverburning je također učinkovitiji od zastarjelih metoda korištenih prije.
Postupak kauterizacije je bolan, ali djelotvoran u borbi protiv neugodnog rinitisa. To možete učiniti u različitim godinama, ali uzimajući u obzir sve kontraindikacije.
Kronična nazalna kongestija: kirurško liječenje
Za one koji pate od kronične nazalne kongestije: pregled različitih tehnika za liječenje patologije donje nosne čahure:
Patologija donje nazalne čunje glavni je uzrok kronične nazalne kongestije.
Jedan od glavnih uzroka kronične nazalne kongestije je patologija donje nazalne čučnjeve.
Međutim, danas ne postoji dogovor među stručnjacima u rješavanju ovog problema.
Primarna metoda izbora je uglavnom farmakološko liječenje. U mnogim slučajevima, nosni topikalni steroidi, antihistaminici i dekongestivi daju dobar rezultat.
Pacijentima koji ne reagiraju na ovaj tretman obično se propisuje kirurško smanjenje ljuski.
Od zadnje četvrtine XIX stoljeća uvedeno je najmanje 13 različitih tehnologija. Neke od njih su već odbačene, dok su druge još uvijek u uporabi ili su ponovno uvedene.
Međutim, postoje značajne razlike u zaslugama različitih tehnologija (Jackson i Koch, 1999).
Neki autori smatraju konhotomiju najprihvatljivijom metodom liječenja, dok je drugi osuđuju kao previše agresivni i nepovratno destruktivni.
Još jedna kontroverzna tehnologija je laserski tretman. Iako su mnogi autori nedavno branili ovu tehniku, mnogi rinolozi to ne odobravaju, jer laser uništava sluznicu i dosljedno smanjuje njezino funkcioniranje.
Funkcije concha
Donji turbinati su koštane izbočine na bočnim stijenkama nosa, prekrivene sluznicom s razvijenim submukoznim slojem. U submukoznom sloju nalaze se brojni venski pleksusi.
Nosna vreća, osobito one niže, obavljaju nekoliko važnih funkcija:
Prvo, doprinose inspiratornoj otpornosti, koja je potrebna za normalno disanje. Što je veća nazalna otpornost, veći je negativni intratorakalni tlak potreban za inhalaciju. Veliki negativni tlak povećava plućnu ventilaciju i venski odljev u pluća i srce (Butler, 1960; Haight i Cole, 1983).
Drugo, kao dio nazalnog ventila, donja turbinata pomaže transformirati udisaj zraka iz laminarnog u turbulentni. Turbulencija u vanjskim slojevima zraka pojačava interakciju između zraka i sluznice nosa. To poboljšava ovlaživanje, zagrijavanje i pročišćavanje zraka. Zbog velike površine sluznice i velike opskrbe krvlju, donje školjke igraju veliku ulogu u tom procesu.
Treće, oni su važni u obrambenom sustavu nosa (mukokilični transport, humoralna i stanična zaštita).
Sve ove funkcije zahtijevaju veliki broj sluznice normalno funkcionirajućeg, submukoznog sloja i parenhima školjki.
Povećanje opskrbe krvotoka venskim pleksusima, na primjer, kod akutnog virusnog rinitisa, uzrokuje oticanje školjki. Zbog toga se lumen nosnih prolaza sužava, disanje kroz nos se pogoršava, a trajno povećanje nosne vreće ključni je problem za različite vrste rinitisa - lijekove, vazomotorne, alergijske i druge. Pod tim uvjetima, venski se pleksusi stalno pune krvlju.
Zašto jednostavno ne uklonite nosnu školjku?
Donja nosna vreća se ne može ukloniti. Osjećaj punog disanja ne ovisi samo o širini prostora kroz koji prolazi zrak. Mehanizam percepcije struje zraka kod ljudskih osjetilnih organa uglavnom je slabo shvaćen. S kirurškim sjecištem vlakana trigeminalnog živca može se pojaviti osjećaj nazalne kongestije s dovoljnim klirensom nosnih prolaza.
Istodobno, pod utjecajem mentola dolazi do osjećaja poboljšanog disanja, iako se lumen respiratornog trakta ne povećava.
Potpuno uklanjanje turbinata često, paradoksalno, ne dovodi do poboljšanja disanja nosa. Štoviše, osoba može osjetiti da se njegovo disanje pogoršalo.
Trajektorija kretanja struje zraka mijenja se na gore, razvija se kronična upala, stalno se stvaraju pilingi. To znači da operacija treba smanjiti volumen ljuske, ali zadržati njezin oblik i sluznicu. Potpuno uklanjanje tijela je neprihvatljivo.
ENT-RJEČNIK
Ablacija - uklanjanje, izrezivanje.
Vazotomija - rez posude.
Raspad - uništenje.
Uništavanje - uništavanje.
Koagulacija - kauterizacija.
Conchotomy - odvajanje dijela ljuske.
Konkhopeksiya - fiksiranje ljuske.
Smanjenje - smanjenje volumena.
Resekcija - djelomično uklanjanje.
Turbinoplastika - plastika nazalne čahure.
Nazivi "uništenje", "redukcija", "dezintegracija", "vazotomija", "koagulacija" u odnosu na donje nosne školjke često se koriste kao sinonimi.
Glavne metode smanjenja volumena konhe
Sve metode operacija u nazalnim conchas procjenjuju se uglavnom po dva kriterija:
Učinkovitost tehnologije za smanjenje poteškoća s disanjem, hipersekreciju i druge probleme pacijenata uzrokovane povećanim volumenom ljusaka;
Nuspojave koje se javljaju u bliskom i dugoročnom razdoblju ili stupanj očuvanja funkcionalnih zadataka nosa.
Metode liječenja hipertrofije donje turbinate
Toplinska koagulacija - elektrokauterizacija
Prva metoda za liječenje hipertrofiranih donjih turbinata bila je elektrokauterija.
Površinska elektrokauterija je očito destruktivan postupak. On uzrokuje atrofiju sluznice, metaplaziju, gubitak cilija i smanjenje mukokiliarnog transporta. Mogu nastati trajne kore, sinehije između nosne pregrade i školjki. Iako su ti neželjeni učinci poznati, ona ostaje jedna od najčešće korištenih metoda u praksi.
Kobaltacija ("kontrolirana ablacija") je nedavno uvedena metoda visokofrekventne bipolarne dijatermije. Budući da se rezultat postiže na niskim temperaturama, oštećenje okolnih tkiva je minimizirano. Oko postojećeg instrumenta formira se polje "hladne" plazme. Ioni na ovom polju imaju dovoljno energije da unište veze organskih molekula u mekim tkivima pri relativno niskim temperaturama od 40-70 stupnjeva.
Koagulacija intraracinom.
Budući da površinska elektrokauterizacija uzrokuje značajno oštećenje sluznice, uvedena je intrakarcinomalna termokagulacija.
Metodu ultrazvučnog uništavanja (ultrazvuka) konhe izumili su sovjetski znanstvenici Ferkelman i Vinnitsa početkom 70-ih.
Tijekom operacije, kirurg ubacuje ultrazvučnu sondu unutar ljuske nosa. Utjecaj ultrazvuka dovodi do ograničenog uništenja submukoznog sloja. Nosna čahura se smanjuje.
Koagulacija radio frekvencija (radiovalova).
Povijest visokofrekventne elektrokirurgije (radiokirurgije) započela je u prvoj polovici 20. stoljeća. Prvi učinkoviti visokofrekventni generator stvorio je Bovi 1926. godine.
Bit metode: sonda je umetnuta ispod sluznice ljuske. Kao posljedica djelovanja izmjenične struje, nastaju radijski valovi koji zagrijavaju okolno tkivo, zbog čega dolazi do njegovog uništenja. Venske žile submukoznog sloja se prazne, volumen se smanjuje.
Razlika u radiofrekvencijskoj kirurgiji od elektrokauterije je u tome što se elektrokauterizacija zagrijava, a sama se sonda zagrijava, tkivo se spaljuje do nje, poput "vrućeg željeza". Tijekom radiofrekventne koagulacije, tkivo oko sonde se zagrijava zbog otpora radiovalova.
Lasersko uništavanje konhe uključeno je u medicinsku praksu krajem 70-ih godina prošlog stoljeća.
Tijekom kirurškog zahvata svjetlosna cijev se umetne u turbinatu. Energija laserske zrake uzrokuje isparavanje tkiva ispod sluznice, što dovodi do smanjenja organa.
Laserska tehnologija može se koristiti za parcijalnu conchotomy i smanjenje intraturbinalnog tkiva. Laser se može koristiti u slučajevima kada se obično koristi nož ili škare.
Laserska kirurgija konhe može se izvoditi u lokalnoj anesteziji na ambulantnoj osnovi. Hemostatska svojstva laserskog zračenja su takva da je postoperativno krvarenje vrlo rijetko i da nazalna tamponada nije potrebna. Međutim, uobičajena je privremena formacija kore, a može se pojaviti i sinehija.
Objavljeni podaci o rezultatima laserske operacije školjki značajno variraju (od "43% uspjeha" do "izvrsnih rezultata").
Neki stručnjaci vjeruju da laserska kirurgija školjki ne ispunjava uvjet "optimalnog smanjenja volumena u kombinaciji s očuvanjem funkcije".
Uz ograničeno isparavanje sluznice i submukoznog sloja, volumen redukcije je očito nedovoljan.
Ako je volumen koji treba ukloniti dovoljan, tada su funkcionalne promjene teške i nepovratne. Stoga je laserska kirurgija nespojiva s modernim konceptom funkcionalne operacije nosa i ne bi se trebala koristiti za liječenje hipertrofiranih donjih turbinata.
Submukozna vazotomija donjih turbinata sastoji se u čisto mehaničkom uništenju krvnih žila ispod sluznice (disekcija vaskularnih kolaterala između periosta nosne vrećice i sluznice).
Zbog toga i naknadnih ožiljačkih promjena u sluznici nosa, potonje se smanjuje, oteklina mekih tkiva se zaustavlja, smanjuje se nazalna vilica, što u konačnici dovodi do poboljšanja disanja nosa.
Općenito, bilo kakvo submukozno uništavanje krvnih žila nazalne konhe, bilo da se radi o laserskom, ultrazvučnom, može se nazvati vazotomijom. Vasa je posuda, -tomija - rez, disekcija. Prema tome, vazotomija znači "incizija posude". Ponekad kažu: laserska submukozna vazotomija.
Ali kada se u tekstu jednostavno kaže "submukozna vazotomija", bez navođenja definicija, obično se misli da je uništenje napravljeno instrumentom koji nema nikakvog drugog učinka od mehaničkog uništenja. Na primjer, - kirurško dlijeto.
Conchotomy je uklanjanje dijela ljuske bez očuvanja sluznice. Danas kirurzi u nekim slučajevima prakticiraju konhotomiju u leđima.
Hipertrofirani stražnji krakovi čunja odrezani su škarama.
Conchotomy je diskreditiran; Mnogi kirurzi preferiraju konzervativnije tehnologije, kao što su lateralizacija i submukozna resekcija. Međutim, nekoliko je autora ponovno preporučilo potpunu konhotomiju tijekom 1970-ih i 1980-ih (Fry, 1973; Courtiss i sur., 1978; Martinez i sur., 1983; Pollock i Rohrich, 1984; Ophir i sur., 1985; Odetoyinbo, 1987; Thompson, 1989; Wight i sur., 1990).
Već je prijavljena rekurentna nazalna kongestija (Otsuka i sur., 1988; Wight i sur., 1990; Carrie i sur., 1996). Uz dugoročne učinke, također se moraju uzeti u obzir rane komplikacije, osobito teška krvarenja (Fry, 1973; Dawes, 1987).
Prema nekim poznatim stručnjacima, u bolesnika s hipertrofijom donje nazalne vreće, ukupna ili subtotalna konhotomija nije opravdana.
Konkhotomiya nespojiva sa zadatkom "očuvanja funkcija". Conchotomy je nepovratan i lišava nos jednog od važnih organa. Dakle, za ovu tehnologiju nema mjesta u modernoj funkcionalnoj kirurgiji nosa.
1904., kao odgovor na nuspojave conchotomy, Killian je predložio lateralizaciju (lateralno pomjeranje) donje turbinate.
Ljuska je napuknuta i pomaknuta bočno pomoću ravnog dizala ili nosnog zrcala s dugim granama. Ovaj postupak je jednostavan i nema nikakvog posebnog rizika ili komplikacija (Salam i Wengraf, 1993).
S druge strane, čini se da nije osobito djelotvorna. Lateralizacija je dobro izvedena kada je donji nosni prolaz dovoljno širok za pomicanje donje ljuske.
Inače, ona nastoji zauzeti svoje prethodno mjesto (Goode, 1978). Lateralizacija je prihvatljiva tehnologija u smislu očuvanja funkcije. Budući da je njegov učinak ograničen, može se koristiti kao dodatni postupak, na primjer, u kombinaciji s operacijom particioniranja.
Lateropeksija (ili conhopexy) uključuje premještanje slomljene ljuske u maksilarni sinus nakon uklanjanja dijela lateralne stijenke nosa (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). Ova metoda nije dobila mnogo popularnosti.
Drobljenje i niveliranje - djelomična resekcija
Udaljene komplikacije totalne turbinektomije uvjerile su većinu nosoroga da je parcijalna resekcija donje turbinate najbolji izbor.
Predloženo je nekoliko tehnologija - podrezivanje, horizontalna i dijagonalna resekcija donjeg ruba; resekcija stražnjeg dijela i resekcija prednjeg dijela.
Godine 1930. Kressner je uveo drobljenje ljuske s posebno dizajniranim tupim pincetama, a zatim je izravnao.
Resekcija posteriornog kraja ljuske je, između ostalog, predložio Proetz (1953), budući da je smatrao da je u većini slučajeva stražnja polovica donje nazalne čahure uzrokovala poteškoće u nosnom disanju.
Goode (1978), Pollock i Rohrich (1984), Fanous (1986) i mnogi drugi zagovarali su resekciju prednjeg dijela donje turbinate. Za razliku od Proetza, gledali su glavu donje turbinate kao najčešću prepreku disanju.
Horizontalna donja resekcija donje margine preporučili su Courtiss i Goldwyn (1990), Dessi i sur. (1992), Ophir i sur. (1992), Percodani i sur. (1996). Ova metoda izbjegava rizik od krvarenja iz pterigopulmonalne arterije (Garth et al., 1995).
Spector (1982) je predložio dijagonalnu resekciju većeg dijela turbinate. Ovom metodom zadržava se funkcionalno važna glava donje turbinate.
Sa stajališta očuvanja funkcije, sve gore navedene parcijalne opcije turbinektomije čine se prihvatljivima ako se one obavljaju štedljivo.
Prema našem mišljenju, resekcija glave ljuske izgleda previše destruktivno. On može eliminirati prednju opstrukciju, ali djelomično lišava i njegove funkcije otpornika i difuzora.
Resekcija stražnjeg dijela ljuske čini se funkcionalno prihvatljivom, ali je učinkovita samo u bolesnika s patologijom ograničenom repom ljuske.
Uništavanje britvice za operaciju brijača je kirurški zahvat pomoću posebnog aparata koji se zove aparat za brijanje (microdebrider). Konhotomija brijača je jedan od sinonima ove operacije.
U svijetu engleskog govornog područja za operacije brijača postoji pojam "smanjenje pogonske turbine". Ponekad se u ruskim tekstovima može naći njegov prijevod: "redukcija konhe pomoću električnih alata". To obično znači da je u operaciju uključen aparat za brijanje.
Ovi instrumenti se koriste i na površini ljuske i unutar turbine, često u kombinaciji s endoskopskom kontrolom. Tvrdite da vam omogućuju precizno uklanjanje mekog tkiva.
Aparat za brijanje je rotirajuća oštrica uparena s električnom usisnom pumpom. Uklonjeno tkivo se odmah apsorbira unutar uređaja. Neki kirurzi izrezuju dijelove ljuske iz bočnih i donjih rubova, dok drugi djeluju kao brijači unutar ljuske (Friedman i sur., 1999; Van Delden i sur., 1999). Za ovu tehnologiju se kaže da je brza, učinkovita, dobro tolerirana i malo bolna (Davis i Nishioka, 1996).
Korištenje električnih alata određeno je osobnim sklonostima. To malo ovisi o vrsti instrumenta. To je kirurška tehnika, a ne mjera smanjenja nazalne konhe.
U 1980-ima uveden je termin turbinoplastika (Mabry, 1982, 1984). Kombinira razne intraturbalne metode kirurškog smanjenja donje turbinate s očuvanjem sluznice.
Turbinoplastika podrazumijeva uklanjanje dijela nosne školjke sa očuvanjem sluznice. Napravljen je rez od sluznice s funkcionalno neaktivne strane organa koji je okrenut prema zidu nosne šupljine. Kroz taj pristup, dio tkiva nosne vreće se uklanja, a sluznica se stavlja na mjesto. Kada je resekcija kosti i parenhima ograničena na prednji dio ljuske, naziva se "prednja turboplastika". Ova se tehnika koristi u bolesnika s respiratornom opstrukcijom inspiratora zbog hiperplazije glave ljuske. Druga tehnika je "djelomična donja turbinoplastika". Prema ovoj tehnici, napravljena su dva odvojena reza koja se spajaju u središtu ljuske. Zatim se uklanja klinasti dio ljuske, a rubovi nastalog defekta su spojeni zajedno (Schmelzer et al. 1999). Intraraklinarna turboplastika omogućuje smanjenje veličine uz održavanje svih funkcija sluznice, što je nedavno pokazao Passali et al. (1999) u komparativnoj studiji. Njegova druga prednost je mala vjerojatnost postoperativnog krvarenja i stvaranje kore. Sa stajališta „optimalnog volumena redukcije s očuvanjem funkcije“, intrakarpilna turboplastika je metoda izbora u liječenju hipertrofije turbinata. To je postupak kontrakcije tkiva, ali može se modificirati prema patologiji bez uzimanja u obzir funkcije sluznice.
Kriohirurgiju je 1970-ih uveo Ozenberger (1970).
Ova metoda se sastoji od zamrzavanja ljuske pod lokalnom primjenom anestezije s krioprobe, korištenjem dušičnog oksida ili tekućeg dušika kao sredstva za hlađenje.
Kada krioguba dodirne sluznicu, kristali leda se formiraju unutar stanica, uništavajući staničnu stijenku. Kriohirurgija uzrokuje trombozu malih žila u području primjene i lokalnog krvarenja. Svi ti destruktivni procesi dovode do smanjenja ušća.
Utvrđeno je da je nekroza nakon smrzavanja različita od one nakon kaustike. Pretpostavljeno je da će nekrotično tkivo biti zamijenjeno novim respiratornim epitelom.
Postupno je napuštena kriohirurgija iz nekoliko razloga.
Teško je predvidjeti količinu tkiva koje treba ukloniti. Štoviše, u usporedbi s drugim metodama, dugoročni rezultati su razočaravajući, što potvrđuju Passali et al. (1999).
Kemijska koagulacija - Chemocaustic
Primjena kemijske koagulacije površine školjki s ciljem smanjenja njihove veličine postala je praksa iu posljednjim desetljećima 19. stoljeća.
U početku je korištena zasićena otopina trikloroctene kiseline (TCA), koja je primijenjena na sluznicu (na primjer, von Stein, 1889); kasnije, kromna kiselina se rastopila prije nego što se također koristilo formiranje bisera (slika 3). Već 1903. pojavile su se sumnje u zasluge kemijske koagulacije. U većini klinika rezultati su opisani kao pozitivni, ali mikroskopski pregled je pokazao izrazitu nekrozu sluznice (Meyer, 1903). Autor je preporučio intenzivnu primjenu TCA, što znači da će se epitel bolje oporaviti, jer će novi epitel prerasti nekrotično tkivo.
Ova tehnika je najgora od onoga što možete zamisliti: unatoč činjenici da su školjke samo neznatno smanjene, ona uzrokuje masovno uništavanje funkcionalnih struktura sluznice, cilija i žlijezda.
Godine 1952. uvedene su injekcije dugodjelujućih kortikosteroidnih otopina kao nova tehnika za smanjenje hipertrofiranih turbinata (Semenov, 1952). Brojni autori su izvijestili da su injekcije kortikosteroida učinkovite u uklanjanju nazalne hiperreaktivnosti, bez obzira na etiologiju (Semenov, 1952; Simmons, 1960, 1964; Baker i Strauss, 1963).
Injekcije kortikosteroida su minimalno invazivne, ali subjektivno poboljšanje u nosnom disanju je kratko. Ovaj postupak uspješno smanjuje oticanje nazalne konhe samo u razdoblju od 3 do 6 tjedana (Mabry, 1979, 1981).
Kasnije, većina autora odbacuje injekcije školjki, jer mogu uzrokovati akutnu homolateralnu sljepoću (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans i sur., 1980; Mabry, 1982; Saunders, 1982; Rettinger i Christ, 1989).
Neuroektomija vidskog živca
Godine 1961. Golding-Wood je poduzeo potpuno novi pristup rješavanju problema. Predložio je rezanje parasimpatičkih živčanih vlakana u kanalu Vidium kako bi se smanjio parasimpatički ton nosne sluznice. Stoga se nadao da će smanjiti pojavu hipersekrecije i nazalne kongestije. Ova tehnologija razvijena je u doba kada je liječenje hipersekrecijom droga još uvijek bilo vrlo ograničeno. Nakon toga, razvijeni su različiti pristupi Vidiyevom kanalu. U početku je korišten transantralni pristup (Golding-Wood, 1973; Ogale i sur., 1988), kasnije dopunjen endonazalnom metodom s ganglijskom koagulacijom (Portmann et al., 1982).
Vidiyeva neuroektomija živaca bila je naširoko korištena, ali je njezin učinak bio ograničen (Krant i sur., 1979; Krajina, 1989). Hipersekrecija se smanjila, ali ne i nazalna kongestija (Principato, 1979). Zbog toga je ta tehnologija napuštena početkom 1980-ih.
Glavna procjena učinkovitosti operacija na donjoj liniji prema mišljenju vodećih specijalista ORL-a trebala bi biti smanjenje pritužbi uz održavanje funkcije. I premda ne postoji konsenzus o primjeni različitih kirurških intervencija, iz gore navedenih podataka slijedi da se očigledno ne bi smjelo koristiti elektrokauterija, kemijska kaustika, turbinektomija (subtotal), kriokirurgija i površinska laserska kirurgija, budući da ove tehnologije previše destruktivan.
Intraturbalna redukcija ljusaka (intrakranijalna turboplastika) predstavljena je metodom izbora.
izvori
Rhinology, 38, 157-166, 2000
Myrthe K.S. Hot i Egbert H. Huzing
Zavod za otorinolaringologiju, Sveučilišni klinički centar Utreht, Nizozemska
Willatt D. Dokazi za smanjenje slabijih turbinata. Rhinology. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
Redukcija turbinata - minimalno invazivni povratak na normalno disanje. [Elektronički izvor]. Način pristupa resursu http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov AG Kirurška endoskopija, kirurške energije: elektrokoagulacija, koagulacija argonskom plazmom, operacija radiovalova, endokliping: Proc. doplatak. - M.: PFUR, 2008. - 146 str.
Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervencije na donjoj nosnoj vreći za kronični rinitis. Rinologija broj 3, 2008.
Postoperativna operacija pamćenja na nosu
Operacija nosa
Septoplastika - korekcija nazalnog septuma. U nekim slučajevima, na kraju septoplastike, postavlja se plastična plastika koja podupire pregradu, ploče se fiksiraju šavom i uklanjaju nakon tjedan dana.
Konchotomija - djelomično uklanjanje donjih turbinata. Nakon operacije, otvorene rane ostaju na bočnim stijenkama nosa, ovaj dio nije zašiven, možda više krvare.
FESS - širenje prirodnih prolaza u sinusima i čišćenje sinusa.
Njega za nos
Nakon operacije pojavljuje se nazalna kongestija, izlučivanje sekrecije krvi, kosti u nosu. Može se pojaviti glavobolja, ponekad i povećanje tjelesne temperature (obično ne iznad 38 ° C).
Preporučljivo je koristiti za ispiranje nosa i olakšavanje disanja.
• morska morska voda (Khumer),
• umirujuća mast (Nisita),
• ulje (Coldastop).
Proizvodi za njegu nosa se prodaju bez recepta bez recepta. Njega za nos trebala bi biti sve dok je nos očišćen od izlučevina i korica (2-3 tjedna).
Da bi se smanjila bol i tjelesna temperatura, paracetamol, solpadin (over-the-counter) nije dopušten i ne uzrokuje krvarenje. Zabranjeno je uzimati aspirin i ibuprofen iz lijekova. Smanjuju krv, povećavaju rizik od krvarenja.
Pažljivo puhanje nosa, ne teško, naizmjenično, s jedne strane, a zatim s druge.
Ako imate visoki krvni tlak, držite ga pod kontrolom i nastavite uzimati lijekove koje vam je propisao liječnik.
režim
Nakon operacije postoji opasnost od krvarenja 2 tjedna, stoga:
• suzdržati se od toplih napitaka / hrane,
• suzdržati se od posjeta kupelji, štavljenja, štavljenja, od restaurativnih postupaka,
• oprez s tjelesnim naporom.
Voda za piće mora biti hladna.
Obratite se liječniku!
• s jakim krvarenjem,
• na povišenoj temperaturi (iznad 38 ° C),
• s povećanim bolom i nazalnom kongestijom.
Forum. Tko je učinio vaskularnu vazotomiju nosa!
Smanjenje hipertrofije donje turbinate radiovalovnom metodom
Laserska turboplastika donje turbinate
Submukozna resekcija donje turbinate s mikrobijekom (uništavanje mikrobioda)
Endoskopska turboplastika
Endoskopska turboplastika s lokalnom anestezijom