Glavna manifestacija takvih uobičajenih dijagnoza kao što je "vazomotorni rinitis", "kronični rinitis", "hipertrofični rinitis", je povećanje konhe. Općenito, moderna klasifikacija kroničnog rinitisa ima desetak oblika, ali za pacijenta nema puno smisla u njihovom razumijevanju - kliničke manifestacije i liječenje većine sorti su iste. Razgovarajmo o najčešćem - vazomotornom i hipertrofičnom rinitisu. Nosna čahura u sebi (najznačajnija za disanje su one niže, o kojima će se raspravljati) su prirodne anatomske strukture smještene u nosnoj šupljini, na stranama nosne pregrade. Zajedno s septumom tvore zajednički nosni prolaz kroz koji prolazi zrak tijekom disanja. Nosne školjke obavljaju glavni posao čišćenja, zagrijavanja i vlaženja udahnutog zraka, djelujući kao vrsta filtera. Sve to postiže se strukturom turbinata - sastoji se od kostne osnove, prekrivene vrlo debelom sluznicom, probušenom velikim brojem krvnih žila - poput spužve. Zbog punjenja tih krvnih žila krvlju ili istjecanjem iz njih, veličina ljuske može varirati nekoliko puta. Uzroci punjenja ljuske - upala, alergije, iritansi i disregulacija žilnog tonusa. Edematous shell ispunjen krvlju sužava nosni prolaz, kao rezultat poboljšava nosnog disanja. S smanjenjem punjenja krvi, veličina ljuske se smanjuje, nosni prolaz se širi u skladu s tim, a disanje postaje bolje. Na tome se temelje metode konzervativnog liječenja vazomotornog rinitisa. Tijekom vremena, krvne žile prestaju sužavati, reagiraju na kapljice vazokonstriktora. Sluznica je zamijenjena ožiljkom ili polipoznim tkivom. Tako nastaje hipertrofični rinitis, koji je konzervativno beskoristan za liječenje. Naj površniji sloj je cilijarni epitel, koji pomaže u čišćenju nosne šupljine od bakterija, virusa i mikročestica. Stoga je bolje ne oštetiti ga. Konzervativno liječenje. U jednom trenutku, predložen je veliki broj metoda konzervativnog liječenja vazomotornog rinitisa - netko se vjerojatno sjeća Simanovske masti, kasnije - elektroforeze s difenhidraminom i kalcijevim kloridom, pa čak i kasnije - fonoforezom s hidrokortizonom. To je najomiljeniji u prošlom stoljeću. Danas je sve zaboravljeno. Zaboravljena, jer je neučinkovita. Intranazalne blokade. Vrijedno je spomenuti još jednu metodu liječenja vazomotornog rinitisa, koja zaslužuje pažnju. Govorimo o "unutarnjim blokadama". Ime nije posve točno. Može se govoriti o "blokadama" samo ako se koristi lokalni anestetik koji "blokira" živčani impuls. Ako to nije anestetik, onda je ispravnije govoriti o intranazalnim injekcijama. Sve je, naravno, počelo s "blokadama", ranije su pokušavali liječiti vazomotorni rinitis uvođenjem novokaina u školjke. U nekim slučajevima to je imalo učinak - možda je došlo do prekida patološkog impulsa i promjene žilnog tonusa. Osim toga, sama injekcija u vrlo osjetljivu ušnu nosu rezultirala je vaskularnim spazmom krvnih žila i smanjenjem opskrbe krvlju. Problem je u tome što je rezultat, ako je bio, onda, u pravilu, bio kratkotrajan. Postupak, usput, nije bio ugodan. Kasnije su razni pripravci kortikosteroidnih hormona ubodeni u školjkama. U početku je to bila suspenzija hidrokortizona, zatim deksazon, kenalog ili diprospan. Hidrokortizon je sigurno stvar prošlosti - nije se više primjenjivao, osobito nakon pojave sljepoće. Smatralo se da s općenitim protokom krvi, čestice suspenzije iz krvnih žila nazalnih čahura mogu ući u arterije retine i uzrokovati njihovu emboliju. Danas je najpopularniji lijek za umetanje u školjku diprospan, snažan kortikosteroid produljenog (2-3 tjedna) djelovanja. Uvođenje diprospana gotovo uvijek smanjuje nazalne konhe, naravno. Uostalom, kortikosteroidi - ova skupina lijekova, koja ima najsnažnije protuupalno, protuupalno, antialergijsko, antiproliferativno, itd. akcija. Tvrdi se beskorisno. Treba razmotriti samo nekoliko nijansi. 1) Nosni sudoper ima iznimno aktivnu opskrbu krvlju, unošenje bilo kojeg lijeka u školjku je obavezno uvođenje u krvotok. Nakon nekoliko minuta, ubrizgan diprospan ulazi u sistemsku cirkulaciju. Dalje - sustavno djelovanje koje se može postići različitim načinom primjene. Doista - ubod lijeka intramuskularno, a nos će također disati. 2) Učinak uvođenja hormona je uvijek privremen. 3) Sustavno davanje velikih doza hormona - to je uvijek potiskivanje rada vlastitih nadbubrežnih žlijezda. Jasno je da će se nakon jedne ili dvostruke injekcije funkcija nadbubrežne žlijezde vjerojatno oporaviti. Ostavimo sustavne hormone za naše svjedočanstvo, u svakom slučaju, nećemo izliječiti vazomotorni rinitis s njima. Primjena vazokonstriktornih kapi u vazomotornom rinitisu nije kritizirana samo od strane lijene osobe. Otorinolaringologija ljutito osuđuje njihovu nekontroliranu uporabu i slobodnu prodaju, a mnogi od njih žive operacijama na nosnim školjkama samo kod pacijenata s medicinskim rinitisom. Što će učiniti ENT kirurzi ako su vazokonstriktorske kapi doista pod strogom kontrolom?). O lijekovima rinitis i "naftizin ovisnost" poseban članak.
Danas je moguće govoriti o nekoj djelotvornosti sigurnog konzervativnog liječenja vazomotornog rinitisa samo u vezi s dva medicinska čimbenika - ispiranja solima i nosnih steroida. Navodnjavanje soli (postupci navodnjavanja, tuševi nosa) je metoda poznata u raznim modifikacijama iz antike, pa čak i uvrštena u yogu i ayurvedu. Sastoji se jednostavno od ukapavanja, navodnjavanja ili pranja nosne šupljine slanom vodom u hipertoničnoj ili izotoničnoj koncentraciji. Unatoč starini i jednostavnosti - metoda često djeluje. Mehanizam se sastoji na prvom mjestu - u refleksnom kontrakciji ponora tijekom pranja. Nosno disanje se odmah poboljšava. Osim toga, nos je očišćen od raznih iritansa.
Vasotomija donje turbinate
Struktura kostiju lubanje je složen sustav s velikim brojem sastavnih funkcionalnih elemenata. To uključuje donje nosne spone, parnu formaciju kosti koja se nalazi u nosnoj šupljini. Anatomski, to su koštane ploče koje odvajaju srednje i donje nosne prolaze i sudjeluju u formiranju potonjih. Donji turbinati formirani su koštanim tkivom, a obloženi su submukoznim tkivom, koje sadrži žlijezde i pleksuse mnogih malih žila, a pokriveno je epitelom na vrhu. Posude, koje se šire i sužavaju, reguliraju promjer lumena nosnih prolaza, odnosno sudjeluju u regulaciji ljudskog disanja.
Anatomske značajke strukture donjih turbinata
Ova uparena tanka kost ima konkavnu lateralnu i grubu srednju površinu. Grubo prekriveno višestrukim vaskularnim sulcima.
Njegov gornji rub je ravan, sa stražnje strane je pričvršćen za palatinsku kost, a na prednjoj je strani pričvršćen na izbočine gornje čeljusti, kao da se širi kroz pukotinu.
Strukturu ljuske predstavlja tijelo i tri procesa. Maksilarni proces i kost oblikuju akutni kut, koji uključuje donji rub procjepa gornje čeljusti. U procesu otvaranja maksilarnog sinusa taj je proces jasno vidljiv.
Lakrimatski proces povezuje suznu kost i donju ljusku.
Cribriform ostavlja spoj kosti s maksilarnim procesom i završava u maksilarnom sinusu. Može rasti zajedno s etmoidnom kosti u svom kukastom procesu.
Prednji dio ljuske na gornjem rubu pričvršćen je na gornji rub školjke. Njezin stražnji dio je učvršćen na vrhu ljuske okomite ploče palatinske kosti. Prorez longitudinalnog oblika, smješten ispod sudopera - donji nosni prolaz.
Vaskularna komponenta submukoznog sloja koji prekriva ove ljuske izravno je uključena u procese disanja, sužavanja i širenja pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika. U hladnom vremenu, posude u nosnim prolazima se šire, zbog čega zrak prolazi kroz njih sporije i uspijeva se zagrijati prije nego dođe do pluća. Općenito, niže školjke karakterizira visoki intenzitet protoka krvi.
Međutim, postoje stanja, patologije i bolesti kod kojih se normalna regulacija vaskularnog tonusa može narušiti, primjerice tijekom trudnoće, zbog zakrivljenosti nazalnog septuma, zbog nekih endokrinih bolesti i alergijskog rinitisa. U ovom slučaju, žile smještene ispod sluznice ispunjene su krvlju, zbog čega se sluznica zadebljava i disanje postaje teško. Komplikacije takvih stanja su vazomotorni rinitis i hipertrofija donjih turbinata.
Što je opasna patologija ušara
Opasna značajka bilo kakvih promjena u strukturi sluznice školjki je da, zbog poteškoća u nosnom disanju, pogođena osoba je stalno prisiljena koristiti vazokonstriktivne sprejeve i kapi. Korištenje takvih lijekova, koji se nastavlja dugo vremena, može uzrokovati brojne komplikacije:
- kronična hipoksija;
- formiranje suhog rinitisa u kroničnom obliku, kada se kore u nosnoj šupljini formiraju, a tekućina s grumenom odvojena od nosa;
- oštećenje cilijarnog epitela;
- kronični nazalni spazam zbog kojeg osoba razvija hipertenziju;
- opstrukcija slušnih cijevi i patološki procesi u paranazalnim sinusima i strukturama srednjeg uha.
Suština postupka vaskularne vazotomije, indikacije i kontraindikacije za njegovu svrhu
Submukozna vazotomija je proces kirurške intervencije na vaskularnim zglobovima koji služe za šupljine nosne vreće. Zahvaljujući njegovoj primjeni, moguće je značajno smanjiti veličinu sluznice, čime se olakšava proces disanja nosa za pacijenta.
Indikacije za vazotomiju je:
- kronični rinitis u slučajevima kada je isključena mogućnost njegove alergijske etiologije;
- dijagnosticirana hipertrofija sluznice nosa;
- zakrivljenost nazalnog septuma;
- ovisnosti o vazokonstriktivnim lijekovima.
U kojim slučajevima je operacija nemoguća? Liječnici razlikuju takve kontraindikacije za vazotomiju:
- poremećaji zgrušavanja krvi koji nisu podložni korekciji;
- akutne infektivne lezije;
- atrofične i ulcerativne lezije sluznice nosa;
- srčana, jetrena, bubrežna insuficijencija u fazi dekompenzacije;
- dijabetes melitus;
- menstrualnog iscjedka kod žena.
Tehnike vazotomije: kako je uništenje krvnih žila submukozne nazalne čahure
Vasotomija se izvodi na različite načine. Za svakog pacijenta, liječnik bira najprikladniju metodu. Dakle, razlikujete:
- instrumentalni;
- laserska vazotomija;
- radio koagulacija;
- ultrazvučna dezintegracija;
- vakuumska resekcija.
Instrumentalna vazotomija sugerira da kirurg djeluje skalpelom, stvarajući rez u sluznici.
Postupak laserskog postupka provodi se pomoću usmjerenog laserskog snopa koji uništava vaskularne akumulacije uz minimalnu traumu tkiva.
Radio koagulacija je proces izlaganja submukoznim krvnim žilama uporabom izvora radio valova.
Ultrazvučna dezintegracija temelji se na učinku ultrazvučnih valova na zahvaćeno područje.
Vakuumska resekcija se provodi umetanjem pumpe negativnog tlaka u submukoznu cijev, što rezultira uništenjem krvnih žila i tkiva.
Osobito priprema za postupak
Kao preoperativna priprema, liječnik propisuje preliminarnu isporuku nekih testova - koagulograma, općem krvnom testu, razmazu ždrijela i rinoskopiji.
Ako su infektivni žarišta ili upale prisutni u grlu, slušnom ili respiratornom traktu, propisana je posebna terapija za njihovo uklanjanje. Prije operacije liječnik provodi rehabilitaciju usne šupljine.
Svaka vrsta vazotomije napravljena je prema specifičnoj shemi. Operacija može biti bilateralna ili jednostrana.
Instrumentalna vazotomija. Izvodi se pomoću lokalne anestezije. Sluznica školjki se podmazuje otopinom dikaina, a infiltrira se u tkivo lidokainom ili novokainom. Injekcija za anesteziju je dopuštena.
Kada anestezija počne djelovati, kirurg napravi rez do 2-3 milimetra. U dubini dostiže kost. U otvor je umetnut trkač, kojim liječnik uklanja potrebnu količinu sluznice. Zbog toga se smanjuje veličina epitela, a na mjestu odvojenih tkiva formiraju se ožiljci.
Instrumentalna vazotomija s lateropeksijom uključuje, osim uticaja na sluznicu, i kretanje nosne školjke u smjeru maksilarnog sinusa.
Na kraju postupka pacijentu se daje injekcija anestetika, jer će nakon završetka anestezije osjetiti značajnu bol na mjestu kirurškog zahvata. U nosnoj šupljini uvedeni su gazni brisi koji se ne mogu ukloniti tijekom prvog dana.
Normalno stanje nakon instrumentalne vazotomije je slabost, apatija, povećano kidanje, vrtoglavica. Neophodan uvjet rehabilitacije je potreba za svakodnevnim pranjem u nosu kako bi se spriječilo stvaranje kore.
Laserska vazektomija. Također se izvodi pod lokalnom anestezijom. Obično se upotrebljavaju pamučni obrisci navlaženi anestetikom - umeću se u nos.
Kako bi se bolje vizualizirale promjene u epitelu, on se prije intervencije boji metilenskim plavim.
Pacijent se postavlja na kauč, glava mu se nalazi na naslonu za glavu. Na očima se nose posebne naočale ili zavoj. Dok će kirurg raditi s laserom, pacijent mora biti potpuno nepokretan. Disanje u proces je potrebno usta, tako da se ne osjeća karakterističan "lažni" miris.
Kirurško ogledalo je umetnuto u nos, zbog čega liječnik ima pregled operiranog mjesta. Zatim se umeće izvor laserskog zračenja - posebni senzor s kojim kirurg neprestano usmjerava sluznicu ili djeluje na nju po točkama.
Učinak odsijecanja viška tkiva posljedica je uvođenja kvarcnog vlakna u submukozu, koja u njemu tvori kanale. U isto vrijeme, laserska zraka također proizvodi vaskularnu koagulaciju, tako da je operacija beskrvna i ne zahtijeva tamponadu i ne uzrokuje adheziju tkiva.
Operacija može trajati od 30 do 60 minuta.
Radio smetnje. U ovom slučaju, potpuna nepokretnost operiranog pacijenta je od velike važnosti, stoga je često uronjena u stanje spavanja lijeka, ubrizgavajući anestetik intravenozno. U grlo se umetne cijev kako bi se omogućilo da krv iscuri. Zatim se u submukozu umeće posebna sonda. Između njega i predajnika proizvodi se radijski val određene duljine. Zbog nastajanja otpornosti tkiva, one se zagrijavaju i uništavaju. Ne-toplinski učinak smatra se sigurnijim kada se oko implantirane sonde pojavi jako ohlađena površina, što također dovodi do uništenja patološki promijenjenog tkiva.
Na kraju postupka pacijent se prebacuje u odjel. Kada je anestezija gotova, osoba može osjetiti jake bolove u nosu, moguće su i migrena i prostorna dezorijentacija.
Tijekom sljedećeg tjedna nakon operacije, nosne šupljine moraju se oprati slanom otopinom za dezinfekciju, a kora se mora ukloniti uljem breskve ili vazelinom.
Ukupno trajanje postupka nije više od 40 minuta.
Ultrazvučna dezintegracija. Proizveden u ENT uredu, tj. Nema potrebe za prebacivanjem pacijenta u operacijsku dvoranu. Liječnik mu stavlja zaštitnu pregaču jer može doći do krvarenja. U submukoznom tkivu ljuski, provodnik ultrazvučnog vala je umetnut u obliku igle koja probija epitel.
Uslijed ultrazvučnog djelovanja javlja se vaskularna stenoza, tj. Oni se drže zajedno, i više ne mogu izazvati pojavu edema.
Na kraju postupka, gazirani sterilni tamponi ubacuju se u nosnice, a pacijent može ići kući.
Prvog dana, odvajanje krvi će biti normalna reakcija sluznice. Nakon 3-7 dana disanje je potpuno obnovljeno.
Ako nastale sluzne kore uzrokuju nelagodu osobi, trebate se obratiti liječniku kako biste ih uklonili.
Trajanje ultrazvučne vazotomije je od 5 do 50 minuta.
Vakuumska resekcija. Ova vrsta operacije izvodi se pod utjecajem lokalne anestezije, kao i endoskopske kontrole. Kada anestezija stupi na snagu, kirurg napravi vanjski rez skalpelom, a zatim umetne vakuumsku cijev u submukozu. Cijev ima oštar rub i, dok se kreće unutar tkanine, djelomično ih reže. Pumpa na koju je cijev spojena stvara negativan tlak u njoj, a sva odrezana tkiva, zajedno s krvlju, padaju u njezinu šupljinu.
Kirurg, uklanjajući cijev, umetne pamučnu krpu ili kuglu u nosnicu, s kojom je epitel čvrsto stegnut na mjestu reza kako bi se spriječio razvoj krvarenja. Nakon 30-60 minuta, lopta je uklonjena.
Vasektomija i korekcija nazalne septuma
U slučajevima gdje je uzrok respiratornog zatajenja, osim problema s sluznicom, zakrivljenost nazalnog septuma, kirurg također može provesti septoplastiju tijekom operacije. Takva operacija je složenija, provodi se samo pod općom anestezijom i zahtijeva da pacijent bude hospitaliziran 1-2 dana.
Razdoblje oporavka nakon ove operacije traje 14-20 dana, može biti popraćeno porastom temperature, odvajanjem sluzi i krvi. Barem jednom tijekom postoperativne rehabilitacije potrebno je posjetiti liječnika.
Što se događa nakon operacije: pregled bolesnika i liječnička praksa
Unatoč relativnoj sigurnosti vazotomije, pacijent nije imun na razvoj nekih komplikacija ili neugodnih učinaka intervencije. Tako se u zahvaćenom pojedincu može formirati atrofija sluznice - proces koji je obrnut od hipertrofije tkiva, kada se stanice sluznice počinju lomiti i umiru.
Rizik infekcije krvi i tkiva tijekom operacije je vrlo nizak, ali se ne može u potpunosti isključiti.
Povreda osjetila mirisa čeka pacijenta nakon bilo koje metode vazotomije, ali ako je intervencija bila nježna i kvalificirana, sposobnost osjetiti mirise će se vratiti dovoljno brzo.
Neke izjave iz operacija sugeriraju da je submukozno tkivo naraslo nakon vazotomije gotovo više nego prije. Nažalost, vazotomija ne može uvijek utjecati na uzrok hipertrofije tkiva i jamči da će se riješiti nazalne kongestije, pa je vrlo teško eliminirati ponovljeni rast epitela.
Osim toga, na mjestu provedene resekcije mogu se formirati srasline tkiva i krvnih žila - sinehije i adhezije. Možete ih se riješiti samo ponovnim provođenjem operacije.
Obično, uz poštivanje svih pravila asepse i tehnike intervencije, u 93-97% slučajeva vazotomija je uspješna, mjesec dana nakon toga konačno se obnavlja normalno disanje u nosu. Vjerojatnost recidiva je između 25 i 40%.
Laterokonhopeksiya
Iza ove riječi, neshvatljive ljudima koji ne poznaju latinski, krije se nekomplicirana kirurška intervencija koja donosi olakšanje mnogim pacijentima ENT klinika. Laterokonhopeksija je pucanje i premještanje nazalne čahure na bočni zid nosa kako bi se povećao prostor uobičajenog nazalnog prolaza. Izvodi se pod lokalnom primjenom anestezije u kombinaciji s infiltracijskom anestezijom.
Ova operacija provodi se kod kroničnog rinitisa i anatomskog sužavanja općeg nosnog prolaza zbog strukturnih značajki donje nosne školjke. Ova manipulacija se često kombinira s vazotomijom donje turbinate i drugim kirurškim zahvatima u nosnoj šupljini.
Imajte na umu da postoji nekoliko tipova kroničnog rinitisa, ali svi su ujedinjeni uobičajenim tegobama: teškoće u nosnom disanju, stalna nazalna kongestija, izbacivanje iz nosa često teče u orofarinks duž stražnjeg zida i glavobolje. Sve je to povezano s kršenjem aerodinamike kretanja zraka u nosnoj šupljini, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije u nosnoj šupljini, smanjenja lokalne imunosti sluznice i, posljedično, povećanja učestalosti prehlada i spajanja pratećih patologija iz ORL organa.
Malo anatomije i fiziologije
Da bi se razumjele razlike između operacija na nosnim školjkama, potrebno je podsjetiti na značajke anatomije i fiziologije nosa. Donji turbinati su koštane izbočine na bočnim stijenkama nosa, prekrivene sluznicom s razvijenim submukoznim slojem. U submukoznom sloju nalaze se brojni venski pleksusi. Funkcija turbinata je zagrijavanje i vlaženje protoka ulaznog zraka.
Povećanje opskrbe krvotoka venskim pleksusima, na primjer, kod akutnog virusnog rinitisa, uzrokuje oticanje školjki. Zbog toga se lumen nosnih prolaza sužava, disanje kroz nos se pogoršava, javlja se tzv. "Nosna opstrukcija".
Stalno ili povremeno povećanje čunja ključni je problem u različitim vrstama rinitisa - lijekovima, hipertoksičnom, vazomotornom, alergijskom i drugima. Pod tim uvjetima, venski se pleksusi stalno pune krvlju. Operacije na donjim turbinama služe za rješavanje ovog problema.
Usput, prema istraživanjima provedenim u različitim zemljama, kvaliteta života pacijenata s nazalnom opstrukcijom trpi više od kvalitete života bolesnika s kardiovaskularnim bolestima!
Indikacije i kontraindikacije
Glavna indikacija za laterokonpeksiju je poteškoća u nosnom disanju, nazalna kongestija, uključujući kronični rinitis različitih etiologija, jednostavno, curenje iz nosa u čijoj formi pravilna pozicija donjih turbinata u nosnoj šupljini ne igra posljednju ulogu.
Kontraindikacije - zajedničke svim kirurškim zahvatima:
- akutna virusna infekcija;
- pogoršanje različitih kroničnih bolesti;
- visoki krvni tlak u vrijeme operacije;
- za žene, menstruacija;
- bolesti povezane s dugotrajnom primjenom antikoagulansa (aspirin, trombotski ACC, heparin).
Metode provođenja laterokonkopeksije
S obstrukcijom nosa u mnogim klinikama i dalje se često provodi takva destruktivna operacija kao conchotomy, što kasnije dovodi do velikih anatomskih i funkcionalnih poremećaja. Plastična kirurgija nazalne čahure alternativa je ovoj hromi kirurgiji. Najčešće se provodi vazotomija, u kojoj nastaje odvajanje sluznice s razaranjem vaskularnog pleksusa, što je uzrok nazalne kongestije. Prevedeno s latinskog, izraz "vazotomija" znači "dio posude".
Submukozna vazotomija donjih turbinata sastoji se u čisto mehaničkom uništenju krvnih žila ispod sluznice.
Lateralizacija ili laterokonopeksija također je mehanički manevar. Ponoviti, kada se izvodi, kirurg lomi donju nosnu školjku u mjestu vezanja i gura je što je moguće bočni zid nosne šupljine kako bi se stvorio prostor za struju zraka, kako bi se vratila poremećena aerodinamika u nosnoj šupljini.
Često se pribjegava resekciji (djelomičnom uklanjanju) stražnjih krajeva donje nosne vreće, koja se provodi posebnim alatom - nazalnom petljom, ili bipolarnom koagulacijom i operacijom radiovalova, pri čemu nastaju određeni dijelovi hipertrofirane sluznice konhe. Izbor specifične metode intervencije je individualan i provodi ga izravno operativni kirurg.
Ponekad se te operacije, submukozna vazotomija i laterokonopezija, provode zajedno. Općenito, brojne operacije u nazalnoj šupljini su namijenjene stvaranju normalne arhitektonske (ispravne interpozicije) unutarnjih struktura pukotina, tj. izvodi se kirurško popravljanje normalne anatomije nosa, što dovodi do obnove izgubljenih funkcija. Često se izvodi kombinacija 2-3 operacije, ovisno o stupnju anatomskih poremećaja u nosnoj šupljini.
Zašto jednostavno ne uklonite nosnu školjku?
Važno: donja nosna vreća se ne može ukloniti. Osjećaj punog disanja ne ovisi samo o širini prostora kroz koji prolazi zrak. Mehanizam percepcije struje zraka ljudskim osjetilima, što je čudno, općenito je slabo shvaćen. S kirurškim sjecištem vlakana trigeminalnog živca može se pojaviti osjećaj nazalne kongestije s dovoljnim klirensom nosnih prolaza.
Istodobno, pod utjecajem mentola dolazi do osjećaja poboljšanog disanja, iako se lumen respiratornog trakta ne povećava.
Potpuno uklanjanje turbinata često, paradoksalno, ne dovodi do poboljšanja disanja nosa. Štoviše, osoba može osjetiti da se njegovo disanje pogoršalo.
Trajektorija kretanja struje zraka mijenja se na gore, razvija se kronična upala, stalno se stvaraju pilingi. To znači da operacija treba smanjiti volumen ljuske, ali zadržati njezin oblik i sluznicu. Potpuno uklanjanje tijela je neprihvatljivo.
Postoperativni period
Ako se laterokonpeksija izvodi pod općom anestezijom, na primjer, kada se kombinira nekoliko tipova operacija (septoplastika + laterokonpeksija, itd.), Pacijentu je potreban odmor u krevetu prvih 24 sata nakon operacije. Od drugog dana režima se širi i liječnik otorinolaringologa počinje držati zahod u nosnoj šupljini. Ako je potrebno, antibiotici i protuupalni lijekovi, fizioterapija. Obično se oticanje nosne šupljine i obraza na strani operacije uklanjaju u roku od tjedan dana.
Nakon laterokoheksija, provedenog pod lokalnom anestezijom, pacijent u pravilu napušta dom nakon 2 sata. U postoperativnom razdoblju potrebno je promatrati spavanje tijekom dana. Nakon operacije pacijent ne smije jesti toplo jelo kako ne bi izazvao krvarenje. Injekcije lijekova protiv bolova provode se prema indikacijama (ako postoji bol). Sljedeći dan tamponi se uklanjaju iz nosnih prolaza.
Sljedećih 7-10 dana izvodi se nazalni WC. Ne preporučuje se da se mjesec dana bavite sportom, kao i da posjetite saunu i kadu.
U postoperativnom razdoblju moguće su neke komplikacije:
- Krvarenje iz nosa;
- Privremeno pogoršanje nosnog disanja;
- Suhi nos.
Međutim, rizik od komplikacija nakon laterokonkopeksije nesumjerljiv je s prednostima koje ova operacija donosi - potpuno disanje u nosu.
Detaljnije konzultacije o ovoj operaciji, potrebi za tim, posljedicama i mogućim komplikacijama može dati liječnik na unutarnjem prijemu, nakon detaljnog pregleda ORL organa i dijagnoze.
Imajte na umu da u medicinskom centru "Lor Plus" primaju ENT kirurge koji mogu kompetentno odgovoriti na sva vaša pitanja.
Kirurške intervencije u području nosa, koje se izvode u našoj klinici, temelje se na konceptima nježne endonazalne kirurgije i zadovoljavaju sve aktualne trendove. Sve operacije se obavljaju primjenom najnovijih visokokvalitetnih medicinskih instrumenata i opreme vodećih svjetskih proizvođača. Osim toga, postoji mogućnost video dokumentacije stanja nosne šupljine prije i nakon operacije, kao i tijek operacije.
Medicinski centar "Lor Plus"
Naša klinika specijalizirana je za dijagnostiku i liječenje bolesti uha, grla, nosa i grkljana. Posjedujemo otorinolaringologe najviše kategorije s velikim iskustvom. Moderna oprema omogućit će preciznu dijagnozu i učinkovito liječenje.
Nekepeksija donje nazalne vreće
što je lateropeksija (kasnijepozicija) i kako se tolerira
Lateropeksija donje nosne vreće kombinirana je s vazotomijom i koagulacijom radiovalova stražnjih krajeva conchasa. Suština postupka leži u činjenici da se koštani dio donje nosne školjke raspada, a same se školjke razmaknu prema stranama nosa kako bi oslobodile nosne prolaze radi lakšeg prolaska zraka kroz njih.
Prije operacije nisam mogao pronaći nikakve kritike o lateropeksu, niti njegove opise, ali kad sam ga pronašao, bio sam uplašen i sve do posljednjeg trenutka pitao sam se trebam li pitati liječnika ako to moram učiniti, ako je moj nos boli, nije li hoće li se otvoriti previše i zrak će osušiti grlo, itd. I nemojte pitati da li to učiniti bez nje. Činilo se da je to vrlo ozbiljno uplitanje.
Na kraju, samo povjerenje, nije počeo pitati i pitati. Neki su se na početku isprobali. Kako se ispostavilo, u tome nema ništa strašno - isprva, lagano pritisnite unutrašnjost nosnog zida, čujete mali škripu kao da ste probili maksilarni sinus, a zatim pritisnite malo više da pomaknete kost. I to je sve. Nakon operacije, ništa ne povrijediti (možda, uključujući i zbog činjenice da je došla s njom anestetik), očito nema promjene su vidljive. Kao što je liječnik kasnije rekao, tamo ne bi trebalo biti ničega, frakture bi se trebale zarastati (možda ne zarastati, ne vjerujem u potpunosti). U svakom slučaju, ništa me ne smeta ni nakon operacije ni sada u mom nosu.
Što se tiče rezultata, to ne znači da se nos otvara previše, i da mi je općenito olakšalo kongestiju (razlog je vazomotorni rinitis, ali sam pisao o rezultatima u pregledu vazotomije). Ali u svakom slučaju, manipulacija je bezbolna i nije strašna, ne možete se brinuti o tome.
Vasotomija s kasnim položajem donje nosne vreće na obje strane (za djecu)
4 razloga da nas kontaktirate
Tim od 50 liječnika od 25 specijaliteta s iskustvom od 15 godina i savršeno radi u timu. S takvim timom i cijelom paletom suvremene opreme specijalizirali smo se za liječenje najtežih slučajeva.
U našoj klinici naći ćete gotovo sve moguće dječje specijaliste. Ono što je posebno važno je da je naš cijeli tim na vrlo visokoj razini i uvijek možete dobiti savjet vrhunskog stručnjaka u vrlo bliskoj budućnosti.
Igraonice, dječja fitness soba, čaj, kava, igračke - djeca traže od roditelja da nam dođu i ne žele otići!
Ne nametamo nepotrebne analize i konzultacije, već samo razumne obveze. To je naša politika - naše cijene za testove jednake su cijeni testova u neovisnom laboratoriju, a sve medicinske podatke nužno provjerava glavni liječnik.
liječnici
Osnovni parametri usluge
Postupak se provodi ako se vazomotorni ili alergijski rinitis dijagnosticira na pozadini suženja nazalnih prolaza zbog položaja medija (središnje mjesto) donjih turbinata. Hipertrofirana sluznica se ne može vratiti normalnom izgledu, jer je već narasla, kompenzirajući nedostatak funkcioniranja zbog stalnog curenja nosa ili produljene uporabe vazokonstriktivnih lijekova. Tretman lijekovima u ovom slučaju je potpuno neučinkovit.
Svrha operacije je proširiti nosne prolaze. To se postiže smanjivanjem ukupnog volumena mukoznog tkiva uništenja vaskularnog pleksusa između kosti i epitela - vazotomije. I također pomicanje čunja na bočne strane - kasni položaji.
Kako se ispostavilo
Postupak se provodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. Turunda natopljena otopinom anestetika stavlja se u nazalne prolaze. Maska se nanosi na lice pacijenta, ostavljajući nos otvoren. Operacija se sastoji u prelaženju malih brodova i razbijanju školjki s naknadnim premještanjem. Kada se disekcija vaskularne mreže, prehrana se zaustavlja, tkivo je ožiljaka i smanjuje volumen. Kao rezultat toga, edem se značajno smanjuje, što omogućuje slobodno disanje.
Vasotomija se može izvoditi različitim metodama, a glavne su:
- Instrumentalna. Raspus liječnik odvaja potrebnu količinu sluznice. Zatim posebni uređaj razbija donje školjke na mjestu pričvršćivanja i pomiče ih dolje i postrance, produžujući nosni prolaz. U ovom trenutku možete čuti karakterističnu krizu.
- Laser. Proces se prati pomoću umetnutog zrcala. Akupresura uklanja višak tkanine. Posude su odmah zapečaćene, pa se s tom manipulacijom krv ne oslobađa.
Nakon operacije provodi se lagana tamponada oko jedan dan kako bi se nosne školjke fiksirale u novom položaju. Antibakterijski lijekovi propisani su kako bi se spriječili upalni procesi kao posljedica infekcije. Redovito pranje nosnih prolaza antiseptičkim nazalnim sredstvima također je potrebno kako bi se oslobodili korica i rezidualnih izlučevina. U roku od tjedan dana nakon zahvata, dijete treba zaštititi od prekomjernog fizičkog naprezanja, pregrijavanja, plakanja (uzrokujući oticanje). Kako bi ubrzao zacjeljivanje, liječnik može preporučiti inhalaciju nosa.
Učinkovitost operacije je 90%. U većini slučajeva, 5-7 dana nakon zahvata, disanje je u potpunosti obnovljeno. Ponekad se dogodi da pri obavljanju vazotomije s jedne strane simptomi vazomotornog rinitisa u drugom prolaze automatski.
Potrebna priprema za postupak
Prije postupka važno je dijagnosticirati i osigurati da uzrok nazalne kongestije nije infekcija, a ne alergija. Preporučuje se i test krvi. Ono što je važno je pokazatelj kao što je koagulacija, kao i prisutnost upalnih procesa u tijelu.
Kronična nazalna kongestija: kirurško liječenje
Za one koji pate od kronične nazalne kongestije: pregled različitih tehnika za liječenje patologije donje nosne čahure:
Patologija donje nazalne čunje glavni je uzrok kronične nazalne kongestije.
Jedan od glavnih uzroka kronične nazalne kongestije je patologija donje nazalne čučnjeve.
Međutim, danas ne postoji dogovor među stručnjacima u rješavanju ovog problema.
Primarna metoda izbora je uglavnom farmakološko liječenje. U mnogim slučajevima, nosni topikalni steroidi, antihistaminici i dekongestivi daju dobar rezultat.
Pacijentima koji ne reagiraju na ovaj tretman obično se propisuje kirurško smanjenje ljuski.
Od zadnje četvrtine XIX stoljeća uvedeno je najmanje 13 različitih tehnologija. Neke od njih su već odbačene, dok su druge još uvijek u uporabi ili su ponovno uvedene.
Međutim, postoje značajne razlike u zaslugama različitih tehnologija (Jackson i Koch, 1999).
Neki autori smatraju konhotomiju najprihvatljivijom metodom liječenja, dok je drugi osuđuju kao previše agresivni i nepovratno destruktivni.
Još jedna kontroverzna tehnologija je laserski tretman. Iako su mnogi autori nedavno branili ovu tehniku, mnogi rinolozi to ne odobravaju, jer laser uništava sluznicu i dosljedno smanjuje njezino funkcioniranje.
Funkcije concha
Donji turbinati su koštane izbočine na bočnim stijenkama nosa, prekrivene sluznicom s razvijenim submukoznim slojem. U submukoznom sloju nalaze se brojni venski pleksusi.
Nosna vreća, osobito one niže, obavljaju nekoliko važnih funkcija:
Prvo, doprinose inspiratornoj otpornosti, koja je potrebna za normalno disanje. Što je veća nazalna otpornost, veći je negativni intratorakalni tlak potreban za inhalaciju. Veliki negativni tlak povećava plućnu ventilaciju i venski odljev u pluća i srce (Butler, 1960; Haight i Cole, 1983).
Drugo, kao dio nazalnog ventila, donja turbinata pomaže transformirati udisaj zraka iz laminarnog u turbulentni. Turbulencija u vanjskim slojevima zraka pojačava interakciju između zraka i sluznice nosa. To poboljšava ovlaživanje, zagrijavanje i pročišćavanje zraka. Zbog velike površine sluznice i velike opskrbe krvlju, donje školjke igraju veliku ulogu u tom procesu.
Treće, oni su važni u obrambenom sustavu nosa (mukokilični transport, humoralna i stanična zaštita).
Sve ove funkcije zahtijevaju veliki broj sluznice normalno funkcionirajućeg, submukoznog sloja i parenhima školjki.
Povećanje opskrbe krvotoka venskim pleksusima, na primjer, kod akutnog virusnog rinitisa, uzrokuje oticanje školjki. Zbog toga se lumen nosnih prolaza sužava, disanje kroz nos se pogoršava, a trajno povećanje nosne vreće ključni je problem za različite vrste rinitisa - lijekove, vazomotorne, alergijske i druge. Pod tim uvjetima, venski se pleksusi stalno pune krvlju.
Zašto jednostavno ne uklonite nosnu školjku?
Donja nosna vreća se ne može ukloniti. Osjećaj punog disanja ne ovisi samo o širini prostora kroz koji prolazi zrak. Mehanizam percepcije struje zraka kod ljudskih osjetilnih organa uglavnom je slabo shvaćen. S kirurškim sjecištem vlakana trigeminalnog živca može se pojaviti osjećaj nazalne kongestije s dovoljnim klirensom nosnih prolaza.
Istodobno, pod utjecajem mentola dolazi do osjećaja poboljšanog disanja, iako se lumen respiratornog trakta ne povećava.
Potpuno uklanjanje turbinata često, paradoksalno, ne dovodi do poboljšanja disanja nosa. Štoviše, osoba može osjetiti da se njegovo disanje pogoršalo.
Trajektorija kretanja struje zraka mijenja se na gore, razvija se kronična upala, stalno se stvaraju pilingi. To znači da operacija treba smanjiti volumen ljuske, ali zadržati njezin oblik i sluznicu. Potpuno uklanjanje tijela je neprihvatljivo.
ENT-RJEČNIK
Ablacija - uklanjanje, izrezivanje.
Vazotomija - rez posude.
Raspad - uništenje.
Uništavanje - uništavanje.
Koagulacija - kauterizacija.
Conchotomy - odvajanje dijela ljuske.
Konkhopeksiya - fiksiranje ljuske.
Smanjenje - smanjenje volumena.
Resekcija - djelomično uklanjanje.
Turbinoplastika - plastika nazalne čahure.
Nazivi "uništenje", "redukcija", "dezintegracija", "vazotomija", "koagulacija" u odnosu na donje nosne školjke često se koriste kao sinonimi.
Glavne metode smanjenja volumena konhe
Sve metode operacija u nazalnim conchas procjenjuju se uglavnom po dva kriterija:
Učinkovitost tehnologije za smanjenje poteškoća s disanjem, hipersekreciju i druge probleme pacijenata uzrokovane povećanim volumenom ljusaka;
Nuspojave koje se javljaju u bliskom i dugoročnom razdoblju ili stupanj očuvanja funkcionalnih zadataka nosa.
Metode liječenja hipertrofije donje turbinate
Toplinska koagulacija - elektrokauterizacija
Prva metoda za liječenje hipertrofiranih donjih turbinata bila je elektrokauterija.
Površinska elektrokauterija je očito destruktivan postupak. On uzrokuje atrofiju sluznice, metaplaziju, gubitak cilija i smanjenje mukokiliarnog transporta. Mogu nastati trajne kore, sinehije između nosne pregrade i školjki. Iako su ti neželjeni učinci poznati, ona ostaje jedna od najčešće korištenih metoda u praksi.
Kobaltacija ("kontrolirana ablacija") je nedavno uvedena metoda visokofrekventne bipolarne dijatermije. Budući da se rezultat postiže na niskim temperaturama, oštećenje okolnih tkiva je minimizirano. Oko postojećeg instrumenta formira se polje "hladne" plazme. Ioni na ovom polju imaju dovoljno energije da unište veze organskih molekula u mekim tkivima pri relativno niskim temperaturama od 40-70 stupnjeva.
Koagulacija intraracinom.
Budući da površinska elektrokauterizacija uzrokuje značajno oštećenje sluznice, uvedena je intrakarcinomalna termokagulacija.
Metodu ultrazvučnog uništavanja (ultrazvuka) konhe izumili su sovjetski znanstvenici Ferkelman i Vinnitsa početkom 70-ih.
Tijekom operacije, kirurg ubacuje ultrazvučnu sondu unutar ljuske nosa. Utjecaj ultrazvuka dovodi do ograničenog uništenja submukoznog sloja. Nosna čahura se smanjuje.
Koagulacija radio frekvencija (radiovalova).
Povijest visokofrekventne elektrokirurgije (radiokirurgije) započela je u prvoj polovici 20. stoljeća. Prvi učinkoviti visokofrekventni generator stvorio je Bovi 1926. godine.
Bit metode: sonda je umetnuta ispod sluznice ljuske. Kao posljedica djelovanja izmjenične struje, nastaju radijski valovi koji zagrijavaju okolno tkivo, zbog čega dolazi do njegovog uništenja. Venske žile submukoznog sloja se prazne, volumen se smanjuje.
Razlika u radiofrekvencijskoj kirurgiji od elektrokauterije je u tome što se elektrokauterizacija zagrijava, a sama se sonda zagrijava, tkivo se spaljuje do nje, poput "vrućeg željeza". Tijekom radiofrekventne koagulacije, tkivo oko sonde se zagrijava zbog otpora radiovalova.
Lasersko uništavanje konhe uključeno je u medicinsku praksu krajem 70-ih godina prošlog stoljeća.
Tijekom kirurškog zahvata svjetlosna cijev se umetne u turbinatu. Energija laserske zrake uzrokuje isparavanje tkiva ispod sluznice, što dovodi do smanjenja organa.
Laserska tehnologija može se koristiti za parcijalnu conchotomy i smanjenje intraturbinalnog tkiva. Laser se može koristiti u slučajevima kada se obično koristi nož ili škare.
Laserska kirurgija konhe može se izvoditi u lokalnoj anesteziji na ambulantnoj osnovi. Hemostatska svojstva laserskog zračenja su takva da je postoperativno krvarenje vrlo rijetko i da nazalna tamponada nije potrebna. Međutim, uobičajena je privremena formacija kore, a može se pojaviti i sinehija.
Objavljeni podaci o rezultatima laserske operacije školjki značajno variraju (od "43% uspjeha" do "izvrsnih rezultata").
Neki stručnjaci vjeruju da laserska kirurgija školjki ne ispunjava uvjet "optimalnog smanjenja volumena u kombinaciji s očuvanjem funkcije".
Uz ograničeno isparavanje sluznice i submukoznog sloja, volumen redukcije je očito nedovoljan.
Ako je volumen koji treba ukloniti dovoljan, tada su funkcionalne promjene teške i nepovratne. Stoga je laserska kirurgija nespojiva s modernim konceptom funkcionalne operacije nosa i ne bi se trebala koristiti za liječenje hipertrofiranih donjih turbinata.
Submukozna vazotomija donjih turbinata sastoji se u čisto mehaničkom uništenju krvnih žila ispod sluznice (disekcija vaskularnih kolaterala između periosta nosne vrećice i sluznice).
Zbog toga i naknadnih ožiljačkih promjena u sluznici nosa, potonje se smanjuje, oteklina mekih tkiva se zaustavlja, smanjuje se nazalna vilica, što u konačnici dovodi do poboljšanja disanja nosa.
Općenito, bilo kakvo submukozno uništavanje krvnih žila nazalne konhe, bilo da se radi o laserskom, ultrazvučnom, može se nazvati vazotomijom. Vasa je posuda, -tomija - rez, disekcija. Prema tome, vazotomija znači "incizija posude". Ponekad kažu: laserska submukozna vazotomija.
Ali kada se u tekstu jednostavno kaže "submukozna vazotomija", bez navođenja definicija, obično se misli da je uništenje napravljeno instrumentom koji nema nikakvog drugog učinka od mehaničkog uništenja. Na primjer, - kirurško dlijeto.
Conchotomy je uklanjanje dijela ljuske bez očuvanja sluznice. Danas kirurzi u nekim slučajevima prakticiraju konhotomiju u leđima.
Hipertrofirani stražnji krakovi čunja odrezani su škarama.
Conchotomy je diskreditiran; Mnogi kirurzi preferiraju konzervativnije tehnologije, kao što su lateralizacija i submukozna resekcija. Međutim, nekoliko je autora ponovno preporučilo potpunu konhotomiju tijekom 1970-ih i 1980-ih (Fry, 1973; Courtiss i sur., 1978; Martinez i sur., 1983; Pollock i Rohrich, 1984; Ophir i sur., 1985; Odetoyinbo, 1987; Thompson, 1989; Wight i sur., 1990).
Već je prijavljena rekurentna nazalna kongestija (Otsuka i sur., 1988; Wight i sur., 1990; Carrie i sur., 1996). Uz dugoročne učinke, također se moraju uzeti u obzir rane komplikacije, osobito teška krvarenja (Fry, 1973; Dawes, 1987).
Prema nekim poznatim stručnjacima, u bolesnika s hipertrofijom donje nazalne vreće, ukupna ili subtotalna konhotomija nije opravdana.
Konkhotomiya nespojiva sa zadatkom "očuvanja funkcija". Conchotomy je nepovratan i lišava nos jednog od važnih organa. Dakle, za ovu tehnologiju nema mjesta u modernoj funkcionalnoj kirurgiji nosa.
1904., kao odgovor na nuspojave conchotomy, Killian je predložio lateralizaciju (lateralno pomjeranje) donje turbinate.
Ljuska je napuknuta i pomaknuta bočno pomoću ravnog dizala ili nosnog zrcala s dugim granama. Ovaj postupak je jednostavan i nema nikakvog posebnog rizika ili komplikacija (Salam i Wengraf, 1993).
S druge strane, čini se da nije osobito djelotvorna. Lateralizacija je dobro izvedena kada je donji nosni prolaz dovoljno širok za pomicanje donje ljuske.
Inače, ona nastoji zauzeti svoje prethodno mjesto (Goode, 1978). Lateralizacija je prihvatljiva tehnologija u smislu očuvanja funkcije. Budući da je njegov učinak ograničen, može se koristiti kao dodatni postupak, na primjer, u kombinaciji s operacijom particioniranja.
Lateropeksija (ili conhopexy) uključuje premještanje slomljene ljuske u maksilarni sinus nakon uklanjanja dijela lateralne stijenke nosa (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). Ova metoda nije dobila mnogo popularnosti.
Drobljenje i niveliranje - djelomična resekcija
Udaljene komplikacije totalne turbinektomije uvjerile su većinu nosoroga da je parcijalna resekcija donje turbinate najbolji izbor.
Predloženo je nekoliko tehnologija - podrezivanje, horizontalna i dijagonalna resekcija donjeg ruba; resekcija stražnjeg dijela i resekcija prednjeg dijela.
Godine 1930. Kressner je uveo drobljenje ljuske s posebno dizajniranim tupim pincetama, a zatim je izravnao.
Resekcija posteriornog kraja ljuske je, između ostalog, predložio Proetz (1953), budući da je smatrao da je u većini slučajeva stražnja polovica donje nazalne čahure uzrokovala poteškoće u nosnom disanju.
Goode (1978), Pollock i Rohrich (1984), Fanous (1986) i mnogi drugi zagovarali su resekciju prednjeg dijela donje turbinate. Za razliku od Proetza, gledali su glavu donje turbinate kao najčešću prepreku disanju.
Horizontalna donja resekcija donje margine preporučili su Courtiss i Goldwyn (1990), Dessi i sur. (1992), Ophir i sur. (1992), Percodani i sur. (1996). Ova metoda izbjegava rizik od krvarenja iz pterigopulmonalne arterije (Garth et al., 1995).
Spector (1982) je predložio dijagonalnu resekciju većeg dijela turbinate. Ovom metodom zadržava se funkcionalno važna glava donje turbinate.
Sa stajališta očuvanja funkcije, sve gore navedene parcijalne opcije turbinektomije čine se prihvatljivima ako se one obavljaju štedljivo.
Prema našem mišljenju, resekcija glave ljuske izgleda previše destruktivno. On može eliminirati prednju opstrukciju, ali djelomično lišava i njegove funkcije otpornika i difuzora.
Resekcija stražnjeg dijela ljuske čini se funkcionalno prihvatljivom, ali je učinkovita samo u bolesnika s patologijom ograničenom repom ljuske.
Uništavanje britvice za operaciju brijača je kirurški zahvat pomoću posebnog aparata koji se zove aparat za brijanje (microdebrider). Konhotomija brijača je jedan od sinonima ove operacije.
U svijetu engleskog govornog područja za operacije brijača postoji pojam "smanjenje pogonske turbine". Ponekad se u ruskim tekstovima može naći njegov prijevod: "redukcija konhe pomoću električnih alata". To obično znači da je u operaciju uključen aparat za brijanje.
Ovi instrumenti se koriste i na površini ljuske i unutar turbine, često u kombinaciji s endoskopskom kontrolom. Tvrdite da vam omogućuju precizno uklanjanje mekog tkiva.
Aparat za brijanje je rotirajuća oštrica uparena s električnom usisnom pumpom. Uklonjeno tkivo se odmah apsorbira unutar uređaja. Neki kirurzi izrezuju dijelove ljuske iz bočnih i donjih rubova, dok drugi djeluju kao brijači unutar ljuske (Friedman i sur., 1999; Van Delden i sur., 1999). Za ovu tehnologiju se kaže da je brza, učinkovita, dobro tolerirana i malo bolna (Davis i Nishioka, 1996).
Korištenje električnih alata određeno je osobnim sklonostima. To malo ovisi o vrsti instrumenta. To je kirurška tehnika, a ne mjera smanjenja nazalne konhe.
U 1980-ima uveden je termin turbinoplastika (Mabry, 1982, 1984). Kombinira razne intraturbalne metode kirurškog smanjenja donje turbinate s očuvanjem sluznice.
Turbinoplastika podrazumijeva uklanjanje dijela nosne školjke sa očuvanjem sluznice. Napravljen je rez od sluznice s funkcionalno neaktivne strane organa koji je okrenut prema zidu nosne šupljine. Kroz taj pristup, dio tkiva nosne vreće se uklanja, a sluznica se stavlja na mjesto. Kada je resekcija kosti i parenhima ograničena na prednji dio ljuske, naziva se "prednja turboplastika". Ova se tehnika koristi u bolesnika s respiratornom opstrukcijom inspiratora zbog hiperplazije glave ljuske. Druga tehnika je "djelomična donja turbinoplastika". Prema ovoj tehnici, napravljena su dva odvojena reza koja se spajaju u središtu ljuske. Zatim se uklanja klinasti dio ljuske, a rubovi nastalog defekta su spojeni zajedno (Schmelzer et al. 1999). Intraraklinarna turboplastika omogućuje smanjenje veličine uz održavanje svih funkcija sluznice, što je nedavno pokazao Passali et al. (1999) u komparativnoj studiji. Njegova druga prednost je mala vjerojatnost postoperativnog krvarenja i stvaranje kore. Sa stajališta „optimalnog volumena redukcije s očuvanjem funkcije“, intrakarpilna turboplastika je metoda izbora u liječenju hipertrofije turbinata. To je postupak kontrakcije tkiva, ali može se modificirati prema patologiji bez uzimanja u obzir funkcije sluznice.
Kriohirurgiju je 1970-ih uveo Ozenberger (1970).
Ova metoda se sastoji od zamrzavanja ljuske pod lokalnom primjenom anestezije s krioprobe, korištenjem dušičnog oksida ili tekućeg dušika kao sredstva za hlađenje.
Kada krioguba dodirne sluznicu, kristali leda se formiraju unutar stanica, uništavajući staničnu stijenku. Kriohirurgija uzrokuje trombozu malih žila u području primjene i lokalnog krvarenja. Svi ti destruktivni procesi dovode do smanjenja ušća.
Utvrđeno je da je nekroza nakon smrzavanja različita od one nakon kaustike. Pretpostavljeno je da će nekrotično tkivo biti zamijenjeno novim respiratornim epitelom.
Postupno je napuštena kriohirurgija iz nekoliko razloga.
Teško je predvidjeti količinu tkiva koje treba ukloniti. Štoviše, u usporedbi s drugim metodama, dugoročni rezultati su razočaravajući, što potvrđuju Passali et al. (1999).
Kemijska koagulacija - Chemocaustic
Primjena kemijske koagulacije površine školjki s ciljem smanjenja njihove veličine postala je praksa iu posljednjim desetljećima 19. stoljeća.
U početku je korištena zasićena otopina trikloroctene kiseline (TCA), koja je primijenjena na sluznicu (na primjer, von Stein, 1889); kasnije, kromna kiselina se rastopila prije nego što se također koristilo formiranje bisera (slika 3). Već 1903. pojavile su se sumnje u zasluge kemijske koagulacije. U većini klinika rezultati su opisani kao pozitivni, ali mikroskopski pregled je pokazao izrazitu nekrozu sluznice (Meyer, 1903). Autor je preporučio intenzivnu primjenu TCA, što znači da će se epitel bolje oporaviti, jer će novi epitel prerasti nekrotično tkivo.
Ova tehnika je najgora od onoga što možete zamisliti: unatoč činjenici da su školjke samo neznatno smanjene, ona uzrokuje masovno uništavanje funkcionalnih struktura sluznice, cilija i žlijezda.
Godine 1952. uvedene su injekcije dugodjelujućih kortikosteroidnih otopina kao nova tehnika za smanjenje hipertrofiranih turbinata (Semenov, 1952). Brojni autori su izvijestili da su injekcije kortikosteroida učinkovite u uklanjanju nazalne hiperreaktivnosti, bez obzira na etiologiju (Semenov, 1952; Simmons, 1960, 1964; Baker i Strauss, 1963).
Injekcije kortikosteroida su minimalno invazivne, ali subjektivno poboljšanje u nosnom disanju je kratko. Ovaj postupak uspješno smanjuje oticanje nazalne konhe samo u razdoblju od 3 do 6 tjedana (Mabry, 1979, 1981).
Kasnije, većina autora odbacuje injekcije školjki, jer mogu uzrokovati akutnu homolateralnu sljepoću (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans i sur., 1980; Mabry, 1982; Saunders, 1982; Rettinger i Christ, 1989).
Neuroektomija vidskog živca
Godine 1961. Golding-Wood je poduzeo potpuno novi pristup rješavanju problema. Predložio je rezanje parasimpatičkih živčanih vlakana u kanalu Vidium kako bi se smanjio parasimpatički ton nosne sluznice. Stoga se nadao da će smanjiti pojavu hipersekrecije i nazalne kongestije. Ova tehnologija razvijena je u doba kada je liječenje hipersekrecijom droga još uvijek bilo vrlo ograničeno. Nakon toga, razvijeni su različiti pristupi Vidiyevom kanalu. U početku je korišten transantralni pristup (Golding-Wood, 1973; Ogale i sur., 1988), kasnije dopunjen endonazalnom metodom s ganglijskom koagulacijom (Portmann et al., 1982).
Vidiyeva neuroektomija živaca bila je naširoko korištena, ali je njezin učinak bio ograničen (Krant i sur., 1979; Krajina, 1989). Hipersekrecija se smanjila, ali ne i nazalna kongestija (Principato, 1979). Zbog toga je ta tehnologija napuštena početkom 1980-ih.
Glavna procjena učinkovitosti operacija na donjoj liniji prema mišljenju vodećih specijalista ORL-a trebala bi biti smanjenje pritužbi uz održavanje funkcije. I premda ne postoji konsenzus o primjeni različitih kirurških intervencija, iz gore navedenih podataka slijedi da se očigledno ne bi smjelo koristiti elektrokauterija, kemijska kaustika, turbinektomija (subtotal), kriokirurgija i površinska laserska kirurgija, budući da ove tehnologije previše destruktivan.
Intraturbalna redukcija ljusaka (intrakranijalna turboplastika) predstavljena je metodom izbora.
izvori
Rhinology, 38, 157-166, 2000
Myrthe K.S. Hot i Egbert H. Huzing
Zavod za otorinolaringologiju, Sveučilišni klinički centar Utreht, Nizozemska
Willatt D. Dokazi za smanjenje slabijih turbinata. Rhinology. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
Redukcija turbinata - minimalno invazivni povratak na normalno disanje. [Elektronički izvor]. Način pristupa resursu http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov AG Kirurška endoskopija, kirurške energije: elektrokoagulacija, koagulacija argonskom plazmom, operacija radiovalova, endokliping: Proc. doplatak. - M.: PFUR, 2008. - 146 str.
Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervencije na donjoj nosnoj vreći za kronični rinitis. Rinologija broj 3, 2008.
Postoperativna operacija pamćenja na nosu
Operacija nosa
Septoplastika - korekcija nazalnog septuma. U nekim slučajevima, na kraju septoplastike, postavlja se plastična plastika koja podupire pregradu, ploče se fiksiraju šavom i uklanjaju nakon tjedan dana.
Konchotomija - djelomično uklanjanje donjih turbinata. Nakon operacije, otvorene rane ostaju na bočnim stijenkama nosa, ovaj dio nije zašiven, možda više krvare.
FESS - širenje prirodnih prolaza u sinusima i čišćenje sinusa.
Njega za nos
Nakon operacije pojavljuje se nazalna kongestija, izlučivanje sekrecije krvi, kosti u nosu. Može se pojaviti glavobolja, ponekad i povećanje tjelesne temperature (obično ne iznad 38 ° C).
Preporučljivo je koristiti za ispiranje nosa i olakšavanje disanja.
• morska morska voda (Khumer),
• umirujuća mast (Nisita),
• ulje (Coldastop).
Proizvodi za njegu nosa se prodaju bez recepta bez recepta. Njega za nos trebala bi biti sve dok je nos očišćen od izlučevina i korica (2-3 tjedna).
Da bi se smanjila bol i tjelesna temperatura, paracetamol, solpadin (over-the-counter) nije dopušten i ne uzrokuje krvarenje. Zabranjeno je uzimati aspirin i ibuprofen iz lijekova. Smanjuju krv, povećavaju rizik od krvarenja.
Pažljivo puhanje nosa, ne teško, naizmjenično, s jedne strane, a zatim s druge.
Ako imate visoki krvni tlak, držite ga pod kontrolom i nastavite uzimati lijekove koje vam je propisao liječnik.
režim
Nakon operacije postoji opasnost od krvarenja 2 tjedna, stoga:
• suzdržati se od toplih napitaka / hrane,
• suzdržati se od posjeta kupelji, štavljenja, štavljenja, od restaurativnih postupaka,
• oprez s tjelesnim naporom.
Voda za piće mora biti hladna.
Obratite se liječniku!
• s jakim krvarenjem,
• na povišenoj temperaturi (iznad 38 ° C),
• s povećanim bolom i nazalnom kongestijom.
Forum. Tko je učinio vaskularnu vazotomiju nosa!
Smanjenje hipertrofije donje turbinate radiovalovnom metodom
Laserska turboplastika donje turbinate
Submukozna resekcija donje turbinate s mikrobijekom (uništavanje mikrobioda)
Endoskopska turboplastika
Endoskopska turboplastika s lokalnom anestezijom