U ovom članku možete pročitati upute za uporabu lijeka Digoxin. Predstavljeni pregledi posjetitelja stranice - potrošači ovog lijeka, kao i mišljenja stručnjaka u korištenju Digoxina u njihovoj praksi Veliki zahtjev za aktivnijim dodavanjem povratnih informacija o lijeku: lijek je pomogao ili nije pomogao u uklanjanju bolesti, kakve su komplikacije i nuspojave zabilježene, možda nije naveo proizvođač u bilješci. Analozi digoksina u prisutnosti dostupnih strukturnih analoga. Koristi se za liječenje zatajenja srca i aritmija u odraslih, djece, kao i tijekom trudnoće i dojenja. Sastav lijeka.
Digoksin je srčani glikozid. Ima pozitivan inotropni učinak. To je zbog izravnog inhibicijskog učinka na Na + / K + -ATP-ases na membrani kardiomiocita, što dovodi do povećanja unutarstaničnog sadržaja natrijevih iona i, shodno tome, do smanjenja kalijevih iona. Povećani sadržaj natrijevih iona uzrokuje aktivaciju metabolizma natrij-kalcij, povećanje sadržaja kalcijevih iona, zbog čega se povećava sila kontrakcije miokarda.
Kao posljedica povećanja kontraktilnosti miokarda, povećava se volumen moždanog udara u krvi. Sistolni i krajnji dijastolni volumeni srca su smanjeni, što, zajedno s povećanjem tonusa miokarda, dovodi do smanjenja njegove veličine i na taj način do smanjenja potrebe za miokardnim kisikom. Ima negativan kronotropni učinak, smanjuje prekomjernu simpatičku aktivnost povećavajući osjetljivost kardiopulmonarnih baroreceptora. Zbog povećanja aktivnosti vagusnog živca ima antiaritmički učinak, zbog smanjenja brzine impulsa koji prolaze kroz atrioventrikularni čvor i produženja efektivnog refraktornog perioda. Ovaj učinak pojačan je izravnim djelovanjem na atrioventrikularni čvor i simpatikolitičko djelovanje.
Negativan dromotropni učinak očituje se u povećanju refraktornosti atrioventrikularnog čvora, što omogućuje primjenu supraventrikularnih tahikardija i tahiaritmija u paroksizmima.
U atrijalnim tahiaritmijama usporava učestalost ventrikularnih kontrakcija, produljuje dijastolu, poboljšava intrakardijsku i sustavnu hemodinamiku.
Pozitivno djelovanje na lutku motorizira se u primjeni subtoksičnih i toksičnih doza.
Ima izravan vazokonstrikcijski učinak, koji se najjasnije očituje u nedostatku kongestivnog perifernog edema.
Istovremeno, indirektni vazodilatacijski učinak (kao odgovor na povećanje minutnog volumena krvi i smanjenje prekomjerne stimulacije vaskularnog tonusa), u pravilu, prevladava nad izravnim djelovanjem vazokonstriktora, što rezultira smanjenjem ukupnog perifernog vaskularnog otpora.
struktura
Digoksin + pomoćne tvari.
farmakokinetika
Apsorpcija iz gastrointestinalnog trakta može biti različita i čini 70-80% uzete doze. Apsorpcija ovisi o pokretljivosti gastrointestinalnog trakta, obliku doziranja, popratnom unosu hrane, o interakciji s drugim lijekovima. Uz normalnu kiselost želučanog soka, uništava se mala količina digoksina, pri čemu se hiperacidna stanja mogu uništiti. Za potpunu apsorpciju potrebna je dovoljna izloženost u crijevu: s smanjenjem motiliteta gastrointestinalnog trakta, biodostupnost je maksimalna, uz pojačanu peristaltiku - minimalnu. Sposobnost akumuliranja u tkivima (kumulacija) objašnjava nedostatak korelacije na početku liječenja između težine farmakodinamičkog učinka i njegove koncentracije u krvnoj plazmi. Metabolizira se u jetri. Digoksin se uglavnom izlučuje putem bubrega (60-80% nepromijenjen). Intenzitet renalnog izlučivanja određen je veličinom glomerularne filtracije.
svjedočenje
- u kompleksnoj terapiji kroničnog zatajenja srca 2 (u prisustvu kliničkih manifestacija) i 3-4 funkcionalne klase;
- tahizistolički oblik atrijalne fibrilacije i lepršanje paroksizmalnih i kroničnih tijekova (osobito u kombinaciji s kroničnim zatajenjem srca).
Oblici oslobađanja
Tablete 0.25 mg.
Tablete za djecu 0,1 mg.
Otopina za intravensku primjenu (ubod u ampule za injekcije).
Upute za uporabu i doziranje
Način primjene - unutar.
Kao i kod svih srčanih glikozida, dozu treba odabrati s oprezom, pojedinačno za svakog pacijenta.
Ako je pacijent prije imenovanja digoksina uzeo srčane glikozide, u ovom slučaju treba smanjiti dozu lijeka.
Odrasli i djeca starija od 10 godina
Doza Digoxina ovisi o potrebi brzog postizanja terapijskog učinka.
U slučaju nužde koristi se umjereno brza digitalizacija (24-36 h)
Dnevna doza je 0,75-1,25 mg, podijeljena u 2 doze, pod kontrolom EKG-a prije svake sljedeće doze.
Nakon postizanja zasićenja ići na liječenje održavanja.
Spora digitalizacija (5-7 dana)
Dnevna doza od 0,125-0,5 mg primjenjuje se 1 puta dnevno tijekom 5-7 dana (dok se ne postigne zasićenje), nakon čega prelaze na potporno liječenje.
Kronično zatajenje srca
U bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, lijek Digoxin treba koristiti u malim dozama: do 0,25 mg dnevno (za pacijente s tjelesnom težinom većom od 85 kg, do 0,375 mg na dan). U starijih bolesnika, dnevna doza digoksina treba smanjiti na 0,0625-0,0125 mg (1/4; 1/2 tablete).
Dnevna doza za terapiju održavanja postavlja se pojedinačno i iznosi 0,125-0,75 mg. Terapija održavanja se obično provodi dugo vremena.
Djeca od 3 do 10 godina
Doza zasićenja za djecu iznosi 0,05-0,08 mg / kg dnevno; ova doza propisana je 3-5 dana uz umjereno brzu digitalizaciju ili 6-7 dana uz usporenu digitalizaciju. Doza održavanja za djecu iznosi 0,01-0,025 mg / kg dnevno.
Nuspojave
- ventrikularna paroksizmalna tahikardija;
- ventrikularni prerano otkucaji (često bigeminski, polipotični ventrikularni prerano otkucaji);
- nodalna tahikardija;
- sinusna bradikardija;
- sinoaurikularni blok;
- atrijalna fibrilacija i lepršanje;
- AV blokada;
- na EKG - redukcija ST segmenta s formiranjem dvofaznog T vala;
- anoreksiju;
- mučnina, povraćanje;
- proljev;
- bol u trbuhu;
- crijevna nekroza;
- poremećaji spavanja;
- glavobolja;
- vrtoglavica;
- neuritis;
- išijas;
- manično-depresivni sindrom;
- parestezija i sinkopa;
- rijetko (uglavnom kod starijih pacijenata koji pate od ateroskleroze) - dezorijentacija, zbunjenost, jednobojne vizualne halucinacije;
- bojenje vidljivih predmeta u žuto-zelenoj boji;
- bljeskovi "letjeti" pred vašim očima;
- smanjena oštrina vida;
- makro- i mikropsija;
- osip na koži;
- hives;
- trombocitopenična purpura;
- krvarenje iz nosa;
- petechiae;
- hipokalemija;
- ginekomastija.
kontraindikacije
- preosjetljivost na lijek;
- intoksikacija glikozidom;
- Wolff-Parkinson-White sindrom;
- atrioventrikularni blok 2 stupnja;
- povremena blokada;
- dječja dob do 3 godine;
- bolesnika s rijetkim nasljednim bolestima: intolerancija na fruktozu i sindrom apsorpcije glukoze / galaktoze ili nedostatak saharoze / izomaltaze; nedostatak laktaze, nepodnošenje laktoze, malapsorpcija glukoze-galaktoze.
Koristiti tijekom trudnoće i dojenja
Digitalis prodire u placentarnu barijeru. Tijekom poroaja, koncentracija digoksina u serumu novorođenčeta i majke je ista. Digoksin o sigurnosti njegove uporabe u trudnoći je klasificiran kao "C": rizik u primjeni nije isključen. Ispitivanja trudnica su nedovoljna, svrha lijeka je moguća samo u slučaju kada namjerne koristi za majku nadmašuju potencijalni rizik za fetus.
Digoksin prelazi u majčino mlijeko. Međutim, podaci o učincima lijeka na novorođenčad nisu dostavljeni.
Primjena kod starijih bolesnika
Budite oprezni imenovati pacijente starije. U starijih bolesnika dnevnu dozu treba smanjiti na 62,5-125 mcg (1 / 4-1 / 2 tablete).
Primjena kod djece
Kontraindicirana kod djece mlađe od 3 godine.
Posebne upute
Kako bi se izbjegle nuspojave koje proizlaze iz predoziranja, bolesnika treba pratiti tijekom čitavog razdoblja liječenja Digoxinom. Bolesnicima koji primaju lijekove za digitalis ne treba davati dodatke kalcija za parenteralnu primjenu.
Trebala bi smanjiti dozu Digoxina u bolesnika s kroničnim plućnim srcem, koronarnom insuficijencijom, narušenom ravnotežom vode i elektrolita, bubrežnom ili jetrenom insuficijencijom. Stariji bolesnici također zahtijevaju pažljiv odabir doze, osobito ako imaju jedno ili više gore navedenih stanja. Treba imati na umu da kod ovih bolesnika, čak i kod oštećene bubrežne funkcije, vrijednost klirensa kreatinina (CK) može biti unutar normalnog raspona, što je povezano sa smanjenjem mišićne mase i smanjenjem sinteze kreatinina. Budući da se farmakokinetički procesi krše u slučaju zatajenja bubrega, odabir doze treba provesti pod kontrolom koncentracije digoksina u krvnom serumu. Ako to nije moguće, možete koristiti sljedeće preporuke. Dozu treba smanjiti za približno isti postotak kao što je smanjen QC. Ako QC nije određen, može se približno izračunati na temelju koncentracije kreatinina u serumu (CCS). Za muškarce, prema formuli (140 godina) / KKS. Za žene, rezultat treba pomnožiti s 0,85.
Kod teške bubrežne insuficijencije treba odrediti koncentraciju digoksina u serumu svaka 2 tjedna, barem u početnom razdoblju liječenja.
U idiopatskoj subaortnoj stenozi (opstrukcija odljevnog trakta lijeve klijetke asimetrično hipertrofiranim interventrikularnim septumom), primjena Digoxina dovodi do povećanja težine opstrukcije. Kod teške mitralne stenoze i normalne ili bradikardije dolazi do zatajenja srca uslijed smanjenja dijastoličkog punjenja lijeve klijetke. Digoksin, povećavajući kontraktilnost miokarda desne klijetke, uzrokuje daljnje povećanje tlaka u sustavu plućne arterije, što može izazvati plućni edem i pogoršati neuspjeh lijeve klijetke. Srčani glikozidi se propisuju bolesnicima s mitralnom stenozom pri ulasku u desnu klijetku ili u prisutnosti fibrilacije atrija.
U bolesnika s blokadom AV stupnja 2, imenovanje srčanih glikozida može ga pogoršati i dovesti do razvoja Morgagni-Adams-Stokesovog napada. Imenovanje srčanih glikozida u AV bloku 1 stupnja zahtijeva oprez, često praćenje EKG-a, au nekim slučajevima i farmakološku profilaksu s AV provodljivošću.
Digoksin u Wolf-Parkinson-White sindromu, usporava AV provođenje, pridonosi provođenju impulsa kroz dodatne staze oko AV čvora i time izaziva razvoj paroksizmalne tahikardije. Vjerojatnost glikozidne intoksikacije raste s hipokalemijom, hipomagnezemijom, hiperkalcemijom, hipernatremijom, hipotiroidizmom, teškom dilatacijom srčanih šupljina, plućnim srcem, miokarditisom te u starijih osoba.
Kao jedna od metoda kontrole sadržaja digitalizacije pri imenovanju srčanih glikozida koristi se praćenje njihove koncentracije u plazmi.
Alergijske reakcije na digoksin i druge preparate digitalisa rijetko se razvijaju. Ako se pojavljuje preosjetljivost u odnosu na jedan lijek digitalis, mogu se koristiti i drugi predstavnici ove skupine, budući da unakrsna osjetljivost na preparate digitalisa nije posebna.
Pacijent mora točno slijediti sljedeće upute:
- Upotrebljavajte lijek samo na način koji vam je propisao liječnik, ne mijenjajte dozu;
- Svakodnevno koristite lijek samo u dogovoreno vrijeme;
- Ako je broj otkucaja srca ispod 60 otkucaja / min, odmah se posavjetujte sa svojim liječnikom;
- Ako propustite sljedeću dozu lijeka, morate je uzeti odmah, kad je to moguće;
- Nemojte povećavati ili dvostruko povećavati dozu;
- Ako bolesnik ne uzima lijek dulje od 2 dana, morate o tome obavijestiti liječnika.
Prije prestanka uzimanja lijeka, morate obavijestiti svog liječnika.
S pojavom povraćanja, mučnine, proljeva, brzog pulsa, odmah se obratite liječniku.
Prije operacije ili hitne skrbi morate biti upozoreni na uporabu Digoxina.
Bez dopuštenja liječnika nije poželjno koristiti druge lijekove.
Interakcija lijekova
S istodobnim imenovanjem Digoxina s lijekovima koji uzrokuju neravnotežu elektrolita, osobito hipokalemiju (na primjer, diuretici, glukokortikosteroidi, inzulin, beta-adrenomimetici, amfotericin B), povećava se rizik od aritmija i razvoja drugih toksičnih učinaka Digoxina. Hiperkalcemija također može dovesti do razvoja toksičnih učinaka digoksina, stoga je potrebno izbjegavati uvođenje kalcijevih soli u bolesnika koji primaju digoksin. U tim slučajevima, doza digoksina mora biti smanjena. Neki lijekovi mogu povećati koncentraciju digoksina u krvnom serumu, na primjer, kinidin, blokatore "sporih" kalcijevih kanala (posebno verapamila), amiodarone, spironolakton i triamteren.
Apsorpcija digoksina u crijevu može se smanjiti djelovanjem kolestiramina, kolestipola, antacida koji sadrže aluminij, neomicina, tetraciklina. Postoje dokazi da istovremena upotreba spironolaktona ne samo da mijenja koncentraciju digoksina u serumu, već također može iskriviti rezultate određivanja koncentracije digoksina, stoga je potrebna posebna pozornost pri ocjenjivanju dobivenih rezultata.
Smanjenje bioraspoloživosti digoksina opaženo je uz istovremenu primjenu s aktivnim ugljenom, adstrigentnim lijekovima, kaolinom, sulfasalazinom (vezanje u lumen gastrointestinalnog trakta), metoklopramidom, prozerinom (povećana gastrointestinalna pokretljivost).
Uočava se povećanje bioraspoloživosti digoksina uz istovremenu primjenu antibiotika širokog spektra koji suzbijaju crijevnu mikrofloru (smanjenje razaranja u gastrointestinalnom traktu).
Beta-blokatori i verapamil povećavaju ozbiljnost negativnog kronotropnog učinka, smanjuju snagu inotropnog učinka.
Induktori mikrosomske oksidacije (barbiturati, fenilbutazon, fenitoin, rifampicin, antiepileptici, oralni kontraceptivi) mogu stimulirati metabolizam digoksina (ako su otkazani, moguća je intoksikacija digitalisom).
Uz istovremenu primjenu s digoksinom navedenih lijekova moguća je njihova interakcija, zbog čega se smanjuje terapijski učinak ili se manifestira nuspojava ili toksični učinak digoksina C: mineralokortikoid, glukokortikosteroidi sa značajnim mineralokortikoidnim učinkom, amfotericin B za injekcije, inhibitori ugljične anhidraze, adrenokortikotropni hormon, adrenokortikotropni hormon i adrenokortikotropni hormon. lijekovi koji potiču oslobađanje vode i kalija (bumetadin, etakrinska kiselina, furosemid, indapamid, manitol i tiazidni derivati), natrijev fosfat.
Hipokalemija uzrokovana spomenutim lijekovima povećava rizik od toksičnog djelovanja digoksina, stoga, kada se koristi istodobno s Digoxinom, potrebno je stalno praćenje koncentracije kalija u krvi.
Uz istovremenu primjenu s preparatima Hypericum, induciraju se P-glikoprotein i citokrom P450, a posljedično tome smanjuje se i bioraspoloživost, povećava metabolizam i značajno se smanjuje koncentracija digoksina u plazmi.
S istodobnim liječenjem amiodaronom koncentracija digoksina u krvnoj plazmi raste do toksične razine. Interakcija amiodarona i digoksina inhibira aktivnost sinusnih i atrioventrikularnih čvorova srca, a također usporava provođenje nervnog impulsa duž srčanog provodnog sustava. Stoga, kod propisivanja amiodarona potrebno je ukinuti Digoxin ili smanjiti dozu na pola.
Pripravci aluminijevih soli, magnezija i drugih antacidnih sredstava mogu smanjiti apsorpciju digoksina i smanjiti njegovu koncentraciju u krvi.
Istovremena primjena antiaritmičkih sredstava s kalcijevim digoksinom, kalcijevim solima, pancuroniumom, rauwolfia alkaloidima, sukcinilholinom i simpatomimeticima može izazvati razvoj poremećaja srčanog ritma, stoga je u tim slučajevima potrebno pratiti bolesnikovu srčanu aktivnost i EKG.
Kaolin, pektin i drugi adsorbenti, Kolestiramin, Kolestipol, laksativi, neomicin i sulfasalazin smanjuju apsorpciju digoksina i time smanjuju njegov terapeutski učinak.
Blokatori "sporih" kalcijevih kanala, kaptoprila - povećavaju koncentraciju digoksina u krvnoj plazmi, stoga, kada se koriste zajedno, potrebno je smanjiti dozu digoksina kako bi se izbjegao toksični učinak potonjeg.
Edrofonij (sredstvo za antikolinesterazu) povećava tonus parasimpatičkog živčanog sustava, tako da njegova interakcija s digoksinom može uzrokovati izraženu bradikardiju.
Eritromicin poboljšava apsorpciju digoksina u crijevima.
Digoksin smanjuje antikoagulantni učinak heparina, tako da se doza heparina treba povećati dok se primjenjuje s Digoxinom.
Indometacin smanjuje oslobađanje Digoxina, stoga se povećava rizik od toksičnih učinaka potonjeg.
Magnezijev sulfat otopina za injekcije koristi se za smanjenje toksičnih učinaka srčanih glikozida.
Fenilbutazon smanjuje koncentraciju digoksina u serumu.
Pripravci kalijevih soli ne mogu se uzimati ako se pojave provodni poremećaji provođenja digoksina na EKG-u. Međutim, kalijeve soli često se propisuju s preparatima naprstaka kako bi se spriječili poremećaji srčanog ritma.
Kinidin i kinin mogu dramatično povećati koncentraciju digoksina.
Spironolakton smanjuje stopu izlučivanja Digoksina, stoga, kada se koristi zajedno, potrebno je prilagoditi dozu Digoxina.
U studiji perfuzije miokarda preparatima struka (Chlorid struka) u bolesnika koji uzimaju Digoxin smanjuje se stupanj nakupljanja struka na mjestima oštećenja srčanog mišića i rezultati istraživanja su iskrivljeni.
Hormoni štitnjače povećavaju metabolizam, tako da se doza digoksina uvijek mora povećati.
Analozi lijeka Digoxin
Strukturni analozi aktivne tvari:
- Digoksin Grindeks;
- Digoksin TFT;
- Novodigal.
digoksin
Pomoćne tvari: bezvodni koloidni silicij, magnezijev stearat, želatina, talk, kukuruzni škrob, laktoza monohidrat.
50 kom. - plastične boce (1) - paketi od kartona.
Srčani glikozid. Ima pozitivan inotropni učinak. To je zbog izravnog inhibicijskog učinka na Na + / K + -ATP-ases na membrani kardiomiocita, što dovodi do povećanja unutarstaničnog sadržaja natrijevih iona i, shodno tome, do smanjenja kalijevih iona. Povećani sadržaj natrijevih iona uzrokuje aktivaciju metabolizma natrij-kalcij, povećanje sadržaja kalcijevih iona, zbog čega se povećava sila kontrakcije miokarda.
Kao posljedica povećanja kontraktilnosti miokarda, povećava se volumen moždanog udara u krvi. Sistolni i krajnji dijastolni volumeni srca su smanjeni, što, zajedno s povećanjem tonusa miokarda, dovodi do smanjenja njegove veličine i na taj način do smanjenja potrebe za miokardnim kisikom. Ima negativan kronotropni učinak, smanjuje prekomjernu simpatičku aktivnost povećavajući osjetljivost kardiopulmonarnih baroreceptora. Zbog povećanja aktivnosti vagusnog živca ima antiaritmički učinak, zbog smanjenja brzine impulsa koji prolaze kroz atrioventrikularni čvor i produženja efektivnog refraktornog perioda. Ovaj učinak pojačan je izravnim djelovanjem na atrioventrikularni čvor i simpatikolitičko djelovanje.
Negativan dromotropni učinak očituje se u povećanju refraktornosti atrioventrikularnog čvora, što omogućuje primjenu supraventrikularnih tahikardija i tahiaritmija u paroksizmima.
U atrijalnim tahiaritmijama usporava učestalost ventrikularnih kontrakcija, produljuje dijastolu, poboljšava intrakardijsku i sustavnu hemodinamiku.
Pozitivno djelovanje na lutku motorizira se u primjeni subtoksičnih i toksičnih doza.
Ima izravan vazokonstrikcijski učinak, koji se najjasnije očituje u nedostatku kongestivnog perifernog edema.
Istovremeno, indirektni vazodilatacijski učinak (kao odgovor na povećanje minutnog volumena krvi i smanjenje prekomjerne stimulacije vaskularnog tonusa), u pravilu, prevladava nad izravnim djelovanjem vazokonstriktora, što rezultira smanjenjem ukupnog perifernog vaskularnog otpora.
- u sklopu kompleksne terapije kroničnog zatajenja srca II (u prisustvu kliničkih manifestacija) i III-IV funkcionalne klase;
- tahizistolički oblik atrijalne fibrilacije i lepršanje paroksizmalnih i kroničnih tijekova (osobito u kombinaciji s kroničnim zatajenjem srca).
- AV blokada II stupnja;
- povremena blokada;
- Preosjetljivost na lijek.
Uz oprez (potrebna je usporedba očekivanih koristi i potencijalnih rizika): AV blok I stupanj, sindrom bolesnog sinusa bez pejsmejkera, vjerojatnost nestabilnog provođenja na AV čvoru, povijest Morgagni-Adams-Stokesovih napada; hipertrofična subaortička stenoza, izolirana mitralna stenoza s rijetkom srčanom frekvencijom, srčana astma u bolesnika s adenozitetom srce, konstriktivni perikarditis, srčana tamponada), ekstrasistola, izražena dilatacija srčanih šupljina, "plućno" srce.
Poremećaji elektrolita: hipokalemija, hipomagnezemija, hiperkalcemija, hipernatremija. Hipotireoza, alkaloza, miokarditis, starost, zatajenje bubrega, pretilost.
Način primjene - unutar.
Kao i kod svih srčanih glikozida, dozu treba odabrati s oprezom, pojedinačno za svakog pacijenta.
Ako je pacijent prije imenovanja digoksina uzeo srčane glikozide, u ovom slučaju treba smanjiti dozu lijeka.
Doza digoksina ovisi o potrebi brzog postizanja terapijskog učinka.
U slučaju nužde koristi se umjereno brza digitalizacija (24-36 h).
Dnevna doza od 0,75-1,25 mg, podijeljena u 2 doze, pod kontrolom EKG-a prije svake sljedeće doze.
Nakon postizanja zasićenja ići na liječenje održavanja.
Spora digitalizacija (5-7 dana):
Dnevna doza od 125-500 mcg 1 vrijeme / dan tijekom 5-7 dana (dok se ne postigne zasićenje), nakon čega prelaze na potporno liječenje.
Kronično zatajenje srca (CHF):
U bolesnika s CHF, digoksin treba koristiti u malim dozama: do 250 mcg / dan (za bolesnike s tjelesnom težinom većom od 85 kg i 375 mcg / dan). U starijih bolesnika dnevnu dozu treba smanjiti na 62,5-125 mcg (1 / 4-1 / 2 tablete).
Dnevna doza za terapiju održavanja postavlja se pojedinačno i iznosi 125-750 mg. Terapija održavanja se obično provodi dugo vremena.
Označene nuspojave često su početni znakovi predoziranja.
Simptomi intoksikacije digitalisom
Od kardiovaskularnog sustava: ventrikularne paroksizmalne tahikardije, prijevremena srčana kontrakcija otkucaja (često bigeminy, politopne ventrikularne ekstrasistole) limfnim čvorovima tahikardiju, sinusne bradikardije, sinusa blok, treperenje i atrijalno poskakivanje, AV blok, EKG - smanjenje segment ST kako bi se dobilo dvofaznu T-val,
Na dijelu probavnog sustava: anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev, bolovi u trbuhu, crijevna nekroza.
Na dijelu središnjeg živčanog sustava: poremećaji spavanja, glavobolja, vrtoglavica, optički neuritis, išijas, manično-depresivni sindrom, parestezija i sinkopa, rijetko (uglavnom kod starijih pacijenata koji pate od ateroskleroze) - dezorijentacija, konfuzija, monokromne vizualne halucinacije.
Na dijelu organa vida: bojenje vidljivih predmeta u žuto-zelenoj boji, bljeskanje "muha" pred očima, smanjena oštrina vida, makro i mikroksija.
Alergijske reakcije: moguć je osip na koži, rijetko - urtikarija.
Iz hemopoetskog sustava i hemostaze: trombocitopenična purpura, nazalno krvarenje, petehije.
Ostalo: hipokalemija, ginekomastija.
Simptomi: gubitak apetita, mučnina, povraćanje, proljev, bol u trbuhu, nekroza crijeva, ventrikularne paroksizmalne tahikardije, ventrikularne prerano otkucaja (često politopnye ili bigemini), spojnog tahikardija, sinoatrial blok, treperenje i podrhtavanje, AV blok, pospanost, zbunjenost, lučna psihoza, smanjenje vidne oštrine, bojenje vidljivih objekata u žuto-zelenoj boji, bljeskanje "muha" pred očima, percepcija predmeta u smanjenom ili povećanom obliku, neuritis, išijas, manično-depresivno sindrom, parestezija.
Liječenje: uklanjanje digoksina, imenovanje aktivnog ugljena (smanjenje apsorpcije), uvođenje antidota (unitiol, EDTA, antitijela na digoksin), simptomatska terapija. Provoditi kontinuirano praćenje EKG-a.
U slučajevima hipokalemije, široko se primjenjuju kalijeve soli: 0,5–1 g kalijevog klorida se otopi u vodi i uzme nekoliko puta dnevno u ukupnoj dozi od 3–6 g (40–80 mEq kalija) za odrasle uz adekvatnu funkciju bubrega. U hitnim slučajevima, to je prikazano u / u kap po kap 2% ili 4% otopine kalijevog klorida. Dnevna doza je 40-80 mEq kalija (razrijeđena do koncentracije od 40 mEq kalija na 500 ml). Preporučena brzina primjene ne smije prelaziti 20 mEq / h (pod kontrolom EKG-a). Kod hipomagnezijemije preporučuje se imenovanje magnezijevih soli.
U slučajevima ventrikularnih tahiaritmija, indicirana je spora primjena lidokaina. U bolesnika s normalnim djelovanjem srca i bubrega, obično je učinkovito primijeniti intravenski (unutar 2–4 minute) lidokain u početnoj dozi od 1-2 mg / kg tjelesne težine, nakon čega slijedi prelazak na kapanje s dozom od 1-2 mg min. U bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega i / ili srcem, doza se mora u skladu s tim smanjiti.
U prisutnosti AV blokade II-III stupnja, ne smijete propisivati lidokain i kalijeve soli sve dok se ne instalira umjetni pejsmejker.
Tijekom liječenja potrebno je kontrolirati razinu kalcija i fosfora u krvi i dnevnu mokraću.
Postoji iskustvo korištenja sljedećih lijekova s mogućim pozitivnim učinkom: β-blokatori, prokainamid, bretilij i fenitoin. Kardioverzija može potaknuti ventrikularnu fibrilaciju. Atropin je indiciran za liječenje bradiaritmija i AV blokade. Kada AV blok II-III stupanj, asistolija i potiskivanje aktivnosti sinusnog čvora pokazuje instalaciju pejsmejkera.
S istodobnim imenovanjem Digoxina s lijekovima koji uzrokuju neravnotežu elektrolita, osobito hipokalemiju (npr. Diuretici, glukokortikosteroidi, inzulin, β-adrenomimetici, amfotericin B), povećava se rizik od aritmija i razvoja drugih toksičnih učinaka digoksina. Hiperkalcemija također može dovesti do razvoja toksičnih učinaka digoksina, stoga je potrebno izbjegavati uvođenje kalcijevih soli u bolesnika koji primaju digoksin. U tim slučajevima, doza digoksina mora biti smanjena. Neki lijekovi mogu povećati koncentraciju digoksina u krvnom serumu, na primjer, kinidin, blokatore "sporih" kalcijevih kanala (posebno verapamila), amiodarone, spironolakton i triamteren.
Apsorpcija digoksina u crijevu može se smanjiti djelovanjem kolestiramina, kolestipola, antacida koji sadrže aluminij, neomicina, tetraciklina. Postoje dokazi da istovremena upotreba spironolaktona ne samo da mijenja koncentraciju digoksina u serumu, već također može iskriviti rezultate određivanja koncentracije digoksina, stoga je potrebna posebna pozornost pri ocjenjivanju dobivenih rezultata.
Smanjenje bioraspoloživosti digoksina opaženo je uz istovremenu primjenu s aktivnim ugljenom, adstrigentnim lijekovima, kaolinom, sulfasalazinom (vezanje u lumen gastrointestinalnog trakta), metoklopramidom, prozerinom (povećana gastrointestinalna pokretljivost).
Uočava se povećanje bioraspoloživosti digoksina uz istovremenu primjenu antibiotika širokog spektra koji suzbijaju crijevnu mikrofloru (smanjenje razaranja u gastrointestinalnom traktu).
β-blokatori i verapamil povećavaju ozbiljnost negativnog kronotropnog učinka, smanjuju snagu inotropnog učinka.
Induktori mikrosomske oksidacije (barbiturati, fenilbutazon, fenitoin, rifampicin, antiepileptici, oralni kontraceptivi) mogu stimulirati metabolizam digoksina (ako su otkazani, moguća je intoksikacija digitalisom).
Uz istovremenu primjenu s digoksinom navedenih lijekova moguća je njihova interakcija, zbog čega se smanjuje terapijski učinak ili se manifestira nuspojava ili toksični učinak digoksina C: mineralokortikoid, glukokortikosteroidi sa značajnim mineralokortikoidnim učinkom, amfotericin B za injekcije, inhibitori ugljične anhidraze, adrenokortikotropni hormon, adrenokortikotropni hormon i adrenokortikotropni hormon. lijekovi koji potiču oslobađanje vode i kalija (bumetadin, etakrinska kiselina, furosemid, indapamid, manitol i tiazidni derivati), natrijev fosfat.
Hipokalemija uzrokovana spomenutim lijekovima povećava rizik od toksičnog djelovanja digoksina, stoga, kada se koristi istodobno s Digoxinom, potrebno je stalno praćenje koncentracije kalija u krvi.
Uz istovremenu primjenu s preparatima Hypericum, induciraju se P-glikoprotein i citokrom P450, a posljedično tome smanjuje se i bioraspoloživost, povećava metabolizam i značajno se smanjuje koncentracija digoksina u plazmi.
S istodobnim liječenjem amiodaronom koncentracija digoksina u krvnoj plazmi raste do toksične razine. Interakcija amiodarona i digoksina inhibira aktivnost sinusnih i atrioventrikularnih čvorova srca, a također usporava provođenje nervnog impulsa duž srčanog provodnog sustava. Stoga, kod propisivanja amiodarona potrebno je ukinuti Digoxin ili smanjiti dozu na pola.
Pripravci aluminijevih soli, magnezija i drugih antacidnih sredstava mogu smanjiti apsorpciju digoksina i smanjiti njegovu koncentraciju u krvi.
Istovremena primjena antiaritmičkih sredstava s kalcijevim digoksinom, kalcijevim solima, pancuroniumom, rauwolfia alkaloidima, sukcinilholinom i simpatomimeticima može izazvati razvoj poremećaja srčanog ritma, stoga je u tim slučajevima potrebno pratiti bolesnikovu srčanu aktivnost i EKG.
Kaolin, pektin i drugi adsorbenti, Kolestiramin, Kolestipol, laksativi, neomicin i sulfasalazin smanjuju apsorpciju digoksina i time smanjuju njegov terapeutski učinak.
Blokatori "sporih" kalcijevih kanala, kaptoprila - povećavaju koncentraciju digoksina u krvnoj plazmi, stoga, kada se koriste zajedno, potrebno je smanjiti dozu digoksina kako bi se izbjegao toksični učinak potonjeg.
Edrofonij (sredstvo za antikolinesterazu) povećava tonus parasimpatičkog živčanog sustava, tako da njegova interakcija s digoksinom može uzrokovati izraženu bradikardiju.
Eritromicin poboljšava apsorpciju digoksina u crijevima.
Digoksin smanjuje antikoagulantni učinak heparina, tako da se doza heparina treba povećati dok se primjenjuje s Digoxinom.
Indometacin smanjuje oslobađanje Digoxina, stoga se povećava rizik od toksičnih učinaka potonjeg.
Magnezijev sulfat otopina za injekcije koristi se za smanjenje toksičnih učinaka srčanih glikozida.
Fenilbutazon smanjuje koncentraciju digoksina u serumu.
Pripravci kalijevih soli ne mogu se uzimati ako se pojave provodni poremećaji provođenja digoksina na EKG-u. Međutim, kalijeve soli često se propisuju s preparatima naprstaka kako bi se spriječili poremećaji srčanog ritma.
Kinidin i kinin mogu dramatično povećati koncentraciju digoksina.
Spironolakton smanjuje stopu izlučivanja Digoksina, stoga, kada se koristi zajedno, potrebno je prilagoditi dozu Digoxina.
U studiji perfuzije miokarda preparatima struka (Chlorid struka) u bolesnika koji uzimaju Digoxin smanjuje se stupanj nakupljanja struka na mjestima oštećenja srčanog mišića i rezultati istraživanja su iskrivljeni.
Hormoni štitnjače povećavaju metabolizam, tako da se doza digoksina uvijek mora povećati.
Kako bi se izbjegle nuspojave koje proizlaze iz predoziranja, bolesnika treba pratiti tijekom čitavog razdoblja liječenja Digoxinom. Bolesnicima koji primaju lijekove za digitalis ne treba davati dodatke kalcija za parenteralnu primjenu.
Trebala bi smanjiti dozu Digoxina u bolesnika s kroničnim plućnim srcem, koronarnom insuficijencijom, narušenom ravnotežom vode i elektrolita, bubrežnom ili jetrenom insuficijencijom. Stariji bolesnici također zahtijevaju pažljiv odabir doze, osobito ako imaju jedno ili više gore navedenih stanja. Treba imati na umu da kod ovih bolesnika, čak i kod oštećene bubrežne funkcije, vrijednost klirensa kreatinina (CK) može biti unutar normalnog raspona, što je povezano sa smanjenjem mišićne mase i smanjenjem sinteze kreatinina. Budući da se farmakokinetički procesi krše u slučaju zatajenja bubrega, odabir doze treba provesti pod kontrolom koncentracije digoksina u krvnom serumu. Ako to nije moguće, možete koristiti sljedeće preporuke. Dozu treba smanjiti za približno isti postotak kao što je smanjen QC. Ako QC nije određen, može se približno izračunati na temelju koncentracije kreatinina u serumu (CCS). Za muškarce, prema formuli (140 godina) / KKS. Za žene, dobiveni rezultat treba pomnožiti s 0,85.
Kod teške bubrežne insuficijencije treba odrediti koncentraciju digoksina u serumu svaka 2 tjedna, barem u početnom razdoblju liječenja.
U idiopatskoj subaortnoj stenozi (opstrukcija odljevnog trakta lijeve klijetke asimetrično hipertrofiranim interventrikularnim septumom), primjena Digoxina dovodi do povećanja težine opstrukcije. Kod teške mitralne stenoze i normalne ili bradikardije dolazi do zatajenja srca uslijed smanjenja dijastoličkog punjenja lijeve klijetke. Digoksin, povećavajući kontraktilnost miokarda desne klijetke, uzrokuje daljnje povećanje tlaka u sustavu plućne arterije, što može izazvati plućni edem i pogoršati neuspjeh lijeve klijetke. Srčani glikozidi se propisuju bolesnicima s mitralnom stenozom pri ulasku u desnu klijetku ili u prisutnosti fibrilacije atrija.
U bolesnika s AV blokom II stupnja, imenovanje srčanih glikozida može ga pogoršati i dovesti do razvoja Morgagni-Adams-Stokesovog napada. Svrha srčanih glikozida u stupnju AV bloka I zahtijeva oprez, česte EKG praćenje, au nekim slučajevima i farmakološku profilaksu sredstvima koja poboljšavaju AV provođenje.
Digoksin u Wolf-Parkinson-White sindromu, usporava AV provođenje, pridonosi provođenju impulsa kroz dodatne staze oko AV čvora i time izaziva razvoj paroksizmalne tahikardije. Vjerojatnost glikozidne intoksikacije raste s hipokalemijom, hipomagnezemijom, hiperkalcemijom, hipernatremijom, hipotiroidizmom, teškom dilatacijom srčanih šupljina, plućnim srcem, miokarditisom te u starijih osoba.
Kao jedna od metoda kontrole sadržaja digitalizacije pri imenovanju srčanih glikozida koristi se praćenje njihove koncentracije u plazmi.
Alergijske reakcije na digoksin i druge preparate digitalisa rijetko se razvijaju. Ako se pojavljuje preosjetljivost u odnosu na jedan lijek digitalis, mogu se koristiti i drugi predstavnici ove skupine, budući da unakrsna osjetljivost na preparate digitalisa nije posebna.
Pacijent mora točno slijediti sljedeće upute:
1. Upotrijebite lijek samo onako kako Vam je propisao liječnik, ne mijenjajte dozu;
2. Svaki dan koristite lijek samo u dogovoreno vrijeme;
3. Ako je broj otkucaja srca ispod 60 otkucaja / min, odmah se posavjetujte sa svojim liječnikom;
4. Ako se propušta sljedeća doza lijeka, treba je uzeti odmah kada postoji mogućnost;
5. Nemojte povećavati ili dvostruko povećavati dozu;
6. Ako pacijent nije uzimao lijek više od 2 dana, morate o tome obavijestiti liječnika.
Prije prestanka uzimanja lijeka, morate obavijestiti svog liječnika.
S pojavom povraćanja, mučnine, proljeva, brzog pulsa, odmah se obratite liječniku.
Prije operacije ili hitne skrbi morate biti upozoreni na uporabu Digoxina.
Bez dopuštenja liječnika nije poželjno koristiti druge lijekove.
Digitalis prodire u placentarnu barijeru. Tijekom poroaja, koncentracija digoksina u serumu novorođenčeta i majke je ista. Digoksin o sigurnosti njegove uporabe u trudnoći je klasificiran kao "C": rizik u primjeni nije isključen. Ispitivanja trudnica su nedovoljna, svrha lijeka je moguća samo u slučaju kada namjerne koristi za majku nadmašuju potencijalni rizik za fetus.
Digoksin prelazi u majčino mlijeko. Međutim, podaci o učincima lijeka na novorođenčad nisu dostavljeni.
Popis A. Čuvati na temperaturi od 15-30 ° C izvan dohvata djece.
digoksin
Opis od 07.07.2015
- Latinski naziv: Digoxin
- ATC kod: C01AA05
- Aktivni sastojak: Digoksin
- Proizvođač: Gedeon Richter (Mađarska), Binnopharm (Rusija), North Star (Rusija), Obnova (Rusija), Grindex (Latvija),
struktura
1 tableta sadrži 0,25 mg aktivnog sastojka digoksina.
1 ml otopine sadrži aktivnu tvar u količini od 0,25 mg.
Dodatni elementi su: glicerin, etanol, natrijev fosfat, limunska kiselina, injekcijska voda.
Oblik oslobađanja digoksina
Dostupan je u obliku otopine za injekcije i u obliku tableta.
Farmakološko djelovanje
Srčani glikozid.
Farmakodinamika i farmakokinetika
Razmotrite mehanizam djelovanja lijekova.
Lijek biljnog podrijetla, digoksin, dobiva se iz vunene peršunke (Digitalis). Ima izražen kardiotonički učinak (pozitivan inotropni učinak, povećanu kontraktilnost srčanog mišića povećanjem koncentracije kalcijevih iona u kardiomiocitima), čime se povećava volumen udarca i minutni volumen. Smanjuje potrebu za miokardijalnim stanicama za kisik.
Osim toga, ima negativan dromotropni i negativni kronotropni učinak, odnosno smanjuje frekvenciju stvaranja električnog impulsa sinusnim čvorom i brzinu provođenja impulsa duž atrioventrikularnog sustava provodljivosti srca. Također ima neizravan utjecaj na receptore luka aorte i povećava aktivnost vagusnog živca, što također usporava aktivnost sinoatrijskog čvora.
Zahvaljujući tim mehanizmima, moguće je postići smanjenje srčanog ritma supraventrikularnim (supraventrikularnim) tahiaritmijama (paroksizmalne ili perzistentne atrijske tahiaritmije, atrijalnu flateraciju).
Kod teške insuficijencije srčane funkcije i znakova stagnacije u velikim i malim krugovima cirkulacije, lijek ima indirektni vazodilatacijski učinak, koji se očituje u smanjenju ukupne otpornosti perifernog vaskularnog sloja i smanjenju težine otežanog disanja i perifernog edema.
Pije se oralno, 70% aktivne tvari se apsorbira u gastrointestinalnom traktu, nakon primjene granična koncentracija se postiže u rasponu od dva do šest sati. Usporedni unos hrane dovodi do blagog povećanja vremena usisavanja. Iznimke su namirnice bogate biljnim vlaknima - u ovom slučaju dio aktivne tvari se adsorbira dijetalnim vlaknima i postaje nedostupan.
Nastoji se akumulirati u tekućinama i tkivima, uključujući miokard, koji se koristi u određivanju obrasca uporabe: učinak lijeka se izračunava ne maksimalnom koncentracijom tvari u plazmi, već sadržajem u vrijeme ravnotežnog stanja farmakokinetike.
50-70% lijekova se izlučuje putem bubrega, teška patologija ovog organa može doprinijeti nakupljanju digoksina u tijelu. Poluživot doseže dva dana.
Indikacije za primjenu Digoksina
Koje pilule i otopine obično dolaze?
Indikacije za primjenu Digoxina su poremećaji srčanog ritma (aritmije) supraventrikularne prirode (paroksizmalna atrijska tahiaritmija, atrijsko treperenje, perzistentna atrijalna tahiaritmija).
Lijek je uključen u režim liječenja kronične insuficijencije srca trećeg i četvrtog funkcionalnog razreda, a koristi se iu drugoj klasi HNS, ako se dijagnosticiraju izražene kliničke manifestacije.
kontraindikacije
Izravne kontraindikacije za propisivanje lijekova su znakovi intoksikacije glikozidom, preosjetljivost na digoksin, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, atrioventrikularni blok drugog stupnja i potpuni atrioventrikularni blok i bradikardija.
Ne možete propisati lijekove za takve manifestacije koronarne bolesti srca kao što su nestabilna angina i akutni infarkt miokarda.
Lijek je kontraindiciran u slučaju izolirane mitralne stenoze.
Dijastolno zatajenje srca (sa srčanom tamponadom, s konstriktivnim perikarditisom, s amiloidozom srca, s kardiomiopatijom) također je kontraindikacija za davanje Digoxina.
Teška dilatacija srca, pretilost, zatajenje bubrega i parenhim jetre, upala miokarda, hipertrofija interventrikularnog septuma, subaortička stenoza, ventrikularne tahiaritmije - u tim je uvjetima primjena lijeka neprihvatljiva.
Nuspojave
Prije svega, morate obratiti pozornost na moguće nuspojave kardiovaskularnog sustava, budući da one mogu biti prvi znakovi razvoja glikozidne intoksikacije.
Takvi simptomi uključuju usporavanje atrioventrikularnog provođenja i, kao posljedicu, usporavanje ritma (bradikardija), pojavu heterotropnih žarišta ekscitacije miokarda, što se očituje u razvoju ventrikularnih aritmija (ekstrasistola) i ventrikularne fibrilacije.
Extracardiac nuspojave nisu, za razliku od intracardiac, prijetnja za život pacijenta. To uključuje znakove disfunkcije probavnog trakta (mučnina, bol u želucu, povraćanje i proljev), živčani sustav (glavobolje, depresija ili psihoza, poremećaj vidnog analizatora u obliku muha pred očima, itd.).
Na dijelu krvi može doći do povrede morfološke slike u obliku trombocitopenije, koja će se manifestirati petehijama na koži.
Moguće je i razvijanje alergijskih reakcija na digoksin u obliku eriteme kože, svrbeža i osipa.
Upute za uporabu Digoxin (metoda i doziranje)
Uključivanje lijeka u režim liječenja treba biti isključivo u bolnici. Terapijski prozor Digoxina (interval između terapijske i toksične doze) je iznimno malen i stoga se sve preporuke za uzimanje lijeka moraju strogo poštivati.
Tablete digoksina, upute za uporabu
U prvoj fazi liječenja (fazi digitalizacije ili zasićenja tijela pacijenta lijekom), lijek se propisuje u dozama koje se obično nazivaju saturacijskim: pacijent uzima dvije do četiri tablete (što je 500 mikrograma - jedan miligram), a zatim nastavlja primati jednu tabletu. s intervalom od 6 sati. To se nastavlja sve dok se ne postigne terapijski učinak, te se unutar sedam dana postigne stabilna koncentracija digoksina u krvi.
U sljedećoj fazi prelaze na redoviti unos doze za održavanje lijeka, koja je obično pola tablete ili jedne tablete dnevno (jedna tableta Digoxina sadrži 250 mikrograma aktivnog sastojka). Ne možete preskočiti lijekove, kao i ne možete uzeti dvostruku dozu u jednom koraku kada preskočite lijekove. To je ispunjeno razvojem opijenosti, što može biti smrtonosno.
U kardiološkim odjelima i kardio-reanimacijskom odjelu lijek se također primjenjuje intravenozno kako bi se smanjila supraventrikularna paroksizmalna tahiaritmija.
predozirati
Simptomi predoziranja (glikozidna intoksikacija): brzina otkucaja srca usporava, pojavljuje se sinusna bradikardija. Na elektrokardiogramu se pojavljuju znakovi usporavanja atrioventrikularne provodljivosti sve do potpunog atrioventrikularnog bloka. Heterotropni izvori ritma daju ventrikularne ekstrasistole, moguća je ventrikularna fibrilacija. Extracardiac simptomi digitalne intoksikacije pojaviti dispepsiju (mučnina, proljev, anoreksija), smanjio memoriju i kognitivne funkcije, pospanost, bol u glavi, slabost u mišićima, erektilna disfunkcija, Ginekomastija, psihoze, anksioznost, euforiju, xanthopsia, smanjena oštrina vida i drugih povreda u rad vizualnog analizatora.
U slučaju znakova intoksikacije glikozidom, taktika ovisi o težini manifestacije: dovoljno je smanjiti dozu Digoxina uz manje manifestacije predoziranja. Ako dođe do progresije nuspojava, vrijedi uzeti kratak predah, čije trajanje ovisi o dinamici znakova opijenosti. Akutno trovanje digoksinom zahtijeva ispiranje želuca, uzimanje sorbenata u velikim količinama. Pacijentu se daje laksativ.
Ventrikularne aritmije mogu se eliminirati intravenskom primjenom kalijevog klorida uz dodatak inzulina. Pripravci kalija ne mogu se kategorički propisati za usporavanje atrioventrikularne provodljivosti. Dok se održava aritmija, fenitoin se primjenjuje intravenozno. Atropin se koristi za liječenje bradikardije. Paralelno, propisana je terapija kisikom i lijekovi koji povećavaju volumen cirkulirajuće krvi. Antidot digoksina je Unithiol.
Važno je zapamtiti da je smrtni ishod moguć uz predoziranje.
interakcija
Lijek se ne može kombinirati s alkalijama, s kiselinama, s solima teških metala i s taninima. Kada se koristi zajedno s diureticima, inzulinom, kalcijevim solima, simpatomimeticima, glukokortikosteroidima, povećava se rizik od pojave simptoma glikozidne intoksikacije.
U kombinaciji s kinidinom, amiodaronom i eritromicinom, povećava se sadržaj digoksina u krvi. Kvinidin inhibira eliminaciju aktivne tvari. Blokator kalcijevih kanala verapamil smanjuje brzinu eliminacije digoksina iz tijela putem bubrega, što dovodi do povećanja koncentracije srčanog glikozida. Ovo djelovanje verapamila postupno se izjednačava s dugotrajnim zajedničkim uzimanjem lijekova (više od šest tjedana).
Kombinacija s amfotericinom B povećava vjerojatnost predoziranja glikozidom zbog hipokalemije uzrokovane amfotericinom B. Hiperkalcemija povećava osjetljivost kardiomiocita na srčane glikozide te se stoga ne smije koristiti za intravensko davanje dodataka kalcija pacijentima koji uzimaju srčane glikozide. Istovremena primjena Digoxina u kombinaciji s rezerpinom, propranololom, fenitoinom povećava vjerojatnost razvoja ventrikularnih aritmija.
Smanjite koncentraciju i djelotvornost lijeka fenilbutazona i lijekova barbiturata. Također smanjiti terapijski učinak kalija lijekova, lijekova koji smanjuju kiselost želučanog soka, metoklopramid. U kombinaciji s antibioticima eritromicinom i gentamicinom povećava se sadržaj glikozida u plazmi pacijenta. Istovremena primjena lijeka s kolestipolom, kolestiraminom i magnezijevim laksativima dovodi do pogoršanja apsorpcije lijeka u crijevu, zbog čega dolazi do smanjenja količine digoksina u tijelu. Metabolizam glikozida se ubrzava u kombinaciji s rifampicinom i sulfosalazinom.
Uvjeti prodaje
Uvjeti skladištenja
U dosegu djece na temperaturi od 15-30 stupnjeva Celzija.