Definitivno je bolje reći: azitromicin ili Tsiprolet je izuzetno teško, jer je izbor antibiotika prilično teško pitanje, čak i za liječnika.
Kako odabrati antibiotik
Bilo koje terapeutsko sredstvo se ne bira na temelju njegove cjenovne kategorije ili praktičnosti primanja, nego iz indikacija za uporabu prema uputama.
Obično to uključuje:
- navodni tip i tip patogena;
- metaboličke karakteristike lijeka, njegova apsorpcija, distribucija i načini izlučivanja iz tijela;
- prisutnost popratnih bolesti;
- moguće nuspojave;
- interakcije s drugim lijekovima.
Zbog toga usporedba lijekova nije uvijek točna. Lijek ima bolji ili lošiji učinak na patogena jer može biti pogrešno odabran.
azitromicin
Danas se preparati na bazi azitromicina naširoko koriste u liječenju različitih zaraznih bolesti. To je zbog lakoće uzimanja takvih lijekova i njihove niske toksičnosti.
Ovi lijekovi su dostupni u obliku kapsula, tableta i prašaka za pripravu suspenzija i otopina za intravenozno davanje. Obično se propisuju kratkotrajnim režimima (liječenje se provodi nekoliko dana) uz uzimanje jednom dnevno.
Popis lijekova-analoga azitromicina prilično je širok, no Sumamed i Amoksicilin smatraju se jednim od najpopularnijih antibakterijskih sredstava u ovoj skupini. To su prilično jaki lijekovi koji pomažu u borbi protiv zaraznih bolesti dišnih organa, probavnog sustava, urogenitalnog područja i drugih generaliziranih stanja.
U nekim slučajevima, u slučaju akutnih ili kompliciranih infekcija, liječnici mogu propisati kombinaciju antibiotika različitih skupina kako bi se poboljšao terapijski učinak, na primjer, Tsiprolet i Azitromicin se ponekad propisuju zajedno.
Ipak, Ciprolet (ciprofloksacin) pripada fluorokinolonskim antibioticima i može izazvati razvoj neželjenih nuspojava. Bez posebne potrebe, ne preporučuje se kompatibilnost Tsiproleta i Azitromicina.
tsiprolet
Fluorokinolonski lijekovi su antibiotici širokog spektra. Režimi liječenja korištenjem ovih sredstava odabrani su za liječenje upale pluća, teških ginekoloških i uroloških zaraznih bolesti, kao i kod operacije.
Do danas, jedan od najčešće korištenih lijekova u ovoj skupini je Tsiprolet. Utječe na veliku količinu patogenih mikroorganizama, uključujući bakterije osjetljive na peniciline i makrolide.
Međutim, zbog mogućih nuspojava, Tsiprolet se rijetko propisuje u liječenju ORL organa i bolesti dišnih organa. Kompatibilnost između Tsiprolet-a i azitromicina postaje posebno važna u liječenju upale pluća, kada kombinacija "azitromicin + amoksiklav" ne pomaže tri dana.
Kada je moguća kombinacija Ciprofloksacina i Azitromicina
Pitanje da li se azitromicin i ciproton mogu piti zajedno, postavljaju mnogi pacijenti. U stvari, lijekovi iz skupine fluorokinolona (Ciprofloksacin, Ciprolet, Tsifran i drugi analozi) dobro se kombiniraju s azitromicinom.
Slične sheme uspješno se koriste u liječenju brojnih akutnih infektivnih patologija. Prije svega, to uključuje plućne bolesti i patologiju ORL-a. Propisivanje lijekova Tsiprolet i azitromicin zajedno daju optimalni terapijski rezultat. Obično se normalno toleriraju, ali ostaje rizik od nuspojava i individualne netolerancije.
izvori:
Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/azithromycin__24064
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=464b69bc-52b8-420f-a2fd-5160efbe8523t=
Pronašli ste bug? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter
Azitromicin ili Tsiprolet: kako odabrati?
Izbor antibakterijskog lijeka nije jednostavan zadatak čak ni za liječnika. Pacijenti u ljekarni ponekad se pitaju koji je lijek bolji - amoksiklav ili Tsiprolet? Sumamed ili klaritromicin mogu ih ponuditi kao analog. Međutim, ovaj pristup izboru antibiotika je u osnovi netočan.
Izbor antibiotika
Antibakterijski lijek ne može se odabrati zbog troškova ili jednostavnosti upotrebe. Iako su ti čimbenici također važni, oni nisu presudni. Prilikom odabira lijeka, liječnik uzima u obzir sljedeće kriterije:
- Najčešći uzročnik određene bolesti.
- Procjena patogena za kliničku sliku bolesti.
- Metabolizam lijekova, njegova distribucija u tijelu, put eliminacije.
- Popratna patologija u bolesnika.
- Kombinacija s drugim lijekovima koji se koriste u terapiji.
Zato je pitanje "Što je bolje: Tsiprolet ili Azitromicin?" Netočno. Antibiotik ne može biti bolji ili lošiji, može biti ispravno ili pogrešno odabran.
Prvo se uzimaju u obzir indikacije za propisivanje određenog lijeka.
svjedočenje
U svojoj praksi terapeut najčešće susreće patologiju gornjih i donjih dišnih putova. Nisu svi od njih zahtijevaju imenovanje antibiotika. Međutim, ponekad i bez tih lijekova. Najčešće, antibiotska terapija je potrebna za takve bolesti:
I premda se antibiotici različitih skupina - amoksicilin ili amoksiklav, azitromicin, ciprofloksacin - jednako uspješno primjenjuju kod bolesti dišnog sustava, postoje specifične indikacije i kontraindikacije za propisivanje svake od njih.
amoksicilin
Amoksicilin je lijek širokog spektra. Djeluje baktericidno, tj. Ne samo da inhibira rast i razmnožavanje bakterija, nego ih uništava.
Sljedeći mikroorganizmi su osjetljivi na ovaj antibiotik:
- stafilokoki;
- streptokoki;
- Listeria;
- klostridije;
- Neisseria;
- Escherichia;
- Shigella;
- salmonele;
- Proteus;
- gardnerelly;
- Helicobacter;
- hemophilus bacillus;
- Moraxella;
- pallidum.
Vrlo često je amoksicilin prvi lijek koji su liječnici propisali u patologiji respiratornog trakta.
Međutim, treba imati na umu da ovaj antibiotik može biti uništen djelovanjem specifičnih enzima. Proizvode ih bakterije i nazivaju se beta-laktamazom.
Kako bi se formirala otpornost na beta-laktamazu, amoksicilin se kombinira s klavulanskom kiselinom. Ovaj lijek se zove amoksiklav.
amoksiklav
Drugo ime amoksiklava je Augmentin. Često se smatra "zlatnim standardom" u liječenju bakterijskih infekcija.
Najčešće, amoksiklav se propisuje za akutno pogoršanje kroničnog tonzilitisa, a posebno za anginu. Ova zarazna bolest uzrokovana je beta-hemolitičkim streptokokom osjetljivim na Augmentin.
Angina se odnosi na opasne patologije. Pojavljuje se s visokom temperaturom i teškom intoksikacijom, a bez liječenja dovodi do razvoja ozbiljnih komplikacija - glomerulonefritisa, oštećenja srčanog mišića.
Također, amoxiclav često počinju liječenje upale pluća - upala pluća. Može se koristiti kako u tabletama tako iu obliku injekcija.
Ovaj lijek se dobro podnosi, ali ima neke specifične nuspojave.
Nuspojave od Amoxiclav
Često liječenje Augmentinom uzrokuje nelagodu u gastrointestinalnom traktu. Najčešće se primjećuje:
- Mučnina, ponekad povraćanje.
- Neudobnost i bol u želucu.
- Proljev.
Ukapljivanje stolice naziva se proljev povezan s antibioticima i javlja se u liječenju penicilinskih pripravaka. Također je karakteristično za amoksicilin.
Ova komplikacija ne zahtijeva poseban tretman. I premda ga mnogi liječnici zovu dysbacteriosis i pokušavaju ga liječiti probioticima, to nema nikakve veze s ovom zastarjelom dijagnozom.
Karakteristično obilježje liječenja amoksicilinom ili amoksiklavom je pojava osipa, ako se lijek koristi kod infektivne mononukleoze.
To je bolest virusnog podrijetla, čiji je simptom angina. Točna dijagnoza može se utvrditi samo općim krvnim testom, u kojem se nalaze specifične stanice - atipične mononuklearne stanice. Zbog toga se infektivna mononukleoza često miješa s uobičajenim bakterijskim upalom grla, što znači da su propisani antibiotici penicilina. Oni uzrokuju osip na 4–5 dan bolesti.
Ovu reakciju proizvođač opisuje u uputama za lijek.
azitromicin
Azitromicin je još jedan široko propisani antibiotik. On je član makrolidne skupine. Postoji ogromna količina generičkih lijekova koji su droga.
Azitromicin u ljekarnama poznat je pod sljedećim nazivima:
Najpoznatiji od njih je Sumamed.
Spektar djelovanja azitromicina je također prilično širok. Djeluje na gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme.
Međutim, za ovaj antibiotik karakteristična je osjetljivost intracelularnih parazita kao klamidije i mikoplazme.
Posljednjih se godina povećao udio patologija uzrokovanih tim patogenima.
Zato i pedijatri i terapeuti tako često počinju liječiti patologiju respiratornog trakta azitromicinom.
Ova terapija se također koristi za blagu upalu pluća, ovaj antibiotik u ovom slučaju će biti lijek izbora.
Prednosti azitromicina
Osim širokog spektra djelovanja, prednost azitromicina je njegov režim.
U pravilu je imenovan na razdoblje od 3 dana, jedna tableta dnevno. Rijetko liječnici koriste lijek u pola doze tijekom pet dana.
Ova mogućnost liječenja izuzetno je pogodna za pacijente koji ne vole ili zaboravljaju uzimati pilule. Povećava se vjerojatnost uspješne terapije.
Sumamed se obično dobro podnosi. Ponekad može uzrokovati nelagodu i bol u želucu, mučninu. Također, antibiotska terapija je ponekad komplicirana alergijskim reakcijama u obliku osipa i svrbeža.
Nakon uzimanja posljednje pilule, azitromicin nastavlja djelovati u tijelu još 5-7 dana. Ona prodire u majčino mlijeko i stoga je nepoželjna za liječenje dojilja.
ciprofloksacin
Ciprofloksacin je fluorokinolonski antibiotik. Utječe na veliki broj mikroorganizama, uključujući one koji su osjetljivi na lijekove iz skupine penicilina i makrolide.
U ljekarnama se ciprofloksacin češće nalazi pod sljedećim nazivima:
Međutim, terapeuti gotovo nikada ne prepisuju terapiju za patologiju dišnog sustava i ORL organa ovim lijekom.
To je zbog slabe podnošljivosti ciprofloksacina i velikog broja nuspojava.
Fluorokinoloni zauzimaju posebno mjesto u liječenju upale pluća. Oni pripadaju lijekovima drugog reda. To znači da ako kombinacija "azitromicin + amoksiklav" nema željeni učinak u roku od 72 sata, potrebno je upotrijebiti fluorokinolone.
Međutim, to nužno uzima u obzir nuspojave tih antibiotika.
Nuspojave Ciprofloksacina
Budući da su fluorokinoloni - levofloksacin, norfloksacin ili ciprofloksacin - snažni antibiotici, oni ne djeluju samo na patogene bakterije u tijelu. Ovi lijekovi mogu uništiti i korisnu mikrofloru.
Rezultat ove akcije je brza reprodukcija kvasca, poznata kao Candida albicans.
Žene češće pate od antibiotika jer razvijaju vaginalnu kandidijazu, što se obično naziva drozd.
Međutim, u muškom tijelu, kvasac se također može dobro osjećati. Oni mogu kolonizirati crijeva, pa čak i usnu šupljinu.
Tijekom uzimanja ciprofloksacina, pacijenti često primjećuju bol u trbuhu i mučninu. Ponekad dolazi do povraćanja, promjene u stolici.
Međutim, najneugodniji simptomi nastaju iz živčanog sustava. To uključuje:
- Glavobolja i vrtoglavica.
- Pospanost i poremećaj spavanja.
- Migrena.
- Oslabljena osjetljivost.
- Promjena mirisa i okusa.
- Tremor.
- Konvulzije.
- Poremećaj koordinacije.
U teškim slučajevima, pacijenti mogu doživjeti halucinacije i psihomotornu uznemirenost, ili, obrnuto, apatiju i depresiju.
Također u popisu nuspojava ovog lijeka su oslabljena svijest i depersonalizacija, pokušaj samoubojstva, manično ponašanje.
Učinak ciprofloksacina na hematopoetski sustav zaslužuje posebnu pozornost - inhibira gotovo sve klice koštane srži. U ovom slučaju, pacijent razvija anemiju, leukopeniju i trombocitopeniju.
No, unatoč gore navedenim nuspojavama, ponekad je Tsiprolet lijek izbora.
Samo liječnik može odrediti koji je antibiotik poželjniji u određenoj situaciji. Samozdravljenje tim lijekovima je neprihvatljivo.
Azitromicin ili ciprofloksacin: Koja je razlika između lijekova i što je bolje?
Azitromicin i Ciprofloksacin imaju iznimno dobar ugled među medicinskim stručnjacima. Pacijenti također pozitivno govore o liječenju ovim lijekovima. Prikladan oblik pakiranja, posebno azitromicin, igra veliku ulogu u popularnosti tih proizvoda. Pakira se u blistere od po tri tablete, kapsule, praške i suspenzije. Doze su također vrlo pogodne za upotrebu: 500 mg, 250 mg, 125 mg. Ciprofloksacin se izdaje u tabletama od 250 mg ili 500 mg, kapljicama i otopinama.
Zbog dostupnosti cijene, praktičnosti oblika oslobađanja, dobrih rezultata u liječenju, ti antibiotici su najpoznatiji antibakterijski lijekovi.
azitromicin
Lijek s ovim imenom pojavio se 1980. godine. Sintetizira PLIVA. Broji se kao polusintetski antibiotici.
Negativno utječe na rast i širenje bakterija. Utječe na unutarstanične patogene. Smatra se jednim od najradikalnijih makrolida, što dovodi do željenih rezultata u liječenju.
Propisuje se u mnogim teškim slučajevima koji hitno zahtijevaju antimikrobnu intervenciju. Na popisu indikacija:
- Bolno stanje respiratornog trakta.
- Infekcija kože.
- Poraz genitourinarnog sustava.
- Patologija zglobova.
- Infekcija mikroorganizmima želuca i dvanaesnika.
Antibiotik se lako nosi s mikoplazmama, klamidijom, streptokokima. Na odgovarajućoj razini inhibira unos gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterijskih parazita.
U osnovi, lijek dobro podnosi pacijent. Ovaj makrolid je uvijek tražen u različitim područjima moderne terapije.
ciprofloksacin
Tablice s istim imenom predstavile su tvrtku BAYER 1983. godine. Oni pripadaju trećoj generaciji antibiotika. Oni pripadaju klasi fluorokinola. Ovaj medicinski proizvod ometa sintezu, rast, podjelu bakterija, što dovodi do smrti stanice bolesti.
- Bakterijska lezija zglobova.
- Patološko stanje dišnog sustava.
- Bolest kože.
- Patologija bakterijskih mikroorganizama abdominalnih organa.
Alat aktivno i uspješno uništava patogenu floru uzrokovanu stafilokokima, streptokokima. Zauzima značajan primat u liječenju upale pluća.
Ima više ograničenja. Isključena uporaba u liječenju žena koje doje. Neprihvatljivo je propisati terapiju ovim antimikrobnim sredstvom tijekom trudnoće. Pažljivo odrediti djecu i osobe srednjih godina.
Ozbiljne nuspojave mogu biti od živčanog sustava, želuca, mišića. Često postoji blagi osip. Međutim, antibiotik se smatra jednim od najuspješnijih fluorokinola.
Opća svojstva lijekova
Istražujući karakteristike lijekova, može se sa sigurnošću reći da imaju neke slične značajke. Na primjer:
- Obje su antibiotici treće generacije.
- Odnosi se na sintetičke medicinske proizvode.
- Predstavlja skupinu antimikrobnih analoga značajnog opsega.
- Pripadaju lijekovima koji se mogu koristiti u kombinaciji s drugim makrolidima i fluorokinolima.
Posebna obilježja
Razlika između tih lijekova je vrlo značajna. Stoga terapeuti često propisuju oba antibiotika za bolji rezultat. Razlike su sljedeće:
- Pripada različitim skupinama sintetičkih proizvoda, i to: azitromicin - makrolid, Ciprofloksacin - fluorokinol.
- Različito razdoblje izlučivanja tvari iz tijela: Azitromicin se duže zadržava u krvi, a Ciprofloksacin ne zadržava svoju koncentraciju u tijelu dugo vremena.
- Različiti lijekovi. Ciprofloksacin treba uzimati češće.
- Fluorokinol uzrokuje više alarmantnih nuspojava.
- Pacijenti se lakše podnose makrolide.
Preporuke za odabir: što je bolje, kome i u kojim slučajevima
Prije davanja prednosti bilo kojim sredstvima, vrlo je važno uzeti u obzir preporuke liječnika. Azitromicin se često propisuje za bolesti gornjih i donjih dišnih organa: sinusitis, faringitis, tonzilitis, bronhitis, upalu pluća. Dobro dokazano u pedijatriji.
Ciprofloksacin je aktivniji u slučaju bolesti zdjeličnih organa, invazije mokraćnog sustava: cistitisa, endometritisa, želučanih lezija, abdominalnih apscesa. Vrlo radikalan kod gonoreje i klamidije.
Ljekarne nude značajan izbor analoga, kako uvezenih tako i domaćih. Uzorci azitromicina:
- Tsiprinol.
- Ciprofloksacin.
- Tsifran.
- Tsiproksol.
- Tsiprol i drugi.
Učinkovitost liječenja ovisi o točnoj dijagnozi liječnika i pravilnoj uporabi lijekova u ovoj kategoriji od strane pacijenata.
Oralne bolesti
05/15/2018 admin Komentari Nema komentara
Izbor antibakterijskog lijeka nije jednostavan zadatak čak ni za liječnika. Pacijenti u ljekarni ponekad se pitaju koji je lijek bolji - amoksiklav ili Tsiprolet? Sumamed ili klaritromicin mogu ih ponuditi kao analog. Međutim, ovaj pristup izboru antibiotika je u osnovi netočan.
Izbor antibiotika
Antibakterijski lijek ne može se odabrati zbog troškova ili jednostavnosti upotrebe. Iako su ti čimbenici također važni, oni nisu presudni. Prilikom odabira lijeka, liječnik uzima u obzir sljedeće kriterije:
- Najčešći uzročnik određene bolesti.
- Procjena patogena za kliničku sliku bolesti.
- Metabolizam lijekova, njegova distribucija u tijelu, put eliminacije.
- Popratna patologija u bolesnika.
- Kombinacija s drugim lijekovima koji se koriste u terapiji.
Zato je pitanje "Što je bolje: Tsiprolet ili Azitromicin?" Netočno. Antibiotik ne može biti bolji ili lošiji, može biti ispravno ili pogrešno odabran.
Prvo se uzimaju u obzir indikacije za propisivanje određenog lijeka.
svjedočenje
U svojoj praksi terapeut najčešće susreće patologiju gornjih i donjih dišnih putova. Nisu svi od njih zahtijevaju imenovanje antibiotika. Međutim, ponekad i bez tih lijekova. Najčešće, antibiotska terapija je potrebna za takve bolesti:
I premda se antibiotici različitih skupina - amoksicilin ili amoksiklav, azitromicin, ciprofloksacin - jednako uspješno primjenjuju kod bolesti dišnog sustava, postoje specifične indikacije i kontraindikacije za propisivanje svake od njih.
amoksicilin
Amoksicilin je lijek širokog spektra. Djeluje baktericidno, tj. Ne samo da inhibira rast i razmnožavanje bakterija, nego ih uništava.
Sljedeći mikroorganizmi su osjetljivi na ovaj antibiotik:
- stafilokoki;
- streptokoki;
- Listeria;
- klostridije;
- Neisseria;
- Escherichia;
- Shigella;
- salmonele;
- Proteus;
- gardnerelly;
- Helicobacter;
- hemophilus bacillus;
- Moraxella;
- pallidum.
Vrlo često je amoksicilin prvi lijek koji su liječnici propisali u patologiji respiratornog trakta.
Međutim, treba imati na umu da ovaj antibiotik može biti uništen djelovanjem specifičnih enzima. Proizvode ih bakterije i nazivaju se beta-laktamazom.
Kako bi se formirala otpornost na beta-laktamazu, amoksicilin se kombinira s klavulanskom kiselinom. Ovaj lijek se zove amoksiklav.
amoksiklav
Drugo ime amoksiklava je Augmentin. Često se smatra "zlatnim standardom" u liječenju bakterijskih infekcija.
Najčešće, amoksiklav se propisuje za akutno pogoršanje kroničnog tonzilitisa, a posebno za anginu. Ova zarazna bolest uzrokovana je beta-hemolitičkim streptokokom osjetljivim na Augmentin.
Angina se odnosi na opasne patologije. Pojavljuje se s visokom temperaturom i teškom intoksikacijom, a bez liječenja dovodi do razvoja ozbiljnih komplikacija - glomerulonefritisa, oštećenja srčanog mišića.
Također, amoxiclav često počinju liječenje upale pluća - upala pluća. Može se koristiti kako u tabletama tako iu obliku injekcija.
Ovaj lijek se dobro podnosi, ali ima neke specifične nuspojave.
Nuspojave od Amoxiclav
Često liječenje Augmentinom uzrokuje nelagodu u gastrointestinalnom traktu. Najčešće se primjećuje:
- Mučnina, ponekad povraćanje.
- Neudobnost i bol u želucu.
- Proljev.
Ukapljivanje stolice naziva se proljev povezan s antibioticima i javlja se u liječenju penicilinskih pripravaka. Također je karakteristično za amoksicilin.
Ova komplikacija ne zahtijeva poseban tretman. I premda ga mnogi liječnici zovu dysbacteriosis i pokušavaju ga liječiti probioticima, to nema nikakve veze s ovom zastarjelom dijagnozom.
Karakteristično obilježje liječenja amoksicilinom ili amoksiklavom je pojava osipa, ako se lijek koristi kod infektivne mononukleoze.
To je bolest virusnog podrijetla, čiji je simptom angina. Točna dijagnoza može se utvrditi samo općim krvnim testom, u kojem se nalaze specifične stanice - atipične mononuklearne stanice. Zbog toga se infektivna mononukleoza često miješa s uobičajenim bakterijskim upalom grla, što znači da su propisani antibiotici penicilina. Oni uzrokuju osip na 4–5 dan bolesti.
Ovu reakciju proizvođač opisuje u uputama za lijek.
azitromicin
Azitromicin je još jedan široko propisani antibiotik. On je član makrolidne skupine. Postoji ogromna količina generičkih lijekova koji su droga.
Azitromicin u ljekarnama poznat je pod sljedećim nazivima:
Najpoznatiji od njih je Sumamed.
Spektar djelovanja azitromicina je također prilično širok. Djeluje na gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme.
Međutim, za ovaj antibiotik karakteristična je osjetljivost intracelularnih parazita kao klamidije i mikoplazme.
Posljednjih se godina povećao udio patologija uzrokovanih tim patogenima.
Zato i pedijatri i terapeuti tako često počinju liječiti patologiju respiratornog trakta azitromicinom.
Ova terapija se također koristi za blagu upalu pluća, ovaj antibiotik u ovom slučaju će biti lijek izbora.
Prednosti azitromicina
Osim širokog spektra djelovanja, prednost azitromicina je njegov režim.
U pravilu je imenovan na razdoblje od 3 dana, jedna tableta dnevno. Rijetko liječnici koriste lijek u pola doze tijekom pet dana.
Ova mogućnost liječenja izuzetno je pogodna za pacijente koji ne vole ili zaboravljaju uzimati pilule. Povećava se vjerojatnost uspješne terapije.
Sumamed se obično dobro podnosi. Ponekad može uzrokovati nelagodu i bol u želucu, mučninu. Također, antibiotska terapija je ponekad komplicirana alergijskim reakcijama u obliku osipa i svrbeža.
Nakon uzimanja posljednje pilule, azitromicin nastavlja djelovati u tijelu još 5-7 dana. Ona prodire u majčino mlijeko i stoga je nepoželjna za liječenje dojilja.
ciprofloksacin
Ciprofloksacin je fluorokinolonski antibiotik. Utječe na veliki broj mikroorganizama, uključujući one koji su osjetljivi na lijekove iz skupine penicilina i makrolide.
U ljekarnama se ciprofloksacin češće nalazi pod sljedećim nazivima:
Međutim, terapeuti gotovo nikada ne prepisuju terapiju za patologiju dišnog sustava i ORL organa ovim lijekom.
To je zbog slabe podnošljivosti ciprofloksacina i velikog broja nuspojava.
Fluorokinoloni zauzimaju posebno mjesto u liječenju upale pluća. Oni pripadaju lijekovima drugog reda. To znači da ako kombinacija "azitromicin + amoksiklav" nema željeni učinak u roku od 72 sata, potrebno je upotrijebiti fluorokinolone.
Međutim, to nužno uzima u obzir nuspojave tih antibiotika.
Nuspojave Ciprofloksacina
Budući da su fluorokinoloni - levofloksacin, norfloksacin ili ciprofloksacin - snažni antibiotici, oni ne djeluju samo na patogene bakterije u tijelu. Ovi lijekovi mogu uništiti i korisnu mikrofloru.
Rezultat ove akcije je brza reprodukcija kvasca, poznata kao Candida albicans.
Žene češće pate od antibiotika jer razvijaju vaginalnu kandidijazu, što se obično naziva drozd.
Međutim, u muškom tijelu, kvasac se također može dobro osjećati. Oni mogu kolonizirati crijeva, pa čak i usnu šupljinu.
Tijekom uzimanja ciprofloksacina, pacijenti često primjećuju bol u trbuhu i mučninu. Ponekad dolazi do povraćanja, promjene u stolici.
Međutim, najneugodniji simptomi nastaju iz živčanog sustava. To uključuje:
- Glavobolja i vrtoglavica.
- Pospanost i poremećaj spavanja.
- Migrena.
- Oslabljena osjetljivost.
- Promjena mirisa i okusa.
- Tremor.
- Konvulzije.
- Poremećaj koordinacije.
U teškim slučajevima, pacijenti mogu doživjeti halucinacije i psihomotornu uznemirenost, ili, obrnuto, apatiju i depresiju.
Također u popisu nuspojava ovog lijeka su oslabljena svijest i depersonalizacija, pokušaj samoubojstva, manično ponašanje.
Učinak ciprofloksacina na hematopoetski sustav zaslužuje posebnu pozornost - inhibira gotovo sve klice koštane srži. U ovom slučaju, pacijent razvija anemiju, leukopeniju i trombocitopeniju.
No, unatoč gore navedenim nuspojavama, ponekad je Tsiprolet lijek izbora.
Samo liječnik može odrediti koji je antibiotik poželjniji u određenoj situaciji. Samozdravljenje tim lijekovima je neprihvatljivo.
Antibiotici za antritis: principi selekcije, doziranja i liječenja
Kod bakterijskog sinusitisa neophodni su antibiotici: to je aksiom. Ako liječnik ne sumnja u uzročnike bolesti, a bakterijsko podrijetlo upale je očigledno, na malim je stvarima odlučiti. Na čemu se temelji i kako pravi profesionalci biraju lijek koji može pobijediti infekciju, reći ćemo u ovom članku.
>> Stranica sadrži opsežan izbor lijekova za liječenje sinusitisa i drugih bolesti nosa. Koristite na zdravlje!
Smanjenje učinkovitosti amoksicilina potaknulo je stvaranje novih načela za liječenje akutnog sinusitisa. Oni reguliraju uporabu zaštićenih penicilina, posebice kombinacije amoksicilina s klavulanskom kiselinom, za empirijsku antibiotsku terapiju kako u odrasloj, tako iu pedijatrijskoj praksi.
Penicilini sa i bez klavulanata
Zaštićen antibiotikom klavulanske kiseline pokriva cijeli spektar mikroorganizama koji izazivaju akutni sinusitis. Osim toga, kombinacija amoksicilina i klavulanske kiseline također se koristi za liječenje kroničnog antritisa. Ipak, ne može se reći da je zaštićeni penicilin potpuno zamijenio dobar stari amoksicilin. Neke zapadne publikacije još uvijek preporučuju potonje kao lijek prvog reda.
No, lokalni liječnici preferiraju povjerenje u rezultat, pa je imenovanje Amoksicilina odraslim pacijentima prije iznimka nego pravilo. Najčešće pedijatri pribjegavaju amoksicilinu u liječenju djece koja imaju ograničeno iskustvo s bakterijama.
Kod kroničnog sinusitisa, amoksicilin se praktički ne koristi niti u pedijatrijskoj ili odrasloj praksi - rizik da su bakterije otporne na antibiotik je prevelik.
Dakle, nezaštićeni Amoksicilin mogu propisati pedijatri i, u pravilu, za akutne bolesti, a zaštićeni se koristi u gotovo svim slučajevima, bez obzira na dob pacijenta i ozbiljnost sinusitisa.
Penicilini u licima
Što se konkretno antibiotici koriste prvenstveno u upali maksilarnih sinusa - antritisu? Pogledajmo bliže peniciline.
amoksicilin
Amoksicilinski pripravci vrlo su sigurni i dobro se podnose. Spektar djelovanja antibiotika obuhvaća gotovo sve vrste bakterija koje uzrokuju akutni sinusitis, osim za sojeve koji proizvode penicilinazu.
Pozitivna strana amoksicilina je visoka biodostupnost svih oblika lijeka - od suspenzije dojenčadi do tableta.
Djeci od 10 godina i odraslima obično se propisuje jedna tableta (doza 500 mg) tri puta dnevno. Tijek antibiotskog liječenja akutne upale obično traje dva tjedna (14 dana). Doza djece izračunata na temelju težine: 30 mg antibiotika po kilogramu. Dijete težine 10 kilograma treba 300 mg čistog amoksicilina, koji je podijeljen u tri doze u redovitim intervalima.
Među uobičajenim lijekovima amoksicilin:
- Austrijski Ospamox;
- Flemoxin Solutab - tablete koje su raspršene (otopljene) u ustima ili u tekućini, proizvođač Astellas;
- Hikontsil, Slovačka droga.
Amoksicilin s klavulanskom kiselinom
Dakle, ruski liječnici obično uzimaju u obzir visoku otpornost lokalnih bakterija i, odabirom penicilina, daju prednost zaštićenim lijekovima. Amoksicilin s klavulanskom kiselinom odlikuje se širokim spektrom (antibiotik obuhvaća i gram-pozitivnu i gram-negativnu floru), visoku bioraspoloživost i vrlo dobru podnošljivost. Lijek je dopušten djeci od rođenja. Osim toga, postoji veliko iskustvo u primjeni zaštićenih penicilina u opstetričkoj praksi - za liječenje bolesnika u svim razdobljima trudnoće.
Doza lijeka ovisi o ozbiljnosti infekcije. Ako je bolest blaga, djeca čija je težina već preko 40 kilograma (obično adolescenti stariji od 12 godina), kao i odrasli s akutnim i kroničnim sinusitisom, propisuju 1 tabletu koja sadrži 500 mg antibiotika i 125 tableta. mg klavulanata (625 mg) svakih 12 sati. Alternativno, 250 mg čistog antibiotskog režima (325 mg s klavulanatom) koristi se tri puta dnevno. Ako je akutna infekcija umjerena ili teška, koristi se 875 mg (875 + 125 ili 1000 mg) ili 500 mg, a brzina doze se povećava na tri puta dnevno.
Djeca mlađa od 12 godina očekuju dozu na sljedeći način: djeca mlađa od 3 mjeseca 30 mg po kilogramu težine (antibiotik se daje dva puta dnevno), a djeca starija od 3 mjeseca - od 25 mg do 45 mg dnevno u 2-3 doze.
Ako postoji sumnja ili dokaz da je infekcija uzrokovana streptokokom pneumonije, doza lijeka se udvostručuje (80–90 mg po kilogramu težine za odrasle). Akutni sinusitis se liječi oko dva tjedna, a tijek liječenja antibioticima za kroničnu upalu može trajati nekoliko mjeseci.
Postoji mnogo generika (analoga) amoksicilina s klavulanskom kiselinom. Izdvajamo najkvalitetnije antibiotike, od kojih se svaki koristi s jednakim uspjehom s antritisom: Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solyutab (disperzibilne tablete).
Makrolidi: alternativni lijekovi izbora
Makrolidi se mogu sigurno nazvati sredstvima izbora zajedno s penicilinskim antibioticima. Neizbježno, liječnički stav pada na njih u slučajevima kada je pacijent alergičan na peniciline. Osim toga, makrolidi su odabrani ako je pacijent već primao lijekove iz skupine penicilina tijekom prethodna tri mjeseca.
Propisani su za upalne procese maksilarnih sinusa, u pravilu, kao jedan od dva najučinkovitija makrolida - azitromicin i klaritromicin.
azitromicin
Poznati antibiotik, koji pacijenti često opisuju kao pripravak od 3 tablete za liječenje sinusitisa i drugih infekcija, je azitromicin. Lijek se odlikuje dugim poluživotom, što omogućuje uzimanje lijeka jednom dnevno. Pozitivni aspekti lijeka su i širok spektar djelovanja - svi mikroorganizmi koji uzrokuju antritis su osjetljivi na azitromicin - i relativnu sigurnost. Antibiotik za djelovanje na fetus spada u vrlo pouzdanu kategoriju B - koristi se tijekom trudnoće, ako je rizik za majku veći nego za dijete. Ovisnost je rijetko razvijena za azitromicin, pa čak i redovita uporaba tijekom nekoliko mjeseci ne povećava vjerojatnost razvoja rezistentnih sojeva bakterija.
Kod akutnog sinusitisa azitromicin se propisuje u dozi od 500 mg - 1 mg dnevno tijekom 5-7 dana. Kronični oblici upale maksilarnih sinusa tretiraju se istom dozom, ali trajanje liječenja antibioticima odabire liječnik.
Među često prisutnim analozima azitromicina, Sumamed je izvorni lijek hrvatske tvrtke Pliva, srpski Hemomitsin, te mnoge preparate pod trgovačkim nazivom azitromicin, proizvedene od domaćih i inozemnih proizvođača.
klaritromicin
Za razliku od azitromicina, lijekovi klaritromicina klasificirani su kao kategorija C na učinak na fetus, pa se ne mogu uzimati tijekom trudnoće. Osim toga, klaritromicin ima kraći poluživot od azitromicina. Djeci mlađoj od šest mjeseci ovaj antibiotik nije propisan, ali inače su dva makrolidna lijeka vrlo slična.
Klaritromicin se koristi u prosječnoj dozi od 500 mg dva puta dnevno, a trajanje antibiotskog liječenja akutnog antritisa uvelike ovisi o njegovoj težini. Obično je 10-14 dana dovoljno za potpunu pobjedu nad bakterijama.
Izvorni Klacid francuske tvrtke Abbott smatra se najkvalitetnijom. Ekonomičniji su to slovački Fromilid, Clarithromycin Zentiva i druga sredstva.
Akutni i kronični sinusitis: kada se antibiotici izbora ne uklapaju
Ako se nakon dva ili tri dana antibiotskog liječenja akutnog bakterijskog sinusitisa, ne pojavi olakšanje od neugodnih simptoma, lijek se smatra nedjelotvornim i zamjenjuje se alternativnim lijekovima, tzv. Prije svega, ova grupa uključuje:
- cefalosporini (dvije generacije - druga i treća);
- fluoroquinolones.
Dakle, kod akutne upale ne postoji poseban problem u izboru antibiotika: postoje jasne sheme, a liječnik se kreće duž njih, kao na koracima. Nema reakcije na lijekove izbora (prva linija terapije) - liječnik je dužan zamijeniti antibiotik drugim lijekom.
Izbor antibiotika za kroničnu upalu maksilarnih sinusa uglavnom je kreativni proces samog liječnika. Na mnogo načina složenost izbora rezultat je činjenice da je bakterijska infekcija tijekom dugotrajnog tekućeg procesa kontroverzna pojava i nije u potpunosti dokazana. U svakom slučaju, ako kod kronične upale maksilarnih sinusa, zaštićeni penicilini nisu dali rezultat, liječnik nema jasan mehanizam djelovanja. Postoje kombinirane sheme, uključujući makrolid i antimikrobni lijek metronidazol. Alternativno se nude cefalosporini (iste druge i treće generacije), kao i fluorokinoloni.
Koji antibiotici predstavljaju drugu, alternativnu liniju liječenja kroničnog antritisa i liječenje njegovog akutnog oblika, te kako ih ispravno uzeti?
cefalosporine
Cefalosporinski antibiotici su strukturno i farmakološki bliski sredstvima penicilinske skupine. Čak sadrže u strukturi i taj nedopušteni beta-laktamski prsten, stoga su mikroorganizmi koji proizvode penicilinaze (enzimi koji uništavaju prsten antibiotika) otporni na njihovo djelovanje. Postoje četiri generacije cefalosporina.
Za liječenje akutnih i dugotrajnih upala maksilarnih sinusa propisani su lijekovi druge i treće generacije. Aktivnost i spektar ovih sredstava su vrlo slični općenito. Međutim, proizvodi druge generacije imaju značajan nedostatak: tablete i sirupi imaju ekstremno nisku biodostupnost. Neki lijekovi se apsorbiraju manje od 50%. Usput, unatoč toj činjenici, domaći liječnici vole propisati oralne cefalosporine, a ta vezanost je zbunjujuća farmakolozi. Pa, posvećenost naših liječnika trećoj generaciji injekcija cefalosporina (to jest, antibiotika u injekcijama) je poznata svakom pacijentu koji je imao upaljeno grlo, upalu pluća, sinusitis i mnoge druge infektivne patologije.
Među popularnim antibioticima ove skupine su predstavnici druge generacije Cefuroxime (trgovački nazivi Aksetin, Zinnat), Cefixime (Iksim, Supraks, Cefspan). Proizvodi treće generacije uključuju ceftriakson (Medaxone, Tercef, Cefson) i Ceclare (Alfacet).
fluoroquinolones
Pripravci ove skupine odlikuju se širokim spektrom djelovanja i visokom aktivnošću. Empirijski se propisuju za pacijente otporne na antibiotike drugih skupina. Negativna strana ovih lijekova je njihova sposobnost da poremete sintezu hrskavičnog tkiva, u vezi s tim da su kontraindicirani kod djece i adolescenata mlađih od 18 godina.
Fluorokinolonsku skupinu predstavlja:
- Levofloksacin (trgovački nazivi Glevo, Levolet, Signaturef, Tavanic - izvorni lijek - i drugi). Levofloksacin dobro djeluje kod akutnog sinusitisa uzrokovanog upala pluća streptokoka, hemofilusa i moraxelle. Smatra se da bioraspoloživost tabletnog oblika lijeka doseže 99%.
- Ciprofloksacin (Tsiprinol, Tsiprobay, Tsifran, Tsiprolet);
- Moksifloksacin (jedini lijek - izvorni Avelox).
Antibiotici za inhalacijsko liječenje sinusitisa
Ne možete zanemariti antibiotike koji se koriste za nebulizacijsku (inhalacijsku) terapiju upale maksilarnih sinusa. Velika bioraspoloživost, vrlo brz početak antibakterijskog učinka i ciljani učinak na upalni fokus omogućuju postizanje maksimalnih rezultata. Pozitivna strana terapije antibakterijskim nebulizatorom je mogućnost nastavka liječenja dugo vremena.
Lokalni inhalacijski antibiotici propisani su za liječenje bolesnika nakon kirurškog liječenja kroničnog sinusitisa, kao iu slučajevima kada su oralni i injekcijski antimikrobici nepoželjni.
Kao antibiotik za inhalacijsku obradu koristi se tiamfenikol glicinat acetilcisteinat, koji je dostupan pod trgovačkim nazivom Fluimucil-antibiotik IT.
Ima i antibakterijski i sekretolitički učinak (razrjeđuje gustu sluz). Lijek se koristi za bakterijski sinusitis povezan s upalom pluća streptokokom, stafilokokima, hemofilnim bacilima.
Naposljetku, dodamo da antibiotike treba propisati samo liječnik koji adekvatno procjenjuje stanje pacijenta i zna povijest bolesti. A onda će liječenje biti i sigurno i učinkovito.
Azitromicin i Ziprolet
Povezana i preporučena pitanja
3 odgovora
Pretražite web-lokaciju
Što ako imam slično, ali drugo pitanje?
Ako među odgovorima na ovo pitanje niste pronašli potrebne informacije ili se vaš problem malo razlikuje od prikazanog, pokušajte postaviti dodatno pitanje na istoj stranici ako se radi o glavnom pitanju. Također možete postaviti novo pitanje, a nakon nekog vremena liječnici će vam odgovoriti. Besplatno je. Također možete tražiti potrebne informacije na sličnim pitanjima na ovoj stranici ili na stranici za pretraživanje web-lokacije. Bit ćemo vam vrlo zahvalni ako nas preporučite prijateljima na društvenim mrežama.
Medportal 03online.com provodi medicinske konzultacije u načinu korespondencije s liječnicima na stranici. Ovdje ćete dobiti odgovore od stvarnih praktičara u svom području. Trenutno, stranica pruža savjete o 45 područja: alergologa, venerologa, gastroenterologa, hematologa, genetičara, ginekologa, homeopata, dermatologa, pedijatrijskih ginekologa, pedijatrijskih neurologa, pedijatrijskih endokrinologa, nutricionista, dječjeg endokrinologa, dječjeg neurologa, dječjeg kirurga, dječjeg ginekologa, logoped, Laura, mammolog, medicinski pravnik, narkolog, neuropatolog, neurokirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, ortoped, oftalmolog, pedijatar, plastični kirurg, proktolog, psihijatar, psiholog, pulmolog, reumatolog, seksolog-androlog, zubar, urolog, ljekarnik, fitoterapeut, flebolog, kirurg, endokrinolog.
Odgovaramo na 95,39% pitanja.
Ciprolet ili azitromicin koji je bolji
U godinama nakon otvaranja farmaceutskog tržišta, u zemlji je registrirano nekoliko desetaka originalnih antibiotika, ne računajući stotine različitih imena. U inozemstvu je ovaj proces protekao desetljećima, pa su kliničari imali priliku polako razumjeti prednosti i slabosti lijekova i pronaći optimalno mjesto za svaku od njih u procesu liječenja. Za ruske liječnike, sve se dogodilo kao lavina, u kratkom vremenskom razdoblju. Naravno, praktični liječnici koji se bave izravnim poslom - liječenje - da shvate tu raznolikost za raspoloživo vrijeme bilo je gotovo nemoguće.
U tom smislu, materijali posvećeni upravljanju antibiotskom terapijom počeli su se razvijati u cijeloj zemlji. U različitim dijelovima zemlje mogu nositi različite nazive - oblike, algoritme, standarde antibakterijske terapije. Njihova se bit ne mijenja, oni su osmišljeni kako bi dali preporuke o optimalnoj uporabi antimikrobnih sredstava.
Slide 1. Odabir antibiotika na temelju antimikrobnog spektra (na primjer, infekcije donjih dišnih putova ambulantno)
Ova poruka je posvećena načelima izbora antibiotika za liječenje infekcija donjih dišnih putova u ambulantnim uvjetima. Posebno bih htio skrenuti pozornost na to. što će se raspravljati, prvo, bronhitis i upala pluća. Doista, za druge patologije respiratornog trakta, na primjer, tonillofaringitis ili sinusitis, preporuke o izboru antibiotika mogu izgledati potpuno drugačije. Drugo, bronhitis i upala pluća razvijeni su ambulantno. Budući da je liječenje bolničke pneumonije antibiotska terapija sasvim drugačiji problem, može se dublje ući u nju gotovo beskonačno. Na primjer, moguće je raspraviti o razlikama u liječenju upale pluća koje su se razvile u urološkom odjelu nakon operacije uretralne plastike i nakon operacije adenomektomije u pozadini cistostomije.
Kriteriji za procjenu antibiotika
Shvaćam. da je primarna svrha antibiotske terapije pomoći pacijentu. Prema tome, među mnogim parametrima kojima se može procijeniti antibiotik, na prvom je mjestu terapijska učinkovitost. Također očito. da bi lijek trebao pomoći, a ne štetiti - dakle, sigurnost je na drugom mjestu. (Iako su ponekad liječnici u liječenju životno ugrožavajućih stanja u prvoj godini prisiljeni da se usredotoče na učinkovitost, nadajući se da će se nuspojave kasnije nositi u slučaju povoljnog ishoda).
Najvažniji kriterij za procjenu antibiotika je ekonomska učinkovitost. I to se ne može smanjiti samo na cijenu pakiranja ili boce. To vrijedi i za ambulantnu antibiotsku terapiju, gdje, za razliku od bolnice, nema mnogo troškova. Da, ambulantno, nema troškova za "hotelske usluge" i (obično) intravenske injekcije. Međutim, morate se sjetiti troškova drugog ciklusa antibiotske terapije u slučaju neuspjeha prvog. I o troškovima ispravljanja neželjenih pojava, na primjer, povrede crijevne mikroekologije (dysbacteriosis). To je, ispada da je stvarna cijena ambulantno (kao i stacionarno) antibiotska terapija uvelike ovisi o prva dva parametra - učinkovitost i sigurnost.
Konačno, moramo shvatiti da suvremene društvene stvarnosti počinju snažno utjecati na procjenu ekonomske učinkovitosti antibiotske terapije. Za neke kategorije primarne populacije ostaju izravni troškovi lijekova. Ali već ima dovoljno bolesnika koji su bolesni u korist, gube novac ako su onesposobljeni. Pokazalo se da im je privlačnije postaviti 3 do 4 dolara za učinkovitiji antibiotik nego potrošiti dodatnih 3 do 4 dana bez posla.
Rijetko se spominju sljedeći kriteriji za procjenu antibiotika. Važnost sprečavanja selekcije sojeva otpornih na patogene na rezervne antibiotike može se ilustrirati u domaćim primjerima. Početkom devedesetih godina prošlog stoljeća osjetljivost piocijanskog štapa na Fortum (ceftazidime) u Moskvi bila je oko 90% sojeva. Sada, u jedinicama intenzivne njege u Moskvi, osjetljivost piocijanskog štapića na ovaj antibiotik je oko 60% sojeva. U nekim velikim ciničkim istraživačkim institutima ima još manje brojeva.
Možete se vratiti na ambulantnu antibiotsku terapiju i pogledati proces koji se odvija izravno u našim danima. Policijski terapeuti počeli su aktivno propisivati Tsifran, Tsiprolet i druge jeftine analoge ciprofloksacina. No, to je najmoćniji alat za gram-negativnu infekciju opasnu po život u bolnicama. Pokazalo se da vlastitim rukama stavljamo otpornost na lijek za reanimaciju na razinu ambulantnih usluga. Kao rezultat toga, neki pacijenti u reanimaciji gube jednu od rijetkih prilika za spasenje.
Ovdje mnogo toga ovisi o upraviteljima zdravstvene skrbi. Dakle, u modernoj verziji popisa lijekova koji se prodaju pod besplatnim receptima u gradu Moskvi, nema fluorokinolona, što je dobrodošlo.
Ne smijemo zaboraviti takve kriterije za procjenu antibiotika kao pogodnost za pacijente. Antibiotik može biti proizvoljno učinkovit, siguran i jeftin, ali ako ga pacijent ne uzima, sve te prednosti jednostavno ne postoje za pacijenta. Postoje studije koje pokazuju ovisnost o usklađenosti s učestalošću unosa lijeka. Računovodstvo za usklađenost je posebno važno u ambulantnoj antibiotskoj terapiji, gdje određeni broj pacijenata ima napast (ili prisilnu potrebu) za obavljanje bilo kakve društvene aktivnosti tijekom bolesti. To dovodi do činjenice da svakodnevne brige istiskuju raspored uzimanja lijekova.
Dakle, prepisujemo antibiotik za pomoć pacijentu. To se može dogoditi samo kada je patogen osjetljiv na lijek. Svi ostali parametri lijeka su sekundarni. Antibiotik se može primijeniti u obliku pilula ili intraarterijski, kao beba suspenzija ili endolimfatično, koštati 40 rubalja ili četiri stotine dolara za tijek liječenja, stvoriti proizvoljno visoke koncentracije na mjestu infekcije, biti apsolutno siguran - ako je mikrob neosjetljiv, za pacijenta bilo koje karakteristike nemaju pozitivna vrijednost.
Procjena terapijske učinkovitosti
Štoviše, kako bi se procijenila učinkovitost antibiotika, daleko je od nužnosti imati snažnu mikrobiološku potporu. Svaki liječnik zna da je u velikoj većini slučajeva, s uspješnim propisivanjem lijeka, 2-3 dana nakon imenovanja uočen pozitivan trend. Iz toga slijedi da ako na treći dan nema pozitivne dinamike, tada se antibiotik mora promijeniti. Zato što je bio neučinkovit.
(Iznimke kao što su kronični osteomijelitis ili bakterijski endokarditis, kada se procjenjuje učinkovitost rano trećeg dana, u pravilu, ne primjenjuju se na ambulantnu antibiotsku terapiju. Slično tome, pravilo "treći dan" ne odnosi se na profilaktičku antibiotsku terapiju u bolnicama).
O uspjehu cijelog tijeka antibiotske terapije moguće je govoriti ako traje ne više od 10 dana (uz nekoliko iznimaka, od kojih su neki spomenuti). Međutim, ponekad se morate nositi s različitim položajem. Događa se da su izjave poput: "sve je u redu s nama, nitko ne umire", činjenica je da su antibiotici za plućnu bolest u ovoj ustanovi propisani više od 20 dana. Tragikomičnost situacije leži u činjenici da se u tipičnoj izvedbi, do 15. dana bolesti, potpuno otkriva kaskada zaštitnih imunoloških reakcija pacijenta. I najvjerojatnije, pacijent se jednostavno oporavio. A uloga liječnika koji su 3 tjedna propisivali antibiotike ostaje nejasna.
Glavni uzročnici bronhopulmonalnih bolesti u ambulantnim uvjetima
Glavni uzročnici protiv kojih antibiotska terapija infekcija donjih dišnih putova treba biti usmjerena ambulantno su pneumokoki, hemofilni štapić i intracelularni patogeni. Najčešći su pneumokoki, njihov udio se može povećati na 60 - 70%, na drugom mjestu je hemophilus bacillus (od 10 do 20% prema različitim autorima), među intracelularnim patogenima s bronhitisom i upalom pluća prevladava mikoplazma. Prevalencija posljednjih ciklusa patogena iz godine u godinu. U budućnosti će se najčešći antibiotici procjenjivati na njihovu aktivnost u odnosu na navedenu trojku patogena.
Benzilpenicilin se u klinici koristi već više od 55 godina i još uvijek je referentni antipneumokokni lijek. Međutim, druga dva najčešća uzročnika ambulantne infekcije donjeg respiratornog trakta nisu uključena u spektar njegove antimikrobne aktivnosti. Još jedan nedostatak benzilpenicilina je potreba da se unese najmanje 4 puta dnevno, što je prilično problematično u ambulantnim uvjetima. Ponekad preporučeni režimi dvostruke doze benzilpenicilina, naravno, olakšavaju rad medicinske sestre, ali nisu podržani usporednim randomiziranim kliničkim ispitivanjima. Ima li smisla riskirati? Štoviše, u pola stoljeća postojanja antibiotika, benzilpenicilin je imao prilično vrijedne potomke.
Za razliku od benzilpenicilina, ampicilin se može uzeti oralno. Osim toga, on djeluje protiv gram-negativne mikroflore, uključujući i protiv hemofilnih bacila. Međutim, sojevi mikroorganizama koji proizvode beta-laktamazu sada su široko rasprostranjeni, što smanjuje učinkovitost ampicilina.
Širi spektar antimikrobne aktivnosti nije uvijek blagoslov. Ampicilin (i amoksicilin) jedan je od najaktivnijih antibiotika protiv enterokoka, a također ima i visoku aktivnost protiv anaerobnih ostataka. To je prednost ovog lijeka u liječenju, na primjer, peritonitisa, kada ti patogeni, koji su normalna crijevna mikroflora, prelaze granice svoje tradicionalne ekonije. Međutim, u liječenju ambulantnih infekcija donjih dišnih putova nastojimo se boriti protiv pneumokoka, hemofilnog bacila i unutarstaničnih patogena, ali ne i normalnih stanovnika gastrointestinalnog trakta. Nije slučajno da su aminopenicilini lijekovi koji najčešće uzrokuju poremećaje u mikroekologiji gastrointestinalnog trakta (disbioza).
Valja napomenuti da se ampicilin uzima 4 puta dnevno, što je malo povezano sa suvremenim načinom života radno sposobnog stanovništva koje je prisiljeno na ambulantno liječenje.
Karakteristike koamoksicilina (Augmentin, Amoxiclav)
Co-amoksicilin je kombinacija amoksicilina (analog ampicilina, naprednije farmakokinetički) s beta-laktamaznim inhibitorom klavulanske kiseline. To osigurava aktivnost ne samo protiv pneumokoka, nego i protiv hemofilskih bacila bez ikakvih rezervi.
Međutim, za ovaj antibiotik, sigurnosne rezerve za ampicilin su potpuno važeće. Visoka aktivnost ko-amoksicilina protiv anaerobnih stanica i enterokoka u liječenju bronhitisa i upale pluća, gdje nisu patogeni, pretvara se u disbakteriozu.
Karakteristike ko-trimoksazola (Biseptol, Septrin)
Prema procjenama tvrtki koje proučavaju rusko farmaceutsko tržište, Biseptol i njegovi analozi prodaju se u zemlji za desetke milijuna dolara. Ko-trimoksazol je također najčešći antibakterijski lijek u kompletima za prvu pomoć u kućanstvu. Ta činjenica ne uzrokuje pozitivne emocije. Budući da je u Rusiji, pneumokokna rezistencija na benzilpenicilin pola stoljeća nakon uvođenja ovog antibiotika unutar 5%. Ali otpornost istih pneumokoka na ko-trimoksazol opet u Rusiji premašuje 40% sojeva. Da, i mnogi lokalni liječnici bez bakterioloških procjena smatrali su da je droga izgubila svoju aktivnost. Stoga je prepisivanje ko-trimoksazola za infekcije respiratornog trakta danas prepustiti pacijentu da se ne liječi sve dok se ne prepiše učinkovitiji antibiotik i potroši njegov novac na nešto što mu ne pomaže.
Strogo govoreći, aminoglikozidi općenito i gentamicin osobito nisu antibiotici za liječenje bronhopulmonalne patologije, osobito u ambulantnim uvjetima. Smjernice Ministarstva zdravstva Ruske Federacije za liječenje upale pluća u odraslih, objavljene 1998. godine, izričito navode nepoželjnost takvog imenovanja. Ipak, budući da u medicinskoj praksi postoji inercija, gentamicin se i dalje propisuje na nekim mjestima. Sukladno tome, treba još jednom navesti zašto se to ne bi trebalo učiniti.
Prvo, pneumokok - najčešći uzročnik ambulantnih infekcija donjeg respiratornog trakta - jednostavno nije uključen u spektar antimikrobne aktivnosti gentamicina i drugih aminoglikozida.
Drugo, koncentracija aminoglikozida u bronhopulmonalnom tkivu je niska.
Treće, nuspojave aminoglikozida kao što su oto i nefrotoksičnost su dobro poznate. Stoga je potrebno pratiti koncentracije aminoglikozida u krvi, što se praktički ne provodi ni u domaćim bolnicama, a što više nije izvedivo u ambulantnoj službi.
I konačno, moderna ambulantna (i bolnička) antibiotska terapija često se može izostaviti iz injekcija.
Karakteristike cefazolina (Kefzol, cefamezin)
Ako ocjenimo aktivnost cefalosporina prve generacije cefazolina samo protiv tri glavna uzročnika bronhitisa i upale pluća u ambulantnim uvjetima, vrlo je sličan ampicilinu. To jest, vrlo je aktivno protiv pneumokoka i uništeno je beta-laktamazama hemofiličnih štapića. Međutim, sigurnost cefazolina je značajno viša od sigurnosti aminopenicilina (ampicilin, ko-amoksicilin), zbog manjeg učinka na normalnu crijevnu mikrofloru. Osim toga, za razliku od benzilpenicilina, cefazolin se doista može davati dva puta dnevno, što je zabilježeno u službenim komentarima lijeka.
Karakteristike cefaklora, cefuroksim aksetila (ceclor, zinnat)
Druga generacija cefalosporina ima snažno djelovanje protiv pneumokoka i bacila hemofilusa.
Osim toga, za razliku od ampicilina i ko-amoksicilina, za njih je učestalost poremećaja gastrointestinalnog trakta na minimalnoj razini i prema mišljenju različitih autora oko 5%.
Karakteristika fluorokinolona (Tsiprobay, Tsiprolet, Tsifran, Abaktal, Tarivid)
Već smo spomenuli da su fluorokinoloni moćni rezervni lijekovi za liječenje Gram-negativnih infekcija bolničkog razreda, a njihova masovna primjena u ambulantnoj praksi dovodi do odabira rezistentnih sojeva patogena već na razini područne razine medicinske skrbi.
Međutim, treba imati na umu da visoka aktivnost protiv gram-negativne infekcije uopće ne znači aktivnost protiv bilo kojeg patogena. Raspon djelovanja fluorokinolona ne uključuje najčešće patogene ambulantne respiratorne infekcije - pneumokoke.
I naravno, fluorokinoloni su apsolutno neprihvatljivi antibiotici u pedijatrijskoj ambulantnoj praksi zbog sigurnosnih razloga za djecu.
S obzirom na te okolnosti, imenovanje fluorokinolona za liječenje infekcija donjih dišnih putova ambulantno nije opravdano niti terapijski za jednog pacijenta, niti sa stanovišta holističkog upravljanja antibiotskom terapijom u cijeloj ustanovi ili teritoriju.
Karakteristike cefalosporina treće generacije (Claforan, Tsedeks, Dardum)
Treća generacija cefalosporina ima visoku anti-pneumokoknu aktivnost, a još više aktivnost protiv hemofilnih bacila.
Međutim, ono što je rečeno o potrebi očuvanja fluorokinolona kao bolničkih rezervnih lijekova istina je za cefalosporine treće generacije. Ovi antibiotici namijenjeni su za liječenje infekcija uzrokovanih otpornom gram-negativnom mikroflorom u bolnicama. A bronhitis i upala pluća ambulantno se mogu savršeno liječiti drugim lijekovima.
Potrebno je istaknuti još jednu značajku treće generacije cefalosporina, koja postaje bitna kada se masovno propisuju. Činjenica je da oni učinkovito eliminiraju većinu gram-negativne mikroflore, ali ne utječu na takve gram-pozitivne mikrobe kao enterokoke i stafilokoke rezistentne na meticilin. Potonji, bez konkurencije od gram-negativnih bakterija, slobodno se razmnožavaju i često uzrokuju daljnji tijek bolesti.
Značajke eritromicina, roksitromicina, spiramicina, midekamicina (Rulid, Rovamycin, Makropen)
Makrolidi se već dugo koriste u kliničkoj praksi. Eritromicin i spiramicin poznati su još od ranih pedesetih godina, a roksitromicin, klaritromicin i midekamicin pojavili su se relativno nedavno. Spektar antimikrobne aktivnosti svih ovih lijekova je vrlo sličan. Imaju dobru aktivnost protiv pneumokoka i intracelularnih patogena i neaktivni su protiv hemofilnih bacila. Zanimljivo je da je prvi makrolid eritromicin aktivniji protiv Haemophilusa od suvremenih lijekova.
Roksitromicin (Rulid) klaritromicin (Klacid) i spiramicin (Rovamycin), za razliku od eritromicina i midekamicina (makropena), uzimaju se dva puta dnevno.
Glavna razlika između "novih makrolida" i tradicionalnih je manji broj poremećaja gastrointestinalnog trakta. Činjenica je da metaboliti eritromicina stimuliraju receptore crijevnih motilina, koji povećavaju tonus i pokretljivost crijeva. Postoje slučajevi takve potpune imitacije "akutnog abdomena" da je pacijent otišao kirurzima. Za nove makrolide taj je učinak mnogo manje izražen.
Značajke azitromicina (Sumamed)
Osim makrolidnih lijekova, azitromicin (Sumamed). Prvo, njegova aktivnost protiv bakterije hemofilije je stotine, ako ne i tisuće puta veća od aktivnosti njezina najbližeg konkurenta, eritromicina. Pokazalo se da je Sumamed danas jedini antibiotik koji djeluje protiv sva tri glavna izvanbolnička patogena za infekcije donjeg respiratornog trakta.
Drugo, azitromicin se čuva u tkivima nekoliko dana nakon uzimanja zadnje doze. To omogućuje ne samo da se unosi jednom dnevno, već općenito ograničava primjenu lijeka na 3 dana. To je navedeno ne samo u znanstvenim publikacijama, nego iu prilično formalnim obrazovnim i metodičkim preporukama ruskog Ministarstva zdravlja za liječenje upale pluća, usvojene 1998. godine.
Naravno, treba razumjeti da se upala pluća ne može izliječiti ni 3 ili 5 dana. Samo je zbog dugotrajnog održavanja terapijskih koncentracija azitromicina u tkivima 3 dana uzimanja ovog antibiotika osigurano punih 10 dana liječenja.
Sigurnost azitromicina je na razini drugih suvremenih oralnih antibiotika.
Usporedna antibiotska aktivnost
Dakle, ako sumiramo podatke o aktivnosti većine antimikrobnih sredstava u odnosu na tri glavna patogena za ambulantne infekcije donjeg respiratornog trakta, ispada da samo neki od njih zaista mogu pomoći većini pacijenata. Ko-amoksicilin (Augmentin, Amoxiclav), cefaklor i cefuroksim aksetil su visoko aktivni protiv pneumokoka i hemofilnih bacila. Azitromicin je aktivan protiv sva tri uzročnika.
Usporedna svojstva antibiotika (čimbenici koji nisu povezani s spektrom antimikrobne aktivnosti)
Na temelju antimikrobne aktivnosti odabrali smo lijekove koji mogu pomoći ambulantno za većinu bolesnika s bronhitisom i upalom pluća. Nakon toga možete bolje pogledati druga svojstva odabranih antibiotika.
Već je primijećeno da je za Sumamed, Ceclara i Zinnat vjerojatnost gastrointestinalnih poremećaja unutar 5%, a za ko-amoksicilin oko 20%. Co-amoksicilin je lijek izbora u patologijama gdje je potrebna visoka anti-enterokokalna i anti-anaerobna aktivnost. Na primjer, s peritonitisom. Ako govorimo o infekcijama respiratornog trakta, onda je koamoksicilin optimalni početni antibiotik (s rezervama o gastrointestinalnim poremećajima) kod kroničnog sinusitisa. Ali s bronhitisom i upalom pluća potrebno je boriti se s drugim patogenima. Aktivnost protiv normalne crijevne mikroflore okreće se oko dysbacteriosis (dysbiosis). Stoga se koamoksicilin iz sigurnosnih razloga može isključiti iz kategorije lijekova za ambulantno liječenje bronhitisa i upale pluća.
Ceclor je jedini dotični antibiotik čija hrana nije pod utjecajem apsorpcije. Sumamed treba uzimati na prazan želudac, a Zinnat - strogo nakon jela.
Ceclara suspenzija je najukusniji antibiotik na tržištu. Iako mali pacijenti prilično dobro reagiraju na dječje oblike Sumameda i Zinnata. A za odrasle, okus uopće nije važan.
Najskuplji od ovih lijekova Tseklor. A najekonomičniji je Sumamed.
Sumamed je također jedinstven antibiotik za praktičnost za pacijente, budući da postavlja minimalne zahtjeve za usklađenost s režimom doziranja.
Redoslijed uporabe antibiotika u liječenju bronhopulmonalnih bolesti u ambulantnim uvjetima
Može se zapitati o optimalnom nizu propisivanja antibiotika. Ovdje treba podsjetiti na postulat s kojim smo započeli našu analizu - "antibiotik će biti učinkovit samo ako je patogen osjetljiv na njega." Na temelju podataka o otpornosti, može se tvrditi da će cefalosporini druge generacije biti aktivni protiv pneumokoka i hemofilnog bacila otpornog na makrolide. Ali nakon neuspješnog liječenja cefalosporinima druge generacije, makrolid može biti učinkovit samo u slučaju infekcije uzrokovane unutarstaničnim patogenima.
Stoga, Sumamed treba koristiti kod bolesnika koji prije nisu primali antibiotike (naravno, ako se ne radi o patologiji uzrokovanoj atipičnim patogenima).
On osigurava najšire moguće preklapanje spektra mogućih uzročnika bronhitisa i upale pluća u ambulantnim uvjetima i najjeftiniji je među modernim pripravcima. Osim toga, Sumamed omogućuje učinkovitu terapiju čak i za one pacijente koji nisu u stanju zadovoljiti točno određene režime liječenja, što je važno u suvremenom ritmu života.
Redoslijed uporabe antibiotika u liječenju bronhopulmonalnih bolesti u ambulantnim uvjetima
Ako je pacijent već bio neuspješno liječen makrolidima ili ampicilinom, u većini slučajeva Zinnat ili Ceclor će biti djelotvorni. I premda njihovo imenovanje kao početni antibiotici nije ekonomski opravdano, oni su jednako ekonomski opravdani kao rezervni lijekovi.
Pa, u onim situacijama kada druga generacija cefalosporina ne djeluje, a nema razloga sumnjati da su intracelularni patogeni uključeni u infektivni proces, ne može se bez bakteriološkog ispitivanja. Samo će mikrobiolozi pomoći u propisivanju daljnjeg ciljanog liječenja.