Alergijski laringitis kod djece je česta i prilično opasna bolest koja se pretvara u kronični oblik. Ova bolest uzrokuje upalu sluznice i edem grkljana (potpuno ili samo dio nje). Razlog za to je alergija. Opasnost leži u činjenici da takve manifestacije otežavaju disanje, i kao posljedica toga, može doći do gušenja. Ako je dijete jednom preboljelo alergijski laringitis, onda svaka bolest koju prati upala gornjeg i donjeg respiratornog trakta može izazvati povratak edema grkljana.
Često alergijski laringitis dovodi do stenoze larinksa - sužavanja lumena. Ako vrijeme ne pruža medicinsku pomoć, u takvoj situaciji, lumen se može potpuno zatvoriti. Tada će biti potrebno spasiti dijete, poduzeti hitne mjere za njega s daljnjim boravkom u bolnici pod nadzorom liječnika.
Za razliku od djeteta, odrasla osoba može odrediti što mu se događa i zatražiti pomoć na vrijeme. Na pozadini teškog oticanja grkljana i fonacije (gubitak zvuka govora), malo dijete jednostavno ne može pokazati znakove gušenja. Doista, najčešće se noću javlja edem i stenoza grkljana, u snu.
Stoga, laringitis kod odraslih nije tako opasan kao laringitis kod djece. Važno je napomenuti da svijest roditelja o bolesti igra veliku ulogu. Laringitis ima osnovnu triju simptoma, a kako bi se odabrala prava taktika ponašanja u kritičnoj situaciji, svaki roditelj mora znati glavne simptome laringitisa.
Kako prepoznati laringitis kod djece
Dakle, simptomi laringitisa su sljedeći:
- glas postaje hrapav, može se pojaviti lažno;
- kašalj raste grubo, podsjeća na psa koji laje;
- otežano disanje s teškim i dugim dahom.
Laringitis kod djece može dovesti do stenoze larinksa (lažna žitarica). To je vrlo opasna pojava koja se može pojaviti u bilo kojem trenutku. Stoga je potrebno identificirati simptome stenoze:
- postoji bučno disanje, u kojemu se vidno uvlači jugularna jama;
- dolazi do povećanog srčanog udara;
- kašalj postaje bolan;
- počinje kratak dah;
- koža dobiva blijedu nijansu, prekrivenu ljepljivim znojem.
Ako dijete ima slične simptome, hitno je pozvati hitnu pomoć. Liječnici će pružiti medicinsku njegu: napraviti posebnu inhalaciju s adrenalinom za ublažavanje grča grkljana.
Prije dolaska “Hitne pomoći” prvo morate dati bilo koji antialergijski lijek koji je dopušten djetetu. Potrebno je osloboditi prsa od odjeće tako da beba može slobodno disati.
Kada se dijete smiri, potrebno je napraviti inhalaciju kompresorom s raspršivačem s dodatkom posebnih inhalacijskih lijekova namijenjenih za ublažavanje otoka ili stenoze grkljana. Ako ti lijekovi nisu dostupni, takve se inhalacije mogu napraviti s mineralnom vodom ili fizikalnom otopinom, koja će ovlažiti nazofarinksu i olakšati disanje prije dolaska hitne pomoći. Ako u kući nema raspršivača, potrebno je u kupaonici stvoriti topli vlažni zrak i dovesti dijete tamo kako bi ga olakšali.
Kako liječiti bolest djeteta
Laringitis kod odraslih i djece određuje samo liječnik nakon pregleda. Čak i ako laringitis ima kronični oblik, a roditelji već imaju iskustva u liječenju ove bolesti, još uvijek je potrebno konzultirati liječnika kako bi potvrdili dijagnozu. Specijalist bi trebao pregledati dijete i provesti dodatne testove. U budućnosti, ovisno o stadiju laringitisa, donijet će se odluka o kućnom liječenju ili hospitalizaciji.
Vrlo je važno točno odrediti uzrok bolesti, jer stenoza grkljana može biti uzrokovana zaraznim bolestima. U pravilu se laringitis liječi kod djece s inhalacijom i obilnim pijenjem. U kritičnim situacijama propisuju se injekcije dimedrola i efedrina, mogu se provesti desenzibilizirajuća sredstva, spazmolitici, kortikosteroidi, traheotomija (kirurška intervencija), intubacija (umetanje posebne cijevi kroz oralni otvor).
U prvoj fazi laringitisa u djece, liječenje se odvija kod kuće, hospitalizacija je potrebna tijekom druge, treće i četvrte faze. Nakon uspješnog liječenja, prognoza je povoljna. Glavna stvar je spriječiti pojavu alergija u djeteta, pratiti alergijske reakcije tijekom jela, tijekom planiranog cijepljenja. Nakon laringitisa, rizik od recidiva se povećava od bilo kojeg alergena. Cilj prevencije ove bolesti je uklanjanje recidiva i prijelaza bolesti u kronični oblik.
Za prevenciju bolesti, preporuča se kupiti kompresor raspršivača i njemu, u dogovoru s liječnikom, potrebne lijekove za ublažavanje otoka i stenoze grkljana, antihistaminika. Udisanje mora biti učinjeno s bilo kojom virusnom bolešću kako bi se ovlažila sluznica larinksa, osobito s jakim kašljem.
Ako je liječenje ispravno, alergijski laringitis se možda više nikada neće ponoviti.
JMedic.ru
Simptomi alergijskog laringitisa obično se pojavljuju noću, ali prvi znakovi upozorenja će biti poremećeni nekoliko sati prije spavanja. Alergijski laringitis je poseban oblik bolesti koji se razvija kao odgovor na izloženost alergenu. To se manifestira edemom grkljana, kašlja, upale grla, šištanja u glasu i drugih tipičnih znakova laringitisa. Liječenje nekompliciranih oblika može se provoditi kod kuće, u drugim slučajevima je indicirana hospitalizacija.
razlozi
U svakodnevnom životu odrasli i djeca mogu biti izazvani simptomima alergijskog laringitisa: kućne kemikalije (lakovi, boje, deterdženti); predstavnici lokalne flore (pelud); lijekovi; prehrambeni proizvodi (orašasti plodovi, začini i začini, slatkiši s medom ili čokoladom, plodovi mora, neko voće i bobice); prašina, dolje, vuna.
Osobito često se alergijski oblik bolesti dijagnosticira kod odraslih koji su, prema prirodi svoje profesije, prisiljeni disati zagađeni zrak zasićen industrijskim otpadom, ispušnim plinovima, bojama, lakovima i drugim štetnim tvarima.
Oblici bolesti
Alergijski laringitis kod djece i odraslih podijeljen je u nekoliko tipova:
- Sharp. Pojavljuje se u dodiru s alergenom, zbog čega se javlja edem grkljana, a može doći i do laringospazma, što dovodi do zatajenja dišnog sustava. Od posebne je opasnosti alergijski laringitis kod malog djeteta, koje je često komplicirano zbog sapi i zahtijeva hitnu liječničku pomoć.
- Kronična. Karakterizira ga trom i dugotrajan tijek, zamućeni simptomi su uočeni s produljenim kontaktom s alergenom ili s neadekvatnim liječenjem akutnog oblika. Kod osoba s kroničnim oblikom bolesti javljaju se česte egzacerbacije, a ponekad je i najmanja hipotermija dovoljna. Uz kataralni oblik bolesti razvija se polipoza, u kojoj sluznica raste i formira brežuljke, glas pacijenata je tih i hrapav, zabrinuti su zbog bolnog i suhog kašlja.
Znakovi
Simptomi akutnog alergijskog laringitisa kod odraslih i nekomplikovani laringitis kod djeteta su sljedeći: osjećaj uznemirujuće kvržice u grlu i bolni osjećaji pri gutanju, otežano disanje, blagi nedostatak daha, promukli glas; suhoća i pečenje u grlu, grebanje ili grebanje; ponekad popraćeno mučnim kašljanjem; često je bolest komplicirana rinitisom ili faringitisom. U bolesne djece i odraslih može se promatrati cijanoza (cijanoza) usana i nazolabijalni trokut.
komplikacije
Alergijski laringitis kod djece može dati ozbiljne komplikacije - javlja se jak edem, pojavljuje se grč mišića, počinju problemi s disanjem. Dijete mlađe od 5 godina ima mali grkljan, pa se oteklina širi mnogo brže nego kod odraslih.
U pozadini bolesti koja se razvija, dijete ima i druge simptome - napade suhog lavežljivog kašlja, otežano disanje, teško disanje u grlu, cijanozu. Stenoza se može razviti - preklapanje glotisa, nakon čega slijedi asfiksija i poremećaj srčanog ritma, uključujući komu i smrt. Napadi astme do kojih je došlo kod djeteta s tom bolešću može se ponovno pojaviti s ponovljenim povratkom bolesti, stoga bi napori svih roditelja trebali biti usmjereni kako bi se osiguralo da se simptomi bolesti ne ponove.
U odraslih, alergijski oblik bolesti obično nije tako ozbiljan kao kod djece, jer je veličina grkljana veća, ali ponekad ima slučajeva angioedema ili anafilaktičkog šoka, koji su također prepuni smrti i zahtijevaju hitnu liječničku pomoć.
Liječenje bolesti
Liječenje alergijskog laringitisa treba provoditi otorinolaringolog s imunologom i alergologom. Važno je spriječiti komplikacije bolesti s oslabljenom srčanom aktivnošću i naglašenim nedostatkom daha.
Alergijski laringitis lakog (prvog) stupnja liječi se ambulantno pod nadzorom liječnika: propisuju se diazolin i dimedrol, injekcije kalcijevog glukonata, sedativi i antihistaminici (Suprastin, Tavegil), obilno pijenje alkalnih mineralnih voda, ispiranje sode, tople kupke.
Na 2-4 stupnja bolesti indicirano je bolničko liječenje. Obično se propisuju antispazmodici (No-shpa), antihistaminici (Tavegil, Suprastin), sedativi (Seduxen, Relanium), injekcije otopine kalcijevog glukonata, inhalacija s 5% otopinom sode. U teškim slučajevima propisano je liječenje glukokortikoidima (deksametazon, prednizolon), diuretici (Lasix). U slučaju gušenja, specijalisti provode mjere reanimacije - trahealne intubacije ili traheotomije.
Liječenje alergijskih oblika laringitisa u djece mlađe od 2 godine provodi se samo u bolnici. Liječenje djeteta obično uključuje iste metode kao i kod odraslih uz primjenu inhalacija, lijekova i drugih mjera. Mjesec dana nakon ublažavanja akutnog napada bolesti provodi se istraživanje: provodi se test alergije i priprema se opći imunogram.
Progresija kroničnog alergijskog laringitisa u djece može kasnije biti uzrok za razvoj astme, stoga je potrebno razmotriti ispitivanje djeteta. Uz pravilnu taktiku liječenja, prognoza je dobra, simptomi nestaju već 5-7 dana nakon terapije.
Opće mjere i narodni lijekovi
Pacijenti koji pate od alergijskog oblika laringitisa pokazuju štedljivu prehranu uz izuzimanje iritansa, potpunu eliminaciju pušenja i alkohola kod odraslih, zadržavanje tišine i čistoće u prostoriji, održavanje temperaturnog režima u rasponu od + 19 + 25 stupnjeva s pokazateljima vlažnosti od 60%. Preporučeni obilan način pijenja za vlaženje sluznice grkljana - možete piti običnu vodu, nezaslađen čaj, alkalnu mineralnu vodu.
Liječenje narodnim lijekovima treba provoditi vrlo pažljivo: eterična ulja, med i druge tvari mogu izazvati novu alergijsku reakciju, pa su pacijentima prikazane inhalacije pare s kuhanim krumpirom, grgljanjem sokom od krumpira i mrkvom ili sodom.
Uzroci alergijskog laringitisa i njegovo liječenje
Alergijski laringitis je oblik respiratorne alergije s primarnom lezijom grkljana. Ne pojavljuje se izolirana lezija grkljana. U pravilu, u isto vrijeme pate i drugi dijelovi dišnog sustava - nos, grlo, dušnik, bronhi i alveole. Kao što je protok akutan, rekurentan, kroničan.
Upala grkljana alergijske prirode prevladava uglavnom u pedijatrijskoj praksi, djeca od 1 do 3 godine su najosjetljivija na bolest. Međutim, kod odraslih, alergijski laringitis također nije iznimka.
U članku ćemo ispitati uzroke, mehanizam razvoja, reći tko ima povećani rizik od razvoja, simptome i liječenje ove bolesti.
Što uzrokuje razvoj alergijskog laringitisa?
Alergeni koji uzrokuju ovu bolest najčešće ulaze u tijelo aerogenim putem. Najčešće su sljedeće vrste alergena.
Kućna prašina
Nije homogena po sastavu i sadrži veliki broj različitih alergena. Glavni provokatori alergije su najmanji krpelji roda Dermatophagoiges. Oni žive u tapacirungu tapeciranog namještaja, zavjesa, tepiha, mekih igračaka itd.
Kućna prašina također sadrži razne kemikalije, životinjski perut i perut, alergije žohara i plijesan. Važno je napomenuti da provođenje kontrole štetočina značajno povećava broj alergena, budući da nakon smrti krpelja, žohara i drugih insekata, izlučevina, sastojci hitinusnih membrana ovih parazita, koji posjeduju antigenska svojstva, ulaze u zrak.
Epidermalni alergeni
- vuna;
- peruti;
- čestice epidermisa;
- izmet;
- slina za kućne ljubimce;
- perje i dlake.
Ova vrsta ima visoku aktivnost, osobito epidermu mačke. Alergeni su pričvršćeni na čestice prašine i lako se prenose odjećom.
Alergeni na hranu
Imaju najveću sposobnost alergije:
- kravlje mlijeko;
- matice;
- agrumi;
- čokolada;
- riba;
- jaja;
- crni ribiz;
- jagode;
- jagode;
- grožđe;
- kupine;
- malina;
- ananas;
- persimona;
- žitarice.
Kod djece uzrok alergijskog laringitisa može biti senzibilizacija na lateks, od kojeg se često proizvode lutke, bradavice i igračke. Netolerancija na lateks može dodatno uzrokovati povećanu osjetljivost na banane, avokado, dinje, kestene i kivi.
Peludni alergeni
Postoje 3 glavne grupe:
- pelud stabla (joha, breza, javor, hrast, lijeska, vrba, jasen, krastavac);
- žitarice (bluegrass, timothy, raž, zob, pšenica, heljda);
- korovi (pelin, kopriva, maslačak, quinoa, ambrozija).
Karakteristika alergije na pelud biljaka je sezonalnost manifestacija.
Proljetne egzacerbacije javljaju se kada postoji alergija na pelud drveća, reakcija na žitarice osjeća se početkom i sredinom ljeta, a korovima se pojavljuje krajem ljeta ili početkom jeseni.
Osim toga, postoji unakrsna alergija između peludi i nekih prehrambenih proizvoda. Senzibilizacija na pelud breze može izazvati netoleranciju na jabuke, kruške, trešnje, mrkve.
- Faktori izbjegavanja i proizvodnje
- Lijekovi, cjepiva.
Tko je vjerojatno da će razviti alergijski oblik laringitisa?
Čimbenici koji predisponiraju razvoj ove bolesti:
- genetska predispozicija (bronhijalna astma, razne alergijske bolesti kod bliskih srodnika);
- znakovi atopije (dermatitis, dijateza);
- masivni prijem alergena ili produljeni kontakt s njom;
- izloženost zagađenom zraku, aktivno i pasivno pušenje;
- česte prehlade;
- iracionalna uporaba droga, osobito antibiotika.
Mehanizam razvoja alergijskog laringitisa
Osnova razvoja bolesti je tip alergijske reakcije.
Tijekom početnog kontakta s alergenom u tijelu počinje sinteza imunoglobulina E, koji se zatim fiksira na membrani mastocita. Taj se proces naziva senzibilizacija. Nakon ponovnog kontakta, alergen se kombinira s imunoglobulinom E, što dovodi do degranulacije mastocita i oslobađanja specifičnih upalnih medijatora, koji potiču različite reakcije u tijelu.
U prvih nekoliko minuta, pod utjecajem medijatora, dolazi do povećanja propusnosti krvnih žila i njihovog širenja, što se klinički manifestira subglotičkim edemom grkljana. Zbog edema, glotis je sužen, sprječavajući prolaz zraka.
Stupanj suženja larinksa je odlučujući čimbenik u kliničkoj slici akutnog alergijskog laringitisa. Osim toga, medijatori iritiraju osjetljive živčane završetke, izazivajući refleksni kašalj.
Nakon 6 do 12 sati, više od polovice osoba s alergijskim bolestima razvija se odgođena alergijska reakcija. Njegova manifestacija povezana je s privlačnošću upale eozinofila, CD4 limfocita, bazofila, koji sintetiziraju visoko toksične proteine koji mogu oštetiti sluznicu dišnog sustava, glatke mišiće, krvne žile, limfoidne formacije.
Oteklina i infiltracija sluznice grkljana osnova je za razvoj kronične upale u njoj, što pak doprinosi nastanku preosjetljivosti, kada čak i manje iritirajuće tvari mogu uzrokovati laringospazam ili edem larinksa.
Vrlo često, posebice kod male djece, razvoju alergijskog laringitisa prethodi virusna ili bakterijska infekcija dišnog sustava.
Infektivna upala značajno smanjuje zaštitna svojstva sluznice, tako da alergeni mogu slobodno ući u tijelo. Osim toga, izloženi su osjetljivi receptori, čija iritacija dovodi do hiperreaktivnosti dišnih putova.
Simptomi alergijskog laringitisa
Akutni alergijski laringitis je inherentno angioedem koji se proteže do područja larinksa. Kliničku sliku određuje težina edema i stupanj suženja grkljana.
Prihvaćeno je dodijeliti 4 stupnja stenoze:
- Nadoknaditi. Pojavljuje se promuklost, suhi kašalj koji se pretvara u lavež. Znakovi respiratornog zatajenja nisu uočeni ili su manji i pojavljuju se samo tijekom vježbanja, vrištanja, plakanja.
- Nepotpuna naknada. Pojavljuje se tjeskoba. Kratkoća daha. Disanje je bučno, čuje se iz daljine. Dodatni respiratorni mišići sudjeluju u disanju, krilima nosa se nadimaju, isprepliću se interkostalni prostori, supraclavikularne jugularne jame. Pojavljuje se lagana perioralna cijanoza.
- Dekompenziranom. Pacijent je u ozbiljnom stanju, anksioznost je zamijenjena adinamijom. Koža postaje oštro blijeda od znoja. Cijanoza se povećava. Označena je cijanoza nazolabijskog trokuta, vrha nosa, ušiju, prstiju i nožnih prstiju. Krvni tlak se smanjuje, dolazi do zatajenja srca.
- Gušenja. Totalna cijanoza Prisutna je izražena depresija srčane aktivnosti i disanja sve dok se ne zaustave u potpunosti.
Rekurentne egzacerbacije laringitisa opažaju se u rekurentnom tijeku, ali se u pravilu javljaju bez stenoze ili sa stenozom od 1 stupnja.
Klasično, pogoršanje alergijskog laringitisa počinje u večernjim satima ili noću, javlja se iznenada i povećava se za nekoliko sati. Pacijenti se žale na bol, osjećaj stranog tijela u grlu, glas se mijenja (od lagane promuklosti u afoniju), pojavljuje se grub kašalj. U rijetkim slučajevima mogući su ozbiljni oblici stenoze.
U odraslih su simptomi alergijskog laringitisa manje izraženi. Nasuprot tome, sužavanje grkljana kod djece je prilično česta pojava. Što je dijete mlađe, to su teže simptomi bolesti. To je zbog anatomskih značajki.
Grk u djetetu je uska i ima oblik lijevka. Subloader je predstavljen labavim vezivnim i masnim tkivom. Ova struktura doprinosi brzom razvoju edema. Sa zadebljanjem sluznog larinksa samo 1 mm, njegov lumen se sužava za 50%.
Za kronični alergijski laringitis karakteriziraju promjene u tonu i zvučnom glasu, povremeni ne-intenzivni suhi kašalj. Kronična upala grkljana alergijske prirode češća je u odraslih, javlja se u obliku laringotraheitisa, a često se kombinira s rinitisom ili rinosinusitisom. Simptomi su stalno prisutni.
dijagnostika
Dijagnoza akutnog laringitisa uzrokovanog hranom obično ne uzrokuje poteškoće. Gotovo uvijek roditelji djeteta ili sam pacijent mogu dati točan razlog.
Kod recidiva i kroničnog tijeka bolesti prilično je teško potvrditi alergijsku prirodu laringitisa.
Da bi se utvrdila ispravna dijagnoza, važno je uzeti u obzir sljedeće čimbenike:
- povratak stenoze larinksa više od 3 puta;
- dobi od 1 do 5 godina, muški spol (dječaci češće obolijevaju 2,3 puta);
- opterećena nasljednost (alergijske bolesti kod bliskih srodnika);
- česte prehlade;
- dugo trajni protok laringitisa;
- atopijski dermatitis, druge manifestacije alergija;
- odsutnost ili slab odgovor na antibakterijsku i protuupalnu terapiju;
- normalna ili niska temperatura, nedostatak opijenosti;
- sezonska priroda pogoršanja;
- uniformnost kliničkih manifestacija.
Kada je alergijski laringitis karakterizira umjereno povećanje razine eozinofila u općoj analizi krvi.
Da biste potvrdili dijagnozu, odredite razinu Ig E. Za određivanje raspona senzibilizacije (specifičnih alergena) potrebno je provesti skarifikaciju kože i intradermalne uzorke.
Kako liječiti alergijski laringitis?
Liječenje uključuje ne samo ublažavanje simptoma, nego i prevenciju recidiva.
Akutni laringitis, praćen stenozom grkljana, zahtijeva hitnu njegu i liječenje u bolnici. Prikazana je intravenska primjena adrenalina, glukokortikosteroida. U teškim slučajevima može biti potrebna traheotomija ili intubacija.
Prije dolaska hitne pomoći, pacijent mora osigurati svježi zrak. Uključite ovlaživač zraka ili objesite mokre plahte, a sobna temperatura ne smije prelaziti 18 - 20 °. Ako je to dijete, potrebno ga je smiriti, stvoriti uvjete koji isključuju negativne emocije.
Alkalno piće (mineralna voda), tople kupke za stopala imaju pozitivan učinak.
Nije dopušteno liječiti alergijski laringitis kod djece s ravnomjernom kompenziranom stenozom kod kuće. Odraslim osobama koje nemaju ozbiljnu stenozu nije potrebna hospitalizacija.
Sljedeće skupine lijekova koriste se kao tretman:
Generiranje antihistaminicima l (Fenistil, Suprastin) i II generacije (Cetirizin, Loratadine)
Princip djelovanja sastoji se u blokiranju receptora pomoću kojih se ostvaruju učinci histamina. U pozadini njihovog prihvaćanja dolazi do smanjenja propusnosti krvnih žila i smanjenja ispuštanja tekućine u tkivo. Klinički se to očituje smanjenjem edema.
Tijek liječenja je u prosjeku 10-14 dana. Kod trajnog povratnog tijeka, lijekove treba nastaviti do 3 mjeseca, dok se lijekovi moraju mijenjati kako bi se izbjegla ovisnost.
Za vrijeme pogoršanja bolesti, bolje je dati prednost antagonistima histaminskih receptora prve generacije. Lijekovi u ovoj skupini imaju izražen učinak i brz početak djelovanja (30 minuta nakon gutanja). Nuspojave kao što su pospanost i sedacija u slučaju alergijskog laringitisa su poželjne i pomažu u ublažavanju tjeskobe. Međutim, uporaba tih lijekova u djece mlađe od 1 godine nije poželjna.
U kroničnom tijeku bolesti i potrebi za dugotrajnim liječenjem mogu se koristiti antihistaminici II generacije. Ovi lijekovi imaju manji učinak na središnji živčani sustav i imaju prikladniji režim doziranja (1 put dnevno). Da biste izbjegli pospanost, bolje je uzeti lijek navečer.
kortikosteroidi
Odlikuju se snažnim protuupalnim i anti-edemskim učincima. Njihova sustavna primjena u alergijskom laringitisu opravdana je samo u slučaju subkompenzirane i dekompenzirane stenoze.
Kada se grkljan sužava za 1 stupanj, preporučuje se korištenje inhalacijskih glukokortikosteroida kroz nebulizator. Najučinkovitiji u ovom slučaju je budezonid (Pulmicort). Terapija s inhaliranim glukokortikosteroidima praktički nema nuspojava.
Natrijev kromoglikat
Stabilizira membrane mastocita, sprječavajući time oslobađanje raznih medijatora iz njih. Lijek ne eliminira manifestacije alergija i upozorava ih. Natrijev kromoglikat indiciran je za često ponavljajuće alergijske laringitise uzrokovane alergenima u hrani. Ne odnosi se na djecu mlađu od 5 godina.
Protuupalni lijekovi (Fenspirid)
Fenspirid (Erespal) - najučinkovitiji lijek u liječenju alergijskih bolesti gornjih dišnih putova. Njegov protuupalni učinak temelji se na smanjenju sinteze upalnih medijatora, a dodatno djelomično blokira H1-histaminske receptore, tj. smanjuje pojavu alergija. Kontraindicirano na 2 godine.
Liječenje alergijskog laringitisa u odraslih i djece razlikuje se samo u dobnoj dozi lijekova.
Uz potvrđenu alergijsku prirodu laringitisa moguća je specifična imunoterapija. Ova metoda se koristi za monovalentnu senzibilizaciju antigena, kontakt s kojim se ne može isključiti (biljni pelud, kućni iritanti).
prevencija
Potrebno je slijediti sljedeće preporuke:
- Možete spriječiti razvoj alergijskog laringitisa što je više moguće smanjivanjem kontakta s uzročnim alergenom.
- U slučaju preosjetljivosti na alergene u domaćinstvu, potrebno je redovito mokro čišćenje, uklanjanje tapeciranog namještaja, tepiha, sobnih biljaka, mekih igračaka iz kuće, polaganje knjiga s knjigama, zamjenu jastuka od perja sintetičkom oblogom, redovito kuhanje posteljine.
- Spriječiti kontakt s kućnim ljubimcima.
- Ako ste alergični na hranu - odbijte pojedinačno pojedinačno nepodnošljivo i sve visoko alergijske proizvode.
- Kada preosjetljivost na pelud alergeni - ako je moguće, promijeniti mjesto boravka za razdoblje cvjetnice. Ako ne postoji takva prilika, pokušajte manje napustiti kuću i istuširati se nakon šetnje s potrebnim pranjem kose.
Prevencija alergijskog laringitisa je provođenje mjera podupiranja, prevencije virusnih i bakterijskih infekcija kod predisponiranih osoba.
Alergijski laringitis kod djece
Alergijski laringitis kod djece je neinfektivna lezija mekih tkiva larinksa. Bolest je opasno visoka u razvoju edema i spazma gornjih dišnih putova. Bolest je uzrokovana izlaganjem alergenima prirodnog ili umjetnog porijekla.
Takva alergijska reakcija često izaziva smanjenje lokalne imunosti, što je popraćeno dodatkom bakterijske infekcije. Kao rezultat toga, alergijski laringitis kod djeteta, u pravilu, razvija se u kronični oblik s usporenom bakterijskom upalom tkiva larinksa.
Klasifikacija bolesti
Alergijsko oštećenje tkiva grkljana događa se u dva glavna oblika:
- Akutni laringitis. Kratkotrajni kontakt pacijenta s alergenom uzrokuje trenutnu vrstu alergijske reakcije koja zahtijeva hitnu liječničku pomoć.
- Kronični laringitis. U većini slučajeva ova varijanta bolesti traje više od mjesec dana. Kronični laringitis nastaje produženim izlaganjem gornjim dišnim putovima.
U velikom broju slučajeva pacijent najprije razvija akutnu reakciju na alergen, koji se može razviti u kroničnu bolest.
Uzroci bolesti
Kod djeteta alergijski laringitis izazivaju sljedeći čimbenici:
- alergeni na hranu u obliku čokolade, jaja, meda, mliječnih proizvoda, orašastih plodova i jagoda;
- kućne iritanse - kućne kemikalije, perje ptica, dlaka za kućne ljubimce, ljepila, higijenski proizvodi i kozmetika;
- infektivni čimbenici koji su zastupljeni određenim vrstama virusa i gljivica;
- prirodni agensi - biljne arome, pahuljice i pelud;
- farmaceutski lijekovi i dodaci prehrani (antibiotici, sulfonamidi, lijekovi protiv bolova, vitamini, hormoni i cjepiva);
- Industrijski alergeni su otrovne plinovite tvari koje ulaze u zrak.
Akutni laringitis kod djece često se formira pod utjecajem takvih faktora rizika:
- čest i kratak kontakt bolesnika s alergenima;
- česta hipotermija;
- korištenje osobe je previše hladno i toplo piće;
- rad na zagađenim prostorima pomoću otrovnih tvari;
- žive u suhoj klimi;
- kronična upala paranazalnih sinusa.
Bez određivanja alergena koji uzrokuje laringitis, daljnje liječenje je simptomatsko.
Simptomi alergijske lezije grkljana
Akutna alergijska reakcija u mekim tkivima grkljana očituje se slijedećom kliničkom slikom:
- nelagodu pri gutanju hrane;
- otežano disanje zbog oštrog sužavanja glotisa;
- progresivna kratkoća daha;
- kronični osjećaj "kvržice" u grlu;
- promuklost i potpuni gubitak glasa;
- peckanje i suhoća u grlu;
- paroksizmalni kašalj čiji je intenzitet individualan;
- neki pacijenti imaju bol tijekom jela.
Povišena temperatura kod djece s laringitisom ne smatra se tipičnim simptomom alergijskih lezija gornjih dišnih putova. Hipertermija uglavnom signalizira razvoj bakterijske upale u obližnjim tkivima grla.
U vodećim europskim klinikama medicinski tim koji se sastoji od otorinolaringologa, alergologa, pedijatra ili terapeuta provodi pregled tih pacijenata.
Dijagnoza bolesti
Liječnik određuje dijagnozu na temelju takvih metoda pregleda pacijenta:
- Utvrđivanje povijesti bolesti. Otorinolaringolog započinje studiju pacijenta od saznanja o pacijentovim pritužbama i razjašnjava njegovo opće stanje.
- Vizualni pregled nazofarinksa i grkljana. Alergijske reakcije, u pravilu, praćene su oštrim oticanjem i crvenilom sluznice grla.
- Laringoskopijom. Instrumentalni pregled grkljana omogućuje detaljniji pregled regije glasnica i uspostavu konačne dijagnoze.
- Opća i detaljna krvna slika. Često, za određivanje alergena, pacijent će morati ići na niz laboratorijskih ispitivanja.
Metode liječenja alergijskih lezija grkljana
Pacijent s akutnim oblikom alergije zahtijeva hitnu hospitalizaciju u bolničkoj jedinici. Prva pomoć kod laringitisa kod djece uključuje hitno disanje. U teškim slučajevima stručnjaci pribjegavaju intubaciji dušnika i povezivanju pacijenta s ventilatorom.
Terapija lijekovima za akutne alergijske reakcije provodi se pomoću sljedećih lijekova:
- steroide;
- antihistaminika;
- sredstva za smanjivanje osjetljivosti;
- antispasmotika.
Trajanje takve terapije je u prosjeku 7-10 dana i provodi se u bolnici. Laringitis srednjih i blagih poteškoća otorinolaringologa liječi ambulantno.
Kod kuće pacijent može biti podvrgnut takvim terapijskim metodama:
- tople kupke s postupnim povećanjem temperature vode;
- tečaj za piće alkalne vode;
- inhalacija sode;
- uzimanje antihistaminika prve generacije, što posebno učinkovito eliminira oticanje sluznice grkljana;
- uporaba sedativa kada se laringitis liječi u djece mlađe od jedne godine.
Djelovanje većine lijekova ima za cilj širenje lumena respiratorne cijevi.
Opće preporuke za bolesnike s alergijskim laringitisom
Ubrzajte oporavak pacijenata slijedeći ova pravila:
- Potpuni prestanak zlouporabe duhana i alkohola. Loše navike smanjuju zaštitne sposobnosti tijela i izazivaju iritantan učinak na sluznicu.
- Glasovni način mirovanja. Bolesnici koji nisu naprezali glasnice tijekom razdoblja liječenja oporavljaju se i vrlo brzo se oporavljaju.
- Održavajte optimalnu učinkovitost zraka u zatvorenom prostoru. Istovremeno se smatra da je temperatura zraka ugodna u rasponu od 19-26 ° C, a vlažnost zraka 50-60%.
- Pijte puno tekućine. Međunarodne upute za liječenje alergijskog laringitisa zahtijevaju od pacijenta česti unos vode. To vam omogućuje da navlažite sluznicu grkljana i time poboljšate ukupnu dobrobit pacijenta.
- Nježna dijeta, u kojoj je zabranjeno koristiti slanu, papriku, začinjenu hranu.
Značajke terapije bolesnika s popratnom bakterijskom lezijom grkljana
Vrlo često se patološki mikroorganizmi pridružuju alergijskom procesu.
U takvim slučajevima, specijalist treba uključiti u plan liječenja takve skupine lijekova:
- antibiotici širokog spektra;
- nesteroidni protuupalni lijekovi;
- antipiretici i analgetici;
- droge za iskašljavanje.
Prognoza bolesti
Alergijski laringitis kod djece zahtijeva pažljivu dijagnozu i sveobuhvatno liječenje. Cijena terapije ovisi o prevalenciji i lokalizaciji patološkog procesa. No, ipak, u 95% kliničkih slučajeva, liječnici traže potpuni oporavak pacijenta.
Alergijski laringitis kod djetetovih simptoma i liječenja
Simptomi alergijskog laringitisa obično se pojavljuju noću, ali prvi znakovi upozorenja će biti poremećeni nekoliko sati prije spavanja. Alergijski laringitis je poseban oblik bolesti koji se razvija kao odgovor na izloženost alergenu. To se manifestira edemom grkljana, kašlja, upale grla, šištanja u glasu i drugih tipičnih znakova laringitisa. Liječenje nekompliciranih oblika može se provoditi kod kuće, u drugim slučajevima je indicirana hospitalizacija.
razlozi
U svakodnevnom životu odrasli i djeca mogu biti izazvani simptomima alergijskog laringitisa: kućne kemikalije (lakovi, boje, deterdženti); predstavnici lokalne flore (pelud); lijekovi; prehrambeni proizvodi (orašasti plodovi, začini i začini, slatkiši s medom ili čokoladom, plodovi mora, neko voće i bobice); prašina, dolje, vuna.
Osobito često se alergijski oblik bolesti dijagnosticira kod odraslih koji su, prema prirodi svoje profesije, prisiljeni disati zagađeni zrak zasićen industrijskim otpadom, ispušnim plinovima, bojama, lakovima i drugim štetnim tvarima.
Oblici bolesti
Alergijski laringitis kod djece i odraslih podijeljen je u nekoliko tipova:
- Sharp. Pojavljuje se u dodiru s alergenom, zbog čega se javlja edem grkljana, a može doći i do laringospazma, što dovodi do zatajenja dišnog sustava. Od posebne je opasnosti alergijski laringitis kod malog djeteta, koje je često komplicirano zbog sapi i zahtijeva hitnu liječničku pomoć.
- Kronična. Karakterizira ga trom i dugotrajan tijek, zamućeni simptomi su uočeni s produljenim kontaktom s alergenom ili s neadekvatnim liječenjem akutnog oblika. Kod osoba s kroničnim oblikom bolesti javljaju se česte egzacerbacije, a ponekad je i najmanja hipotermija dovoljna. Uz kataralni oblik bolesti razvija se polipoza, u kojoj sluznica raste i formira brežuljke, glas pacijenata je tih i hrapav, zabrinuti su zbog bolnog i suhog kašlja.
Znakovi
Simptomi akutnog alergijskog laringitisa kod odraslih i nekomplikovani laringitis kod djeteta su sljedeći: osjećaj uznemirujuće kvržice u grlu i bolni osjećaji pri gutanju, otežano disanje, blagi nedostatak daha, promukli glas; suhoća i pečenje u grlu, grebanje ili grebanje; ponekad popraćeno mučnim kašljanjem; često je bolest komplicirana rinitisom ili faringitisom. U bolesne djece i odraslih može se promatrati cijanoza (cijanoza) usana i nazolabijalni trokut.
komplikacije
Alergijski laringitis kod djece može dati ozbiljne komplikacije - javlja se jak edem, pojavljuje se grč mišića, počinju problemi s disanjem. Dijete mlađe od 5 godina ima mali grkljan, pa se oteklina širi mnogo brže nego kod odraslih.
U pozadini bolesti koja se razvija, dijete ima i druge simptome - napade suhog lavežljivog kašlja, otežano disanje, teško disanje u grlu, cijanozu. Stenoza se može razviti - preklapanje glotisa, nakon čega slijedi asfiksija i poremećaj srčanog ritma, uključujući komu i smrt. Napadi astme do kojih je došlo kod djeteta s tom bolešću može se ponovno pojaviti s ponovljenim povratkom bolesti, stoga bi napori svih roditelja trebali biti usmjereni kako bi se osiguralo da se simptomi bolesti ne ponove.
U odraslih, alergijski oblik bolesti obično nije tako ozbiljan kao kod djece, jer je veličina grkljana veća, ali ponekad ima slučajeva angioedema ili anafilaktičkog šoka, koji su također prepuni smrti i zahtijevaju hitnu liječničku pomoć.
Liječenje bolesti
Liječenje alergijskog laringitisa treba provoditi otorinolaringolog s imunologom i alergologom. Važno je spriječiti komplikacije bolesti s oslabljenom srčanom aktivnošću i naglašenim nedostatkom daha.
Alergijski laringitis lakog (prvog) stupnja liječi se ambulantno pod nadzorom liječnika: propisuju se diazolin i dimedrol, injekcije kalcijevog glukonata, sedativi i antihistaminici (Suprastin, Tavegil), obilno pijenje alkalnih mineralnih voda, ispiranje sode, tople kupke.
Na 2-4 stupnja bolesti indicirano je bolničko liječenje. Obično se propisuju antispazmodici (No-shpa), antihistaminici (Tavegil, Suprastin), sedativi (Seduxen, Relanium), injekcije otopine kalcijevog glukonata, inhalacija s 5% otopinom sode. U teškim slučajevima propisano je liječenje glukokortikoidima (deksametazon, prednizolon), diuretici (Lasix). U slučaju gušenja, specijalisti provode mjere reanimacije - trahealne intubacije ili traheotomije.
Liječenje alergijskih oblika laringitisa u djece mlađe od 2 godine provodi se samo u bolnici. Liječenje djeteta obično uključuje iste metode kao i kod odraslih uz primjenu inhalacija, lijekova i drugih mjera. Mjesec dana nakon ublažavanja akutnog napada bolesti provodi se istraživanje: provodi se test alergije i priprema se opći imunogram.
Progresija kroničnog alergijskog laringitisa u djece može kasnije biti uzrok za razvoj astme, stoga je potrebno razmotriti ispitivanje djeteta. Uz pravilnu taktiku liječenja, prognoza je dobra, simptomi nestaju već 5-7 dana nakon terapije.
Opće mjere i narodni lijekovi
Pacijenti koji pate od alergijskog oblika laringitisa pokazuju štedljivu prehranu uz izuzimanje iritansa, potpunu eliminaciju pušenja i alkohola kod odraslih, zadržavanje tišine i čistoće u prostoriji, održavanje temperaturnog režima u rasponu od + 19 + 25 stupnjeva s pokazateljima vlažnosti od 60%. Preporučeni obilan način pijenja za vlaženje sluznice grkljana - možete piti običnu vodu, nezaslađen čaj, alkalnu mineralnu vodu.
Liječenje narodnim lijekovima treba provoditi vrlo pažljivo: eterična ulja, med i druge tvari mogu izazvati novu alergijsku reakciju, pa su pacijentima prikazane inhalacije pare s kuhanim krumpirom, grgljanjem sokom od krumpira i mrkvom ili sodom.
Savjetujemo vam da pročitate: Što je liječenje laringitisa
Škola dr. Komarovskog "Sezonska alergija"
Alergijski bronhitis: simptomi kod odraslih
Foto: alergijski laringitis kod djece.
Alergijski laringitis kod djece je neinfektivna lezija mekih tkiva larinksa. Bolest je opasno visoka u razvoju edema i spazma gornjih dišnih putova. Bolest je uzrokovana izlaganjem alergenima prirodnog ili umjetnog porijekla.
Takva alergijska reakcija često izaziva smanjenje lokalne imunosti, što je popraćeno dodatkom bakterijske infekcije. Kao rezultat toga, alergijski laringitis kod djeteta, u pravilu, razvija se u kronični oblik s usporenom bakterijskom upalom tkiva larinksa.
Klasifikacija bolesti
Alergijsko oštećenje tkiva grkljana događa se u dva glavna oblika:
- Akutni laringitis. Kratkotrajni kontakt pacijenta s alergenom uzrokuje trenutnu vrstu alergijske reakcije koja zahtijeva hitnu liječničku pomoć.
- Kronični laringitis. U većini slučajeva ova varijanta bolesti traje više od mjesec dana. Kronični laringitis nastaje produženim izlaganjem gornjim dišnim putovima.
U velikom broju slučajeva pacijent najprije razvija akutnu reakciju na alergen, koji se može razviti u kroničnu bolest.
Uzroci bolesti
Kod djeteta alergijski laringitis izazivaju sljedeći čimbenici:
- alergeni na hranu u obliku čokolade, jaja, meda, mliječnih proizvoda, orašastih plodova i jagoda;
- kućne iritanse - kućne kemikalije, perje ptica, dlaka za kućne ljubimce, ljepila, higijenski proizvodi i kozmetika;
- infektivni čimbenici koji su zastupljeni određenim vrstama virusa i gljivica;
- prirodni agensi - biljne arome, pahuljice i pelud;
- farmaceutski lijekovi i dodaci prehrani (antibiotici, sulfonamidi, lijekovi protiv bolova, vitamini, hormoni i cjepiva);
- Industrijski alergeni su otrovne plinovite tvari koje ulaze u zrak.
Akutni laringitis kod djece često se formira pod utjecajem takvih faktora rizika:
- čest i kratak kontakt bolesnika s alergenima;
- česta hipotermija;
- korištenje osobe je previše hladno i toplo piće;
- rad na zagađenim prostorima pomoću otrovnih tvari;
- žive u suhoj klimi;
- kronična upala paranazalnih sinusa.
Bez određivanja alergena koji uzrokuje laringitis, daljnje liječenje je simptomatsko.
Simptomi alergijske lezije grkljana
Akutna alergijska reakcija u mekim tkivima grkljana očituje se slijedećom kliničkom slikom:
- nelagodu pri gutanju hrane;
- otežano disanje zbog oštrog sužavanja glotisa;
- progresivna kratkoća daha;
- kronični osjećaj "kvržice" u grlu;
- promuklost i potpuni gubitak glasa;
- peckanje i suhoća u grlu;
- paroksizmalni kašalj čiji je intenzitet individualan;
- neki pacijenti imaju bol tijekom jela.
Povišena temperatura kod djece s laringitisom ne smatra se tipičnim simptomom alergijskih lezija gornjih dišnih putova. Hipertermija uglavnom signalizira razvoj bakterijske upale u obližnjim tkivima grla.
U vodećim europskim klinikama medicinski tim koji se sastoji od otorinolaringologa, alergologa, pedijatra ili terapeuta provodi pregled tih pacijenata.
Dijagnoza bolesti
Liječnik određuje dijagnozu na temelju takvih metoda pregleda pacijenta:
- Utvrđivanje povijesti bolesti. Otorinolaringolog započinje studiju pacijenta od saznanja o pacijentovim pritužbama i razjašnjava njegovo opće stanje.
- Vizualni pregled nazofarinksa i grkljana. Alergijske reakcije, u pravilu, praćene su oštrim oticanjem i crvenilom sluznice grla.
- Laringoskopijom. Instrumentalni pregled grkljana omogućuje detaljniji pregled regije glasnica i uspostavu konačne dijagnoze.
- Opća i detaljna krvna slika. Često, za određivanje alergena, pacijent će morati ići na niz laboratorijskih ispitivanja.
Metode liječenja alergijskih lezija grkljana
Pacijent s akutnim oblikom alergije zahtijeva hitnu hospitalizaciju u bolničkoj jedinici. Prva pomoć kod laringitisa kod djece uključuje hitno disanje. U teškim slučajevima stručnjaci pribjegavaju intubaciji dušnika i povezivanju pacijenta s ventilatorom.
Terapija lijekovima za akutne alergijske reakcije provodi se pomoću sljedećih lijekova:
- steroide;
- antihistaminika;
- sredstva za smanjivanje osjetljivosti;
- antispasmotika.
Trajanje takve terapije je u prosjeku 7-10 dana i provodi se u bolnici. Laringitis srednjih i blagih poteškoća otorinolaringologa liječi ambulantno.
Kod kuće pacijent može biti podvrgnut takvim terapijskim metodama:
- tople kupke s postupnim povećanjem temperature vode;
- tečaj za piće alkalne vode;
- inhalacija sode;
- uzimanje antihistaminika prve generacije, što posebno učinkovito eliminira oticanje sluznice grkljana;
- uporaba sedativa kada se laringitis liječi u djece mlađe od jedne godine.
Djelovanje većine lijekova ima za cilj širenje lumena respiratorne cijevi.
Opće preporuke za bolesnike s alergijskim laringitisom
Ubrzajte oporavak pacijenata slijedeći ova pravila:
- Potpuni prestanak zlouporabe duhana i alkohola. Loše navike smanjuju zaštitne sposobnosti tijela i izazivaju iritantan učinak na sluznicu.
- Glasovni način mirovanja. Bolesnici koji nisu naprezali glasnice tijekom razdoblja liječenja oporavljaju se i vrlo brzo se oporavljaju.
- Održavajte optimalnu učinkovitost zraka u zatvorenom prostoru. Istovremeno se smatra da je temperatura zraka ugodna u rasponu od 19-26 ° C, a vlažnost zraka 50-60%.
- Pijte puno tekućine. Međunarodne upute za liječenje alergijskog laringitisa zahtijevaju od pacijenta česti unos vode. To vam omogućuje da navlažite sluznicu grkljana i time poboljšate ukupnu dobrobit pacijenta.
- Nježna dijeta, u kojoj je zabranjeno koristiti slanu, papriku, začinjenu hranu.
Značajke terapije bolesnika s popratnom bakterijskom lezijom grkljana
Vrlo često se patološki mikroorganizmi pridružuju alergijskom procesu.
U takvim slučajevima, specijalist treba uključiti u plan liječenja takve skupine lijekova:
- antibiotici širokog spektra;
- nesteroidni protuupalni lijekovi;
- antipiretici i analgetici;
- droge za iskašljavanje.
Prognoza bolesti
Alergijski laringitis kod djece zahtijeva pažljivu dijagnozu i sveobuhvatno liječenje. Cijena terapije ovisi o prevalenciji i lokalizaciji patološkog procesa. No, ipak, u 95% kliničkih slučajeva, liječnici traže potpuni oporavak pacijenta.
Alergijski laringitis se odnosi na one vrste alergija koje se sve češće pojavljuju u suvremenom svijetu. Razvoj bolesti promoviraju ne samo alergeni, već i nepovoljna ekološka situacija.
Laringitis može dovesti do razvoja simptoma koji ugrožavaju život, pa je stoga kod identificiranja prvih znakova ove patologije potrebno odmah početi s liječenjem.
Što je alergijski laringitis
Laringitis je upala sluznog sloja grkljana. Kada je alergičan na upalnu reakciju dovodi do odgovora imunološkog sustava na uvođenje stranih mikroorganizama. Istodobno se oslobađaju upalni medijatori, uzrokujući brojne promjene u sluznici - hiperemija, edem, upala.
Takve promjene uzrokuju sve znakove povezane s alergijskim laringitisom.
Natečenost sloja sluznice uzrokuje sužavanje lumena grkljana, što otežava prolaz zraka, a time i disanje. U teškim slučajevima razvija se stenoza.
Postoji mnogo razloga za alergijski laringitis, to jest, mnogi alergeni dovode do specifičnog imunološkog odgovora.
Najčešći alergeni koji uzrokuju bolesti su:
- Mikročestice biljaka, kućna prašina, prašci za pranje i čišćenje;
- Ispušni i industrijski plinovi;
- Gljivice gljivica;
- Protein životinjske sline;
- hrana;
- Enzimi koje izlučuju ubodi insekata.
Bolest se razvija tek nakon ponovljenog kontakta s alergenima opasnim za zdravlje.
Doprinosi pojavi alergijske reakcije, smanjenom imunitetu, čestim respiratornim infekcijama, disbakteriozi, nasljednoj predispoziciji.
Primijećeno je da je alergijski oblik laringitisa češći u bolesnika s anamnezom bolesti poput alergijskog rinitisa, polinoze i bronhijalne astme.
Značajke alergijskog laringitisa
Alergijski laringitis se češće dijagnosticira kod djece, iako odrasli mogu doživjeti neugodne manifestacije ove bolesti.
Zarazno-upalni proces u grkljanu kao iu uobičajenom obliku bolesti s alergijama nije.
No, ipak, natečenost i sve pridružene bolesti promjene stvaraju prikladne uvjete za pristupanje sekundarne infekcije.
Stoga alergijska reakcija može biti komplicirana infekcijom.
U slučaju alergije, tjelesna temperatura rijetko raste, a prekid kontakta s alergenom uvelike olakšava stanje pacijenta.
Alergijski laringitis podijeljen je u dvije vrste prema osobitostima njegova tijeka:
Akutni oblik bolesti.
Karakteriziran iznenadnim i naglim početkom. Obično se svi simptomi povećavaju noću.
Sužavanje lumena grkljana događa se vrlo brzo i stoga bi trebalo pružiti pomoć i prije dolaska medicinskog tima.
Težina simptoma uvelike ovisi o količini alergena u tijelu, trajanju izlaganja i stanju ljudskog imunološkog sustava.
Kronični oblik alergijskog rinitisa.
Prikazuje se ako se neki znakovi bolesti bilježe mjesec dana ili više.
U ovom slučaju, izazivajući alergen stalno ili povremeno utječe na tijelo.
Ako je utjecaj alergena potpuno eliminiran, stanje se stabilizira za samo nekoliko dana.
U kroničnom obliku bolesti, edem laringeala također nije isključen, a tijekom dugog tijeka bolesti dolazi do nodularnog rasta sluznog sloja glasnica, što dovodi do rasta polipa.
Alergijski laringitis može biti jedna od manifestacija anafilaktičkog šoka.
Takva reakcija na alergijski faktor uzrokuje ozbiljne promjene u unutarnjim organima i može biti smrtonosna.
Kako se manifestira alergijski laringitis
Glavni simptomi bolesti u obliku lavežljivog kašlja, poteškoća s disanjem, naglašena promuklost ili potpuni nestanak razvijaju se noću iu ranim jutarnjim satima.
Ali nekoliko simptoma, koji ukazuju na mogući razvoj alergijskog rinitisa, mogu se vidjeti nekoliko sati prije početka simptoma.
Ukazuje na razvoj bolesti:
- Osjećaj jakog grebanja i upale grla;
- Kašalj. Može biti neproduktivna, to jest suha, bez sputuma i hidratizirana. Postoje dugotrajni napadaji slični alergijskom kašlju;
- Pojava nelagode pri gutanju, osjećaj stranog grla u grlu;
- Promijenite glasnoću glasa. Promuklost, grubost;
- Lupanje srca;
- Blago oticanje lica i vrata.
Kod izraženog napadaja laringitisa udisanje postaje teško, disanje postaje bučno.
U procesu disanja može se uočiti da jugularna jama snažno udiše u vrat, koža postaje blijeda i pojavljuje se obilan ljepljiv znoj.
Sve ove promjene imaju negativan utjecaj na živčani sustav, osoba počinje paničariti, što samo pogoršava napad.
Značajke laringitisa kod djece.
Alergijski laringitis kod djece je izuzetno opasno stanje, a što je dijete manje, više roditelja mora posvetiti pažnju svom zdravlju.
Mališani ne mogu opisati sve uznemirujuće znakove bolesti i stoga se često zanemaruju uznemirujući simptomi koji ukazuju na mogući razvoj alergijskog napada.
Napad kod djeteta naglo se razvija, obično noću, svi se simptomi povećavaju za doslovno pola sata, a ponekad i manje.
Edem grkljana kod alergijskog laringitisa kod djece brzo dovodi do suženja lumena, ovo stanje označeno je pojmom lažna sapnica, s njegovim razvojem može se brzo pojaviti gušenje.
Vjerojatnost razvoja stenoze ovisi o dobi djeteta, što je mlađi, to je veća opasnost. To je zbog anatomskih značajki strukture grkljana.
Nakon 5 godina, rizik od razvoja napada lažne sapi značajno je smanjen.
Pojava ovog opasnog stanja kod djeteta naznačena je sljedećim znakovima:
- "Lajanje" paroksizmalnog kašlja;
- Bučno disanje, dobro čuo na udaljenosti;
- Teško disanje;
- Plavi nasolabijalni trokut;
- Anksioznost, panika i strah kod djeteta;
- Promuklost ili nedostatak.
Ako na djetetu nađete slične znakove, morate brzo nazvati hitnu pomoć.
No, čak i prije dolaska liječnika nemoguće je ostati u stanju mirovanja, mjere prve pomoći za laringitis opisane u nastavku značajno i brzo ublažavaju stanje djeteta.
Značajke alergijskog laringitisa kod odraslih.
Alergijski laringitis u odrasloj dobi javlja se kod ljudi koji su pod većim utjecajem takvih negativnih čimbenika kao:
- Izlaganje kemikalijama i ispušnim plinovima;
- pušenje;
- Dugotrajna terapija lijekovima;
- Kronični poremećaji u probavnom sustavu.
Odrasla osoba koja započne laringitis može odrediti prve znakove ove bolesti, pa stoga pravodobno liječenje u većini slučajeva eliminira vjerojatnost teške stenoze larinksa.
Čitajte dalje: Što je alergijska astma i kako liječiti ovu bolest.
Liječenje alergijskog laringitisa
Uvijek treba imati na umu da alergijski laringitis može uzrokovati potpuno suženje grkljana i gušenje.
Naravno, takav nepovoljan ishod se ne poštuje uvijek, ali je nemoguće predvidjeti kako će se bolest unaprijed razviti.
Stoga, prva stvar koju treba učiniti kada se pojave simptomi, ukazujući na razvoj alergijske reakcije u grkljanu, idite u zdravstvenu ustanovu ili nazovite liječnika kod kuće.
Liječenje ove bolesti podijeljeno je na hitnu skrb i daljnju terapiju lijekovima.
Značajke liječenja laringitisa u djece.
Prije dolaska liječnika roditelji trebaju pomoći djetetu s povećanim laringitisom i znakovima povećanog gušenja, što je u potpunosti u njihovoj moći, ako ne i u panici.
Moraju se slijediti sljedeći koraci:
- Smirite dijete;
- Dajte antihistaminski lijek u doznoj dobi - Suprastin, Diphenhydramine, Fenistil kapi;
- Disanje ublažava vrući vlažni zrak. Stoga, morate otići u kupaonicu, otvoriti toplu vodu, zatvoriti vrata i udahnuti taj zrak. Također možete napraviti parnu inhalaciju otopine sode tople s dodatkom male količine biljnog ulja;
- Sips treba dati piti toplu vodu, također se može zagrijati mlijeko s malom količinom sode;
- Vruće stopala olakšavaju disanje;
- Ako postoji takav uređaj kao što je nebulizator, tada ga možete disati preko slane ili mineralne vode.
Tijekom njege je bolje ako je dijete u rukama roditelja, nije preporučljivo leći tijekom napada.
Ne možete dati djetetu da udiše otopine s oštrim mirisima, jer to može dovesti do povećanog napadaja.
Liječenje laringitisa kod odrasle osobe.
Ako se u odraslih pojave znakovi alergijskog laringitisa, treba slijediti sljedeće smjernice:
- Za smanjenje opterećenja grla. To znači da je potrebno promatrati režim tišine, ne piti hladne napitke, začinjene jela, prestati pušiti;
- Provedite više vremena u krevetu, ovaj način smanjuje vjerojatnost povećanja simptoma bolesti;
- Ako je alergen koji izaziva alergen poznat, onda potpuno uklonite ili minimizirajte njegov učinak.
- Uzmite sredstva za jačanje imunološkog sustava. Korisno je piti topli bujon kukove, zeleni čaj. Možete koristiti tinkturu ehinacee, limunske trave, ginsenga;
- Ispere se prokuhanom vodom, a odljev kamilice pomaže u uklanjanju nekih alergena iz sluznog sloja grkljana i smanjuje upalni odgovor.
Potrebno je liječenje alergijskog laringitisa, jer nedostatak terapije dovodi do prelaska bolesti u kronični stadij.
Liječenje alergijskog rinitisa
Tijek liječenja laringitisa, koji je nastao pod utjecajem alergena, uključuje uzimanje antihistaminika, ako je potrebno, liječnik bira kortikosteroide.
Hormonalni lijekovi su osobito potrebni za povećanje edema i izražene promjene u unutarnjim organima.
Pacijent također mora odabrati simptomatsku terapiju koja ima za cilj uklanjanje boli, nelagode i drugih manifestacija bolesti.
U teškim slučajevima, osobito za bebe, liječenje se provodi u bolnici.
Kako bi se spriječio razvoj napada laringitisa u budućnosti, potrebno je odrediti vrstu alergena koji djeluje na tijelo negativno, što će pomoći ograničiti njegov utjecaj.
Narodne načine kako eliminirati manifestacije alergijskog laringitisa.
Tradicionalne metode su dodatni tretman i moraju se odabrati uzimajući u obzir činjenicu da komponente koje se koriste u recepturama ne povećavaju alergijsku reakciju.
- Isperite otopinom sode;
- Komprimiranje krumpira i joda. Za njegovu pripremu, dva ili tri krumpira kuhaju se s kore. U toplom obliku, mijesiti, dodati nekoliko kapi joda i nanijeti na grlo kroz gazu. Vrh komprimirati sa šalom. Držite ga da se ohladi;
- Medeno-limun napitak. Čaša tekućeg meda treba pomiješati s pola čaše soka od limuna. Pijem pripremljeno piće u maloj žličici svakih 5-10 minuta, tako da djeluju dok ne popusti;
- Bujni kukovi u obliku topline. Ovo piće smanjuje nelagodu i istovremeno poboljšava imunološki sustav.
Nedostatak učinka lijeka i tradicionalne medicine posljedica je činjenice da je uzrok laringitisa ne samo alergen, već i niz izazovnih čimbenika.
Da biste ih eliminirali, prvo morate proći potpunu dijagnozu.
Alergijski laringitis je bolest koja zahtijeva povećanu pozornost. Pravovremenim liječenjem bolesti smanjit će se rizik od ponavljanja napada povećanog edema grkljana.
Alergijski laringitis je oblik respiratorne alergije s primarnom lezijom grkljana. Ne pojavljuje se izolirana lezija grkljana. U pravilu, u isto vrijeme pate i drugi dijelovi dišnog sustava - nos, grlo, dušnik, bronhi i alveole. Kao što je protok akutan, rekurentan, kroničan.
Upala grkljana alergijske prirode prevladava uglavnom u pedijatrijskoj praksi, djeca od 1 do 3 godine su najosjetljivija na bolest. Međutim, kod odraslih, alergijski laringitis također nije iznimka.
U članku ćemo ispitati uzroke, mehanizam razvoja, reći tko ima povećani rizik od razvoja, simptome i liječenje ove bolesti.
Što uzrokuje razvoj alergijskog laringitisa?
Alergeni koji uzrokuju ovu bolest najčešće ulaze u tijelo aerogenim putem. Najčešće su sljedeće vrste alergena.
Kućna prašina
Nije homogena po sastavu i sadrži veliki broj različitih alergena. Glavni provokatori alergije su najmanji krpelji roda Dermatophagoiges. Oni žive u tapacirungu tapeciranog namještaja, zavjesa, tepiha, mekih igračaka itd.
Kućna prašina također sadrži razne kemikalije, životinjski perut i perut, alergije žohara i plijesan. Važno je napomenuti da provođenje kontrole štetočina značajno povećava broj alergena, budući da nakon smrti krpelja, žohara i drugih insekata, izlučevina, sastojci hitinusnih membrana ovih parazita, koji posjeduju antigenska svojstva, ulaze u zrak.
Epidermalni alergeni
- vuna;
- peruti;
- čestice epidermisa;
- izmet;
- slina za kućne ljubimce;
- perje i dlake.
Ova vrsta ima visoku aktivnost, osobito epidermu mačke. Alergeni su pričvršćeni na čestice prašine i lako se prenose odjećom.
Alergeni na hranu
Imaju najveću sposobnost alergije:
- kravlje mlijeko;
- matice;
- agrumi;
- čokolada;
- riba;
- jaja;
- crni ribiz;
- jagode;
- jagode;
- grožđe;
- kupine;
- malina;
- ananas;
- persimona;
- žitarice.
Kod djece uzrok alergijskog laringitisa može biti senzibilizacija na lateks, od kojeg se često proizvode lutke, bradavice i igračke. Netolerancija na lateks može dodatno uzrokovati povećanu osjetljivost na banane, avokado, dinje, kestene i kivi.
Peludni alergeni
Postoje 3 glavne grupe:
- pelud stabla (joha, breza, javor, hrast, lijeska, vrba, jasen, krastavac);
- žitarice (bluegrass, timothy, raž, zob, pšenica, heljda);
- korovi (pelin, kopriva, maslačak, quinoa, ambrozija).
Karakteristika alergije na pelud biljaka je sezonalnost manifestacija.
Proljetne egzacerbacije javljaju se kada postoji alergija na pelud drveća, reakcija na žitarice osjeća se početkom i sredinom ljeta, a korovima se pojavljuje krajem ljeta ili početkom jeseni.
Osim toga, postoji unakrsna alergija između peludi i nekih prehrambenih proizvoda. Senzibilizacija na pelud breze može izazvati netoleranciju na jabuke, kruške, trešnje, mrkve.
- Faktori izbjegavanja i proizvodnje
- Lijekovi, cjepiva.
Spektar senzibilizacije na različite antigene mijenja se s dobi. Ako dijete ima alergene na hranu kao glavni uzrok alergijskog laringitisa i alergene u kućanstvu kod djece predškolske dobi, tada polena dolazi u prvi plan. Kod odraslih osoba bolest obično izaziva pelud biljaka, lijekovi, faktori proizvodnje.
Tko je vjerojatno da će razviti alergijski oblik laringitisa?
Čimbenici koji predisponiraju razvoj ove bolesti:
- genetska predispozicija (bronhijalna astma, razne alergijske bolesti kod bliskih srodnika);
- znakovi atopije (dermatitis, dijateza);
- masivni prijem alergena ili produljeni kontakt s njom;
- izloženost zagađenom zraku, aktivno i pasivno pušenje;
- česte prehlade;
- iracionalna uporaba droga, osobito antibiotika.
Mehanizam razvoja alergijskog laringitisa
Osnova razvoja bolesti je tip alergijske reakcije.
Tijekom početnog kontakta s alergenom u tijelu počinje sinteza imunoglobulina E, koji se zatim fiksira na membrani mastocita. Taj se proces naziva senzibilizacija. Nakon ponovnog kontakta, alergen se kombinira s imunoglobulinom E, što dovodi do degranulacije mastocita i oslobađanja specifičnih upalnih medijatora, koji potiču različite reakcije u tijelu.
U prvih nekoliko minuta, pod utjecajem medijatora, dolazi do povećanja propusnosti krvnih žila i njihovog širenja, što se klinički manifestira subglotičkim edemom grkljana. Zbog edema, glotis je sužen, sprječavajući prolaz zraka.
Stupanj suženja larinksa je odlučujući čimbenik u kliničkoj slici akutnog alergijskog laringitisa. Osim toga, medijatori iritiraju osjetljive živčane završetke, izazivajući refleksni kašalj.
Nakon 6 do 12 sati, više od polovice osoba s alergijskim bolestima razvija se odgođena alergijska reakcija. Njegova manifestacija povezana je s privlačnošću upale eozinofila, CD4 limfocita, bazofila, koji sintetiziraju visoko toksične proteine koji mogu oštetiti sluznicu dišnog sustava, glatke mišiće, krvne žile, limfoidne formacije.
Oteklina i infiltracija sluznice grkljana osnova je za razvoj kronične upale u njoj, što pak doprinosi nastanku preosjetljivosti, kada čak i manje iritirajuće tvari mogu uzrokovati laringospazam ili edem larinksa.
Vrlo često, posebice kod male djece, razvoju alergijskog laringitisa prethodi virusna ili bakterijska infekcija dišnog sustava.
Infektivna upala značajno smanjuje zaštitna svojstva sluznice, tako da alergeni mogu slobodno ući u tijelo. Osim toga, izloženi su osjetljivi receptori, čija iritacija dovodi do hiperreaktivnosti dišnih putova.
Simptomi alergijskog laringitisa
Akutni alergijski laringitis je inherentno angioedem koji se proteže do područja larinksa. Kliničku sliku određuje težina edema i stupanj suženja grkljana.
Prihvaćeno je dodijeliti 4 stupnja stenoze:
- Nadoknaditi. Pojavljuje se promuklost, suhi kašalj koji se pretvara u lavež. Znakovi respiratornog zatajenja nisu uočeni ili su manji i pojavljuju se samo tijekom vježbanja, vrištanja, plakanja.
- Nepotpuna naknada. Pojavljuje se tjeskoba. Kratkoća daha. Disanje je bučno, čuje se iz daljine. Dodatni respiratorni mišići sudjeluju u disanju, krilima nosa se nadimaju, isprepliću se interkostalni prostori, supraclavikularne jugularne jame. Pojavljuje se lagana perioralna cijanoza.
- Dekompenziranom. Pacijent je u ozbiljnom stanju, anksioznost je zamijenjena adinamijom. Koža postaje oštro blijeda od znoja. Cijanoza se povećava. Označena je cijanoza nazolabijskog trokuta, vrha nosa, ušiju, prstiju i nožnih prstiju. Krvni tlak se smanjuje, dolazi do zatajenja srca.
- Gušenja. Totalna cijanoza Prisutna je izražena depresija srčane aktivnosti i disanja sve dok se ne zaustave u potpunosti.
Rekurentne egzacerbacije laringitisa opažaju se u rekurentnom tijeku, ali se u pravilu javljaju bez stenoze ili sa stenozom od 1 stupnja.
Klasično, pogoršanje alergijskog laringitisa počinje u večernjim satima ili noću, javlja se iznenada i povećava se za nekoliko sati. Pacijenti se žale na bol, osjećaj stranog tijela u grlu, glas se mijenja (od lagane promuklosti u afoniju), pojavljuje se grub kašalj. U rijetkim slučajevima mogući su ozbiljni oblici stenoze.
U odraslih su simptomi alergijskog laringitisa manje izraženi. Nasuprot tome, sužavanje grkljana kod djece je prilično česta pojava. Što je dijete mlađe, to su teže simptomi bolesti. To je zbog anatomskih značajki.
Grk u djetetu je uska i ima oblik lijevka. Subloader je predstavljen labavim vezivnim i masnim tkivom. Ova struktura doprinosi brzom razvoju edema. Sa zadebljanjem sluznog larinksa samo 1 mm, njegov lumen se sužava za 50%.
Za kronični alergijski laringitis karakteriziraju promjene u tonu i zvučnom glasu, povremeni ne-intenzivni suhi kašalj. Kronična upala grkljana alergijske prirode češća je u odraslih, javlja se u obliku laringotraheitisa, a često se kombinira s rinitisom ili rinosinusitisom. Simptomi su stalno prisutni.
dijagnostika
Dijagnoza akutnog laringitisa uzrokovanog hranom obično ne uzrokuje poteškoće. Gotovo uvijek roditelji djeteta ili sam pacijent mogu dati točan razlog.
Kod recidiva i kroničnog tijeka bolesti prilično je teško potvrditi alergijsku prirodu laringitisa.
Da bi se utvrdila ispravna dijagnoza, važno je uzeti u obzir sljedeće čimbenike:
- povratak stenoze larinksa više od 3 puta;
- dobi od 1 do 5 godina, muški spol (dječaci češće obolijevaju 2,3 puta);
- opterećena nasljednost (alergijske bolesti kod bliskih srodnika);
- česte prehlade;
- dugo trajni protok laringitisa;
- atopijski dermatitis, druge manifestacije alergija;
- odsutnost ili slab odgovor na antibakterijsku i protuupalnu terapiju;
- normalna ili niska temperatura, nedostatak opijenosti;
- sezonska priroda pogoršanja;
- uniformnost kliničkih manifestacija.
Kada je alergijski laringitis karakterizira umjereno povećanje razine eozinofila u općoj analizi krvi.
Da biste potvrdili dijagnozu, odredite razinu Ig E. Za određivanje raspona senzibilizacije (specifičnih alergena) potrebno je provesti skarifikaciju kože i intradermalne uzorke.
Kako liječiti alergijski laringitis?
Liječenje uključuje ne samo ublažavanje simptoma, nego i prevenciju recidiva.
Akutni laringitis, praćen stenozom grkljana, zahtijeva hitnu njegu i liječenje u bolnici. Prikazana je intravenska primjena adrenalina, glukokortikosteroida. U teškim slučajevima može biti potrebna traheotomija ili intubacija.
Prije dolaska hitne pomoći, pacijent mora osigurati svježi zrak. Uključite ovlaživač zraka ili objesite mokre plahte, a sobna temperatura ne smije prelaziti 18 - 20 °. Ako je to dijete, potrebno ga je smiriti, stvoriti uvjete koji isključuju negativne emocije.
Alkalno piće (mineralna voda), tople kupke za stopala imaju pozitivan učinak.
Nije dopušteno liječiti alergijski laringitis kod djece s ravnomjernom kompenziranom stenozom kod kuće. Odraslim osobama koje nemaju ozbiljnu stenozu nije potrebna hospitalizacija.
Sljedeće skupine lijekova koriste se kao tretman:
Generiranje antihistaminicima l (Fenistil, Suprastin) i II generacije (Cetirizin, Loratadine)
Princip djelovanja sastoji se u blokiranju receptora pomoću kojih se ostvaruju učinci histamina. U pozadini njihovog prihvaćanja dolazi do smanjenja propusnosti krvnih žila i smanjenja ispuštanja tekućine u tkivo. Klinički se to očituje smanjenjem edema.
Tijek liječenja je u prosjeku 10-14 dana. Kod trajnog povratnog tijeka, lijekove treba nastaviti do 3 mjeseca, dok se lijekovi moraju mijenjati kako bi se izbjegla ovisnost.
Za vrijeme pogoršanja bolesti, bolje je dati prednost antagonistima histaminskih receptora prve generacije. Lijekovi u ovoj skupini imaju izražen učinak i brz početak djelovanja (30 minuta nakon gutanja). Nuspojave kao što su pospanost i sedacija u slučaju alergijskog laringitisa su poželjne i pomažu u ublažavanju tjeskobe. Međutim, uporaba tih lijekova u djece mlađe od 1 godine nije poželjna.
U kroničnom tijeku bolesti i potrebi za dugotrajnim liječenjem mogu se koristiti antihistaminici II generacije. Ovi lijekovi imaju manji učinak na središnji živčani sustav i imaju prikladniji režim doziranja (1 put dnevno). Da biste izbjegli pospanost, bolje je uzeti lijek navečer.
kortikosteroidi
Odlikuju se snažnim protuupalnim i anti-edemskim učincima. Njihova sustavna primjena u alergijskom laringitisu opravdana je samo u slučaju subkompenzirane i dekompenzirane stenoze.
Kada se grkljan sužava za 1 stupanj, preporučuje se korištenje inhalacijskih glukokortikosteroida kroz nebulizator. Najučinkovitiji u ovom slučaju je budezonid (Pulmicort). Terapija s inhaliranim glukokortikosteroidima praktički nema nuspojava.
Natrijev kromoglikat
Stabilizira membrane mastocita, sprječavajući time oslobađanje raznih medijatora iz njih. Lijek ne eliminira manifestacije alergija i upozorava ih. Natrijev kromoglikat indiciran je za često ponavljajuće alergijske laringitise uzrokovane alergenima u hrani. Ne odnosi se na djecu mlađu od 5 godina.
Protuupalni lijekovi (Fenspirid)
Fenspirid (Erespal) - najučinkovitiji lijek u liječenju alergijskih bolesti gornjih dišnih putova. Njegov protuupalni učinak temelji se na smanjenju sinteze upalnih medijatora, a dodatno djelomično blokira H1-histaminske receptore, tj. smanjuje pojavu alergija. Kontraindicirano na 2 godine.
Liječenje alergijskog laringitisa u odraslih i djece razlikuje se samo u dobnoj dozi lijekova.
Uz potvrđenu alergijsku prirodu laringitisa moguća je specifična imunoterapija. Ova metoda se koristi za monovalentnu senzibilizaciju antigena, kontakt s kojim se ne može isključiti (biljni pelud, kućni iritanti).
prevencija
Potrebno je slijediti sljedeće preporuke:
- Možete spriječiti razvoj alergijskog laringitisa što je više moguće smanjivanjem kontakta s uzročnim alergenom.
- U slučaju preosjetljivosti na alergene u domaćinstvu, potrebno je redovito mokro čišćenje, uklanjanje tapeciranog namještaja, tepiha, sobnih biljaka, mekih igračaka iz kuće, polaganje knjiga s knjigama, zamjenu jastuka od perja sintetičkom oblogom, redovito kuhanje posteljine.
- Spriječiti kontakt s kućnim ljubimcima.
- Ako ste alergični na hranu - odbijte pojedinačno pojedinačno nepodnošljivo i sve visoko alergijske proizvode.
- Kada preosjetljivost na pelud alergeni - ako je moguće, promijeniti mjesto boravka za razdoblje cvjetnice. Ako ne postoji takva prilika, pokušajte manje napustiti kuću i istuširati se nakon šetnje s potrebnim pranjem kose.
Prevencija alergijskog laringitisa je provođenje mjera podupiranja, prevencije virusnih i bakterijskih infekcija kod predisponiranih osoba.